HILDA BALDOVINO ALFREDO MARTÍNEZ ARIANI TORBELLO …
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HILDA BALDOVINO
ALFREDO MARTIacuteNEZ
ARIANI TORBELLO
ALVIN SOLANO
OCTAVIO URDANETA
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
BARQUISIMETO MAYO 2008
HILDA BALDOVINO
ALFREDO MARTIacuteNEZ
ARIANI TORBELLO
ALVIN SOLANO
OCTAVIO URDANETA
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
BARQUISIMETO MAYO 2008
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL DEL MEDIO URBANO
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
AUTORES Hilda Baldovino
Alfredo Martiacutenez
Ariani Torbello
Alvin Solano
Octavio Urdaneta
TUTORA
ASESOR
Dra Julia Saacutenchez
Dr Angel Vidal
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
_______________________
Tutora
Dra Julia Saacutenchez
_______________________
Asesor
Dr Angel Vidal
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ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-TOXOPLASMA GONDII EN
PACIENTES CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
AUTORES
HILDA BALDOVINO
ALFREDO MARTIacuteNEZ
ARIANI TORBELLO
ALVIN SOLANO
OCTAVIO URDANETA
______________________
TUTORA
Dra Julia Saacutenchez
_____________________
JURADO
_____________________
JURADO
BARQUISIMETO SEPTIEMBRE 2008
DEDICATORIA
A nuestros padres parejas hijos sobrinos y amigos
quienes nos dieron el empuje de seguir adelante
viii
AGRADECIMIENTOS
Primeramente a Dios todopoderoso por estar a nuestro lado y guiar correctamente
nuestros pasos
A nuestros padres por darnos todas las herramientas necesarias para lograr nuestra
meta
A nuestra alma mater por darnos el privilegio de obtener conocimiento
A la Doctora Julia Saacutenchez quien aceptoacute trabajar con nosotros durante esta aventura
y nos brindoacute todo su apoyo y solidaridad
Al Doctor Angel Vidal por darnos las herramientas para hacer que el proyecto
saliera adelante y tenernos paciencia
A la Licenciada Elsys Caacuterdenas quien nos brindoacute su apoyo en el procesamiento de
las muestras
A la Doctora Poletto por siempre darnos todo el apoyo en la planificacioacuten de
asistencia al ambulatorio y para la toma de la muestra
Al Doctor Douglas Garciacutea por estar a la orden y dedicarnos tiempo para nuestras
dudas con respecto a la investigacioacuten
A toda nuestra familia por darnos el apoyo y amor necesarios para seguir siempre
adelante
A las pacientes quienes aceptaron formar parte de este estudio sin quienes no
hubiese sido posible realizar esta investigacioacuten
A todos los miembros del personal de salud del Hospital Dr Pastor Oropeza Riera
que de una manera u otra colaboraron con nosotros para hacer realidad esta
investigacioacuten
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ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
Por Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Ariani Torbello Alvin Solano Octavio Urdaneta
RESUMEN
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito estudiar la relacioacuten entre abortos e infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y evaluar la seroreactividad toxoplasmoacutesica y la exposicioacuten a factores de
riesgo (consumo de carnes crudas contacto con gatos y tierra) y la presencia de signos yo
siacutentomas asociados a esta parasitosis La muestra fue probabiliacutestica (loteriacutea) constituida por
51 pacientes con aborto y 51 en puerperio inmediato del Servicio de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo (Periodo Abril-Septiembre 2008)
Barquisimeto Lara El disentildeo de esta investigacioacuten fue observacional analiacutetico de casos y
controles y descriptivo de prevalencia Luego de firmar un consentimiento informado a las
pacientes se les aplicoacute una entrevista se les hizo un examen fiacutesico y tomoacute una muestra de
sangre venosa que fue procesada para determinacioacuten de anticuerpos IgM e IgG anti-
Toxoplasma gondii por ELISA Los resultados fueron analizados en el programa EPI-
INFO 2007 calculando OR para estudiar la relacioacuten de seroreactividad y aborto y test de
Fisher para el estudio de la seroreactividad y su relacioacuten con los factores de riesgo y los
signos yo siacutentomas de la enfermedad Los resultados evidenciaron una seroreactividad
general anti-Toxoplasma gondii alrededor de 40 encontrando IgM solo en una pueacuterpera
(196) Se demostroacute IgG en 412 de las pacientes con aborto y 353 de las pueacuterperas
sin diferencias significativas Se observoacute muy baja relacioacuten entre la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y aborto y no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia
de signos yo siacutentomas de la enfermedad asiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta
de carnes crudas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra Esta
investigacioacuten sienta la base para investigaciones futuras sobre la toxoplasmosis aborto y
factores de riesgo asiacute como para la creacioacuten de pautas para su prevencioacuten especialmente
para la forma congeacutenita
Palabras clave Toxoplasma gondii toxoplasmosis seroreactividad IgG IgM ELISA
aborto factores de riesgo
x
INDICE
CAPITULO Pagina
AGRADECIMIENTO viii
RESUMEN ix
I- INTRODUCCIOacuteN 11
II- METODOLOGIA 24
III- RESULTADOS 34
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES 40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44
ANEXOS 46
11
INTRODUCCIOacuteN
Como lo expresa el antiguo testamento en el Geacutenesis el hombre fue creado para
habitar y dominar la tierra y los animales le sirven de compantildeiacutea alimento y para su
vestimenta asiacute de antigua es esta relacioacuten que ha beneficiado al hombre quien ha llegado
incluso a domesticar los animales que le rodean Pero el hombre tambieacuten ha sido
perjudicado por el contacto con los animales a tal grado que ha llegado a padecer
enfermedades provenientes de los mismos ejemplo de esto lo representa la toxoplasmosis
que es una zoonosis causada por un paraacutesito transmitido al hombre principalmente por los
felinos esta parasitosis es capaz de causar una gama de patologiacuteas y padecimientos en el
ser humano (1)
Las patologiacuteas infecciosas estaacuten entre las maacutes frecuentes en el aacutembito mundial
encontraacutendose las parasitosis entre las principales las cuales se clasifican en protozoosis
helmintiasis e infestaciones por artroacutepodos dentro de las protozoosis la toxoplasmosis es
una de las zoonosis parasitarias maacutes difundidas en la naturaleza se ha demostrado en todas
las latitudes tanto en poblaciones humanas como en varias especies de mamiacuteferos
domeacutesticos y silvestres (2)
La toxoplasmosis es una parasitosis causada por Toxoplasma gondii su
clasificacioacuten taxonoacutemica lo incluye en el filo apicomplexa siendo un protozoo intracelular
obligatorio descrito por primera vez por Nicolle y Manceaux quienes lo aislaron en 1908
de Ctenodactylus gondii en Aacutefrica (2) simultaacuteneamente se aisloacute en Brasil por Splendore
en un conejo de laboratorio (3)
En el mundo la frecuencia de la toxoplasmosis es tan alta que se estima que
aproximadamente 50 de la poblacioacuten mundial posee serologiacutea positiva para dicha
enfermedad estas cifras toman importancia cuando se correlacionan con las lesiones que
puede causar el paraacutesito en el organismo llegando a afectar la retina los ganglios
linfaacuteticos inclusive causando malformaciones fetales y abortos La aparicioacuten de la
12
toxoplasmosis tambieacuten guarda relacioacuten con ciertos factores tales como la convivencia con
felinos la ingesta de carnes crudas o poco cocidas contacto frecuente con tierra entre
otros Tambieacuten se ha observado una mayor frecuencia de toxoplasmosis en paiacuteses
subdesarrollados en comparacioacuten con paiacuteses desarrollados (1)
La infeccioacuten es comuacuten y la enfermedad es poco frecuente La tasa de reactores
aumenta con la edad debido a que con el transcurso del tiempo es mayor la oportunidad de
infectarse Su importancia en salud puacuteblica reside sobre todo en la gravedad de la infeccioacuten
congeacutenita y sus secuelas La incidencia es mas alta en climas calientes y huacutemedos que en
friacuteos o aacuteridos El grupo de poblacioacuten en el cual la adquisicioacuten de la infeccioacuten repercute en
forma maacutes notoria son las mujeres embarazadas por el riesgo de transmisioacuten para el hijo
(3)
Tanto los gatos domeacutesticos como los felinos salvajes infectados (jaguar lince
ocelote panteras etc) eliminan miles de ooquistes en las heces durante unas 2 semanas y
al adquirir la inmunidad puede cesar por un tiempo esta produccioacuten de ooquistes para
reanudarla despueacutes de algunos meses por nuevas infecciones Los gatos tienen gran
importancia epidemioloacutegica en la diseminacioacuten del paraacutesito aproximadamente un 50 de
ellos presentan anticuerpos contra Toxoplasma gondii (4)
La toxoplasmosis puede ser adquirida por la ingestioacuten de ooquistes procedentes del
suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado o la ingestioacuten de
pseudoquistes o quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas especialmente de cerdo
ovejas y menos frecuentemente de res El feto adquiere la infeccioacuten de forma vertical (a
traveacutes de la placenta) durante una infeccioacuten aguda en el embarazo Menos frecuentemente
puede adquirirse accidentalmente por inoculacioacuten en el laboratorio o manipulacioacuten de
animales infectados en cuyo caso el hombre puede recibir taquizoitos que le producen
infeccioacuten aguda y por transfusiones o trasplantes al recibir concentrados globulares
contaminados con el paraacutesito o tejidos con quistes de Toxoplasma gondii (3)
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
HILDA BALDOVINO
ALFREDO MARTIacuteNEZ
ARIANI TORBELLO
ALVIN SOLANO
OCTAVIO URDANETA
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
BARQUISIMETO MAYO 2008
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL DEL MEDIO URBANO
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
AUTORES Hilda Baldovino
Alfredo Martiacutenez
Ariani Torbello
Alvin Solano
Octavio Urdaneta
TUTORA
ASESOR
Dra Julia Saacutenchez
Dr Angel Vidal
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
_______________________
Tutora
Dra Julia Saacutenchez
_______________________
Asesor
Dr Angel Vidal
viii
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-TOXOPLASMA GONDII EN
PACIENTES CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
AUTORES
HILDA BALDOVINO
ALFREDO MARTIacuteNEZ
ARIANI TORBELLO
ALVIN SOLANO
OCTAVIO URDANETA
______________________
TUTORA
Dra Julia Saacutenchez
_____________________
JURADO
_____________________
JURADO
BARQUISIMETO SEPTIEMBRE 2008
DEDICATORIA
A nuestros padres parejas hijos sobrinos y amigos
quienes nos dieron el empuje de seguir adelante
viii
AGRADECIMIENTOS
Primeramente a Dios todopoderoso por estar a nuestro lado y guiar correctamente
nuestros pasos
A nuestros padres por darnos todas las herramientas necesarias para lograr nuestra
meta
A nuestra alma mater por darnos el privilegio de obtener conocimiento
A la Doctora Julia Saacutenchez quien aceptoacute trabajar con nosotros durante esta aventura
y nos brindoacute todo su apoyo y solidaridad
Al Doctor Angel Vidal por darnos las herramientas para hacer que el proyecto
saliera adelante y tenernos paciencia
A la Licenciada Elsys Caacuterdenas quien nos brindoacute su apoyo en el procesamiento de
las muestras
A la Doctora Poletto por siempre darnos todo el apoyo en la planificacioacuten de
asistencia al ambulatorio y para la toma de la muestra
Al Doctor Douglas Garciacutea por estar a la orden y dedicarnos tiempo para nuestras
dudas con respecto a la investigacioacuten
A toda nuestra familia por darnos el apoyo y amor necesarios para seguir siempre
adelante
A las pacientes quienes aceptaron formar parte de este estudio sin quienes no
hubiese sido posible realizar esta investigacioacuten
A todos los miembros del personal de salud del Hospital Dr Pastor Oropeza Riera
que de una manera u otra colaboraron con nosotros para hacer realidad esta
investigacioacuten
ix
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
Por Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Ariani Torbello Alvin Solano Octavio Urdaneta
RESUMEN
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito estudiar la relacioacuten entre abortos e infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y evaluar la seroreactividad toxoplasmoacutesica y la exposicioacuten a factores de
riesgo (consumo de carnes crudas contacto con gatos y tierra) y la presencia de signos yo
siacutentomas asociados a esta parasitosis La muestra fue probabiliacutestica (loteriacutea) constituida por
51 pacientes con aborto y 51 en puerperio inmediato del Servicio de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo (Periodo Abril-Septiembre 2008)
Barquisimeto Lara El disentildeo de esta investigacioacuten fue observacional analiacutetico de casos y
controles y descriptivo de prevalencia Luego de firmar un consentimiento informado a las
pacientes se les aplicoacute una entrevista se les hizo un examen fiacutesico y tomoacute una muestra de
sangre venosa que fue procesada para determinacioacuten de anticuerpos IgM e IgG anti-
Toxoplasma gondii por ELISA Los resultados fueron analizados en el programa EPI-
INFO 2007 calculando OR para estudiar la relacioacuten de seroreactividad y aborto y test de
Fisher para el estudio de la seroreactividad y su relacioacuten con los factores de riesgo y los
signos yo siacutentomas de la enfermedad Los resultados evidenciaron una seroreactividad
general anti-Toxoplasma gondii alrededor de 40 encontrando IgM solo en una pueacuterpera
(196) Se demostroacute IgG en 412 de las pacientes con aborto y 353 de las pueacuterperas
sin diferencias significativas Se observoacute muy baja relacioacuten entre la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y aborto y no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia
de signos yo siacutentomas de la enfermedad asiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta
de carnes crudas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra Esta
investigacioacuten sienta la base para investigaciones futuras sobre la toxoplasmosis aborto y
factores de riesgo asiacute como para la creacioacuten de pautas para su prevencioacuten especialmente
para la forma congeacutenita
Palabras clave Toxoplasma gondii toxoplasmosis seroreactividad IgG IgM ELISA
aborto factores de riesgo
x
INDICE
CAPITULO Pagina
AGRADECIMIENTO viii
RESUMEN ix
I- INTRODUCCIOacuteN 11
II- METODOLOGIA 24
III- RESULTADOS 34
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES 40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44
ANEXOS 46
11
INTRODUCCIOacuteN
Como lo expresa el antiguo testamento en el Geacutenesis el hombre fue creado para
habitar y dominar la tierra y los animales le sirven de compantildeiacutea alimento y para su
vestimenta asiacute de antigua es esta relacioacuten que ha beneficiado al hombre quien ha llegado
incluso a domesticar los animales que le rodean Pero el hombre tambieacuten ha sido
perjudicado por el contacto con los animales a tal grado que ha llegado a padecer
enfermedades provenientes de los mismos ejemplo de esto lo representa la toxoplasmosis
que es una zoonosis causada por un paraacutesito transmitido al hombre principalmente por los
felinos esta parasitosis es capaz de causar una gama de patologiacuteas y padecimientos en el
ser humano (1)
Las patologiacuteas infecciosas estaacuten entre las maacutes frecuentes en el aacutembito mundial
encontraacutendose las parasitosis entre las principales las cuales se clasifican en protozoosis
helmintiasis e infestaciones por artroacutepodos dentro de las protozoosis la toxoplasmosis es
una de las zoonosis parasitarias maacutes difundidas en la naturaleza se ha demostrado en todas
las latitudes tanto en poblaciones humanas como en varias especies de mamiacuteferos
domeacutesticos y silvestres (2)
La toxoplasmosis es una parasitosis causada por Toxoplasma gondii su
clasificacioacuten taxonoacutemica lo incluye en el filo apicomplexa siendo un protozoo intracelular
obligatorio descrito por primera vez por Nicolle y Manceaux quienes lo aislaron en 1908
de Ctenodactylus gondii en Aacutefrica (2) simultaacuteneamente se aisloacute en Brasil por Splendore
en un conejo de laboratorio (3)
En el mundo la frecuencia de la toxoplasmosis es tan alta que se estima que
aproximadamente 50 de la poblacioacuten mundial posee serologiacutea positiva para dicha
enfermedad estas cifras toman importancia cuando se correlacionan con las lesiones que
puede causar el paraacutesito en el organismo llegando a afectar la retina los ganglios
linfaacuteticos inclusive causando malformaciones fetales y abortos La aparicioacuten de la
