Transcript
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
1/39
MAKALAH
PERAWATAN PASIEN KRITIS KRISIS HIPERGLIKEMI
Untuk Memenuhi
Tugas kelompok Emergen! Nursing
"leh #
Agus!anti
Ni Ma$e %ella$ona
&ik! Risa
Testina Sri
Wilma Nurilla
Mohamma$ Al'i (ahmi
Santi Rahma)ati
PR"GRAM STU&I ILMU KEPERAWATAN
(AKULTAS KE&"KTERAN UNI*ERSITAS %RAWI+A,A
MALANG
-./0
i
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
2/39
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat rahmat dan karunia-Nya, makalah yang berjudul: Perawatan Pasien ritis
risis !iperglikemi" ini dapat terselesaikan dengan tepat waktu#
Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat yang harus diselesaikan
dalam mengikuti mata kuliah Emergency Nursing# $alam penyelesaian makalah ini
banyak terdapat keterbatasan, kekurangan dan kelemahan# Namun berkat bantuan dan
bimbingan serta kerja sama dari angg%ta kel%mp%k maka makalah ini dapat
terselesaikan#
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna,untuk itu kritik dan saran yang si&atnya membangun sangat penulis harapkan dari
pembaca demi kesempurnaan makalah ini#
'khirnya penulis ucapkan terima kasih yang kepada semua pihak yang telah
membantu penyelesaian makalah ini#
Malang, N%(ember )*+
Penulis
i
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
3/39
&A(TAR ISI
'T' PEN'NT'.#####################################################################################################i$'/T'. 010#################################################################################################################ii2'2 0
PEN$'!343'N#############################################################################################+
+#+ 4atar 2elakang################################################################################################+
+#) .umusan Masalah###########################################################################################)+#5 Tujuan#############################################################################################################)
+#5#+ Tujuan 3mum##########################################################################################)
+#5#) Tujuan husus#########################################################################################)+# Man&aat###########################################################################################################5
+##+ 'kademi###################################################################################################5
+##) Praktek linik##########################################################################################5
2'2 00
T0N6'3'N P31T''###################################################################################)#+ %nsep !iperglikemia####################################################################################
)#+#+ Pengertian hiperglikemia#############################################################################
)#+#) Pengertian !iperglikemi !iper%sm%laritas#################################################)#+#5 Eti%l%gi########################################################################################################7
)#+# lasi&ikasi####################################################################################################8
)#+#7 Pat%&isi%l%gi################################################################################################9)#+#8 Mani&estasi !iperglikemia##########################################################################
)#+#9 %mplikasi################################################################################################+*
)#+# Pemeriksaan $iagn%stik############################################################################+*
)#+#; Penatalaksanaan########################################################################################+)
)#) %nsep 'suhan eperawatan awat $arurat !iperglikemia#######################+)#)#+ Pengkajian#############################################################################################+
)#)#) $iagn%sa eperawatan##########################################################################)))#)#5 0nter(ensi###############################################################################################))
2'2 000T0N'3'N '131 $'N PEM2'!'1'N################################################)
5#+ asus#############################################################################################################)5#) Pembahasan asus#######################################################################################);
5#)#+ Pengkajian :###########################################################################################);
5#)#) 'nallisa $ata#########################################################################################5+
