Transcript
Hipertensión Portal
Dr. Waldo Gallardo S.
Depósito de colágeno
Pérdida de fenestraciones
Capilarización de sinusoides
Fibrosis de vena central
Nódulos de regeneración
CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA CIRROSIS
AUMENTO RESISTENCIA INTRAVASCULAR HEPÁTICA
↑ RESISTENCIA INTRAVASCULAR
Aumento de la presión portal: Congestión pasiva crónica Teoría del “flujo retrógrado” Circulación HIPODINÁMICA
Colateralización portosistémica Formación de várices Compensación de HTP Proceso de vasodilatación
↑ONFACTOR de
CRECIMIENTOENDOT. VASC.
(VEGF)
↑Gasto cardíaco↑ FlujoPortal
Vasodilatación
Retención Na
↑Vol. plasma
↑Flujo arterial
esplácnico
Hipovolemia
Vasodilatación arteriolar esplácnica ↑ INFLUJO PORTAL Perpetuación de hipertensión portal Teoría de “flujo anterogrado”
Situación singular en la circulación Situación singular en la circulación portalportal
↑↑PP= PP= ↑↑R . R . ↑↑QQInicial Inicial
Agregado Agregado
Caída de resistencia vascular periférica
Descenso de la presión arterial media
Aumento del gasto cardíaco
Aumento de los flujos regionales
Estado Circulatorio Hiperdinámico Estado Circulatorio Hiperdinámico Caracterización clásica, 1952Caracterización clásica, 1952
↑ presiónportal Circulación sistémica
Fisiopatología: El Fisiopatología: El primum movensprimum movens es la es la vasodilatación arterialvasodilatación arterial
La vasodilatacion es el fenómeno inicial
Colombato L, Hepatology 1991;15:323
Secuencia de hechos FP Secuencia de hechos FP
VasodilataciónVasodilatación Hipovolemia relativaHipovolemia relativa Caída de volemia centralCaída de volemia central Activación de baroreceptoresActivación de baroreceptores Activación de Ren/ang/aldosteronaActivación de Ren/ang/aldosterona Retención de Sodio y aguaRetención de Sodio y agua Aumento del Volumen plasmáticoAumento del Volumen plasmático Aumento del retorno venoso Aumento del retorno venoso Aumento del gasto cardíacoAumento del gasto cardíaco Circulación HiperdinámicaCirculación Hiperdinámica
Volumen circulatorio centralVolumen circulatorio central
↓↓VCC (hipertensión portal experimental y en cirrosis)VCC (hipertensión portal experimental y en cirrosis)
retención de Na,retención de Na,
expansión vol. Plasmático tienden normalizar VCCexpansión vol. Plasmático tienden normalizar VCC
↑↑ gasto cardíacogasto cardíaco}
Complicaciones de la HPComplicaciones de la HP
No HemorrNo Hemorrágicaságicas– AscitisAscitis
Ascitis RefractariaAscitis RefractariaSíndrome HepatorrenalSíndrome HepatorrenalPBEPBE
– Encefalopatía HepáticaEncefalopatía Hepática
HemorrágicasHemorrágicas
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