12
toxoplasmosis tambieacuten guarda relacioacuten con ciertos factores tales como la convivencia con
felinos la ingesta de carnes crudas o poco cocidas contacto frecuente con tierra entre
otros Tambieacuten se ha observado una mayor frecuencia de toxoplasmosis en paiacuteses
subdesarrollados en comparacioacuten con paiacuteses desarrollados (1)
La infeccioacuten es comuacuten y la enfermedad es poco frecuente La tasa de reactores
aumenta con la edad debido a que con el transcurso del tiempo es mayor la oportunidad de
infectarse Su importancia en salud puacuteblica reside sobre todo en la gravedad de la infeccioacuten
congeacutenita y sus secuelas La incidencia es mas alta en climas calientes y huacutemedos que en
friacuteos o aacuteridos El grupo de poblacioacuten en el cual la adquisicioacuten de la infeccioacuten repercute en
forma maacutes notoria son las mujeres embarazadas por el riesgo de transmisioacuten para el hijo
(3)
Tanto los gatos domeacutesticos como los felinos salvajes infectados (jaguar lince
ocelote panteras etc) eliminan miles de ooquistes en las heces durante unas 2 semanas y
al adquirir la inmunidad puede cesar por un tiempo esta produccioacuten de ooquistes para
reanudarla despueacutes de algunos meses por nuevas infecciones Los gatos tienen gran
importancia epidemioloacutegica en la diseminacioacuten del paraacutesito aproximadamente un 50 de
ellos presentan anticuerpos contra Toxoplasma gondii (4)
La toxoplasmosis puede ser adquirida por la ingestioacuten de ooquistes procedentes del
suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado o la ingestioacuten de
pseudoquistes o quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas especialmente de cerdo
ovejas y menos frecuentemente de res El feto adquiere la infeccioacuten de forma vertical (a
traveacutes de la placenta) durante una infeccioacuten aguda en el embarazo Menos frecuentemente
puede adquirirse accidentalmente por inoculacioacuten en el laboratorio o manipulacioacuten de
animales infectados en cuyo caso el hombre puede recibir taquizoitos que le producen
infeccioacuten aguda y por transfusiones o trasplantes al recibir concentrados globulares
contaminados con el paraacutesito o tejidos con quistes de Toxoplasma gondii (3)
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL DEL MEDIO URBANO
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
AUTORES Hilda Baldovino
Alfredo Martiacutenez
Ariani Torbello
Alvin Solano
Octavio Urdaneta
TUTORA
ASESOR
Dra Julia Saacutenchez
Dr Angel Vidal
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
_______________________
Tutora
Dra Julia Saacutenchez
_______________________
Asesor
Dr Angel Vidal
viii
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-TOXOPLASMA GONDII EN
PACIENTES CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
AUTORES
HILDA BALDOVINO
ALFREDO MARTIacuteNEZ
ARIANI TORBELLO
ALVIN SOLANO
OCTAVIO URDANETA
______________________
TUTORA
Dra Julia Saacutenchez
_____________________
JURADO
_____________________
JURADO
BARQUISIMETO SEPTIEMBRE 2008
DEDICATORIA
A nuestros padres parejas hijos sobrinos y amigos
quienes nos dieron el empuje de seguir adelante
viii
AGRADECIMIENTOS
Primeramente a Dios todopoderoso por estar a nuestro lado y guiar correctamente
nuestros pasos
A nuestros padres por darnos todas las herramientas necesarias para lograr nuestra
meta
A nuestra alma mater por darnos el privilegio de obtener conocimiento
A la Doctora Julia Saacutenchez quien aceptoacute trabajar con nosotros durante esta aventura
y nos brindoacute todo su apoyo y solidaridad
Al Doctor Angel Vidal por darnos las herramientas para hacer que el proyecto
saliera adelante y tenernos paciencia
A la Licenciada Elsys Caacuterdenas quien nos brindoacute su apoyo en el procesamiento de
las muestras
A la Doctora Poletto por siempre darnos todo el apoyo en la planificacioacuten de
asistencia al ambulatorio y para la toma de la muestra
Al Doctor Douglas Garciacutea por estar a la orden y dedicarnos tiempo para nuestras
dudas con respecto a la investigacioacuten
A toda nuestra familia por darnos el apoyo y amor necesarios para seguir siempre
adelante
A las pacientes quienes aceptaron formar parte de este estudio sin quienes no
hubiese sido posible realizar esta investigacioacuten
A todos los miembros del personal de salud del Hospital Dr Pastor Oropeza Riera
que de una manera u otra colaboraron con nosotros para hacer realidad esta
investigacioacuten
ix
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
Por Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Ariani Torbello Alvin Solano Octavio Urdaneta
RESUMEN
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito estudiar la relacioacuten entre abortos e infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y evaluar la seroreactividad toxoplasmoacutesica y la exposicioacuten a factores de
riesgo (consumo de carnes crudas contacto con gatos y tierra) y la presencia de signos yo
siacutentomas asociados a esta parasitosis La muestra fue probabiliacutestica (loteriacutea) constituida por
51 pacientes con aborto y 51 en puerperio inmediato del Servicio de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo (Periodo Abril-Septiembre 2008)
Barquisimeto Lara El disentildeo de esta investigacioacuten fue observacional analiacutetico de casos y
controles y descriptivo de prevalencia Luego de firmar un consentimiento informado a las
pacientes se les aplicoacute una entrevista se les hizo un examen fiacutesico y tomoacute una muestra de
sangre venosa que fue procesada para determinacioacuten de anticuerpos IgM e IgG anti-
Toxoplasma gondii por ELISA Los resultados fueron analizados en el programa EPI-
INFO 2007 calculando OR para estudiar la relacioacuten de seroreactividad y aborto y test de
Fisher para el estudio de la seroreactividad y su relacioacuten con los factores de riesgo y los
signos yo siacutentomas de la enfermedad Los resultados evidenciaron una seroreactividad
general anti-Toxoplasma gondii alrededor de 40 encontrando IgM solo en una pueacuterpera
(196) Se demostroacute IgG en 412 de las pacientes con aborto y 353 de las pueacuterperas
sin diferencias significativas Se observoacute muy baja relacioacuten entre la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y aborto y no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia
de signos yo siacutentomas de la enfermedad asiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta
de carnes crudas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra Esta
investigacioacuten sienta la base para investigaciones futuras sobre la toxoplasmosis aborto y
factores de riesgo asiacute como para la creacioacuten de pautas para su prevencioacuten especialmente
para la forma congeacutenita
Palabras clave Toxoplasma gondii toxoplasmosis seroreactividad IgG IgM ELISA
aborto factores de riesgo
x
INDICE
CAPITULO Pagina
AGRADECIMIENTO viii
RESUMEN ix
I- INTRODUCCIOacuteN 11
II- METODOLOGIA 24
III- RESULTADOS 34
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES 40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44
ANEXOS 46
11
INTRODUCCIOacuteN
Como lo expresa el antiguo testamento en el Geacutenesis el hombre fue creado para
habitar y dominar la tierra y los animales le sirven de compantildeiacutea alimento y para su
vestimenta asiacute de antigua es esta relacioacuten que ha beneficiado al hombre quien ha llegado
incluso a domesticar los animales que le rodean Pero el hombre tambieacuten ha sido
perjudicado por el contacto con los animales a tal grado que ha llegado a padecer
enfermedades provenientes de los mismos ejemplo de esto lo representa la toxoplasmosis
que es una zoonosis causada por un paraacutesito transmitido al hombre principalmente por los
felinos esta parasitosis es capaz de causar una gama de patologiacuteas y padecimientos en el
ser humano (1)
Las patologiacuteas infecciosas estaacuten entre las maacutes frecuentes en el aacutembito mundial
encontraacutendose las parasitosis entre las principales las cuales se clasifican en protozoosis
helmintiasis e infestaciones por artroacutepodos dentro de las protozoosis la toxoplasmosis es
una de las zoonosis parasitarias maacutes difundidas en la naturaleza se ha demostrado en todas
las latitudes tanto en poblaciones humanas como en varias especies de mamiacuteferos
domeacutesticos y silvestres (2)
La toxoplasmosis es una parasitosis causada por Toxoplasma gondii su
clasificacioacuten taxonoacutemica lo incluye en el filo apicomplexa siendo un protozoo intracelular
obligatorio descrito por primera vez por Nicolle y Manceaux quienes lo aislaron en 1908
de Ctenodactylus gondii en Aacutefrica (2) simultaacuteneamente se aisloacute en Brasil por Splendore
en un conejo de laboratorio (3)
En el mundo la frecuencia de la toxoplasmosis es tan alta que se estima que
aproximadamente 50 de la poblacioacuten mundial posee serologiacutea positiva para dicha
enfermedad estas cifras toman importancia cuando se correlacionan con las lesiones que
puede causar el paraacutesito en el organismo llegando a afectar la retina los ganglios
linfaacuteticos inclusive causando malformaciones fetales y abortos La aparicioacuten de la
12
toxoplasmosis tambieacuten guarda relacioacuten con ciertos factores tales como la convivencia con
felinos la ingesta de carnes crudas o poco cocidas contacto frecuente con tierra entre
otros Tambieacuten se ha observado una mayor frecuencia de toxoplasmosis en paiacuteses
subdesarrollados en comparacioacuten con paiacuteses desarrollados (1)
La infeccioacuten es comuacuten y la enfermedad es poco frecuente La tasa de reactores
aumenta con la edad debido a que con el transcurso del tiempo es mayor la oportunidad de
infectarse Su importancia en salud puacuteblica reside sobre todo en la gravedad de la infeccioacuten
congeacutenita y sus secuelas La incidencia es mas alta en climas calientes y huacutemedos que en
friacuteos o aacuteridos El grupo de poblacioacuten en el cual la adquisicioacuten de la infeccioacuten repercute en
forma maacutes notoria son las mujeres embarazadas por el riesgo de transmisioacuten para el hijo
(3)
Tanto los gatos domeacutesticos como los felinos salvajes infectados (jaguar lince
ocelote panteras etc) eliminan miles de ooquistes en las heces durante unas 2 semanas y
al adquirir la inmunidad puede cesar por un tiempo esta produccioacuten de ooquistes para
reanudarla despueacutes de algunos meses por nuevas infecciones Los gatos tienen gran
importancia epidemioloacutegica en la diseminacioacuten del paraacutesito aproximadamente un 50 de
ellos presentan anticuerpos contra Toxoplasma gondii (4)
La toxoplasmosis puede ser adquirida por la ingestioacuten de ooquistes procedentes del
suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado o la ingestioacuten de
pseudoquistes o quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas especialmente de cerdo
ovejas y menos frecuentemente de res El feto adquiere la infeccioacuten de forma vertical (a
traveacutes de la placenta) durante una infeccioacuten aguda en el embarazo Menos frecuentemente
puede adquirirse accidentalmente por inoculacioacuten en el laboratorio o manipulacioacuten de
animales infectados en cuyo caso el hombre puede recibir taquizoitos que le producen
infeccioacuten aguda y por transfusiones o trasplantes al recibir concentrados globulares
contaminados con el paraacutesito o tejidos con quistes de Toxoplasma gondii (3)
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
_______________________
Tutora
Dra Julia Saacutenchez
_______________________
Asesor
Dr Angel Vidal
viii
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-TOXOPLASMA GONDII EN
PACIENTES CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
AUTORES
HILDA BALDOVINO
ALFREDO MARTIacuteNEZ
ARIANI TORBELLO
ALVIN SOLANO
OCTAVIO URDANETA
______________________
TUTORA
Dra Julia Saacutenchez
_____________________
JURADO
_____________________
JURADO
BARQUISIMETO SEPTIEMBRE 2008
DEDICATORIA
A nuestros padres parejas hijos sobrinos y amigos
quienes nos dieron el empuje de seguir adelante
viii
AGRADECIMIENTOS
Primeramente a Dios todopoderoso por estar a nuestro lado y guiar correctamente
nuestros pasos
A nuestros padres por darnos todas las herramientas necesarias para lograr nuestra
meta
A nuestra alma mater por darnos el privilegio de obtener conocimiento
A la Doctora Julia Saacutenchez quien aceptoacute trabajar con nosotros durante esta aventura
y nos brindoacute todo su apoyo y solidaridad
Al Doctor Angel Vidal por darnos las herramientas para hacer que el proyecto
saliera adelante y tenernos paciencia
A la Licenciada Elsys Caacuterdenas quien nos brindoacute su apoyo en el procesamiento de
las muestras
A la Doctora Poletto por siempre darnos todo el apoyo en la planificacioacuten de
asistencia al ambulatorio y para la toma de la muestra
Al Doctor Douglas Garciacutea por estar a la orden y dedicarnos tiempo para nuestras
dudas con respecto a la investigacioacuten
A toda nuestra familia por darnos el apoyo y amor necesarios para seguir siempre
adelante
A las pacientes quienes aceptaron formar parte de este estudio sin quienes no
hubiese sido posible realizar esta investigacioacuten
A todos los miembros del personal de salud del Hospital Dr Pastor Oropeza Riera
que de una manera u otra colaboraron con nosotros para hacer realidad esta
investigacioacuten
ix
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
Por Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Ariani Torbello Alvin Solano Octavio Urdaneta
RESUMEN
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito estudiar la relacioacuten entre abortos e infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y evaluar la seroreactividad toxoplasmoacutesica y la exposicioacuten a factores de
riesgo (consumo de carnes crudas contacto con gatos y tierra) y la presencia de signos yo
siacutentomas asociados a esta parasitosis La muestra fue probabiliacutestica (loteriacutea) constituida por
51 pacientes con aborto y 51 en puerperio inmediato del Servicio de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo (Periodo Abril-Septiembre 2008)
Barquisimeto Lara El disentildeo de esta investigacioacuten fue observacional analiacutetico de casos y
controles y descriptivo de prevalencia Luego de firmar un consentimiento informado a las
pacientes se les aplicoacute una entrevista se les hizo un examen fiacutesico y tomoacute una muestra de
sangre venosa que fue procesada para determinacioacuten de anticuerpos IgM e IgG anti-
Toxoplasma gondii por ELISA Los resultados fueron analizados en el programa EPI-
INFO 2007 calculando OR para estudiar la relacioacuten de seroreactividad y aborto y test de
Fisher para el estudio de la seroreactividad y su relacioacuten con los factores de riesgo y los
signos yo siacutentomas de la enfermedad Los resultados evidenciaron una seroreactividad
general anti-Toxoplasma gondii alrededor de 40 encontrando IgM solo en una pueacuterpera
(196) Se demostroacute IgG en 412 de las pacientes con aborto y 353 de las pueacuterperas
sin diferencias significativas Se observoacute muy baja relacioacuten entre la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y aborto y no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia
de signos yo siacutentomas de la enfermedad asiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta
de carnes crudas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra Esta
investigacioacuten sienta la base para investigaciones futuras sobre la toxoplasmosis aborto y
factores de riesgo asiacute como para la creacioacuten de pautas para su prevencioacuten especialmente
para la forma congeacutenita
Palabras clave Toxoplasma gondii toxoplasmosis seroreactividad IgG IgM ELISA
aborto factores de riesgo
x
INDICE
CAPITULO Pagina
AGRADECIMIENTO viii
RESUMEN ix
I- INTRODUCCIOacuteN 11
II- METODOLOGIA 24
III- RESULTADOS 34
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES 40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44
ANEXOS 46
11
INTRODUCCIOacuteN
Como lo expresa el antiguo testamento en el Geacutenesis el hombre fue creado para
habitar y dominar la tierra y los animales le sirven de compantildeiacutea alimento y para su
vestimenta asiacute de antigua es esta relacioacuten que ha beneficiado al hombre quien ha llegado
incluso a domesticar los animales que le rodean Pero el hombre tambieacuten ha sido
perjudicado por el contacto con los animales a tal grado que ha llegado a padecer
enfermedades provenientes de los mismos ejemplo de esto lo representa la toxoplasmosis
que es una zoonosis causada por un paraacutesito transmitido al hombre principalmente por los
felinos esta parasitosis es capaz de causar una gama de patologiacuteas y padecimientos en el
ser humano (1)