5#)#5 $iagn%sa eperawatan :########################################################################5)5#)# 0nter(ensi :#############################################################################################5)
2'2 000
PEN3T3P#####################################################################################################585#+ esimpulan###################################################################################################585#) 1aran#############################################################################################################58
$a&tar Pustaka
ii
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
4/39
%A% I
PEN&AHULUAN
/1/ Latar %elakang
'suhan keperawatan gawat darurat adalah pelayanan pr%&esi%nal yang
didasarkan pada ilmu dan met%d%l%gi keperawatan gawat darurat berbentuk
pelayanan bi%-psik%-s%si%-spiritual yang k%mprehensi&, ditujukan kepada klien$M?, baik tipe + maupun tipe )# eadaan tersebut merupakan
k%mplikasi serius yang mungkin terjadi sekalipun pada $M yang terk%ntr%l baik#
risis hiperglikemia dapat terjadi dalam bentuk ket%asid%sisdiabetik >'$?, status
hiper%sm%lar hiperglikemik >1!!? atau k%ndisi yang mempunyai elemen kedua
keadaan diatas# '$ adalah keadaan yang ditandai dengan asid%sis metab%lik akibat
pembentukan ket%n yang berlebihan, sedangkan 1!! ditandai dengan
hiper%sm%lalitas berat dengan kadar gluk%sa serum yang biasanya lebih tinggi dari
'$ murni#
0nsidensi '$ berdasarkan suatu penelitian p%pulati%n-based adalah antara
#8 sampai kejadian per +,*** pasien diabetes# 'dapun angka kejadian 1!! @ +A#
Pada penelitian retr%spekti& %leh Bachtel dan kawan-kawan ditemukan bahwa dari
+
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
5/39
8+5 pasien yang diteliti, ))A adalah pasien '$, 7A 1!! dan 55A merupakan
campuran dari kedua keadaan tersebut# Pada penelitian tersebut ternyata sepertiga
dari mereka yang presentasi kliniknya campuran '$ dan 1!!, adalah mereka yang
berusia lebih dari 8* tahun#Tingkat kematian pasien dengan ket%asid%sis >'$? adalah @ 7A pada
sentrum yang berpengalaman, sedangkan tingkat kematian pasien dengan
hiperglikemia hiper%sm%ler >1!!? masih tinggi yaitu +7A# Pr%gn%sis keduanya lebih
buruk pada usia ekstrim yang disertai k%ma dan hip%tensi# 2ila m%rtalitas akibat
'$ distrati&ikasi berdasarkan usia maka m%rtalitas pada kel%mp%k usia 8* C 8;
tahun adalah A, kel%mp%k usia 9* C 9; tahun )9A, dan 55A pada kel%mp%k usia D
9; tahun# 3ntuk kasus 1!! m%rtalitas berkisar antara +*A pada mereka yang berusia
@ 97 tahun, +;A untuk mereka yang berusia 97 C tahun, dan 57A pada mereka
yang berusia D tahun# * A pasien yang tua yang mengalami krisis hiperglikemik
sebelumnya tidak didiagn%sis sebagai diabetes#
2erdasarkan latar belakang di atas penyusun ingin membahas tentang k%nsep
asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi#
/1- Rumusan Masalah
2agaimanakah k%nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan
ritis risis !iperglikemi
/12 Tu3uan
/121/ Tu3uan Umum
Mengetahui k%nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis
risis !iperglikemi#
/121- Tu3uan Khusus
a# Mengetahui pengertian ritis risis !iperglikemib# Mengetahui eti%l%gi ritis risis !iperglikemi
c# Mengetahui mani&estasi klinis ritis risis !iperglikemid# Mengetahui pat%&isi%l%gi ritis risis !iperglikemi
e# Mengetahui pemeriksaan diagn%stik ritis risis !iperglikemi
Mengetahui penatalaksanaan ritis risis !iperglikemig# Mengetahui k%mplikasi ritis risis !iperglikemi
)
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
6/39
h# Mengetahui k%nsep dasar asuhan keperawatan gawat darurat pada klien ritis
risis !iperglikemi
/10 Man'aat
/101/ Aka$emi
Menambah wawasan para akademisi, khususnya mahasiswa keperawatan,
serta menambah literatur pembelajaran tentang asuhan keperawatan gawat darurat
pada klien dengan ritis risis !iperglikemi#
/101- Praktek Klinik
Mengetahui serta dapat menerapkan asuhan keperawatan gawat darurat pada
klien dengan ritis risis !iperglikemi dengan tepat#
5
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
7/39
%A% II
TIN+AUAN PUSTAKA
)#+ Konsep Hiperglikemia-1/1/ Pengertian hiperglikemia!iperglikemia berasal dari bahasa yunani diantaranya, hyper yang artinya
lebih,glyc artinya manis dan emia yang berarti darah, jadi hiperglikemia merupakan
keadaan dimana jumlah gluk%sa dalam darah melebihi batas n%rmal >D )** mg'merican
'ssisiati%n $iabetes, )***?# !iperglikemia berbeda dengan diabetes militus,hiperglikemia merupakan tanda dari diabetes militus# 1ese%rang yang memiliki
hiperglikemia belum tentu memiliki penyakit diabetes militus# Namun ketika
hiperglikemia semakin kr%nis, hal ini bisa memicu timbulnya diabetes dan
ket%asid%sis >'0$1 0n&%, )**7?#
