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ASSOCIATION DES MEDECINS
LIBERAUX DE TIPAZA
HTA chez l’adulte jeune
« cas clinique »
Tipaza 16juin2011 Dr F.Z Nedir Berkane
Interniste libéral-Hadjout-
Mme B.Ahlem , infirmière âgée de 25ans
mère d’ un enfant de 1an consulte pour
asthénie avec faiblesse musculaire
prédominant aux membres inferieurs avec
parfois quelques crampes . Elle présente
également une constipation depuis
1année, l’obligeant a recourir a la
phytothérapie laxative ainsi qu’un
syndrome polyuro-polydipsique évolutif .
En outre elle signale une HTA apparue
lors de sa grossesse et qui persiste mal
équilibrée malgré la mise sous Loxen -
acuilix . Actuellement lors de ses pics
hypertensifs elle s’auto prescrit du
lasilix par voie parentérale .
Notre patiente n’est pas tabagique,
mais consomme de la réglisse
occasionnellement, un dispositif intra
utérin a été placé il y’a quelques mois .
Signalons que sa mère est hypertendue
depuis plusieurs années .
L’examen note une patiente en bon
état général ayant un poids de 57Kg
pour une taille de 1m65 , son tour de
taille est de 78cm ; l’examen cutanéo-
muqueux ne révèle rien de particulier .
L’examen cardio-vasculaire note un rythme
régulier a 73batt/min ;on ne note ni souffle ni
bruit surajouté ; l’examen de tous les trajets
artériels est normal ; les pouls sont perçus d’une
manière bilatérale et symétrique ; la tension
artérielle est de 170/90 mm/hg à gauche et de
169/89 mm/hg à droite .
L’examen digestif est tout a fait
normal ; on ne note pas de souffle
abdominal .
Le reste de l examen somatique ne
note aucune anomalie .
Les examens pratiqués révèlent:
glycémie= 0,90 gr/l
urée= 0,30gr/l, créatinémie= 12mg/l
bilan lipidique: CT=1,30gr/l -
HDL= 0,40- LDL = 0,90- TG =1 gr/l
Chimie des urines:
sang=0 , protéine= 0,glucose =0,
µ albuminurie= 12 mg/l (inf. à 30mg/l)
FNS : normale
VS : normale
Télé thorax: ICT =0,50 , plages
pulmonaires normales .
ECG note des troubles de la
repolarisation avec apparition d’une
onde U .
Echocardiographie normale.
Ionogramme sanguin : Na=149meq/j K=3
meq/j ( Na=135à 155meq/l -
K=3,5à 5,0meq/l ).
Ionogramme urinaire: Na=180meq/j
K=192meq/j (Na=120-220meq/l , K=35-
100meq/l )
Bilan phosphocalcique : ca= 90mg/l,
phosphore= 30mg/l
Fond d’œil: rétinopathie stade 1
TSH us :normale
Coarctation de l’aorte .
Néphropathie.
Dysthyroidie.
HTA médicamenteuse
(contraceptifs oraux , CTC …).
Hyperparathyroïdie.
Echodoppler des troncs supra-
aortiques : normale
Dosage des VMA et des dérives
méthoxyles:
•VMA= 3,4mg/24h (1,9-9,8mg/24h)
•Metanéphrine=0,72mg/24h (inf à 1)
En somme : adulte jeune , présentant
une HTA gravidique persistante et
résistante avec hypokaliémie et
hyperkaliurie .
Quels sont les diagnostics a évoquer?
HTA traitée par des diurétiques
hypokaliémiants .
Intoxication par l’acide
glycyrrhizinique .
HTA par sténose rénale .
Syndrome de CUSHING.
Tumeur a rénine .
Syndrome de CONN.
Quels sont les examens para
cliniques à demander en 3ème
intention ; pour étayer les
diagnostics suscités?
Echodoppler des artères rénales
normale .
Cortisol plasmatique et rythme
nycthéméral du cortisol est normal
matin: 8h =225 ( 171 à 536 )
soir «16h-20h »=126 (64 à 327)
TDM surrénalienne et rénale .
Il s’agit probablement d’un
«syndrome de CONN»
Quel serait l’examen le plus approprié
pour appuyer ce diagnostic et quel serait
alors le traitement envisagé?
Dosage de la rénine et de l’aldostérone :
rénine diminuée ou normale.
Aldostérone augmentée.
Traitement chirurgical a visée :
Diagnostique (confirmation de l’adénome
surrénalien).
Thérapeutique (surrénalectomie
unilatérale) .
Intervention précédée essentiellement par
une mise sous aldactone afin de traiter l’HTA et
l’hypokaliémie.
Dépister l’HTA c’est
bien , l’équilibrer c’est
mieux, la guérir c’est le
rêve de Ahlem et de
nous tous .
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