Las patologiacuteas infecciosas estaacuten entre las maacutes frecuentes en el aacutembito mundial
encontraacutendose las parasitosis entre las principales las cuales se clasifican en protozoosis
helmintiasis e infestaciones por artroacutepodos dentro de las protozoosis la toxoplasmosis es
una de las zoonosis parasitarias maacutes difundidas en la naturaleza se ha demostrado en todas
las latitudes tanto en poblaciones humanas como en varias especies de mamiacuteferos
domeacutesticos y silvestres (2)
La toxoplasmosis es una parasitosis causada por Toxoplasma gondii su
clasificacioacuten taxonoacutemica lo incluye en el filo apicomplexa siendo un protozoo intracelular
obligatorio descrito por primera vez por Nicolle y Manceaux quienes lo aislaron en 1908
de Ctenodactylus gondii en Aacutefrica (2) simultaacuteneamente se aisloacute en Brasil por Splendore
en un conejo de laboratorio (3)
En el mundo la frecuencia de la toxoplasmosis es tan alta que se estima que
aproximadamente 50 de la poblacioacuten mundial posee serologiacutea positiva para dicha
enfermedad estas cifras toman importancia cuando se correlacionan con las lesiones que
puede causar el paraacutesito en el organismo llegando a afectar la retina los ganglios
linfaacuteticos inclusive causando malformaciones fetales y abortos La aparicioacuten de la
12
toxoplasmosis tambieacuten guarda relacioacuten con ciertos factores tales como la convivencia con
felinos la ingesta de carnes crudas o poco cocidas contacto frecuente con tierra entre
otros Tambieacuten se ha observado una mayor frecuencia de toxoplasmosis en paiacuteses
subdesarrollados en comparacioacuten con paiacuteses desarrollados (1)
La infeccioacuten es comuacuten y la enfermedad es poco frecuente La tasa de reactores
aumenta con la edad debido a que con el transcurso del tiempo es mayor la oportunidad de
infectarse Su importancia en salud puacuteblica reside sobre todo en la gravedad de la infeccioacuten
congeacutenita y sus secuelas La incidencia es mas alta en climas calientes y huacutemedos que en
friacuteos o aacuteridos El grupo de poblacioacuten en el cual la adquisicioacuten de la infeccioacuten repercute en
forma maacutes notoria son las mujeres embarazadas por el riesgo de transmisioacuten para el hijo
(3)
Tanto los gatos domeacutesticos como los felinos salvajes infectados (jaguar lince
ocelote panteras etc) eliminan miles de ooquistes en las heces durante unas 2 semanas y
al adquirir la inmunidad puede cesar por un tiempo esta produccioacuten de ooquistes para
reanudarla despueacutes de algunos meses por nuevas infecciones Los gatos tienen gran
importancia epidemioloacutegica en la diseminacioacuten del paraacutesito aproximadamente un 50 de
ellos presentan anticuerpos contra Toxoplasma gondii (4)
La toxoplasmosis puede ser adquirida por la ingestioacuten de ooquistes procedentes del
suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado o la ingestioacuten de
pseudoquistes o quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas especialmente de cerdo
ovejas y menos frecuentemente de res El feto adquiere la infeccioacuten de forma vertical (a
traveacutes de la placenta) durante una infeccioacuten aguda en el embarazo Menos frecuentemente
puede adquirirse accidentalmente por inoculacioacuten en el laboratorio o manipulacioacuten de
animales infectados en cuyo caso el hombre puede recibir taquizoitos que le producen
infeccioacuten aguda y por transfusiones o trasplantes al recibir concentrados globulares
contaminados con el paraacutesito o tejidos con quistes de Toxoplasma gondii (3)
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
viii
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-TOXOPLASMA GONDII EN
PACIENTES CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
AUTORES
HILDA BALDOVINO
ALFREDO MARTIacuteNEZ
ARIANI TORBELLO
ALVIN SOLANO
OCTAVIO URDANETA
______________________
TUTORA
Dra Julia Saacutenchez
_____________________
JURADO
_____________________
JURADO
BARQUISIMETO SEPTIEMBRE 2008
DEDICATORIA
A nuestros padres parejas hijos sobrinos y amigos
quienes nos dieron el empuje de seguir adelante
viii
AGRADECIMIENTOS
Primeramente a Dios todopoderoso por estar a nuestro lado y guiar correctamente
nuestros pasos
A nuestros padres por darnos todas las herramientas necesarias para lograr nuestra
meta
A nuestra alma mater por darnos el privilegio de obtener conocimiento
A la Doctora Julia Saacutenchez quien aceptoacute trabajar con nosotros durante esta aventura
y nos brindoacute todo su apoyo y solidaridad
Al Doctor Angel Vidal por darnos las herramientas para hacer que el proyecto
saliera adelante y tenernos paciencia
A la Licenciada Elsys Caacuterdenas quien nos brindoacute su apoyo en el procesamiento de
las muestras
A la Doctora Poletto por siempre darnos todo el apoyo en la planificacioacuten de
asistencia al ambulatorio y para la toma de la muestra
Al Doctor Douglas Garciacutea por estar a la orden y dedicarnos tiempo para nuestras
dudas con respecto a la investigacioacuten
A toda nuestra familia por darnos el apoyo y amor necesarios para seguir siempre
adelante
A las pacientes quienes aceptaron formar parte de este estudio sin quienes no
hubiese sido posible realizar esta investigacioacuten
A todos los miembros del personal de salud del Hospital Dr Pastor Oropeza Riera
que de una manera u otra colaboraron con nosotros para hacer realidad esta
investigacioacuten
ix
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
Por Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Ariani Torbello Alvin Solano Octavio Urdaneta
RESUMEN
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito estudiar la relacioacuten entre abortos e infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y evaluar la seroreactividad toxoplasmoacutesica y la exposicioacuten a factores de
riesgo (consumo de carnes crudas contacto con gatos y tierra) y la presencia de signos yo
siacutentomas asociados a esta parasitosis La muestra fue probabiliacutestica (loteriacutea) constituida por
51 pacientes con aborto y 51 en puerperio inmediato del Servicio de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo (Periodo Abril-Septiembre 2008)
Barquisimeto Lara El disentildeo de esta investigacioacuten fue observacional analiacutetico de casos y
controles y descriptivo de prevalencia Luego de firmar un consentimiento informado a las
pacientes se les aplicoacute una entrevista se les hizo un examen fiacutesico y tomoacute una muestra de
sangre venosa que fue procesada para determinacioacuten de anticuerpos IgM e IgG anti-
Toxoplasma gondii por ELISA Los resultados fueron analizados en el programa EPI-
INFO 2007 calculando OR para estudiar la relacioacuten de seroreactividad y aborto y test de
Fisher para el estudio de la seroreactividad y su relacioacuten con los factores de riesgo y los
signos yo siacutentomas de la enfermedad Los resultados evidenciaron una seroreactividad
general anti-Toxoplasma gondii alrededor de 40 encontrando IgM solo en una pueacuterpera
(196) Se demostroacute IgG en 412 de las pacientes con aborto y 353 de las pueacuterperas
sin diferencias significativas Se observoacute muy baja relacioacuten entre la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y aborto y no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia
de signos yo siacutentomas de la enfermedad asiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta
de carnes crudas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra Esta
investigacioacuten sienta la base para investigaciones futuras sobre la toxoplasmosis aborto y
factores de riesgo asiacute como para la creacioacuten de pautas para su prevencioacuten especialmente
para la forma congeacutenita
Palabras clave Toxoplasma gondii toxoplasmosis seroreactividad IgG IgM ELISA
aborto factores de riesgo
x
INDICE
CAPITULO Pagina
AGRADECIMIENTO viii
RESUMEN ix
I- INTRODUCCIOacuteN 11
II- METODOLOGIA 24
III- RESULTADOS 34
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES 40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44
ANEXOS 46
11
INTRODUCCIOacuteN
Como lo expresa el antiguo testamento en el Geacutenesis el hombre fue creado para
habitar y dominar la tierra y los animales le sirven de compantildeiacutea alimento y para su
vestimenta asiacute de antigua es esta relacioacuten que ha beneficiado al hombre quien ha llegado
incluso a domesticar los animales que le rodean Pero el hombre tambieacuten ha sido
perjudicado por el contacto con los animales a tal grado que ha llegado a padecer
enfermedades provenientes de los mismos ejemplo de esto lo representa la toxoplasmosis
que es una zoonosis causada por un paraacutesito transmitido al hombre principalmente por los
felinos esta parasitosis es capaz de causar una gama de patologiacuteas y padecimientos en el
ser humano (1)
Las patologiacuteas infecciosas estaacuten entre las maacutes frecuentes en el aacutembito mundial
encontraacutendose las parasitosis entre las principales las cuales se clasifican en protozoosis
helmintiasis e infestaciones por artroacutepodos dentro de las protozoosis la toxoplasmosis es
una de las zoonosis parasitarias maacutes difundidas en la naturaleza se ha demostrado en todas
las latitudes tanto en poblaciones humanas como en varias especies de mamiacuteferos
domeacutesticos y silvestres (2)
La toxoplasmosis es una parasitosis causada por Toxoplasma gondii su
clasificacioacuten taxonoacutemica lo incluye en el filo apicomplexa siendo un protozoo intracelular
obligatorio descrito por primera vez por Nicolle y Manceaux quienes lo aislaron en 1908
de Ctenodactylus gondii en Aacutefrica (2) simultaacuteneamente se aisloacute en Brasil por Splendore
en un conejo de laboratorio (3)
En el mundo la frecuencia de la toxoplasmosis es tan alta que se estima que
aproximadamente 50 de la poblacioacuten mundial posee serologiacutea positiva para dicha
enfermedad estas cifras toman importancia cuando se correlacionan con las lesiones que
puede causar el paraacutesito en el organismo llegando a afectar la retina los ganglios
linfaacuteticos inclusive causando malformaciones fetales y abortos La aparicioacuten de la
12
toxoplasmosis tambieacuten guarda relacioacuten con ciertos factores tales como la convivencia con
felinos la ingesta de carnes crudas o poco cocidas contacto frecuente con tierra entre
otros Tambieacuten se ha observado una mayor frecuencia de toxoplasmosis en paiacuteses
subdesarrollados en comparacioacuten con paiacuteses desarrollados (1)
La infeccioacuten es comuacuten y la enfermedad es poco frecuente La tasa de reactores
aumenta con la edad debido a que con el transcurso del tiempo es mayor la oportunidad de
infectarse Su importancia en salud puacuteblica reside sobre todo en la gravedad de la infeccioacuten
congeacutenita y sus secuelas La incidencia es mas alta en climas calientes y huacutemedos que en
friacuteos o aacuteridos El grupo de poblacioacuten en el cual la adquisicioacuten de la infeccioacuten repercute en
forma maacutes notoria son las mujeres embarazadas por el riesgo de transmisioacuten para el hijo
(3)
Tanto los gatos domeacutesticos como los felinos salvajes infectados (jaguar lince
ocelote panteras etc) eliminan miles de ooquistes en las heces durante unas 2 semanas y
al adquirir la inmunidad puede cesar por un tiempo esta produccioacuten de ooquistes para
reanudarla despueacutes de algunos meses por nuevas infecciones Los gatos tienen gran
importancia epidemioloacutegica en la diseminacioacuten del paraacutesito aproximadamente un 50 de
ellos presentan anticuerpos contra Toxoplasma gondii (4)
La toxoplasmosis puede ser adquirida por la ingestioacuten de ooquistes procedentes del
suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado o la ingestioacuten de
pseudoquistes o quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas especialmente de cerdo
ovejas y menos frecuentemente de res El feto adquiere la infeccioacuten de forma vertical (a
traveacutes de la placenta) durante una infeccioacuten aguda en el embarazo Menos frecuentemente
puede adquirirse accidentalmente por inoculacioacuten en el laboratorio o manipulacioacuten de
animales infectados en cuyo caso el hombre puede recibir taquizoitos que le producen
infeccioacuten aguda y por transfusiones o trasplantes al recibir concentrados globulares
contaminados con el paraacutesito o tejidos con quistes de Toxoplasma gondii (3)
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
DEDICATORIA
A nuestros padres parejas hijos sobrinos y amigos
quienes nos dieron el empuje de seguir adelante
viii
AGRADECIMIENTOS
Primeramente a Dios todopoderoso por estar a nuestro lado y guiar correctamente
nuestros pasos
A nuestros padres por darnos todas las herramientas necesarias para lograr nuestra
meta
A nuestra alma mater por darnos el privilegio de obtener conocimiento
A la Doctora Julia Saacutenchez quien aceptoacute trabajar con nosotros durante esta aventura
y nos brindoacute todo su apoyo y solidaridad
Al Doctor Angel Vidal por darnos las herramientas para hacer que el proyecto
saliera adelante y tenernos paciencia
A la Licenciada Elsys Caacuterdenas quien nos brindoacute su apoyo en el procesamiento de
las muestras
A la Doctora Poletto por siempre darnos todo el apoyo en la planificacioacuten de
asistencia al ambulatorio y para la toma de la muestra
Al Doctor Douglas Garciacutea por estar a la orden y dedicarnos tiempo para nuestras
dudas con respecto a la investigacioacuten
A toda nuestra familia por darnos el apoyo y amor necesarios para seguir siempre
adelante
A las pacientes quienes aceptaron formar parte de este estudio sin quienes no
hubiese sido posible realizar esta investigacioacuten
A todos los miembros del personal de salud del Hospital Dr Pastor Oropeza Riera
que de una manera u otra colaboraron con nosotros para hacer realidad esta
investigacioacuten
ix
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
Por Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Ariani Torbello Alvin Solano Octavio Urdaneta
RESUMEN
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito estudiar la relacioacuten entre abortos e infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y evaluar la seroreactividad toxoplasmoacutesica y la exposicioacuten a factores de
riesgo (consumo de carnes crudas contacto con gatos y tierra) y la presencia de signos yo
siacutentomas asociados a esta parasitosis La muestra fue probabiliacutestica (loteriacutea) constituida por
51 pacientes con aborto y 51 en puerperio inmediato del Servicio de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo (Periodo Abril-Septiembre 2008)
Barquisimeto Lara El disentildeo de esta investigacioacuten fue observacional analiacutetico de casos y
controles y descriptivo de prevalencia Luego de firmar un consentimiento informado a las
pacientes se les aplicoacute una entrevista se les hizo un examen fiacutesico y tomoacute una muestra de
sangre venosa que fue procesada para determinacioacuten de anticuerpos IgM e IgG anti-
Toxoplasma gondii por ELISA Los resultados fueron analizados en el programa EPI-
INFO 2007 calculando OR para estudiar la relacioacuten de seroreactividad y aborto y test de
Fisher para el estudio de la seroreactividad y su relacioacuten con los factores de riesgo y los
signos yo siacutentomas de la enfermedad Los resultados evidenciaron una seroreactividad
general anti-Toxoplasma gondii alrededor de 40 encontrando IgM solo en una pueacuterpera
(196) Se demostroacute IgG en 412 de las pacientes con aborto y 353 de las pueacuterperas
sin diferencias significativas Se observoacute muy baja relacioacuten entre la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y aborto y no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia
de signos yo siacutentomas de la enfermedad asiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta
de carnes crudas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra Esta
investigacioacuten sienta la base para investigaciones futuras sobre la toxoplasmosis aborto y
factores de riesgo asiacute como para la creacioacuten de pautas para su prevencioacuten especialmente
para la forma congeacutenita
Palabras clave Toxoplasma gondii toxoplasmosis seroreactividad IgG IgM ELISA
aborto factores de riesgo
x
INDICE
CAPITULO Pagina
AGRADECIMIENTO viii
RESUMEN ix
I- INTRODUCCIOacuteN 11
II- METODOLOGIA 24
III- RESULTADOS 34
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES 40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44
ANEXOS 46
11
INTRODUCCIOacuteN
Como lo expresa el antiguo testamento en el Geacutenesis el hombre fue creado para
habitar y dominar la tierra y los animales le sirven de compantildeiacutea alimento y para su
vestimenta asiacute de antigua es esta relacioacuten que ha beneficiado al hombre quien ha llegado
incluso a domesticar los animales que le rodean Pero el hombre tambieacuten ha sido
