Infecciones Perinatales y Congenitas
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INFECCIONES PERINATALES
INFECCIONES OBSTETRICAS
Infecciones perinatales
Infecciones de transmisión vertical
Infecciones congénitas: adquiridas antes del nacimiento Infecciones perinatales: adquiridas durante el parto
Infecciones de origen materno que afectanal embrión feto o R.N.
Infecciones de transmisión horizontal
Infecciones de transmisión vertical
Muy baja incidencia Elevada mortalidad Elevada morbilidad Frecuentes secuelas
Amplio espectro etiológico Difícil abordaje diagnóstico y terapéutico
Infecciones de transmisión vertical
Etiologia Virus
Rubeola Citomegalovirus Parvovirus B-19 Herpes simple Varicela – zoster Hepatitis A, B, C VIH
Bacterias Parásitos
Infecciones de transmisión verticalRubeola: familia Togaviridae. RNA virus
Actualmente es excepcional en nuestro medio Vacunación infantil Control serológico de mujeres en edad preconcepcional:
Ig G Positiva = Inmunidad Ig G Negativa = Vacunación y evitar concepción en 1 – 3 meses
Antes de los programas de vacunación Rubeola congénita (antes del 3º mes)
CIR, microcefalia, retraso mental, sordera, cataratas,coriorretinitis, aborto.
Despues del 3º mes: excepcional
Tratamiento Gammaglobulina específica
Infecciones de transmisión vertical
Cataratas en un recién nacido con rubeola congénita
RUBEOLA
Infecciones de transmisión vertical
CITOMEGALOVIRUS: Familia Herpesviridae. DNA virus Virus latenteInfección muy común con enfermedad poco frecuente
Infección congénita más frecuente (1% R.N.). 5% -10% de los RN infectados presentan síntomas al nacer 15% secuelas neurológicas (sordera)
Infección primaria: Posibilidad de infección del R.N., 40% Reactivación de latencia: Posibilidad de infección menor del 1%
Manifestaciones clínicas Enfermedad asintomática o inespecífica en gestantes En R.N:
CIR, ictericia, hepatoesplenomegalia, hepatitis, trombopenia, neumonitis
Afectación del SNC (microcefalia, atrofia óptica, sordera)
Infecciones de transmisión verticalCITOMEGALOVIRUS
Diagnóstico:
No cribado serológico en gestantes
Serologia Ig G (Seroconversión) en Gestantes Detección de Ig M específica en gestantes y R.N.
Cultivo orina en las primeras 2 – 3 semanas de vida PCR en Líquido amniótico
Tratamiento: Ganciclovir
Infecciones de transmisión vertical
Infección congenita por CMV • Microcefalia
• Incoordinación succión- deglución
Infecciones de transmisión verticalParvovirus B-19. DNA virus Eritema infeccioso. Síndrome hemolítico - urémico 30% Infecciones maternas asintomáticas Tasa de transmisión del 33% Anemia por infección de precursores de eritrocitos: puede resolver
espontaneamente Aborto (6%). Hidrops fetal (1%). Muerte fetal (35%) No da lugar a malformaciones congénitas En el 3º trimestre anemia del RN
Diagnóstico Serologia: Seroconversión (IgG) IgM en gestantes y R.N. PCR en sangre fetal y líquido amniótico
Infecciones de transmisión vertical
Herpes simple tipo 2. DNA virus. Virus latente Infección primaria: riesgo de infección 33% - 50% Recurrencia: riesgo de infección 2% - 5%Transmisión vertical en el momento del parto
Infección piel – boca – ojos: 40% de las I. neonatales Infección del SNC: 30% de los casos Infección diseminada: 20% de los casosPrimeros 5 -14 días de vida
Prevención Infección activa: cesareaDiagnóstico Serologia IgM PCR Cultivo de virusTratamiento Aciclovir
Infecciones de transmisión vertical
Herpes virus tipo II
Lesiones de herpes genital
Infecciones de transmisión verticalVirus Varicela – Zoster DNA virus
Infección primaria: Varicela (1-5 /10.000 embarazos) Recurrencia: Herpes zoster (sin interés)Varicela: Varicela congénita: primer trimestre
Aborto Varicela fetal: hipoplasia, microcefalia, atrofia cerebral, cataratas
Varicela perinatal: Sólo si la aparición de lesiones en la madre ocurre 5 días antes del parto
o 2 días postparto (25%) Prevención: Gestantes expuestas:
Seronegativas gamma-globulina en las 96 h. del contacto Varicela perinatal:
Administración de Gammaglobulina al R.N.
Diagnóstico: Serología. PCR
Varicela
Varicela perinatal
5 días anteparto2 días postparto
Infecciones de transmisión verticalHepatitis
Virus A No teratógeno. Improbable transmisión transplacentaria.