!iperglikemia, atau gula darah tinggi adalah suatu k%ndisi di mana jumlah
yang berlebihan gluk%sa beredar dalam plasma darah# !iperglikemia merupakan
keadaan peningkatan gluk%sa darah dari pada rentang kadar puasa n%rmal * C ;* mg
< dl darah, atau rentang n%n puasa sekitar +* C +8* mg =%rwin,
)**+?#
-1/1- Pengertian Hiperglikemi Hiperosmolaritas
!yperglycaemic hyper%sm%lar state >!!1? adalah satu keadaan
kegawatdaruratan medis# !!1 berbeda dengan ket%asid%sis diabetik >'$? dan
penatalaksanaannya memerlukan pendekatan yang beerbeda# Meskipun biasanya
terjadi pada %rang dewasa, !!1 pernah terjadi pada %rang dewasa muda dan remaja,
sering sebagai kejadian awal dari diabetes mellitus tipe ) >$MT)?# !!1
menyebabkan kematian lebih tinggi daripada '$ dan mungkin disertai %leh
k%mplikasi (askular seperti in&ark mi%kard, str%ke atau tr%mb%sis arteri peri&er#
ejang, edema serebral dan mielin%lisis p%ns sentral >=PM? merupakan k%mplikasi
jarang tapi dijelaskan sebagai k%mplikasi dari !!1# 'da beberapa bukti bahwa
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
8/39
perubahan yang cepat dalam Fsm%lalitas selama peng%batan mungkin sebagai &akt%r
presipitasi dari =PM# 1ementara $' memiliki %nset beberapa jam, !!1 terjadi
dalam beberapa hari, dan akibatnya dehidrasi dan gangguan metab%lisme yang lebih
ekstrim#
-1/12 Etiologi
Penyebab tidak diketahui dengan pasti tapi umumnya diketahui kekurangan
insulin adalah penyebab utama dan &akt%r herediter yang memegang peranan penting#
Penyebab yang lain akibat pengangkatan pankreas, pengrusakan secara kimiawi sel
beta pulau langerhans, /akt%r predisp%sisi herediter, %besitas, &akt%r imun%l%giG pada
penderita hiperglikemia khususnya $M terdapat bukti adanya suatu resp%n aut%imun#
.esp%n ini merupakan rep%n abn%rmal dimana antib%dy terarah pada jaringan n%rmal
tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggap sebagai jaringan
asing#
risis hiperglikemia pada diabetes tipe ) biasanya terjadi karena ada keadaan
yang mencetuskannya# /akt%r pencetus krisis hiperglikemia ini antara lain :
a# 0n&eksi : meliputi )* C77A dari kasus krisis hiperglikemia dicetuskan %leh
0n&eksi# 0n&eksinya dapat berupa : Pneum%nia, 0n&eksi traktus urinarius, abses,
sepsis#
b# Penyakit (askular akut: Penyakit serebr%(askuler, 0n&ark mi%kard akut, emb%li
paru, thr%mb%sis (ena mesenterika
c# Trauma, luka bakar, hemat%m subdural# !eat str%ked# elainan gastr%intestinal : Pankreatitis akut, kh%lesistitis akut# %bstruksi intestinal
e# Fbat-%batan :$iuretika, ster%id, 4ain-lain
Pada diabetes tipe +, krisis hiperglikemia sering terjadi karena yang
bersangkutan menghentikan suntikan insulin ataupun peng%batannya tidak
adekuat# eadaan ini terjadi pada )*-*A kasus '$# Pada pasien muda
dengan $M tipe +, permasalahan psik%l%gis yang diperumit dengan gangguan
makan berperan sebesar )*A dari seluruh &akt%r yang mencetuskan ket%asid%sis#
/akt%r yang bisa mend%r%ng penghentian suntikan insulin pada pasien muda
meliputi ketakutan akan naiknya berat badan pada keadaan k%ntr%l metab%lisme
7
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
9/39
yang baik, ketakutan akan jatuh dalam hyp%glikemia, pember%ntakan terhadap
%t%ritas, dan stres akibat penyakit kr%nis#
Eti%l%gi !!1:
a# $ehidrasib# Pneum%nia
c# 3T0
d# Penyakit akut: str%ke, perdarahan intrakranial, mi%kard in&ark, meningkatkan
h%rm%n >k%rtis%l, katek%lamin, stress, emb%li pulm%, meningkatkan le(el gluk%sa,
glukag%n?
e# $is&ungsi ginja4#
agal jantung k%ngesti&
g# Fbat yang meningkatkan le(el gluk%sa, menghambat insulin atau menyebabkan
dehidrasi: diuretik, 2-2l%ker, antipsik%tik atipikal, alk%h%l, kakain, deHtr%se#
h# Elder abuse
i# N%nc%mpliance terapi %ral hip%glikemik
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
10/39
n%rmal dan untuk mensupres ket%genesis# !iperglikemia sendiri selanjutnya
dapat melemahkan kapasitas sekresi insulin dan menambah berat resistensi
insulin sehingga membentuk lingkaran setan dimana hiperglikemia bertambah
berat dan pr%duksi insulin makin kurang#Pada '$ dan 1!!, disamping kurangnya insulin yang e&ekti& dalam
darah, terjadi juga peningkatan h%rm%n k%ntra insulin, seperti glukag%n,
katekh%lamin, k%rtis%l, dan h%rm%n pertumbuhan# !%rm%n - h%rm%n ini
menyebabkan peningkatan pr%duksi gluk%sa %leh ginjal dan hepar dan gangguan
utilisasi gluk%sa dijaringan, yang mengakibatkan hyperglikemia dan perubahan
%sm%laritas eHtracellular# %mbinasi kekurangan h%rm%n insulin dan
meningkatnya h%rm%n k%ntrainsulin pada '$ juga mengakibatkan
penglepasanlip%lysis? ke dalam
aliran darah dan %ksidasi asam lemak hepar menjadi benda ket%n >I -
hydr%Hybutyrate JI -F!2K dan acet%acetate? tak terkendali, sehingga
mengakibatkan ket%nemia dan asid%sis metab%lik# Pada sisi lain, 1!! mungkin di