perjudicado por el contacto con los animales a tal grado que ha llegado a padecer
enfermedades provenientes de los mismos ejemplo de esto lo representa la toxoplasmosis
que es una zoonosis causada por un paraacutesito transmitido al hombre principalmente por los
felinos esta parasitosis es capaz de causar una gama de patologiacuteas y padecimientos en el
ser humano (1)
Las patologiacuteas infecciosas estaacuten entre las maacutes frecuentes en el aacutembito mundial
encontraacutendose las parasitosis entre las principales las cuales se clasifican en protozoosis
helmintiasis e infestaciones por artroacutepodos dentro de las protozoosis la toxoplasmosis es
una de las zoonosis parasitarias maacutes difundidas en la naturaleza se ha demostrado en todas
las latitudes tanto en poblaciones humanas como en varias especies de mamiacuteferos
domeacutesticos y silvestres (2)
La toxoplasmosis es una parasitosis causada por Toxoplasma gondii su
clasificacioacuten taxonoacutemica lo incluye en el filo apicomplexa siendo un protozoo intracelular
obligatorio descrito por primera vez por Nicolle y Manceaux quienes lo aislaron en 1908
de Ctenodactylus gondii en Aacutefrica (2) simultaacuteneamente se aisloacute en Brasil por Splendore
en un conejo de laboratorio (3)
En el mundo la frecuencia de la toxoplasmosis es tan alta que se estima que
aproximadamente 50 de la poblacioacuten mundial posee serologiacutea positiva para dicha
enfermedad estas cifras toman importancia cuando se correlacionan con las lesiones que
puede causar el paraacutesito en el organismo llegando a afectar la retina los ganglios
linfaacuteticos inclusive causando malformaciones fetales y abortos La aparicioacuten de la
12
toxoplasmosis tambieacuten guarda relacioacuten con ciertos factores tales como la convivencia con
felinos la ingesta de carnes crudas o poco cocidas contacto frecuente con tierra entre
otros Tambieacuten se ha observado una mayor frecuencia de toxoplasmosis en paiacuteses
subdesarrollados en comparacioacuten con paiacuteses desarrollados (1)
La infeccioacuten es comuacuten y la enfermedad es poco frecuente La tasa de reactores
aumenta con la edad debido a que con el transcurso del tiempo es mayor la oportunidad de
infectarse Su importancia en salud puacuteblica reside sobre todo en la gravedad de la infeccioacuten
congeacutenita y sus secuelas La incidencia es mas alta en climas calientes y huacutemedos que en
friacuteos o aacuteridos El grupo de poblacioacuten en el cual la adquisicioacuten de la infeccioacuten repercute en
forma maacutes notoria son las mujeres embarazadas por el riesgo de transmisioacuten para el hijo
(3)
Tanto los gatos domeacutesticos como los felinos salvajes infectados (jaguar lince
ocelote panteras etc) eliminan miles de ooquistes en las heces durante unas 2 semanas y
al adquirir la inmunidad puede cesar por un tiempo esta produccioacuten de ooquistes para
reanudarla despueacutes de algunos meses por nuevas infecciones Los gatos tienen gran
importancia epidemioloacutegica en la diseminacioacuten del paraacutesito aproximadamente un 50 de
ellos presentan anticuerpos contra Toxoplasma gondii (4)
La toxoplasmosis puede ser adquirida por la ingestioacuten de ooquistes procedentes del
suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado o la ingestioacuten de
pseudoquistes o quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas especialmente de cerdo
ovejas y menos frecuentemente de res El feto adquiere la infeccioacuten de forma vertical (a
traveacutes de la placenta) durante una infeccioacuten aguda en el embarazo Menos frecuentemente
puede adquirirse accidentalmente por inoculacioacuten en el laboratorio o manipulacioacuten de
animales infectados en cuyo caso el hombre puede recibir taquizoitos que le producen
infeccioacuten aguda y por transfusiones o trasplantes al recibir concentrados globulares
contaminados con el paraacutesito o tejidos con quistes de Toxoplasma gondii (3)
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
viii
AGRADECIMIENTOS
Primeramente a Dios todopoderoso por estar a nuestro lado y guiar correctamente
nuestros pasos
A nuestros padres por darnos todas las herramientas necesarias para lograr nuestra
meta
A nuestra alma mater por darnos el privilegio de obtener conocimiento
A la Doctora Julia Saacutenchez quien aceptoacute trabajar con nosotros durante esta aventura
y nos brindoacute todo su apoyo y solidaridad
Al Doctor Angel Vidal por darnos las herramientas para hacer que el proyecto
saliera adelante y tenernos paciencia
A la Licenciada Elsys Caacuterdenas quien nos brindoacute su apoyo en el procesamiento de
las muestras
A la Doctora Poletto por siempre darnos todo el apoyo en la planificacioacuten de
asistencia al ambulatorio y para la toma de la muestra
Al Doctor Douglas Garciacutea por estar a la orden y dedicarnos tiempo para nuestras
dudas con respecto a la investigacioacuten
A toda nuestra familia por darnos el apoyo y amor necesarios para seguir siempre
adelante
A las pacientes quienes aceptaron formar parte de este estudio sin quienes no
hubiese sido posible realizar esta investigacioacuten
A todos los miembros del personal de salud del Hospital Dr Pastor Oropeza Riera
que de una manera u otra colaboraron con nosotros para hacer realidad esta
investigacioacuten
ix
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
Por Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Ariani Torbello Alvin Solano Octavio Urdaneta
RESUMEN
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito estudiar la relacioacuten entre abortos e infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y evaluar la seroreactividad toxoplasmoacutesica y la exposicioacuten a factores de
riesgo (consumo de carnes crudas contacto con gatos y tierra) y la presencia de signos yo
siacutentomas asociados a esta parasitosis La muestra fue probabiliacutestica (loteriacutea) constituida por
51 pacientes con aborto y 51 en puerperio inmediato del Servicio de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo (Periodo Abril-Septiembre 2008)
Barquisimeto Lara El disentildeo de esta investigacioacuten fue observacional analiacutetico de casos y
controles y descriptivo de prevalencia Luego de firmar un consentimiento informado a las
pacientes se les aplicoacute una entrevista se les hizo un examen fiacutesico y tomoacute una muestra de
sangre venosa que fue procesada para determinacioacuten de anticuerpos IgM e IgG anti-
Toxoplasma gondii por ELISA Los resultados fueron analizados en el programa EPI-
INFO 2007 calculando OR para estudiar la relacioacuten de seroreactividad y aborto y test de
Fisher para el estudio de la seroreactividad y su relacioacuten con los factores de riesgo y los
signos yo siacutentomas de la enfermedad Los resultados evidenciaron una seroreactividad
general anti-Toxoplasma gondii alrededor de 40 encontrando IgM solo en una pueacuterpera
(196) Se demostroacute IgG en 412 de las pacientes con aborto y 353 de las pueacuterperas
sin diferencias significativas Se observoacute muy baja relacioacuten entre la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y aborto y no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia
de signos yo siacutentomas de la enfermedad asiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta
de carnes crudas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra Esta
investigacioacuten sienta la base para investigaciones futuras sobre la toxoplasmosis aborto y
factores de riesgo asiacute como para la creacioacuten de pautas para su prevencioacuten especialmente
para la forma congeacutenita
Palabras clave Toxoplasma gondii toxoplasmosis seroreactividad IgG IgM ELISA
aborto factores de riesgo
x
INDICE
CAPITULO Pagina
AGRADECIMIENTO viii
RESUMEN ix
I- INTRODUCCIOacuteN 11
II- METODOLOGIA 24
III- RESULTADOS 34
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES 40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44
ANEXOS 46
11
INTRODUCCIOacuteN
Como lo expresa el antiguo testamento en el Geacutenesis el hombre fue creado para
habitar y dominar la tierra y los animales le sirven de compantildeiacutea alimento y para su
vestimenta asiacute de antigua es esta relacioacuten que ha beneficiado al hombre quien ha llegado
incluso a domesticar los animales que le rodean Pero el hombre tambieacuten ha sido
perjudicado por el contacto con los animales a tal grado que ha llegado a padecer
enfermedades provenientes de los mismos ejemplo de esto lo representa la toxoplasmosis
que es una zoonosis causada por un paraacutesito transmitido al hombre principalmente por los
felinos esta parasitosis es capaz de causar una gama de patologiacuteas y padecimientos en el
ser humano (1)
Las patologiacuteas infecciosas estaacuten entre las maacutes frecuentes en el aacutembito mundial
encontraacutendose las parasitosis entre las principales las cuales se clasifican en protozoosis
helmintiasis e infestaciones por artroacutepodos dentro de las protozoosis la toxoplasmosis es
una de las zoonosis parasitarias maacutes difundidas en la naturaleza se ha demostrado en todas
las latitudes tanto en poblaciones humanas como en varias especies de mamiacuteferos
domeacutesticos y silvestres (2)
La toxoplasmosis es una parasitosis causada por Toxoplasma gondii su
clasificacioacuten taxonoacutemica lo incluye en el filo apicomplexa siendo un protozoo intracelular
obligatorio descrito por primera vez por Nicolle y Manceaux quienes lo aislaron en 1908
de Ctenodactylus gondii en Aacutefrica (2) simultaacuteneamente se aisloacute en Brasil por Splendore
en un conejo de laboratorio (3)
En el mundo la frecuencia de la toxoplasmosis es tan alta que se estima que
aproximadamente 50 de la poblacioacuten mundial posee serologiacutea positiva para dicha
enfermedad estas cifras toman importancia cuando se correlacionan con las lesiones que
puede causar el paraacutesito en el organismo llegando a afectar la retina los ganglios
linfaacuteticos inclusive causando malformaciones fetales y abortos La aparicioacuten de la
12
toxoplasmosis tambieacuten guarda relacioacuten con ciertos factores tales como la convivencia con
felinos la ingesta de carnes crudas o poco cocidas contacto frecuente con tierra entre
otros Tambieacuten se ha observado una mayor frecuencia de toxoplasmosis en paiacuteses
subdesarrollados en comparacioacuten con paiacuteses desarrollados (1)
La infeccioacuten es comuacuten y la enfermedad es poco frecuente La tasa de reactores
aumenta con la edad debido a que con el transcurso del tiempo es mayor la oportunidad de
infectarse Su importancia en salud puacuteblica reside sobre todo en la gravedad de la infeccioacuten
congeacutenita y sus secuelas La incidencia es mas alta en climas calientes y huacutemedos que en
friacuteos o aacuteridos El grupo de poblacioacuten en el cual la adquisicioacuten de la infeccioacuten repercute en
forma maacutes notoria son las mujeres embarazadas por el riesgo de transmisioacuten para el hijo
(3)
Tanto los gatos domeacutesticos como los felinos salvajes infectados (jaguar lince
ocelote panteras etc) eliminan miles de ooquistes en las heces durante unas 2 semanas y
al adquirir la inmunidad puede cesar por un tiempo esta produccioacuten de ooquistes para
reanudarla despueacutes de algunos meses por nuevas infecciones Los gatos tienen gran
importancia epidemioloacutegica en la diseminacioacuten del paraacutesito aproximadamente un 50 de
ellos presentan anticuerpos contra Toxoplasma gondii (4)
La toxoplasmosis puede ser adquirida por la ingestioacuten de ooquistes procedentes del
suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado o la ingestioacuten de
pseudoquistes o quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas especialmente de cerdo
ovejas y menos frecuentemente de res El feto adquiere la infeccioacuten de forma vertical (a
traveacutes de la placenta) durante una infeccioacuten aguda en el embarazo Menos frecuentemente
puede adquirirse accidentalmente por inoculacioacuten en el laboratorio o manipulacioacuten de
animales infectados en cuyo caso el hombre puede recibir taquizoitos que le producen
infeccioacuten aguda y por transfusiones o trasplantes al recibir concentrados globulares
contaminados con el paraacutesito o tejidos con quistes de Toxoplasma gondii (3)
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
ix
ANTICUERPOS SEacuteRICOS IgM E IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTOS ESPONTAacuteNEOS HOSPITAL ldquoDR PASTOR
OROPEZA RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO ESTADO LARA
Por Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Ariani Torbello Alvin Solano Octavio Urdaneta
RESUMEN
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito estudiar la relacioacuten entre abortos e infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y evaluar la seroreactividad toxoplasmoacutesica y la exposicioacuten a factores de
riesgo (consumo de carnes crudas contacto con gatos y tierra) y la presencia de signos yo
siacutentomas asociados a esta parasitosis La muestra fue probabiliacutestica (loteriacutea) constituida por
51 pacientes con aborto y 51 en puerperio inmediato del Servicio de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo (Periodo Abril-Septiembre 2008)
Barquisimeto Lara El disentildeo de esta investigacioacuten fue observacional analiacutetico de casos y
controles y descriptivo de prevalencia Luego de firmar un consentimiento informado a las
pacientes se les aplicoacute una entrevista se les hizo un examen fiacutesico y tomoacute una muestra de
sangre venosa que fue procesada para determinacioacuten de anticuerpos IgM e IgG anti-
Toxoplasma gondii por ELISA Los resultados fueron analizados en el programa EPI-
INFO 2007 calculando OR para estudiar la relacioacuten de seroreactividad y aborto y test de
Fisher para el estudio de la seroreactividad y su relacioacuten con los factores de riesgo y los
signos yo siacutentomas de la enfermedad Los resultados evidenciaron una seroreactividad
general anti-Toxoplasma gondii alrededor de 40 encontrando IgM solo en una pueacuterpera
(196) Se demostroacute IgG en 412 de las pacientes con aborto y 353 de las pueacuterperas
sin diferencias significativas Se observoacute muy baja relacioacuten entre la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica y aborto y no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia
de signos yo siacutentomas de la enfermedad asiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta
de carnes crudas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra Esta
investigacioacuten sienta la base para investigaciones futuras sobre la toxoplasmosis aborto y
factores de riesgo asiacute como para la creacioacuten de pautas para su prevencioacuten especialmente
para la forma congeacutenita
Palabras clave Toxoplasma gondii toxoplasmosis seroreactividad IgG IgM ELISA
aborto factores de riesgo
x
INDICE
CAPITULO Pagina
AGRADECIMIENTO viii
RESUMEN ix
I- INTRODUCCIOacuteN 11
II- METODOLOGIA 24
III- RESULTADOS 34
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES 40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44
ANEXOS 46
11
INTRODUCCIOacuteN
Como lo expresa el antiguo testamento en el Geacutenesis el hombre fue creado para
habitar y dominar la tierra y los animales le sirven de compantildeiacutea alimento y para su
vestimenta asiacute de antigua es esta relacioacuten que ha beneficiado al hombre quien ha llegado
incluso a domesticar los animales que le rodean Pero el hombre tambieacuten ha sido
perjudicado por el contacto con los animales a tal grado que ha llegado a padecer
enfermedades provenientes de los mismos ejemplo de esto lo representa la toxoplasmosis
que es una zoonosis causada por un paraacutesito transmitido al hombre principalmente por los
felinos esta parasitosis es capaz de causar una gama de patologiacuteas y padecimientos en el
ser humano (1)
Las patologiacuteas infecciosas estaacuten entre las maacutes frecuentes en el aacutembito mundial
encontraacutendose las parasitosis entre las principales las cuales se clasifican en protozoosis
helmintiasis e infestaciones por artroacutepodos dentro de las protozoosis la toxoplasmosis es
una de las zoonosis parasitarias maacutes difundidas en la naturaleza se ha demostrado en todas
las latitudes tanto en poblaciones humanas como en varias especies de mamiacuteferos
domeacutesticos y silvestres (2)
La toxoplasmosis es una parasitosis causada por Toxoplasma gondii su
clasificacioacuten taxonoacutemica lo incluye en el filo apicomplexa siendo un protozoo intracelular
obligatorio descrito por primera vez por Nicolle y Manceaux quienes lo aislaron en 1908
de Ctenodactylus gondii en Aacutefrica (2) simultaacuteneamente se aisloacute en Brasil por Splendore
en un conejo de laboratorio (3)
