Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleDifficultésDifficultés

Liées au tube Liées à son environnement

§ Longueur § Mésentère

§ Surface§ Vaisseaux

§ Mobilité § Lymphatiques

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleDifficultésDifficultés

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTechniquesTechniques

• ASP & transit opaque: Toujours d’actualitéJusqu’à 1970/1975:

¤ Suivi d’un index opaqueDe 1975 à nos jours:

¤ Inondation du grêle par voie orale puis par sonde.(Sellink (1976), Bret (1981),)

¤ Transit du grêle en double contraste. Schmutz (1989)

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTechniquesTechniques

• Angiographie (thérapeutique)

• Échographie Se 45 à 54%

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• TDM & Enteroscanner: De 1995 à nos jours L’ère de l’imagerie en coupes

¤ 1997/98: École de Bicêtre Méthodologie et Séméiologie

¤ De 2000 à nos jours: Acquisition volumique et Enteroscanner (G. Schmutz (2001), M. Boudiaf (2002 & 2004))

• IRM: Non validée

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndicationsIndications

¤ En urgence: TDM Standard Trois Temps

¤ Syndromes digestifs chroniques:Entéro-scanner ou Transit du grêle

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence

1. Occlusion

2. Perforation

3. Ischémie

4. Hémorragie

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence

Les Occlusions Intestinales• Performance des examens

1. ASP Se entre 30% et 90%2. TDM Se 90% sp. 70%

• Causes 1. Fonctionnelles2. Organiques ( Obstruction/ Strangulation)

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion

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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence

La perforation• Performance des examensTDM Se 87,5% sp. 88,9%(Bender et all 1996)• Causes

1. Traumatiques2. Lésionnelles

• Résultats:1. Perforation couverte2. Perforation ouverte

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence

L’Ischémie1à 2% des patients admis en urgence

• Performance des examensTDM> Angiographie>ASP

• Causes 1. Occlusion artérielle (Athérome, Embolie)2. Occlusion veineuse ( Hyper- coagulabilité,

alitement, obstacle)

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémie artérielleIschémie artérielle

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémieIschémie

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémie veineuseIschémie veineuse

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémieIschémie

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTraitement:Traitement:Quid de l’angiographie?

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTraitement:Traitement:Quid de l’angiographie?

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgenceL’hémorragie

(De 0,9% à 7% des HDB)1- ArtériellePerformance des examens

Lésions proliférantes: TDM Se 60à 80% Sp 80à 90%Lésions Planes ou Ulcérantes: TDM Se 5%Lésions traumatiques ( Hématome, plaie du grêle)

2- Veineuse

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie

Imagerie de l’Intestin Grêle Imagerie de l’Intestin Grêle HémorragieHémorragie

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragie veineuseHémorragie veineuse

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTraitement:Traitement: Quid de l’angiographie?

• N’est positive qu’en cas de saignement abondant(Se 50% sp. 30%)

• Parfois sensibilisée ( Héparine, Pitressine)

• Permet d’envisager une thérapeutique* Médicamenteuse (vasopressine)* Endovasculaire

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques

1. Les douleurs

2. Les malabsorptions

3. Les occlusions récurrentes

4. Les anémies chroniques

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques

Le transit du grêle1. Transit opaque ‘ per os ’ ou à la sonde

2. Avec ou sans insufflation

3. Sous modificateurs du comportement?

4. Sous compression

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques

L’entéro-scanner1. A la sonde ou par voie orale2. 1500cc à 2000cc d’eau3. Methyl-cellulose ou PC? Positif ou Négatif?4. Avec ou sans modificateurs?

(Viscéralgine2a/IV)5. Avant et après IPC ( de 90 à 120cc à 2,5 ou

3cc/sec)

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques

Les douleurs• Causes:

1. La pathologie du mésentère2. La pathologie vasculaire3. Lésion secondaire

• Résultats: TDM contributive

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs vasculaires

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLésion secondaire

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques

Les syndromes de malabsorption• Causes:

1. M épaississant la paroi: MICI, entérite radique,LMNH, Ischémie chronique

2. Anomalies morphologiques: SGS, BIL

3. M cœliaque: Inversion du plissement4. M spécifique: Hypotonie et augmentation du RM

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques

Les syndromes de malabsorption• Imagerie:

M épaississant la paroiEnteroscanner

Anomalies morphologiquesM cœliaque

T du grêle M Spécifiques

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Les Maladies augmentant la paroi1. M de Crohn:

T du grêle: Se: 96% sp.: 98%TDM: Se: 94% sp.: 95%Entéro-S: Se: 94% sp.: 100%

2. Entéropathies inflammatoires: (sida)Parasitaires ( cryptosporidiose)Virales (CMV)Bactériennes ( BK & Mycobactéries)

3. Entérite radique & Carcinose péritonéale

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes Iléites

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEntérite radiqueEntérite radique

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleCarcinose péritonéale

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes de malabsorption spécifiques

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes de malabsorption spécifiques

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes de malabsorption spécifiques

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques

Les occlusions récurrentes• Causes

Épaississements pariétaux ( lymphomes et assimilés) &Tumeurs endoluminales

Volvulus et/ou invagination régressifs

• Résultats: TDM: Se 50% Sp 94%ES: Se 89% Sp 100%

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques

Les hémorragies occultes• Causes:

1. Petites tumeurs2. Ulcérations3. Diverticules4. Angiodysplasie

• Résultats: Entéroclyse: + dans 10 à 20%Entéro-scanner: Serait un peu meilleurAngiographie ( se 30% sp 70 à 80%)

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie

Quid de l’angiographie?• Étiologies:

1. Angiomes

2. Diverticule de Meckel

3. Angiodysplasie

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndications des examensIndications des examens

En urgenceTDM 3 Temps

Occlusion ou Perforation Hémorragie ou Ischémie

Stop Angiographie?

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndications des examensIndications des examens

Pathologie chroniqueEntéroscanner Entéroclyse

Occlusion récurrente Malabsorption

Douleurs récidivantes AnémiesCrohn

Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndications des examensIndications des examens