sebabkan %leh k%nsentrasi h%rm%n insulin plasma yang tidak cukup untuk
membantu ambilan gluk%sa %leh jaringan yang sensiti& terhadap insulin, tetapi
masih cukup adekuat > dibuktikan dengan =-peptide? untuk mencegah terjadinya
lip%lisis dan ket%genesisG akan tetapi bukti-bukti untuk te%ri ini masih lemah# '$
dan 1!! berkaitan dengan glik%suria, yang menyebabkan diuresis %sm%tik,
sehingga air, natrium, kalium, dan elektr%lit lain keluar#Pat%&isi%l%gi !!1:
Hiperosmolar Hiperglikemik State (HHS) terjadi sebagai akibat dari k%mbinasi
penurunan &ungsi insulin dan peningkatan k%ntra-regulat%ri h%rm%n, seperti
glukag%n, katech%lamin, k%rtis%l, dan gr%wth h%rm%n yang ditandai dengan sindr%m
!!1 yaitu dehidrasi, hiperglikemia, hiper%sm%lar tanpa disertai adanya ket%sis# !al
ini menyebabkan peningkatan gluk%ne%genesis di hati dan pr%duksi insulin di ginjal
serta gangguan penggunaan insulin pada jaringan peri&er, yang pada akhirnya dapat
menyebabkan hiperglikemi dan hiper%sm%lar pada ruang ekstraseluler tanpa ket%sis
karena pada !!1 insulin plasma tidak adekuat untuk mem&asilitasi penggunaan
gluk%sa %leh jaringan akan tetapi sangat adekuat untuk mencegah lip%lisis dan
9
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
11/39
ket%genesis lewat mekanisme yang belum diketahui# !!1 biasanya terjadi pada
%rang tua dengan $M, penyakit penyerta, in&eksi, e&ek peng%batan, penyalahgunaan
%bat, dan n%nc%mpliance#
Pada pemeriksaan &isik dapat ditemukan tanda-tanda dehidrasi berat seperti
turg%r yang buruk, muk%sa pipi yang kering, mata cekung, perabaan ekstremitas yang
dingin dan denyut nadi yang cepat dan lemah# Temuan lab%rat%rium awal pada pasien
dengan !!1 adalah kadar gluk%sa darah yang sangat tinggi > D8** mg per d4? dan
%sm%laritas serum yang tinggi > D5)* mFsm per kg air Jn%rmal L );* 7K? dengan
Ph lebih besar dari 9,5* dan disertai ket%nemia ringan# !!1 menyebabkan tubuh
banyak kehilangan berbagai macam elektr%lit# adar natrium harus dik%reksi jika
kadar gluk%sa darah pasien sangat meningkat# Penatalaksanaan !!1 meliputi limapendekatan yaitu +?# .ehidrasi intra(ena agresi&5 )?# Penggantian elektr%lit5 5#? 2aru
kemudian dilakukan pemberian insulin intra(ena untuk menghindari cairan akan
berpindah ke intrasel dan berp%tensi menyebabkan perburukan hip%tensi serta k%laps
(askular6 #? $iagn%sis dan manajemen &akt%r pencetus dan penyakit penyertadan7?#
Pencegahan#
-1/17 Mani'estasi Hiperglikemia
a# !iperglikemia 1edang
Pada hiperglikemia akut belum terlihat tanda dan gejala yang bermakna,
namun sese%rang yang memiliki hiperglikemia akut biasanya mengalami %sm%tik
dieresis# eadaan ini biasanya terjadi karena k%ntr%l gula darah yang rendah#
b# !iperglikemia 2erat
- Beight l%ss >ehilangan berat badan tanpa alasan?
- P%%r w%und healing >Pr%ses penyembuhan luka lama?
- $ry m%uth >Mulut kering?
- $ry %r itchy skin >ulit kering atau gatal?- Tingling in &eet %r heels >esemutan pada ekstremitas?
- Erectile dys&uncti%n >$is&ungsi ereksi?- .ecurrent in&ecti%ns, eHternal ear in&ecti%ns >swimmers ear? >.entan terjhadap
in&eksi?
- =ardiac arrhythmia >Peningkatan irama jantung?- 1tup%r >ejang?
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
12/39
- =%ma >%ma?- 1eiOures >Pingsan? >6auch =hara , et al,# )**9?#
Mani&estasi !!1:
a# !iperglikemia : gluk%sa serum 8** mg
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
13/39
-1/19 Pemeriksaan &iagnostik
$iagn%sis dapat dibuat dengan gejala-gejala diatas Q $1 D )** mgA >Plasma
(ena?# 2ila $1 +**-)** mgA R perlu pemeriksaan test t%leransi gluk%sa %ral#
riteria baru penentuan diagn%stik $M menurut '$' menggunakan $P D +)8
mg
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
14/39
m%nit%ring jantung yang ketat, sebab terapi krisis hiperglikemia akan
menurunkan kalium lebih lanjut dan dapat menimbulkan disritmia jantung#
'danya stup%r atau k%ma pada pasien $M tanpa peningkatan %sm%lalitas
e&ekti& > D 5)* mFsm
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
15/39
aritmia jantung# Elektr%kardi%gram dapat digunakan sebagai sarana e(aluasi
keadaan jantung#
c# Peningkatan kadar 23N, sebagai pengaruh dari keadaan dehidrasi pasien#
adarnya harus dipantau untuk melihat ada tidaknya insu&usiensi renal#
d# 3rinalisis : $igunakan untuk menilai adanya gluk%suria atau ket%sis urin#
1elain itu, urinalisis juga dapat digunakan jika dicurigai terjadi in&eksi pada traktus
urinarius#
-1/1: Penatalaksanaan
Tujuan utama terapi !iperglikemia adalah menc%ba men%rmalkan akti(itas
insulin dan kadar gluk%sa darah dan upaya mengurangi terjadinya k%mplikasi(askuler serta neur%pati# 'da k%mp%nen dalam penatalaksanaan hiperglikemia :
a# Flahraga >namun jika gula darah diatas )* mg'$?