En el mundo la frecuencia de la toxoplasmosis es tan alta que se estima que
aproximadamente 50 de la poblacioacuten mundial posee serologiacutea positiva para dicha
enfermedad estas cifras toman importancia cuando se correlacionan con las lesiones que
puede causar el paraacutesito en el organismo llegando a afectar la retina los ganglios
linfaacuteticos inclusive causando malformaciones fetales y abortos La aparicioacuten de la
12
toxoplasmosis tambieacuten guarda relacioacuten con ciertos factores tales como la convivencia con
felinos la ingesta de carnes crudas o poco cocidas contacto frecuente con tierra entre
otros Tambieacuten se ha observado una mayor frecuencia de toxoplasmosis en paiacuteses
subdesarrollados en comparacioacuten con paiacuteses desarrollados (1)
La infeccioacuten es comuacuten y la enfermedad es poco frecuente La tasa de reactores
aumenta con la edad debido a que con el transcurso del tiempo es mayor la oportunidad de
infectarse Su importancia en salud puacuteblica reside sobre todo en la gravedad de la infeccioacuten
congeacutenita y sus secuelas La incidencia es mas alta en climas calientes y huacutemedos que en
friacuteos o aacuteridos El grupo de poblacioacuten en el cual la adquisicioacuten de la infeccioacuten repercute en
forma maacutes notoria son las mujeres embarazadas por el riesgo de transmisioacuten para el hijo
(3)
Tanto los gatos domeacutesticos como los felinos salvajes infectados (jaguar lince
ocelote panteras etc) eliminan miles de ooquistes en las heces durante unas 2 semanas y
al adquirir la inmunidad puede cesar por un tiempo esta produccioacuten de ooquistes para
reanudarla despueacutes de algunos meses por nuevas infecciones Los gatos tienen gran
importancia epidemioloacutegica en la diseminacioacuten del paraacutesito aproximadamente un 50 de
ellos presentan anticuerpos contra Toxoplasma gondii (4)
La toxoplasmosis puede ser adquirida por la ingestioacuten de ooquistes procedentes del
suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado o la ingestioacuten de
pseudoquistes o quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas especialmente de cerdo
ovejas y menos frecuentemente de res El feto adquiere la infeccioacuten de forma vertical (a
traveacutes de la placenta) durante una infeccioacuten aguda en el embarazo Menos frecuentemente
puede adquirirse accidentalmente por inoculacioacuten en el laboratorio o manipulacioacuten de
animales infectados en cuyo caso el hombre puede recibir taquizoitos que le producen
infeccioacuten aguda y por transfusiones o trasplantes al recibir concentrados globulares
contaminados con el paraacutesito o tejidos con quistes de Toxoplasma gondii (3)
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
x
INDICE
CAPITULO Pagina
AGRADECIMIENTO viii
RESUMEN ix
I- INTRODUCCIOacuteN 11
II- METODOLOGIA 24
III- RESULTADOS 34
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES 40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44
ANEXOS 46
11
INTRODUCCIOacuteN
Como lo expresa el antiguo testamento en el Geacutenesis el hombre fue creado para
habitar y dominar la tierra y los animales le sirven de compantildeiacutea alimento y para su
vestimenta asiacute de antigua es esta relacioacuten que ha beneficiado al hombre quien ha llegado
incluso a domesticar los animales que le rodean Pero el hombre tambieacuten ha sido
perjudicado por el contacto con los animales a tal grado que ha llegado a padecer
enfermedades provenientes de los mismos ejemplo de esto lo representa la toxoplasmosis
que es una zoonosis causada por un paraacutesito transmitido al hombre principalmente por los
felinos esta parasitosis es capaz de causar una gama de patologiacuteas y padecimientos en el
ser humano (1)
Las patologiacuteas infecciosas estaacuten entre las maacutes frecuentes en el aacutembito mundial
encontraacutendose las parasitosis entre las principales las cuales se clasifican en protozoosis
helmintiasis e infestaciones por artroacutepodos dentro de las protozoosis la toxoplasmosis es
una de las zoonosis parasitarias maacutes difundidas en la naturaleza se ha demostrado en todas
las latitudes tanto en poblaciones humanas como en varias especies de mamiacuteferos
domeacutesticos y silvestres (2)
La toxoplasmosis es una parasitosis causada por Toxoplasma gondii su
clasificacioacuten taxonoacutemica lo incluye en el filo apicomplexa siendo un protozoo intracelular
obligatorio descrito por primera vez por Nicolle y Manceaux quienes lo aislaron en 1908
de Ctenodactylus gondii en Aacutefrica (2) simultaacuteneamente se aisloacute en Brasil por Splendore
en un conejo de laboratorio (3)
En el mundo la frecuencia de la toxoplasmosis es tan alta que se estima que
aproximadamente 50 de la poblacioacuten mundial posee serologiacutea positiva para dicha
enfermedad estas cifras toman importancia cuando se correlacionan con las lesiones que
puede causar el paraacutesito en el organismo llegando a afectar la retina los ganglios
linfaacuteticos inclusive causando malformaciones fetales y abortos La aparicioacuten de la
12
toxoplasmosis tambieacuten guarda relacioacuten con ciertos factores tales como la convivencia con
felinos la ingesta de carnes crudas o poco cocidas contacto frecuente con tierra entre
otros Tambieacuten se ha observado una mayor frecuencia de toxoplasmosis en paiacuteses
subdesarrollados en comparacioacuten con paiacuteses desarrollados (1)
La infeccioacuten es comuacuten y la enfermedad es poco frecuente La tasa de reactores
aumenta con la edad debido a que con el transcurso del tiempo es mayor la oportunidad de
infectarse Su importancia en salud puacuteblica reside sobre todo en la gravedad de la infeccioacuten
congeacutenita y sus secuelas La incidencia es mas alta en climas calientes y huacutemedos que en
friacuteos o aacuteridos El grupo de poblacioacuten en el cual la adquisicioacuten de la infeccioacuten repercute en
forma maacutes notoria son las mujeres embarazadas por el riesgo de transmisioacuten para el hijo
(3)
Tanto los gatos domeacutesticos como los felinos salvajes infectados (jaguar lince
ocelote panteras etc) eliminan miles de ooquistes en las heces durante unas 2 semanas y
al adquirir la inmunidad puede cesar por un tiempo esta produccioacuten de ooquistes para
reanudarla despueacutes de algunos meses por nuevas infecciones Los gatos tienen gran
importancia epidemioloacutegica en la diseminacioacuten del paraacutesito aproximadamente un 50 de
ellos presentan anticuerpos contra Toxoplasma gondii (4)
La toxoplasmosis puede ser adquirida por la ingestioacuten de ooquistes procedentes del
suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado o la ingestioacuten de
pseudoquistes o quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas especialmente de cerdo
ovejas y menos frecuentemente de res El feto adquiere la infeccioacuten de forma vertical (a
traveacutes de la placenta) durante una infeccioacuten aguda en el embarazo Menos frecuentemente
puede adquirirse accidentalmente por inoculacioacuten en el laboratorio o manipulacioacuten de
animales infectados en cuyo caso el hombre puede recibir taquizoitos que le producen
infeccioacuten aguda y por transfusiones o trasplantes al recibir concentrados globulares
contaminados con el paraacutesito o tejidos con quistes de Toxoplasma gondii (3)
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
11
INTRODUCCIOacuteN
Como lo expresa el antiguo testamento en el Geacutenesis el hombre fue creado para
habitar y dominar la tierra y los animales le sirven de compantildeiacutea alimento y para su
vestimenta asiacute de antigua es esta relacioacuten que ha beneficiado al hombre quien ha llegado
incluso a domesticar los animales que le rodean Pero el hombre tambieacuten ha sido
perjudicado por el contacto con los animales a tal grado que ha llegado a padecer
enfermedades provenientes de los mismos ejemplo de esto lo representa la toxoplasmosis
que es una zoonosis causada por un paraacutesito transmitido al hombre principalmente por los
felinos esta parasitosis es capaz de causar una gama de patologiacuteas y padecimientos en el
ser humano (1)
Las patologiacuteas infecciosas estaacuten entre las maacutes frecuentes en el aacutembito mundial
encontraacutendose las parasitosis entre las principales las cuales se clasifican en protozoosis
helmintiasis e infestaciones por artroacutepodos dentro de las protozoosis la toxoplasmosis es
una de las zoonosis parasitarias maacutes difundidas en la naturaleza se ha demostrado en todas
las latitudes tanto en poblaciones humanas como en varias especies de mamiacuteferos
domeacutesticos y silvestres (2)
La toxoplasmosis es una parasitosis causada por Toxoplasma gondii su
clasificacioacuten taxonoacutemica lo incluye en el filo apicomplexa siendo un protozoo intracelular
obligatorio descrito por primera vez por Nicolle y Manceaux quienes lo aislaron en 1908
de Ctenodactylus gondii en Aacutefrica (2) simultaacuteneamente se aisloacute en Brasil por Splendore
en un conejo de laboratorio (3)
En el mundo la frecuencia de la toxoplasmosis es tan alta que se estima que
aproximadamente 50 de la poblacioacuten mundial posee serologiacutea positiva para dicha
enfermedad estas cifras toman importancia cuando se correlacionan con las lesiones que
puede causar el paraacutesito en el organismo llegando a afectar la retina los ganglios
linfaacuteticos inclusive causando malformaciones fetales y abortos La aparicioacuten de la
12
toxoplasmosis tambieacuten guarda relacioacuten con ciertos factores tales como la convivencia con
felinos la ingesta de carnes crudas o poco cocidas contacto frecuente con tierra entre
otros Tambieacuten se ha observado una mayor frecuencia de toxoplasmosis en paiacuteses
subdesarrollados en comparacioacuten con paiacuteses desarrollados (1)
La infeccioacuten es comuacuten y la enfermedad es poco frecuente La tasa de reactores
aumenta con la edad debido a que con el transcurso del tiempo es mayor la oportunidad de
infectarse Su importancia en salud puacuteblica reside sobre todo en la gravedad de la infeccioacuten
congeacutenita y sus secuelas La incidencia es mas alta en climas calientes y huacutemedos que en
friacuteos o aacuteridos El grupo de poblacioacuten en el cual la adquisicioacuten de la infeccioacuten repercute en
forma maacutes notoria son las mujeres embarazadas por el riesgo de transmisioacuten para el hijo
(3)
Tanto los gatos domeacutesticos como los felinos salvajes infectados (jaguar lince
ocelote panteras etc) eliminan miles de ooquistes en las heces durante unas 2 semanas y
al adquirir la inmunidad puede cesar por un tiempo esta produccioacuten de ooquistes para
reanudarla despueacutes de algunos meses por nuevas infecciones Los gatos tienen gran
importancia epidemioloacutegica en la diseminacioacuten del paraacutesito aproximadamente un 50 de
ellos presentan anticuerpos contra Toxoplasma gondii (4)
La toxoplasmosis puede ser adquirida por la ingestioacuten de ooquistes procedentes del
suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado o la ingestioacuten de
pseudoquistes o quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas especialmente de cerdo
ovejas y menos frecuentemente de res El feto adquiere la infeccioacuten de forma vertical (a
traveacutes de la placenta) durante una infeccioacuten aguda en el embarazo Menos frecuentemente
puede adquirirse accidentalmente por inoculacioacuten en el laboratorio o manipulacioacuten de
animales infectados en cuyo caso el hombre puede recibir taquizoitos que le producen
infeccioacuten aguda y por transfusiones o trasplantes al recibir concentrados globulares
contaminados con el paraacutesito o tejidos con quistes de Toxoplasma gondii (3)
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
12
toxoplasmosis tambieacuten guarda relacioacuten con ciertos factores tales como la convivencia con
felinos la ingesta de carnes crudas o poco cocidas contacto frecuente con tierra entre
otros Tambieacuten se ha observado una mayor frecuencia de toxoplasmosis en paiacuteses
subdesarrollados en comparacioacuten con paiacuteses desarrollados (1)
La infeccioacuten es comuacuten y la enfermedad es poco frecuente La tasa de reactores
aumenta con la edad debido a que con el transcurso del tiempo es mayor la oportunidad de
infectarse Su importancia en salud puacuteblica reside sobre todo en la gravedad de la infeccioacuten
congeacutenita y sus secuelas La incidencia es mas alta en climas calientes y huacutemedos que en
friacuteos o aacuteridos El grupo de poblacioacuten en el cual la adquisicioacuten de la infeccioacuten repercute en
forma maacutes notoria son las mujeres embarazadas por el riesgo de transmisioacuten para el hijo
(3)
Tanto los gatos domeacutesticos como los felinos salvajes infectados (jaguar lince
ocelote panteras etc) eliminan miles de ooquistes en las heces durante unas 2 semanas y
al adquirir la inmunidad puede cesar por un tiempo esta produccioacuten de ooquistes para
reanudarla despueacutes de algunos meses por nuevas infecciones Los gatos tienen gran
importancia epidemioloacutegica en la diseminacioacuten del paraacutesito aproximadamente un 50 de
ellos presentan anticuerpos contra Toxoplasma gondii (4)
La toxoplasmosis puede ser adquirida por la ingestioacuten de ooquistes procedentes del
suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado o la ingestioacuten de
pseudoquistes o quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas especialmente de cerdo
ovejas y menos frecuentemente de res El feto adquiere la infeccioacuten de forma vertical (a
traveacutes de la placenta) durante una infeccioacuten aguda en el embarazo Menos frecuentemente
puede adquirirse accidentalmente por inoculacioacuten en el laboratorio o manipulacioacuten de
animales infectados en cuyo caso el hombre puede recibir taquizoitos que le producen
infeccioacuten aguda y por transfusiones o trasplantes al recibir concentrados globulares
contaminados con el paraacutesito o tejidos con quistes de Toxoplasma gondii (3)
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
13
Existen diferentes formas cliacutenicas de esta parasitosis siendo su principal
clasificacioacuten la toxoplasmosis adquirida y la toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis
adquirida se puede expresar bajo varias formas como la toxoplasmosis aguda despueacutes de 5
a 18 diacuteas de incubacioacuten se produce de forma brusca un siacutendrome febril seacuteptico
caracterizado por fiebre alta acompantildeada de escalofriacuteos sudoracioacuten cefalea astenia y
anorexia Ademaacutes puede presentar odinofagia tos seca o con expectoracioacuten En casos
severos puede existir manifestaciones intestinales como dolor abdominal nauseas voacutemitos
diarrea y constipacioacuten Han existido casos en que la enfermedad se puede manifestar como
una encefalitis hepatitis o miocarditis (3)
Otra forma cliacutenica es la ganglionar o linfaacutetica siendo una de las formas maacutes
comunes de la toxoplasmosis adquirida que se presenta principalmente en nintildeos y adultos
joacutevenes Los ganglios linfaacuteticos maacutes faacutecilmente reconocibles son los cervicales
suboccipitales y de la cadena espinal Estaacuten aumentados de tamantildeo de consistencia dura y
dolorosa a veces estaacute asociada a faringitis de tipo granulomatoso En general la evolucioacuten
es benigna Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con
linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer Puede confundirse con
mononucleosis infecciosa por este motivo se le llama tambieacuten forma
pseudomononucleoacutesica (3)
La toxoplasmosis congeacutenita ocurre cuando la madre se infecta por primera vez
durante el embarazo existiendo el riesgo de transmisioacuten congeacutenita en el 65 de los fetos
cuyas madres adquirieron la infeccioacuten en el uacuteltimo trimestre Existen cifras bajas como
25 y 17 cuando la infeccioacuten es adquirida en el segundo y primer trimestre
respectivamente La infeccioacuten en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomaacutetica Si la infeccioacuten fue adquirida antes de la gestacioacuten el nintildeo no desarrolla
infeccioacuten congeacutenita Tambieacuten se acepta que una madre que dioacute a luz un nintildeo con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad Se han descrito casos de abortos o
mortinatos en infecciones recientes pero no hay evidencia definitiva de abortos a
repeticioacuten De los recieacuten nacidos infectados 70 son asintomaacuteticos 20 tienen una forma
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
14
aguda generalizada o secuelas neuroloacutegicas y el 10 presentan compromiso ocular
solamente (3)
El diagnoacutestico de toxoplasmosis puede realizarse por demostracioacuten directa del