Inmunoglobulina específica en embarazoVirus B Transmisión intraparto: 70% Ag.- e / 10% Ac.anti - e Cribado serológico en gestantes Vacunación materna si riesgo Administración de Ig y vacuna a RN de madre AgHBs positivoVirus C Transmisión < 10% Cribado serológico
Infecciones de transmisión verticalVIH Sin medidas de prevención: tasa transmisión 25% Cribado serológico (consentimiento)Prevención Tratamiento antiretroviral incluyendo AZT Parto por cesárea disminuye transmisión a < del 2% Estudio serológico del RN:
Detección de Ac y Ag p-24 1 semana, 1 mes, 5 meses
Infecciones de transmisión verticalInfecciones bacterianas Streptococcus agalactiae (Grupo B) Listeria monocytogenes Neisseria gonorrhoeae (gonococo) Chlamydia y Ureaplasma Treponema pallidum (Sifilis)
Infecciones de transmisión verticalStreptococcus agalactiae (Grupo B)
Principal causa de Infección bacteriana del RN Transmisión vertical madre colonizada
Tasa transmisión 40% - 70% 1% - 2% de RN colonizados desarrollan infección
clínica. Sepsis Meningitis Neumonía
Infecciones de transmisión verticalStreptococcus agalactiae (Grupo B)
Factores de riesgo de infección del R.N.
Alto grado de colonización vaginal Bajo título de Ac maternos Prematuridad Rotura prolongada de membranas Fiebre intraparto Hermano con infección por EGB Bacteriuria por EGB en el embarazo
50% de RN sin factores de riesgo desarrollan infección
Infecciones de transmisión verticalStreptococcus agalactiae (Grupo B)
Medidas de prevención: Guías CDC 1996 y 2002.Disminución de incidencia desde 3 a 0.2 x1000 RNDetección de portadoras por cultivo 35 – 37 semana Administración de profilaxis intraparto
Todas las portadoras de EGB Gestantes con bacteriuria por EGB en embarazo
Penicilina o ampicilina al comienzo del parto y cada 4 horas Profilaxis incorrecta o no realizada:
Penicilina al RN y vigilancia
Infecciones de transmisión verticalPrevención de la infecciónneonatal por S. agalactiae
Detección de portadoras:cultivo de exudadovagino-rectal en la 35 – 37semana de gestación
Infecciones de transmisión verticalListeria monocytogenes Transmisión transplacentaria: infección inespecífica
Aborto Parto prematuro Granulomatosis infatiséptica (abscesos y granulomas)
Transmisión en el parto por colonización vaginal Infección precoz: sepsis Infección tardia: meningitis (despues de la 1ª semana)
Diagnóstico Infección materna: Hemocultivo R.N. : Hemocultivo, cultivo LCR
Tratamiento: Ampicilina
Infecciones de transmisión verticalNeisseria gonorrhoeae (Gonococo)
Enfermedad de transmisión sexual Transmisión intraparto
Oftalmia gonococica Prevención
Tratamiento gonococia materna Profilaxis RN
Nitrato de plata 1% Colirio de eritromicina o tetraciclina
Infecciones de transmisión verticalChlamydia trachomatis Transmisión vertical intraparto: 50% de R.N.
Conjuntivitis purulenta Neumonía
Prevención: Diagnóstico y tratamiento materno Tratamiento RN: Eritromicina
Ureaplasma urealyticum Displasia broncopulmonar
Infecciones de transmisión verticalTreponema pallidum Sífilis congénita Transmisión
transplacentaria: Sífilis congénita precoz Sífilis congénita tardía
Prevención Cribado serológico gestantes Tratamiento materno
(penicilina) Diagnóstico y tratamiento del
RN
Infecciones de transmisión verticalToxoplasma gondii Infección asintomática o inespecífica en gestantes Transmisión transplacentaria:
más frecuente en 3º trimestre, más grave 1º trimestre Coriorretinitis Hidrocefalia Calcificaciones intracraneales Hepatitis
R.N. Asintomático Manifestaciones clínicas neurológicas u
oftalmológicas en la 1ª o 2ª década
Infecciones de transmisión verticalToxoplasma gondii Diagnóstico: Cribado serológico en gestantes
Dificil interpretación Serología positiva (Ig G) en más del 50% de gestantes Ig M se mantiene elevada meses o años
Seroconversión Detección de Ac. de baja avidez: Infección reciente Seguimiento de gestantes seronegativasTratamiento Aborto terapeútico Espiramicina
Toxoplasmosis congénita
Microftalmos por
Toxoplasmosis
congénita
Infecciones obstétricas
Infecciones durante el embarazo: ITU
Bacteriuria asintomática Pielonefritis
Coriamnionitis: RPMInfecciones durante el parto Infecciones de herida de episiotomia y cesarea BacteriemiaInfecciones postparto Endometritis
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