membutuhkan k%reksi dehidrasi, hiperglikemia dan gangguan keseimbangan
elektr%litG identi&ikasi k%m%rbid yang merupakan &akt%r presipitasiG dan yang sangat
penting adalahperlu dilakukan m%nit%ring pasien yang ketat# /akt%r presipitasi
di%bati, serta langkah-langkah pencegahan rekurensi perlu dilaksanakan denganbaik#
a1 Terapi airan#
+# Pasien Frang dewasaTerapi cairan pada awalnya dit ujukan untuk memperbaiki (%lume
intra(ascular dan eHtra(ascular dan mempertahankan per&usi ginjal# Terapi
cairan juga akan menurunkan kadar gluk%sa darah tanpa bergantung pada
insulin, dan kadar h%rm%n k%ntra insulin >dengan demikian memperbaiki
sensiti(itas terhadap insulin?#
+)
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
16/39
Pada keadaan tanpa kelainan ja ntung, Na=l *#;A diberikan seb
anyak +7C)* ml
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
17/39
diberikan )* C* mE )
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
18/39
h-+ > 5C8 units 7C+*A? ditambahkan pada cairan
intra(ena# 1esudah itu, d%sis insulin atau k%nsentrasi deHtr%se perlu
disesuaikan untuk memelihara rata-rata kadar gluk%sa sampai asid%sis pada
'$ atau status mental dan hyper%sm%laritas pada 1!! membaik# et%nemia
biasanya lebih lama hilang dibandingkan dengan hiperglikemia# Pengukuran I-
F!2 dalam darah secara langsung adalah met%da yang lebih disukai untuk
pemantauan '$# Met%da Nitr%prusside hanya mengukur aset%n dan asam
acet%acetic# 2agaimanapun, I-F!2, asam yang paling banyak dan paling kuat
pada '$, tidaklah terukur dengan met%da nitr%prusside# 1elama therapy, I-
F!2 dik%n(ersi ke asam aset%acetik, yang membuat para klinisi percaya bahwa
ket%sis memperburuk keadaan#Fleh karena itu, penilaian benda ket%n dari urin atau serum dengan
met%da nitr%prusside tidak digunakan sebagai suatu indikat%r terapi # 1elama
terapi untuk '$ atau 1!!, darah harus diperiksa tiap ) C jam untuk
memeriksa elektr%lit serum, gluk%sa, urea -N, creatinine, %sm%laritas, da n
p! (ena >untuk $'?# 2iasanya, analisa gas darah tidak perlu dilakukan
berulang-ulangG p! (ena >pada umumnya *#*5 unit lebih rendah dari p! arteri?
dan gap ani%n dapat diikuti, untuk mem%nit%r res%lusi asid%sis#
Pada '$ yang ringan, insulin reguler baik secara subkutan maupun
intramuskular tiap jam adalah sama e&ekti& seperti pemberian intra(ena dalam
menurunkan gluk%sa darah dan benda ket%n# Pertama-tama diberikan d%sis dasar
sebanyak *#C*#8 unitsN%thing Per Fral?,
insulin intra(ena yang k%ntinyu dan penggantian cairan dilanjutkan dan ditambah
dengan suplemen insulin subcutan sesuai kebutuhan tiap jam# etika pasien
sudah bisa makan, jadwal multiple-d%se harus dimulai menggunakan
k%mbinasi insulin kerja pendek
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
19/39
diberikan untuk +C) jam setelah regimen campuran insulin dimulai untuk
memastikan h%rm%n insulin plasma cukup# 1uatu penghentian mendadak insulin
intra(ena dengan penundaan insulin subcutan akan memperburuk keadaanG %leh
karena itu, perlu diberikan insulin intra(ena dan inisiasi subkutan secara
bersamaan#
Pasien yang telah diketahui menderita diabetes dapat diberikan insulin
dengan d%sis seperti sebelum mereka terkena serangan '$ atau 1!! dan jika
dibutuhkan dilakukan penyesuaian# Pada pasien diabetes yang baru, t%tal insulin
awal mungkin berkisar antara *#7 C+#* unit kg - + day -+, dibagi menjadi
sedikitnya dua d%sis dalam bentuk campuran insulin kerja pendek dan panjang
sampai mencapai suatu d%sis %ptimal yang diinginkan# 'kan tetapi perlu diingat
bahwa d%sis insulin ini sangat indi(idual# Pada akhirnya, ada penderita-penderita
$M tipe ) yang bisa diberi %bat antihiperglikemia %ral dan pengaturan diit#
Terapi insulin pa$a HHS
6ika gluk%sa darah telah mencapai )7* mg
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
20/39
Terapi insulin, k%reksi asid%sis, dan penambahan (%lume cairan akan
menurunkan k%nsentrasi kalium serum#
$1 %ikar;onat
Penggunaan larutan bikarb%nat pada '$ masih merupakan k%ntr%(ersi#
Pada p! D 9#*, akti&itas insulin membl%k lip%lysis dan ket%acid%sis dapat hilang
tanpa penambahan bikarb%nat# 2eberapa penelitian pr%spekti& gagal membuktikan