paraacutesito en ganglios linfaacuteticos tejidos meacutedula oacutesea o liquido cerebro espinal La coloracioacuten
de Giemsa y hematoxilinandasheosina suelen ser uacutetiles para su identificacioacuten Tambieacuten se
emplea la inoculacioacuten en animales de laboratorio (ratoacuten) de los cuales previa inoculacioacuten
con sangre liacutequido cerebro espinal entre otros se pueden aislar taquizoitos entre los 4 y 8
diacuteas en el liacutequido peritoneal (3)
Cabe destacar que los meacutetodos anteriormente mencionados son los que dan el
diagnoacutestico de certeza pero su obtencioacuten es complicada por eso la medicina actual para
realizar el diagnoacutestico de toxoplasmosis se vale del recurso de los meacutetodos inmunoloacutegicos
y de la biologiacutea molecular El meacutetodo que emplea la biologiacutea molecular es la Reaccioacuten en
Cadena de la Polimerasa (PCR) Entre los inmunoloacutegicos se cuenta con
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) prueba de Sabin y
Felman (S-F) y la intradermorreaccioacuten o toxoplasmina (3)
No obstante el meacutetodo inmunoloacutegico de mayor utilidad en el diagnoacutestico es el
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (5 6 7 8 9) el cual consiste en la
marcacioacuten de proteiacutenas (antiacutegeno) con enzimas tiene la ventaja de aumentar la sensibilidad
de los meacutetodos que emplean este tipo de conjugados pues la reaccioacuten enzima-sustrato
amplifica la visualizacioacuten de la reaccioacuten inmunoloacutegica a traveacutes del producto final
cromogeacutenico Como soporte del antiacutegeno se utilizan microplacas de poliestireno las cuales
son bloqueadas con proteiacutenas no reaccionantes para evitar reacciones inespeciacuteficas
Posteriormente se agrega la muestra en estudio facilitando la produccioacuten de la reaccioacuten
antiacutegeno-anticuerpo A continuacioacuten de una serie de lavados se utiliza un segundo
anticuerpo marcado con la enzima el cual se uniraacute a la reaccioacuten previamente formada La
visualizacioacuten de la reaccioacuten se observa mediante la lectura espectrofotomeacutetrica del
producto coloreado formado por la accioacuten de la enzima con el sustrato especiacutefico
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
15
Para comprobar infeccioacuten en un recieacuten nacido debe encontrarse IgM en su suero
Cuando solo pueden determinarse inmunoglobulinas totales generalmente el tiacutetulo del
recieacuten nacido es mayor que el de la madre al menos en 2 diluciones si persiste una
reaccioacuten positiva en el lactante despueacutes de 6 meses se hace el diagnoacutestico de toxoplasmosis
congeacutenita Se sabe que al haber transferencia pasiva de anticuerpos IgG de la madre al hijo
el titulo es igual o menor que el de la madre y disminuye de manera significativa
progresivamente comprobando que el recieacuten nacido no se encuentra infectado es
imprescindible recalcar que la presencia de anticuerpos IgM en el recieacuten nacido es criterio
suficiente para diagnosticar toxoplasmosis congeacutenita (3)
Desde la perspectiva maacutes general y a efecto de proporcionar una mejor visioacuten sobre
los estudios previos a esta investigacioacuten especiacuteficamente sobre la presencia de anticuerpos
seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos se
plantean los siguientes antecedentes internacionales nacionales y regionales
Zabala J y colaboradores (1989) estudiaron 100 casos de aborto espontaacuteneo 51 con
aborto uacutenico y 49 con historia de aborto habitual en Yucataacuten Meacutexico con la finalidad de
establecer la relacioacuten entre este evento obsteacutetrico y la presencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii Como meacutetodo seroloacutegico se utilizoacute la reaccioacuten de Sabin-Feldman para
aislar el paraacutesito en el material de aborto cortes coloreados con hematoxilina-eosina e
inmunofluorescencia indirecta asiacute como inoculacioacuten a ratoacuten Se demostroacute anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii en 47 de la muestra estudiada en 2 se observoacute el paraacutesito en la
decidua y en las vellosidades coriales y en soacutelo uno de esos casos se le pudo aislar
considerando los investigadores que la presencia de Toxoplasma gondii en el embarazo es
causa de aborto (10)
Por otra parte Acosta-Bas C y colaboradores (2001) realizaron un estudio
seroepidemioloacutegico en 207 gestantes que resultaron negativos a VIH AgsHB y VDRL
procedentes de una poblacioacuten gestante sana comprendida entre el 1ordm y 2ordm trimestre de
embarazo que acudieron al control prenatal en una cliacutenica de la Habana Cuba con la
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
16
finalidad de conocer la prevalencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii utilizando
el meacutetodo UMELISAreg obteniendo 125 pacientes (603 ) positivos a la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii llegando a la conclusioacuten de recomendar la
realizacioacuten de serologiacuteas a las gestantes en las primeras semanas de embarazo para asiacute
realizar pesquisa de infeccioacuten primaria (11)
Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) desarrollaron un estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de La Habana y
Pinar del Riacuteo (Cuba) para determinar el porcentaje de gestantes que presentaban
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en cada provincia si dichos porcentajes variaban
dependiendo del aacuterea geograacutefica estudiada y si existiacutea un aumento de tiacutetulos de los
anticuerpos a medida que aumentara la edad Utilizaron una muestra de 1210 gestantes de
las provincias antes mencionadas (614 gestantes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo y
596 del Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana) como meacutetodo
seroloacutegico utilizaron el estuche de diagnoacutestico UMELISAreg
Toxoplasma gondii obteniendo
como resultado 6182 positivos a IgG anti-Toxoplasma gondii sin evidencia de aumento
de los tiacutetulos seacutericos de los anticuerpo con relacioacuten a la edad y que existiacutea maacutes
seropositividad en los pacientes del Hospital Pediaacutetrico del Pinar del Riacuteo con relacioacuten al
Hospital Materno 10 de Octubre de la Ciudad de La Habana (5)
Tambieacuten se puede mencionar a Loacutepez-Castillo C y colaboradores (2005) quienes
identificaron los factores de riesgo para la toxoplasmosis aguda en gestantes del Municipio
de Armenia Colombia realizando un estudio de casos y controles con una muestra de 14
casos y 34 controles los casos se definieron como mujeres embarazadas con IgG mas IgM
yo IgA anti-Toxoplasma gondii positivas o madres de recieacuten nacidos con pruebas
seroloacutegicas y PCR positivo la definicioacuten de los controles fueron mujeres de edades fecha
de embarazo y lugar de residencia similares que hubieran tenido IgG anti-Toxoplasma
gondii negativo en el momento del estudio los datos se recolectaron por medio de una
encuesta y dioacute como resultado que los factores de riesgo con mayor asociacioacuten a
toxoplasmosis aguda fueron carne poco cocida en primer lugar tomar bebidas hechas con
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
17
agua sin hervir y el contacto con gatos menores de 6 meses tambieacuten concluyeron que como
factor protector para toxoplasmosis fue tomar agua embotellada y hervida (12)
Rodriacuteguez M y colaboradores (2006) realizaron una investigacioacuten en el Municipio
Lisa de la ciudad de La Habana Cuba en la cual describieron primoinfeccioacuten por
Toxoplasma gondii utilizando como muestra 181 embarazadas de 3 policliacutenicas en un
periacuteodo comprendido entre marzo y septiembre de 2004 con el objetivo de identificar las
gestantes con infeccioacuten aguda o reciente por toxoplasmosis y establecer un control y
seguimiento a las pacientes que fueron seronegativas Como meacutetodo seroloacutegico se empleoacute
la Inmunofluorescencia Indirecta para la deteccioacuten de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y
el meacutetodo molecular de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa (PCR) para asiacute confirmar la
presencia de infeccioacuten aguda en la muestra estudiada Sus resultados fueron 442 (80
casos) presentoacute tiacutetulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii y 558 (101 casos) fue
seronegativo ocurriendo seroconversioacuten en un solo caso confirmando la transmisioacuten
congeacutenita con PCR en sangre y liquido amnioacutetico se le administroacute tratamiento
(Espiramicina) repitieacutendose el PCR obteniendo su resultado negativo concluyendo asiacute que
el proceso de seroconversioacuten es poco frecuente pero por las secuelas importantes que deja
en el nintildeo se debe realizar pruebas de despistaje para su diagnoacutestico en estadios temprano y
asiacute prevenir malformaciones congeacutenitas en el feto (8)
En el aacutembito nacional Leoacuten D y colaboradores (1999) en Meacuterida Venezuela
estudiaron la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en un grupo de
embarazadas de la consulta prenatal de un Ambulatorio Urbano la finalidad de dicha
investigacioacuten fue determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii
en un grupo de embarazadas y analizar la relacioacuten entre seropositividad antecedentes de
abortos y cohabitacioacuten con gatos La investigacioacuten fue transversal de tipo descriptiva los
datos fueron obtenidos a traveacutes de una encuesta que incluyoacute datos personales y
socioeconoacutemicos de las pacientes y la determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii mediante Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA De 61 pacientes
estudiadas los resultados fueron los siguiente 1) solo una embarazada (164) resultoacute
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
18
positiva para anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii y el resto fueacute negativa 2) Se
demostroacute positividad en 40 embarazadas para IgG anti-Toxoplasma gondii evidenciaacutendose
el mayor porcentaje de sueros positivos en las embarazadas del segundo trimestre seguido
de las del primer trimestre y las del tercer trimestre 3) De las 40 embarazadas con tiacutetulos de
IgG anti-Toxoplasma gondii 12 cohabitaban con gatos sin diferencia estadiacutestica entre eacuteste
factor y los tiacutetulos de anticuerpos 4) Soacutelo 8 de 40 seropositivas para IgG anti- Toxoplasma
gondii teniacutean antecedentes de abortos sin demostracioacuten de asociacioacuten entre estas 2
variables Concluyeron que la frecuencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii en las
embarazadas estudiadas fue de 6557 mientras que IgM fue de 164 y no se encontroacute
relacioacuten entre la seropositividad para anticuerpos anti-Toxoplasma gondii y la cohabitacioacuten
con gatos y antecedentes de aborto (6)
Guido F y colaboradores (2005) realizaron un estudio descriptivo en el Estado
Anzoaacutetegui el cual determinoacute la presencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en 104
gestantes se utilizoacute la prueba inmunoenzimaacutetica indirecta de fase soacutelida
(ImmunoCombregToxo IgM e InmunoComb
regToxo IgG) aparte de esto se realizoacute una
encuesta epidemioloacutegica donde se recogieron antecedentes de importancia como edad
abortos control del embarazo manifestaciones cliacutenicas y serologiacutea previa para
toxoplasmosis Consiguieron como resultado que 404 fue positivo para IgM anti-
Toxoplasma gondii y 50 para IgG observando tambieacuten asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre los factores de riesgo (convivencia con gatos y perros) y la presencia de
anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii No se observoacute asociacioacuten significativa entre las
manifestaciones cliacutenicas y el hallazgo de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (13)
Asiacutemismo en el aacutembito regional Lira N y colaboradores (1984) realizaron una
investigacioacuten en el Estado Lara para determinar la infeccioacuten toxoplasmoacutesica por medio de
la intradermorreaccioacuten y la hemoaglutinacioacuten indirecta en 50 gestantes que acudieron a la
consulta prenatal en el Ambulatorio de Cabudare la reactividad a la intradermorreacioacuten fue
positiva en 18 casos (36) y negativa en 32 casos (64) por Hemoaglutinacioacuten Indirecta
fueron positivos 19 casos (38) y de los 32 casos que dieron negativos todas presentaron
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
19
Intradermorreacioacuten negativa los autores concluyeron que la Intradermorreacioacuten de Frenkel
se puede utilizar como prueba auxiliar para el diagnoacutestico de toxoplasmosis teniendo como
meacutetodo de eleccioacuten la Hemoaglutinacioacuten Indirecta (14)
Por otra parte Riera L (1997) en Barquisimeto determinoacute el nivel de conocimiento
sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis y su relacioacuten con las Necesidades Baacutesicas
Insatisfechas (NBI) de las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y
Obstetricia de los ambulatorios del oeste de la ciudad en el lapso Enero-Marzo 1997
Realizoacute una investigacioacuten de tipo transversal en la cual utilizoacute una muestra de 36 mujeres
que acudieron a la consulta de Ginecologiacutea y Obstetricia a quienes se les aplicoacute una
encuesta estructurada la cual reportoacute que 527 teniacutea necesidades baacutesicas insatisfechas y
223 pobreza extrema Los resultados obtenidos de la investigacioacuten reportaron que 484
de las pacientes presentaron un nivel de conocimiento malo 42 un nivel regular y 96
un nivel bueno tambieacuten se demostroacute que las pacientes desconociacutean los aspectos
epidemioloacutegicos relacionados con la toxoplasmosis por lo que concluyoacute que se deben
desarrollar programas educativos que vayan dirigidos a la prevencioacuten de esta patologiacutea
(15)
Riera L y colaboradores (2000) en el Estado Lara estudiaron la incidencia y
prevalencia de toxoplasmosis en 358 gestantes a quienes determinaron tiacutetulos de IgM e IgG
anti-Toxoplasma gondii se empleoacute el meacutetodo de ELISA y posterior a la toma de la muestra
de sangre se les aplicoacute una encuesta sobre el conocimiento de la epidemiologiacutea de la
toxoplasmosis y el status socioeconoacutemico empleando la clasificacioacuten de las Necesidades
Baacutesicas Insatisfecha (NBI) Concluyeron que 2 de las gestantes fue IgM positivo y 43
IgG positivo el nivel de conocimiento sobre la toxoplasmosis fue bajo y las condiciones de
vida de 916 de las pacientes correspondioacute a hogares con necesidades baacutesicas
insatisfechas (7)
En otra investigacioacuten Riera L y colaboradores (2003) en el Estado Lara
determinaron la frecuencia de infeccioacuten croacutenica y activa por Toxoplasma gondii en mujeres
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
20
que acudieron a control prenatal en 2 ambulatorios de dicho Estado midiendo anticuerpos
IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii por ELISA de una muestra de 709 gestantes reportaron
seropositividad para IgG en 47 y para IgM en 1 (9)
Es importante dejar claro que la morbi-mortalidad asociada a esta parasitosis es
aparentemente baja sin embargo su mayor importancia como problema de salud ocurre
cuando la infeccioacuten ocurre durante un embarazo ya que cuando una gestante sufre una
infeccioacuten aguda por Toxoplasma gondii puede transmitirla al feto por viacutea transplacentaria
si el feto se infecta puede ser tan grave como para causar su muerte con aborto o graves
alteraciones en su vida postnatal al igual que en pacientes inmunocomprometidos en
quienes se comporta como oportunista
La toxoplasmosis es una enfermedad generalmente asintomaacutetica pero de alto riesgo
en mujeres embarazadas pudiendo afectar la integridad del feto siendo capaz de originar
abortos espontaacuteneos o toxoplasmosis congeacutenita La toxoplasmosis congeacutenita es una
patologiacutea prevenible educando a la poblacioacuten femenina feacutertil para que adopte medidas
higieacutenico-dieteacuteticas considerando ademaacutes la importancia de un correcto control prenatal
Con base en lo reportado en la literatura sobre la toxoplasmosis aguda como causa de
aborto y considerando los pocos estudios en Venezuela y especiacuteficamente en el estado Lara
que evidencien tal evento se decidioacute determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii como marcadores de infeccioacuten toxoplasmoacutesica aguda y
croacutenica respectivamente en pacientes con abortos espontaacuteneos hospitalizadas en el
Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
En Venezuela la toxoplasmosis toma importancia desde el punto de vista obsteacutetrico
donde la prevencioacuten y el tratamiento de esta patologiacutea es objetivo del control prenatal para
