Transcript
HORSE-SHOE KIDNEY
YOHANNA TANIA 42150020
DOSEN PEMBIMBING : Dr. Sutaryanu, Sp.Rad
DEFINISI
• Horseshoe kidney adalah bentuk ginjal kongenital di mana terjadinya penyatuan (fusi) kedua ginjal kanan dan kiri oleh bagian yang disebut isthmus.
• Isthmus di bentuk oleh jaringan parenkim dan jaringan fibrous.
• Bagian yang menyatu biasanya pole bawah yang menjadikan kedua ginjal seperti tapal kuda.
• Letak HSK lebih rendah dari pada posisi normal dan isthmus letaknya setinggi vertebra lumbal 4-5.
EPIDEMIOLOGI
• Horseshoe kidney merupakan anomali yang sering tanpa sengaja di jumpai saat pemeriksaan. Di dalam suatu penelitian di dapat rata-rata 1 di dalam 600-800 kasus.
• Pada umumnya terjadi penggabungan pada pole bawah dan hanya sekitar 10% terjadi pada pole atas.
• Pada laki-laki lebih sering terjadi dari pada wanita dengan perbandingan 2:1
PATOFISIOLOGI
Terdapat 2 teori embriogenesis HSK:
1. Teori Klasik mengenai fusi mekanik
selama stadium metanephric (minggu
ke-4 gestasi) dan ketika ginjal masih di
pelvis.
Polus Inferior berfusi di linea mediana
membentuk HSK dengan isthmus
fibrous
Normalnya minggu ke-7 dan 8, ginjal
bermigrasi keluar pelvis dan berotasi ke
anterior dengan pelvis renalis di medial
Ketika HSK naik (ascends)
a.mesenterika inferior di
bawah VL5 mencegah naiknya
ginjal dan terperangkap di
midabdomen HSK malrotasi
dan pelvis renalis tetap pada
posisi anterior
2. Teori Teratogenik yang melibatkan
migrasi sel nephrogenik posterior
yang membentuk isthmus
parenkimal.
MANIFESTASI
• Asimptomatik
• Teraba massa di midline-lower abdomen
• Gejala akibat obstruksi, stones, atau infeksi
– Obstruksi UPJ akibat insersi yang tinggi dari ureter
ke pelvis renalis (melewati isthmus) stasis urin
dan gangguan pasase batu predisposisi infeksi
Anomali genitourinaria terkait HSK (refluks
vesicoureter, hipospadia, undesensus testis,
bikornu uteri, dll)
Terjadi peningkatan insidensi terjadinya renal cell
carcinoma (tersering), transitional cell cancer,
Wilms tumor, dan Renal carcinoid (sangat jarang)
ANATOMI
HSK
NORMAL KIDNEY HORSESHOE KIDNEY
VT XII-VL III
VT XI-VL II
VL 4-5
URETER VARIATIONS
PEMERIKSAAN FISIK
• Horseshoe kidney biasanya asimptomatik (tidak menimbulkan gejala / keluhan) kecuali sudah menimbulkan komplikasi.
• Horseshoe kidney biasanya diketahui secara tidak sengaja melalui pemeriksaan radiologi.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Studi Laboratorium• Urine dengan kultur urin harus dilakukan.
Kelainan sedimen urin harus dievaluasi sebagai indikasi klinis InfeksiSerum kimia dengan kreatinin dianjurkan untuk menentukan fungsi ginjal
2. IVP, CT-Scan (dengan atau tanpa kontras), USG
• CT-Scan Abdomen dan Pelvis, USG, IVP
HSK Screening batu, massa, atau
hidronefrosis.
IMAGING
IVP
Ginjal simeteris dengan polus inferior mendekati midline,malrotasi, pelvis renalis ekstrarenal
IVP
Intravenous urogram (IVU) shows an altered renal axis with medially directed lower renal poles, which suggests horseshoe kidney. Also note the dilated collecting system of the left kidney, resulting from a ureteropelvic junction obstruction
CT SCAN
Enhanced axial CT scan of abdomen at two near-contiguous levels shows a horseshoe-shaped kidney (blue arrows) which has functioning renal parenchyma in the isthmus that crosses the midline (red arrows). The ureter is seen anteriorly on the left (yellow arrow)
3D CT-SCAN
USG
Transverse ultrasonogram of the abdomen showing a soft-tissue hypoechoic mass (isthmus) that is anterior to the spine and aorta and that unites the lower renal poles.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• Crossed fused renal ectopia
• Pelvic kidney
Crossed Fused Renal Ectopia
Kelainan fusi dan letak kedua ginjal pada satu posisi dalam sisi yang sama
CT SCAN
PELVIC KIDNEY
• Kondisi dimana ginjal terdapat di dalam rongga pelvis.
IVP
USG
DAFTAR PUSTAKA• Laboccetta, L. 2010. Urologic Management of the
Hoarseshoe kidney. Medical University of South Carolina• Natsis, K. et al. 2014. Horseshoe Kidney : a review of
anatomy and pathology. Surg Radiol Anat, 36:517-526• Ongeti K, Saidi H. A Horseshoe kidney with partial duplex
system. International journal of anatomical Varians. 2011; 4; 55-8.
• Strauss S, Dushnitsky T, Peer A, Manor H, Libson E, Lebensart PD. Sonographic Features of Horseshoe Kidney: review of 34 patients. J Ultrasound Med. 2000; 19: 27-31.
TERIMAKASIH
top related