adanya keuntungan atau perbaikan pada angka m%rbiditas dan m%rtalitas dengan
pemberian bikarb%nat pada penderita '$ dengan p! antara 8#; dan 9#+# Tidak
ada lap%ran rand%miOed study mengenai penggunaan bikarb%nat pada '$
dengan p! @ 8#;# 'sid%sis yang berat menyebabkan e&ek (askuler yang kurang
baik, jadi sangat bijaksana pada pasien dewasa dengan p! @ 8#;, diberikan s%dium
bikarb%nat# Tidak perlu tambahan bikarb%nat jika p! D 9#*#Pemberian insulin, seperti halnya bikarb%nat, menurunkan kalium serumG
%leh karena itu supplemen alium harus diberikan dalam cairan in&us seperti
diuraikan di atas dan harus di m%nit%r dengan ketat# 1esudah itu, p! aliran
darah (ena harus diukur tiap ) jam sampai p! mencapai 9#*, dan terapi
bikarb%nat harus diulangi tiap ) jam jika perlu#
e1 (os'at
Pada '$ serum &%s&at biasanyan%rmal atau meningkat# %nsentrasi &%s&at
berkurang dengan pemberian terapi insulin# 2eberapa penelitian pr%spekti& gagal
membuktikan adanya keuntungan dengan penggantian &%s&at pada '$, dan
pemberian &%s&at yang berlebihan dapat menyebabkan hyp%calcemia yang berat
tanpa adanya gejala tetani# 2agaimanapun, untuk menghindari kelainan jantung
dan kelemahan %t%t dan depresi pernapasan %leh karena hip%&%s&atemia,
penggantian &%s&at kadang-kadang diindikasikan pada pasien dengan kelainan
jantung, anemia, atau depresi pernapasan dan pada mereka dengan k%nsentrasi
&%s&at serum @ +#* mg
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
21/39
Nama, alamat, usia, pekerjan,jenis kelamin, agama,dll#b# $ata subjekti&
+# eluhan 3tama
a? eluhan utama saat masuk rumah sakit, eluhan yang paling utama di
keluhkan %leh pasien sehingga masuk rumah sakit#Pada !!1: Pasien datang dengan atau tanpa keluhan P%liuria, P%lidipsi,
P%li&agiG lemas, luka sukar sembuh atau adanya k%masaat pengkajian?
c? .iwayat Penyakit eluarga: $M dan penyakit jantung pada angg%ta
keluarga#c# $ata %bjekti&
+# Primary Survey
a? 'irway : kaji kepatenan jalan na&as pasien, ada tidaknya sputum atau benda
asing yang menghalangi jalan na&as
b? 2reathing: hiper(entilasi, napas bau aset%n
c? =irculati%n: lemah, tampak pucat > disebabkan karena gluk%sa 0ntra 1el
Menurun sehingga Pr%ses Pembentukan 'TPjika sudah terjadi ket%asid%sis metab%lik?
)# Secondary Surveya? EHp%sure: -
b? /i(e 0nter(ensi%n:
a# luk%sa $arah : meningkat +**-)** mg
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
22/39
/%s&%r : lebih sering menurun# !em%gl%bin glik%silat : kadarnya meningkat )- kali lipat dari n%rmal
yang mencerminkan k%ntr%l $M yang kurang selama bulan terakhir
>lama hidup 1$M? dan karenanya sangat berman&aat dalam membedakan$' dengan k%ntr%l tidak adekuat (ersus $' yang berhubungan
dengan insiden#c? Pemeriksaan mikr%albumin, Mendeteksi k%mplikasi pada ginjal dan
kardi%(askular
d? Ne&r%pati $iabetik, 1alah satu k%mplikasi yang ditimbulkan %leh penyakit
diabetes adalah terjadinya ne&r%pati diabetic, yang dapat menyebabkan gagal
ginjal terminal sehingga penderita perlu menjalani cuci darah atau
hem%dialisis# Ne&r%pati diabetic ditandai dengan kerusakan gl%mer%lusginjal yang ber&ungsi sebagai alat penyaring# angguan pada gl%merulus
ginjal dapat menyebabkan l%l%snya pr%tein albumin ke dalam urine# 'danya
albumin dalam urin >Lalbumin%ria? merupakan indikasi terjadinya ne&r%pati
diabetic#
e? Pemeriksaan !b'+= atau pemeriksaan '+=, $apat Memperkirakan .isik%
%mplikasi 'kibat $M !b'+c atau '+= Merupakan senyawa yang
terbentuk dari ikatan antara gluk%sa dengan hem%gl%bin >glyc%hem%gl%bin?#
6umlah '+= yang terbentuk, tergantung pada kadar gluk%sa darah# 0katan
'+c stabil dan dapat bertahan hingga )-5 bulan >sesuai dengan sel darah
merah? adar '+= mencerminkan kadargluk%sa darah rata-rata dalam
jangka waktu )-5 bulan sebelum pemriksaan#
i(e =%m&%rt : Nyeri di bagian abd%men karena ket%asid%sis diabetik
d# Pengkajian p%la &ungsi%nal
+# 'kti(itas < istirahat
a? ejala : 4emah, letih, sulit bergerak
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
23/39
a? ejala : 'danya riwayat hipertensi, 0M akut, klaudikasi, kebas dan
kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama,
takikardia#