prevenir la afeccioacuten fetal y lograr que el embarazo llegue a teacutermino satisfactorio Varios
autores coinciden en la alta frecuencia de seropositividad para IgM e IgG anti-Toxoplasma
gondii y factores de riesgo para esta parasitosis en la poblacioacuten de mujeres embarazadas lo
que le da importancia al diagnoacutestico oportuno de dicha entidad (5-15)
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
21
En el estado Lara la toxoplasmosis en embarazadas ha sido tema de muy pocos
estudios auacuten asiacute los trabajos realizados aportan datos que indican una frecuencia entre 30 y
40 de embarazadas seropositivas ya sea a IgM o a IgG anti- Toxoplasma gondii El
presente estudio tuvo como objetivos determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e
IgG anti-Toxoplasma gondii y tambieacuten determinar la presencia de factores de riesgo
asociados a la infeccioacuten por Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos y
puerperio inmediato hospitalizadas en el Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril- Septiembre 2008 Barquisimeto Estado
Lara
Con este estudio se estudioacute la relacioacuten entre los abortos y la exposicioacuten a la
infeccioacuten toxoplasmoacutesica y en el mismo contexto se evaluoacute la relacioacuten entre la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para
toxoplasmosis (consumo de carnes crudas o poco cocidas contacto con gatos y con tierra)
asiacute como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea
Esta investigacioacuten estuvo enmarcada en un trabajo observacional el cual condujo a
2 objetivos generales por una parte fue analiacutetica de casos (abortos) y controles (puerperio)
para el primer objetivo (16 17) y por la otra descriptiva relacionando la seroreactividad
contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo para toxoplasmosis asiacute
como a la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea (18)
La poblacioacuten estuvo conformada por todas las pacientes con abortos y puerperio del
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto
Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y Septiembre de 2008
La muestra estuvo conformada por 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato Se consideroacute como criterios de inclusioacuten paciente femenina mayor de
12 antildeos que presentara diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no
complicado de extraccioacuten uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
22
firmara el consentimiento informado y como criterios de exclusioacuten paciente femenina que
presentara discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
Se emplearon 4 semanas del mes de Junio y 1 semana de mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En los diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos
y puerperio en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y
se seleccionaron por el meacutetodo de loteriacutea 4 de cada una procediendo luego a contactar a las
pacientes seleccionadas explicaacutendole a cada una sobre la investigacioacuten y su importancia y
se les solicitoacute su participacioacuten en el estudio cuando una no aceptaba su participacioacuten se
procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y a
las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes de
esto se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un
instrumento disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) se les hizo un examen fiacutesico y se procedioacute a
tomar la muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Se tomaron 5 mL de sangre de la fosa cubital del miembro superior derecho la
muestra obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando
coagular la muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de
Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental
ldquoLisandro Alvaradordquo Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se
analizaron las muestras acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche
Diasorinreg
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
23
Los resultados obtenidos fueron tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin
y fueron analizados en el programa EPI-INFO 2007 Para efecto de comparar el grupo de
mujeres con aborto y puerperio se calculo el riesgo relativo indirecto con un intervalo de
confianza de 95 y se calculoacute el Chi2 El anaacutelisis de anticuerpos seguacuten la edad y con
relacioacuten a los factores de riesgo y a la presencia de signos y siacutentomas de la enfermedad se
hizo calculando proporciones y porcentajes calculando Test de Fisher con un intervalo de
confianza de 95
Se espera que este trabajo sirva de base para investigaciones futuras y recalque la
importancia de la prevencioacuten y diagnoacutestico de la toxoplasmosis en especial durante el
embarazo ya que no se cuenta hasta la actualidad con estudios nacionales ni regionales
sobre la toxoplasmosis y aborto ademaacutes de demostrar su utilidad en el control prenatal y
sentar bases para la creacioacuten de pautas de prevencioacuten y educacioacuten a la poblacioacuten gestante
para asiacute evitar los abortos causados por esta entidad yo su forma congeacutenita como
expresiones cliacutenicas asociadas a este protozoo
El estudio se encuentra estructurado en capiacutetulos capitulo I el cual describe el
marco teoacuterico antecedentes planteamiento del problema objetivos de la investigacioacuten y su
justificacioacuten capitulo II describe el procedimiento metodologiacutea las teacutecnicas de
recoleccioacuten de datos tabulacioacuten y anaacutelisis estadiacutestico capitulo III donde se describen los
resultados obtenidos en esta investigacioacuten capitulo IV se discuten los resultados
analizando y realizando sus conclusiones y finalmente las referencias bibliograficas y los
anexos
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
24
II-METODOLOGIA
Esta investigacioacuten fue observacional analiacutetica de casos (abortos) y controles
(puerperio) para el primer objetivo general (16 17) contemplando para el estudio de la
seroreactividad contra Toxoplasma gondii y la exposicioacuten a factores de riesgo asiacute como a
la presencia de signos o siacutentomas asociados a esta patologiacutea un anaacutelisis descriptivo (18)
La poblacioacuten que se estudioacute en esta investigacioacuten estuvo conformada por todas las
pacientes con abortos y puerperio del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr
Pastor Oropeza Rierardquo Barquisimeto Lara en el periacuteodo comprendido entre Abril y
Septiembre de 2008
El tamantildeo de la muestra fue de 51 casos de abortos espontaacuteneos y 51 casos de
puerperio inmediato El tipo de muestra fueacute probabiliacutestica por el meacutetodo de loteriacutea
respectivamente entre pacientes que presentaron abortos espontaacuteneos y las pacientes en
puerperio inmediato normal (sea por cesaacuterea o parto vaginal) que se encontraron en el aacuterea
de hospitalizacioacuten durante los diacuteas de toma de muestra quienes aceptaron ser parte del
estudio
El criterio de inclusioacuten fue paciente femenina mayor de 12 antildeos que presentara
diagnoacutestico de aborto espontaacuteneo o puerperio inmediato no complicado de extraccioacuten
uterina alta o baja que aceptara formar parte del estudio y firmara el consentimiento
informado Los criterios de exclusioacuten fueron paciente femenina que presentara
discapacidad mental yo enfermedades croacutenicas asociadas
Se informoacute y realizoacute una carta al Director Coordinadora Docente y Jefe del
Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Barquisimeto Estado Lara para su consentimiento en la realizacioacuten de la investigacioacuten
(Anexos Nordm 1 2 3)
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
25
Se emplearon 4 semanas del mes de junio y 1 semana del mes de Julio para la
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos En esos diacuteas de
recoleccioacuten de la muestra y llenado de la ficha de datos desde las 800 am hasta las 1200
m se ubicaron las historias de las pacientes con abortos espontaacuteneos y puerperio en el
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo y se seleccionaron
por el meacutetodo de loteriacutea 4 pacientes de cada grupo por su nuacutemero de historia procediendo
luego a contactar a las seleccionadas posteriormente se le explicoacute a cada una de las
pacientes sobre la investigacioacuten y su importancia cuando una no aceptaba su participacioacuten
se procedioacute a realizar un nuevo sorteo entre las que no fueron previamente seleccionadas y
a las que aceptaron se les hizo firmar un consentimiento informado (anexo Nordm 4) despueacutes
se les aplicoacute una entrevista para obtener los datos que fueron colectados en un instrumento
disentildeado para tal fin (Anexo Nordm 5) que constoacute de 4 partes Parte I Identificacioacuten que
contemploacute nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono y condicioacuten Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluyoacute la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluyoacute los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprendioacute los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-
Toxoplasma gondii por el meacutetodo de ELISA Una vez realizada la entrevista se hizo un
examen fiacutesico con el fin de detectar signos de la enfermedad luego se procedioacute a tomar la
muestra de sangre venosa por venopuncioacuten
Para la toma de muestra de sangre previa asepsia y antisepsia de la fosa cubital de
miembro superior derecho con alcohol isopropilico al 70 se procedioacute a extraer sangre
venosa por medio de venopuncioacuten con una jeringa desechable de 5mL la muestra
obtenida se colocoacute en un tubo de ensayo aseacuteptico y sin anticoagulante dejando coagular la
muestra luego se transportoacute al Laboratorio de Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del
Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo
sin esperar maacutes de 3 horas a temperatura ambiente para separar el suero y ser refrigerados
a maacutes o menos 4ordmC sin ser congelados hasta el diacutea de procesarlas
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
26
Todos los viernes de cada semana de la toma de muestra se analizaron las muestras
acumuladas para determinacioacuten de IgM e IgG por el estuche Diasorinreg seguacuten sus
instrucciones
A todas las pacientes se les informoacute que debiacutean pasar por el Laboratorio de
Serologiacutea de la Seccioacuten de Parasitologiacutea del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvaradordquo a retirar su resultado A quienes fueron
no reactivas o reactivas solo a IgG se les dieron las recomendaciones pertinentes con
respecto a la parasitosis y sus futuros embarazos a la que fue reactiva a IgM se le citoacute a la
Consulta de Parasitologiacutea Meacutedica para su tratamiento y orientacioacuten especializada y en vista
que era pueacuterpera se citoacute al nintildeo para descartar toxoplasmosis congeacutenita sin embargo hasta
la fecha la paciente no ha acudido al llamado para la consulta
El principio del meacutetodo para la determinacioacuten cualitativa de IgM e IgG especiacutefica
anti-Toxoplasma gondii es de tipo inmunoenzimaacutetico (ELISA) y se configura como un
ensayo inmunomeacutetrico con captura de anticuerpos cuyo esquema se ilustra en el Anexo Nordm
6 (19)
La presencia de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii permite el enlace del
trazador a la fase soacutelida mediante la interposicioacuten del antiacutegeno Toxoplasma gondii por lo
tanto la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgM anti-
Toxoplasma presente en las muestras o en los controles (19)
Para IgG su presencia permitiraacute el enlace del trazador a la fase soacutelida por lo tanto
la actividad enzimaacutetica resulta proporcional a la concentracioacuten de IgG anti-Toxoplasma
gondii presente en las muestras o en los calibradores (19)
La medida de la actividad enzimaacutetica de IgM e IgG se efectuacutea mediante la adicioacuten
de una solucioacuten incolora de cromoacutegenosustrato que seguida de la accioacuten de la enzima
produce una coloracioacuten que se puede medir mediante un fotoacutemetro (19)
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
27
Los reactivos suministrados en el estuche de IgM especiacutefica anti-Toxoplasma gondii
son tiras recubiertas (estos pocillos separables estaacuten recubiertos con IgG monoclonal de
ratoacuten anti-IgM humana listos para su uso se deben conservar a 2-8degC) trazador
enzimaacutetico ldquoconjugado 91xrdquo (el vial contiene 04 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal
de ratoacuten anti-Toxoplasma gondii conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten
citrato albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores y conservantes Antes del uso se diluye la
solucioacuten de un factor 91 con el antiacutegeno Toxoplasma gondii reconstituido Despueacutes de la
dilucioacuten el trazador enzimaacutetico es estable durante un mes si se conserva a 2-8degC) Control
negativo (el vial contiene 20 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo se debe conservar a 2-8degC)
Control cut-off (el vial contiene 34 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano de baja
concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica
bovina estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo La concentracioacuten de
IgM en el control cut-off estaacute calibrada para suministrar un valor liacutemite cliacutenico Si el valor
del control cut-off se divide por dos se obtiene un valor liacutemite que se debe usar para una
interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible) control positivo (el vial contiene 20 mL de
una solucioacuten de sueroplasma humano de alta concentracioacuten de IgM anti-Toxoplasma
gondii diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina estabilizadores conservantes y un
colorante amarillo inactivo) antiacutegeno Toxoplasma gondii (cada vial contiene Toxoplasma
gondii inactivado liofilizado obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a
extraccioacuten tampoacuten PBS suero bovino fetal IgG de ratoacuten albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores y un colorante rojo inactivo) (19)
Los reactivos del estuche de IgG anti-Toxoplasma gondii son tiras recubiertas
(estos pocillos separables estaacuten recubiertos con Toxoplasma gondii inactivado cepa RH
obtenido de trofozoiacutetos sometidos a ultrasonido y a extraccioacuten) trazador enzimaacutetico (cada
vial contiene 16 mL de una solucioacuten de IgG monoclonal de ratoacuten anti-IgG humana
conjugada con la enzima peroxidasa de raacutebano tampoacuten MES suero bovino fetal
estabilizadores conservantes y un colorante rojo inactivo) y 4 calibradores (el vial de
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
28
calibrador cero contiene 2 mL de una solucioacuten de sueroplasma humano no reactivo para
anticuerpos anti-Toxoplasma diluido con tampoacuten PBS albuacutemina seacuterica bovina
estabilizadores conservantes y un colorante amarillo inactivo) (19)
El proceso operativo para el anaacutelisis de las muestras de este estuche es seguacuten
instrucciones del fabricante para ambos estuches (IgM e IgG especifica anti-Toxoplasma
gondii) (19)
Para la interpretacioacuten de los resultados de IgM especifica anti-Toxoplasma gondii
se debe tomar en cuenta que la presencia o la ausencia de IgM anti-Toxoplasma se
determina comparando el valor de absorbancia de las muestras con el valor liacutemite que
corresponde al valor del control cut-off o bien al valor del control cut-off dividido por dos
si se desea una interpretacioacuten de los resultados maacutes sensible Las muestras con absorbancia
mayor o igual al valor liacutemite se deben considerar reactivas para IgM anti-Toxoplasma Las
muestras con absorbancia inferior al valor liacutemite se deben considerar no reactivas (19)
Los resultados de IgG especifico anti-Toxoplasma gondii deben tomar en cuenta
que la presencia o la ausencia de IgG anti-Toxoplasma se determina comparando la
concentracioacuten de anticuerpos de las muestras con la concentracioacuten del calibrador 1 que
representa el valor liacutemite Las muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-
Toxoplasma gondii superiores a 15 UImL (calibrador 1) se deben considerar reactivas Las
muestras que contengan unas concentraciones de IgG anti-Toxoplasma inferiores o iguales
a 15 UImL se deben considerar no reactivas (19)
La presentacioacuten metodoloacutegica del estuche de IgM especiacutefico anti-Toxoplasma
gondii es
1- La especificidad analiacutetica se define como la capacidad que tiene el test para
