Histerectomia Abdominal Tecnica Quirurgica
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HISTERECTOMIA ABDOMINAL TECNICA
QUIRURGICA
Dr. Luis Alberto Carpio GuzmánDepartamento de Ginecología del INMP
INTRODUCCION
La histerectomía es la 2da cirugía que se realiza con mas frecuencia a nivel mundial (3 a 6 x 1000). En USA > medio millón de histerectomías se realizan al año y de estas aprox. los 2/3 son abdominales. Estatendencia se repite a nivel mundial.
TIPOS DE INCISION EN PARED ABDOMINAL
Mediana InfraumbilicalTransversas a) Pfannenstiel b) Maylard c) Cherney d) Joel-Cohen
INCISION PFANNENSTIEL(1900)Hermann Johannes Pfannenstiel (1862–1909).
INCISION DE JOEL-COHEN
Joel-Cohen S. Abdominal and vaginal hysterectomy. New techniques based on time and motion studies. London: Heinemann,1972.
TIPO DE INCISION
Se comparo la incisión Joel-Cohen y Pfannenstielencontrándose 2 RCT(411 p)evaluando resultados postquirúrgicos a corto plazo: morbilidad febril postoperatoria, tiempo operatorio, requerimientode analgesicos,tiempo de extracción fetal, estanciahospitalaria,etc.
Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Techniques for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2008:
TIPO DE INCISION
Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Techniques for caesareansection. Cochrane Database Syst Rev 2008:CD004662.
CIERRE O NO DE PERITONEOYa en 1919 se sabia que los defectos en el peritoneo se cerraban espontáneamente sin importar su tamaño. Así mismo varios estudios en animales demostraron que no cerrar el peritoneo no aumentaba el riesgo de evisceración,hernias ni infección de herida operatoria.
Hertzler AR. The peritoneum. Vol 1. St. Louis: Mosby; 1919Swanwick RA, Stockdale PH, Milne FJ. Healing of parietal peritoneum
in the horse. Br Vet J 1963;129:29-35.
CIERRE O NO DE PERITONEO
Por el contrario muchos estudios experimentales demostraron que el cierre del peritoneo con suturas o grapas promovían la formación de adherencias, con mayor frecuencia que si se dejara el peritoneo abierto.
Ling FW, Stovall TG. Adhesion formation associated with the use of absorbable staples in comparison toother types of peritoneal injury. Int J Gynaecol Obstet 1989;30:361-6.
Kyzer S. The influence of peritoneal closure on formation of intraperitoneal adhesions: an experimental study. Int J Tissue React 1986;8:355-9.
CIERRE O NO DE PERITONEO
En 1977 Ellis realizo el primer RCT que comparóEl cierre vs el no cierre de peritoneo parietal en Incisiones laparotomías verticales, no encontrando ninguna diferencia significativa en eldesarrollo de evisceración o hernia laparotomica.
Ellis H, Heddle R. Does the peritoneum need to be closed at laparotomy? Br J Surg 1977;64:733-7.
CIERRE O NO DE PERITONEOEn 1988 Tulandi realiza un estudio de second look laparoscópico en 120 pacientes que habían sido sometidas a cirugías ginecológicas, encontrandoen las pacientes que se había cerrado peritoneo la formación de adherencias en un 22% vs 16% en aquellas que se había dejado abierto.
Tulandi T, Hum HS, Gelfand MM. Closure of laparotomy incisions with or without peritoneal suturing and second-look laparoscopy. AmJ Obstet Gynecol 1988;158:536–7.
PERITONEAL CLOSURE—TO CLOSE OR NOT TO CLOSE
Ying-Ching Cheong, Nitu Bajekal and Tin-Chiu Li1
Human Reproduction, Vol.16, No. 8,1548-1552, August 2001 European Society of Human Reproduction and Embryology
Este meta análisis retrospectivo señala que no hay diferencia significativa en lo que respecta a incidencia de infección, fiebre, dolor o requerimiento de analgésicos, tiempo de hospitalización, restitución de transito intestinal y formación de adherenciasias .Disminuye el tiempo operatorio en 6 min.En lo que respecta a formación de adherencias sugiere estudios ECA prospectivos.
Cheong YC, Bajekal N, Li TC. Peritoneal closure—To close or not to close. Hum Reprod 2001;16:1548–52.
Descripción y comparación de la técnica simplificada con la técnica
de Richardson para la Histerectomía Abdominal.
INMP Febrero 2005 - Mayo 2006.
DR. LUIS CARPIO GUZMANDR. MARCO GARNIQUE MONCADA
Stark M. Technique of Hysterectomy. The Misgav Ladach Method. Women’s Health Today. Montreal, Canada: XIV World Congress (FIGO); 1994. p. 80-5.
Tabla 2. Complicaciones más frecuentes en pacientes operadas de Histerectomía Abdominal según técnica
utilizada. Febrero 2005 – mayo 2006
Complicaciones Técnica de Histerectomía Abdominal Total
Simplificada
n %
De Richardson
n %
Infección del sitio quirúrgico 2 3,8 2 3,8 4 ( 7,6 )
Infección de vías urinarias 1 1,9 2 3,8 3 ( 5,8 )
Infección de cúpula vaginal 1 1,9 0 0 1 ( 5,8 )
Sepsis foco ginecológico + relaparotomía
0 0 1 1,9 1 ( 1,9 )
CONCLUSIONESSe observó diferencia estadísticamente significativa entre el tiempo operatorio de la técnica simplificada y la técnica de Richardson(70,5 +/- 14,6 minutos versus 109,9 +/- 27,7 minutos; P < 0,01).No se observo diferencia en morbilidad postoperatoria en ambas técnicas.
Carpio L, Garnique M. Histerectomia Abdominal Simplificada estudio comparativo
con la tecnica de Richardson. Rev Per Ginecol Obstet. 2009;55:266-272.
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