b? Tanda : Perubahan tekanan darah p%stural, hipertensi, nadi yangmenurun
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
24/39
a? ejala : Merasa kekurangan %ksigen, batuk dengantergantung adanya in&eksiairan
2erhubungan dengan:
- ehilangan (%lumecairan secara akti&
- egagalan
mekanismepengaturan
$1 :- !aus
$F:
- Penurunan turg%r
kulit
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
25/39
- Perubahan status
mental
- %nsentrasi urinemeningkat
- Temperatur tubuhmeningkat
- ehilangan beratbadan secara tiba-tiba
- Penurunan urine
%utput- !MT meningkat
- elemahan
kulit baik, membran
muk%sa lembab,
tidak ada rasa hausyang berlebihan
Frientasi terhadapwaktu dan tempat
baik 6umlah dan irama
pernapasan dalam
batas n%rmal Elektr%lit, !b, !mt
dalam batas n%rmal p! urin dalam batas
n%rmal
0ntake %ral dan
intra(ena adekuat
nas%gatrik sesuai %utput
>7* C +**cc
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
26/39
berlebih
- urang na&su makan
- 2ising usus berlebih- %njungti(a pucat
- $enyut nadi lemah
capacity
6umlah lim&%sit
M%nit%r turg%r kulit
M%nit%r kekeringan, rambut
kusam, t%tal pr%tein, !b dankadar !t
M%nit%r mual dan muntah M%nit%r pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
k%njungti(a M%nit%r intake nuntrisi
0n&%rmasikan pada klien dan
keluarga tentang man&aat
nutrisi %lab%rasi dengan d%kter
tentang kebutuhan suplemen
makanan seperti NT< TPN
sehingga intake cairan yangadekuat dapat dipertahankan#
'tur p%sisi semi &%wler atau
&%wler tinggi selama makan el%la pemberan anti
emetik:##### 'njurkan banyak minum
Pertahankan terapi 0V line
=atat adanya edema,
hiperemik, hipert%nik papila
lidah dan ca(itas %(al
c# 0nt%leransi akti(itas b
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
27/39
Intoleransi akti'$4s? secara
mandiri eseimbangan
akti(itas dan istirahat
NI> #
Fbser(asi adanya
pembatasan klien dalam
melakukan akti(itas
aji adanya &akt%r yangmenyebabkan kelelahan
M%nit%r nutrisi dan
sumber energi yang
adekuat M%nit%r pasien akan
adanya kelelahan &isik
dan em%si secara
berlebihan M%nit%r resp%n
kardi(askuler terhadap
akti(itas >takikardi,disritmia, sesak na&as,diap%resis, pucat,
perubahan hem%dinamik? M%nit%r p%la tidur dan
lamanya tidur
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
28/39
2antu untuk
mengidenti&ikasi akti(itas
yang disukai 2antu klien untuk
membuat jadwal latihandiwaktu luang
2antu pasien
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
29/39
- Penurunan T$ dan
denyut nadi
- $iare, mual, kelelahan- angguan tidur
- emetar- 'n%reksia, mulut
kering- Peningkatan T$,
denyut nadi, ..
- esulitan berna&as- 2ingung
- 2l%king dalam
pembicaraan- 1ulit berk%nsentrasi
batas n%rmal
P%stur tubuh,
ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan
tingkat akti(itasmenunjukkan
berkurangnyakecemasan
0nstruksikan pada pasien
untuk menggunakan
tehnik relaksasi
$engarkan dengan penuh
perhatian 0denti&ikasi tingkat
kecemasan
2antu pasien mengenal
situasi yangmenimbulkan kecemasan
$%r%ng pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan,persepsi
el%la pemberian %bat
anti cemas:
)8
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
30/39
%A% III
TINAUAN KASUS &AN PEM%AHASAN
21/ Kasus
Ny#. berusia 78 tahun dibawa ke 3$ dengan keluhan nyeri ulu hati mual
sejak kemarin, keluarga pasien mengatakan pasien mengeluh nyeri ulu hati, nyeri
dirasakan perih dan panas, muntah >-?# 2uang air besar >Q? setiap 5 hari, k%nsistensi
padat, warna kuning# 2uang air kecil cukup sering, nyeri saat 2' >Q?# Pasien juga
mengeluh demam sejak kemarin, demam terus menerus dan disertai mengigil# Na&su
makan pasien juga menurun# .iwayat penyakit dahulu, sebelumnya pasien belum
pernah mengalami gejala yang sama# .iwayat penyakit $M tidak tahu karena belumpernah memeriksakannya ke d%kter atau puskesmas# .iwayat penyakit keluarga,
dalam keluarga tidak ada yang mengalami gejala yang sama# eluarga sering
menanyakan keadaan pasien dan keluarga mengatakan khawatir dengan keadaan
pasien sekarang# eluarga tampak cemas# Pemeriksaan /isik : Nadi : +*8 kali
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
31/39
21- Pem;ahasan Kasus
21-1/ Pengka3ian #
a# 0dentitas
Nama : Ny#.
3sia : 78 tahun
6enis elamin : Perempuan
Pekerjaan : 0bu .umah Tangga
b# $ata subjekti&:
- eluhan utama : Nyeri ulu hati dan mual >Q? sejak kemarin dan sering 2'
disertai nyeri#
- .iwayat penyakit sekarang: Nyeri ulu hati dan mual >Q? sejak kemarin# Nyeridirasakan perih dan panas, muntah >-?# 2uang air besar >Q? setiap 5 hari,
k%nsistensi padat, warna kuning, lendir >-?, darah >-?# 2uang air kecil cukup
sering, nyeri saat 2' >Q?# Pasien mengeluh juga demam sejak kemarin,
demam terus menerus dan disertai mengigil# Na&su makan pasien juga
menurun#
- .iwayat penyakit dahulu : sebelumnya pasien belum pernah mengalami gejala
yang sama# .iwayat penyakit $M tidak tahu karena belum pernah
memeriksakannya ke d%kter atau puskesmas#
- .iwayat penyakit keluarga: dalam keluarga tidak ada yang mengalami gejala
yang sama#
c# $ata %bjekti&:
+# Primary 1ur(ey
a? 'irway :
V%kalisasi baik, na&as paten tidak ada sputum atau benda asing yang
menghalangi jalan na&as#
b? 2reathing:
Napas sp%ntan, gerakan dada simetris, tidak ada penggunaan %t%t bantu
perna&asan, warna kulit pucat
c? =irculati%n : lemah, tampak pucat, suhu 5,8* =, nadi +*8H
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
32/39
d? $isability : =1 : 5--7, pupil is%k%r#
)# 1ec%ndary 1ur(ey
a? EHp%sure : Pasien memakai pakaian tipis dan menyerap keringat
b? /i(e 0nter(ensi%n:
- Pemeriksaan /isik
Nadi : +*8 kali
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
33/39
8# Ekstremitas : simetris, kekuatan %t%t : pd semua
ekstremitas, terpasang 0V line dengan cairan Na=l *,; A
!asil Pemeriksaan 4ab%rat :
+# $arah lengkap : !2 : +) mgQ?#
Pasien mengeluh demam sejak
kemarin
demam terus menerus dan
disertai mengigil#
TTV : N$: +*8 H
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
34/39
)# Nyeri ulu hati
Nyeri dirasakan perih dan
panas
Nyeri saat 2'
TTV : N$: +*8 Hairan
2erhubungan dengan:
- ehilangan (%lumecairan secara akti&
- egagalanmekanismepengaturan
$1 :
2uang air kecil
cukup sering, nyeri
N">#
/luid balance
!ydrati%n
Nutriti%nal 1tatus :
/%%d and /luid0ntake
1etelah dilakukan
tindakan keperawatan
selamaU## de&isit(%lume cairan teratasi
dengan kriteria hasil:
NI> #
mempertahankan catatan
intake dan %utput yangakurat
M%nit%r status hidrasi> kelembaban membran
muk%sa, nadi adekuat,
tekanan darah%rt%statik ?, jika
diperlukan
M%nit%r hasil lab yang
5+
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
35/39
saat 2' >Q?#
Pasien mengeluh
demam sejak
kemarin
demam terusmenerus dan disertai
mengigil#
$F:
TTV : N$: +*8
H
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
36/39
H
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
37/39
batas n%rmal
P%stur tubuh,
ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan
tingkat akti(itasmenunjukkan
berkurangnyakecemasan
mendampingi klien
$engarkan dengan penuh
perhatian
0denti&ikasi tingkat
kecemasan 2antu keluarga mengenal
situasi yang
menimbulkan kecemasan
$%r%ng keluarga untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan,
persepsi
5
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
38/39
%A% III
PENUTUP
21/ Kesimpulan
a# asus krisis hiperglikemi dapat memicu berbagai macam k%mplikasi salah satu
k%mplikasi yang paling sering terjadi pada hiperglikemi krisis adalah '$ dan
!!1#
b# Tujuan utama penanganan !iperglikemia adalah dengan men%rmalkan akti(itas
insulin dan kadar gluk%sa darah dan upaya mengurangi terjadinya k%mplikasi
(askuler serta neur%pati# 'da k%mp%nen dalam penatalaksanaan hiperglikemia
+# Flahraga >namun jika gula darah diatas )* mg
8/10/2019 Hiperglikemia Gadar
39/39
&a'tar Pustaka
!yperglycemic crises in patients with diabetes mellitus# 'merican $iabetes
'ss%ciati%n# $iabetes =are(%l)9 supplement+ )**, 1;-1+*)#
aglia 64, Byck%&& 6, 'brahams%n M6# 'cute hyperglycemic crisis in elderly# Med
=li N 'm : +*85-+*, )**# +8
itabchi 'E, /isher 6N, Murphy M2, .umbak M6 : $iabetic ket%acid%sis and the
hyperglycemic hyper%sm%lar n%nket%tic state# 0n 6%slins $iabetes Mellitus#
+5th ed# ahn =., Beir =, Eds# Philadelphia, 4ea Z /ebiger, +;;, p#95C
99*
Marshall 1M, Balker M, 'lberti MM : $iabetic ket%acid%sis and hyperglycaemic
n%nket%tic c%ma# 0n 0nternati%nal TeHtb%%k %& $iabetes Mellitus# )nd ed#
'lberti MM, [immet P, $e/r%nO% .', Eds# New Y%rk, 6%hn Biley, +;;9, p#
+)+7C+));#
Ennis E$, 1tahl E6, reisberg .' : $iabetic ket%acid%sis# 0n $iabetes Mellitus :
The%ry and practice# 7th ed#P%rte $ 6r, 1herwin .1, Ed# 'msterdam,
Else(ier,+;;9, )9-#
.%senbl%%m '4 : 0ntracerebral crises during treatment %& diabetic ket%acid%sis#$iabetes =are +5: ))-)5, +;;*#
3mpierreO E, Murphy M2, itabchi 'E# $iabetic ket%acid%sis and hyperglycemic
hyper%sm%lar syndr%me# )**)# $iunduh dari:
http:
top related