detectar exactamente el analito ante la presencia de factores potencialmente interferentes en
la matriz de la muestra (por ejemplo anticoagulantes hemoacutelisis efectos de tratamientos de
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
29
la muestra) o de reacciones cruzadas con anticuerpos potencialmente interferentes Estudios
controlados sobre los factores potencialmente interferentes han demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras Por norma la
presencia de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide
(inmunoglobulinas anti-Fc) no interfiere significativamente en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas utilizando las muestras de referencia en
diferentes concentraciones de analito La variabilidad observada no ha dado lugar a una
errada clasificacioacuten de las muestras (19)
3- La especificidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar
un resultado negativo en ausencia del analito especiacutefico La especificidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 412 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente negativa para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada ninguna muestra ha resultado positiva Los resultados obtenidos para
las categoriacuteas principales de sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (recieacuten nacidos sanos) no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre
87 muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento) no se ha observado
ninguacuten resultado positivo entre las 124 muestras analizadas
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 52 muestras
analizadas
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) o bien positivos para factor reumatoide no se
ha observado ninguacuten resultado positivo entre las 83 muestras analizadas
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
30
Como nota final en la poblacioacuten estudiada la especificidad diagnoacutestica ha sido de
998 (19)
4- La sensibilidad diagnoacutestica se define como la probabilidad del test de aportar un
resultado positivo ante la presencia de analito especiacutefico La sensibilidad diagnoacutestica fue
evaluada por el fabricante analizando 177 muestras provenientes de una poblacioacuten
presumiblemente positiva para IgM anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la
poblacioacuten estudiada una muestra ha resultado negativa (sensibilidad diagnoacutestica 994
intervalo de confianza al 95 993-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas
principales de sujetos son los siguientes
Mujeres embarazadas no se ha observado ninguacuten resultado negativo entre las 41
muestras analizadas
Pacientes con toxoplasmosis aguda (IgG+IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten
nacidos infectados) se ha observado un resultado negativo entre las 115 muestras
analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 991 intervalo de confianza al 95 974-100)
Por otra parte la presentacioacuten metodologiacuteca del estuche de IgG especiacutefico anti-
Toxoplasma gondii se presenta de la siguiente forma
1- La especificidad analiacutetica anteriormente definida ha demostrado que las
prestaciones del test no estaacuten influenciadas por anticoagulantes (citrato soacutedico EDTA
heparina) hemoacutelisis (hasta 10 gL de hemoglobina) bilirrubinemia (hasta 02 gL de
bilirrubina) o por un ciclo de congelacioacuten y descongelacioacuten de las muestras La presencia
de anticuerpos potencialmente interferentes como el factor reumatoide (inmunoglobulinas
anti-Fc) no interfiere en el ensayo (19)
2- La repetibilidad y la reproducibilidad del ensayo (es decir las variaciones intra-
ensayo e inter-ensayo) han sido determinadas y da resultado que la variabilidad observada
no ha dado lugar a una errada clasificacioacuten de las muestras (19)
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
31
3- La veracidad del ensayo ha sido controlada mediante un test de dilucioacuten (19)
4- La especificidad diagnoacutestica como se describioacute anteriormente fue evaluada por
el fabricante analizando 919 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
negativa para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
seis muestras han resultado positivas (especificidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 988-999) La poblacioacuten negativa ha presentado una concentracioacuten de
IgG inferior a 15 UImL Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de sujetos
son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) se ha observado
un resultado positivo entre las 537 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 998
intervalo de confianza al 95 994-100)
Mujeres embarazadas se ha observado un resultado positivo entre las 313 muestras
analizadas (especificidad diagnoacutestica 997 intervalo de confianza al 95 991-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) se ha observado un resultado
positivo entre las 24 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 958 intervalo de
confianza al 95 878-100)
Sujetos positivos para IgG dirigida contra varios agentes etioloacutegicos (como EBV CMV
virus del sarampioacuten parvovirus T pallidum) se ha observado un resultado positivo entre
las 37 muestras analizadas (especificidad diagnoacutestica 973 intervalo de confianza al
95 921-100)
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten negativa para IgG anti-Toxoplasma (n = 919) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma inferior a 12 UI Ml
(19)
5- La sensibilidad diagnoacutestica para este test de IgG que fue evaluada por el
fabricante analizando 606 muestras provenientes de una poblacioacuten presumiblemente
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
32
positiva para IgG anti-Toxoplasma con un meacutetodo de referencia En la poblacioacuten estudiada
cuatro muestras han resultado negativas (sensibilidad diagnoacutestica 993 intervalo de
confianza al 95 987-100) Los resultados obtenidos para las categoriacuteas principales de
sujetos son los siguientes
Sujetos sanos (sujetos presumiblemente negativos recieacuten nacidos sanos) no se ha
observado ninguacuten resultado negativo entre las 39 muestras analizadas
Mujeres embarazadas se han observado cuatro resultados negativos entre las 243
muestras analizadas (sensibilidad diagnoacutestica 984 intervalo de confianza al 95
968-100)
Sujetos de riesgo (pacientes dializados hemofiacutelicos) no se ha observado ninguacuten resultado
negativo entre las seis muestras analizadas
Sujetos con toxoplasmosis aguda o pasada (IgG+IgMminusIgAminus seguimiento IgG+
IgM+ IgG+IgA+ infeccioacuten aguda recieacuten nacidos infectados) no se ha observado ninguacuten
resultado negativo entre las 281 muestras analizadas
El anaacutelisis de la distribucioacuten de los valores expresados en UImL observados en una
poblacioacuten positiva para IgG anti-Toxoplasma (n = 606) indica que el 99 de la poblacioacuten
estudiada presenta una concentracioacuten aparente de IgG anti-Toxoplasma superior a 17
UImL (19)
6- Cuando se ensayen muestras que contengan unas concentraciones de anticuerpos
sumamente elevadas se pueden obtener unos niveles aparentes de anticuerpo inferiores al
nivel real por efecto de la saturacioacuten Sin embargo un sistema bien optimizado con dos
incubaciones inmunoloacutegicas excluye que se obtengan resultados subestimados porque la
sentildeal analiacutetica permanece siempre elevada (curva a saturacioacuten) La posible presencia de un
efecto prozona fue evaluada analizando muestras positivas para IgG anti-Toxoplasma con
alto tiacutetulo Todas las muestras han presentado unos valores de absorbancia muy elevados
como se espera de las muestras con alto tiacutetulo indicando que no existe el efecto prozona y
que por consiguiente la clasificacioacuten de las muestras es correcta (19)
33
Las limitantes de estos tests son la contaminacioacuten bacteriana de las muestras las
repetidas congelacionesdescongelaciones o la inactivacioacuten mediante calentamiento pueden
modificar los valores de absorbancia con la consiguiente alteracioacuten de los niveles de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii (19)
El instrumento de recoleccioacuten de datos que se empleoacute en esta investigacioacuten fue una
ficha de recoleccioacuten de datos que fue disentildeada por el equipo del proyecto (Anexo Nordm 5) La
ficha de datos estuvo compuesta de 4 partes las cuales son Parte I Identificacioacuten que
contempla nombre y apellido edad direccioacuten teleacutefono ocupacioacuten y tipo de caso Parte II
Epidemiologiacutea en la que se incluye la ingestioacuten de carnes crudas o poco cocidas y el
contacto con gatos domeacutesticos y con tierra Parte III incluye los siacutentomas de la enfermedad
(Fiebre astenia naacuteuseas escalofriacuteos voacutemitos cefalea y otros) asiacute como los signos
(Adenomegalia hepatomegalia esplenomegalia exantema y otro) Parte IV Serologiacutea la
cual comprende los resultados de determinacioacuten de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma
gondii por el meacutetodo de ELISA
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos fue la entrevista la cual fue estructurada y
dirigida Tambieacuten se utilizoacute el examen fiacutesico de la paciente para explorar los signos
cliacutenicos que se presentan en esta patologiacutea
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros para su anaacutelisis y fueron
tabulados en una base de datos disentildeada para tal fin en el programa EPI-INFO 2007 Se
calculoacute el Riesgo Relativo Indirecto (RRI) u ldquoOdds Ratiordquo (OR) para comparar la
seroreactividad entre pacientes con abortos y puerperio inmediato y se calculoacute Chi2
(IC95) La exposicioacuten a factores de riesgo y la presencia de signos yo siacutentomas para la
enfermedad y su relacioacuten con la seroreactividad se analizaron calculando frecuencias y
porcentajes asiacute como Test de Fisher considerando un intervalo de confianza de 95
34
RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
ANTICUERPOS SERICOS IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= indefinido
x2 = 10
Se detectaron anticuerpos IgM anti-Toxoplasma gondii solamente en una paciente
en puerperio inmediato (196) y en ninguna con aborto espontaacuteneo
IgM Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 0 0 1 196
No reactivo 51 100 50 9804
Total 51 100 51 100
35
CUADRO Ndeg 2
ANTICUERPOS SERICOS IgG ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
OR= 0779 (0350-1735)
x2 0370
Entre las pacientes con aborto espontaacuteneo se demostroacute IgG anti-Toxoplasma gondii
reactiva en 21 (412) evidenciaacutendose igual reaccioacuten en 18 (353) de las pacientes en
puerperio inmediato No hubo diferencia significativa entre los grupos
IgG Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
Reactivo 21 412 18 353
No reactivo 30 588 33 647
Total 51 100 51 100
36
CUADRO Ndeg 3
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO SEGUacuteN LA
EDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Edad (antildeos)
Aborto espontaacuteneo Puerperio inmediato
Nordm Nordm
12-19 3 143 6 316
20-27 9 429 9 474
28-35 7 333 3 158
36 o maacutes 2 95 1 53
Total 21 100 19 100
Al agrupar por edad a las pacientes seroreactivas para toxoplasmosis se demostroacute el
mayor porcentaje de IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii tanto en las pacientes con aborto
espontaacuteneo como en las pacientes en puerperio inmediato en el grupo con edades
comprendidas entre 20 y 27 antildeos con 9 casos (429 ) y 9 casos (474) respectivamente
37
CUADRO Ndeg 4
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE INGESTA DE CARNES CRUDAS O POCO
COCIDAS EN PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO DE GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA ldquoHOSPITAL DR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Ingesta de carne cruda
o poco cocida
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 3 333 6 666 9 100
Ausente 37 398 56 602 93 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0368
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 3 (333) de quienes refirieron la ingesta de
carnes crudas o poco cocidas y en 37 (398) de las que negaron tal antecedente No hubo
diferencia significativa entre los grupos
38
CUADRO Ndeg 5
ANTICUERPOS SERICOS IgG-IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONVIVENCIA CON GATOS EN
PACIENTES CON ABORTO ESPONTANEO Y
PUERPERIO INMEDIATO SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA
RIERArdquo ABRIL-SEPTIEMBRE
2008 BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Convivencia con gatos
domeacutesticos
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 14 326 29 674 43 100
Ausente 26 441 33 559 59 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0166
Del total de la muestra estudiada se demostroacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 14 (326) de quienes refirieron la exposicioacuten a
gatos y en 26 (441) de quienes lo negaron No hubo diferencia significativa entre los
grupos
39
CUADRO Ndeg 6
ANTICUERPOS SERICOS IgG yo IgM ANTI-Toxoplasma gondii SEGUacuteN
ANTECEDENTE DE CONTACTO CON TIERRA EN PACIENTES
CON ABORTO ESPONTANEO Y PUERPERIO INMEDIATO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ldquoDR PASTOR OROPEZA RIERArdquo
ABRIL-SEPTIEMBRE 2008
BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Contacto con tierra
Anticuerpos seacutericos IgM yo IgG anti-Toxoplasma gondii
Presentes Ausentes Total
Nordm Nordm Nordm
Presente 21 512 20 488 41 100
Ausente 19 311 42 689 61 100
Total 40 3922 62 6078 102 100
P= 0033
Entre todas las pacientes estudiadas se evidencioacute la presencia de anticuerpos seacutericos
IgG yo IgM anti-Toxoplasma gondii en 21 (512) de quienes refirieron contacto con
tierra y en 19 (311) de quienes negaron contacto con tierra
40
IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
La toxoplasmosis es una parasitosis frecuente en el aacutembito mundial que al afectar a
mujeres embarazadas puede producir dantildeos en el producto de la concepcioacuten hasta
ocasionar el aborto o dantildeos al feto con secuelas como toxoplasmosis congeacutenita o mortinato
(3) En esta investigacioacuten no se demostroacute diferencia significativa en la serologiacutea anti-
Toxoplasma gondii entre las pacientes con aborto espontaacuteneo y las pacientes en puerperio
inmediato y en el mismo contexto solo una paciente del total de la muestra estudiada
presentoacute anticuerpos IgM positivo (098) siendo del grupo de puerperio inmediato este
hallazgo mantiene la tendencia de los resultados obtenidos por Leoacuten D y colaboradores
(1999) Riera y colaboradores (2000 2003) y Botero y colaboradores (1984) al ubicarse en
un rango de positividad IgM anti-Toxoplasma gondii en embrazadas entre 1 a 2 por otra
parte en la investigacioacuten de Guido y colaboradores (2005) se observoacute seroreactividad para
IgM en 404 demostrando mucha diferencia con el presente estudio Cabe destacar
ademaacutes que la paciente IgM reactiva no presentaba ninguna sintomatologiacutea o signo cliacutenico
de esta patologiacutea
Al estudiar la seroreactividad a IgG no hubo diferencia entre las pacientes con
abortos y las pacientes con puerperio inmediato En las primeras se observoacute 412 de
seroreactividad para IgG en comparacioacuten con las segundas en quienes fue de 353 en
consecuencia del total de la muestra estudiada hubo seroreactividad en 392 estos
resultados son diferentes a los de Saacutenchez-Gutieacuterrez A y colaboradores (2003) Leoacuten de B
y colaboradores (1999) Riera L y colaboradores (1997) Rodriacuteguez y colaboradores
(2006) Acosta y colaboradores (2001) Guido y colaboradores (2005) y Melendez y
colaboradores (2007) cuyos resultados de seroreactividad para IgG en embarazadas se
ubican en el rango de 43 a 6557 Es importante aclarar que no existe en la literatura
investigaciones que hayan estudiado exclusivamente a pacientes con abortos para investigar
toxoplasmosis entre sus causas sino con embarazos en general independientemente de su
desenlace por lo que no son resultados realmente comparables a los de esta investigacioacuten
41
41
la cual pretendioacute investigar la seroreactividad para toxoplasmosis como posible causa de
aborto hecho que estaacute descrito en la literatura (5-15)
En el mismo contexto en la presente investigacioacuten no se evidencioacute seroreactividad
en la pacientes con signos yo siacutentomas de la enfermedad este hallazgo concuerda con lo
publicado en la literatura donde se cita con mayor frecuencia las formas asintomaacuteticas y en
el peor de los casos un cuadro adenopaacutetico u ocular hecho no evidenciado en el presente
estudio (3)
En el presente trabajo no se evidencioacute aumento de los tiacutetulos seacutericos con la edad
como es referido en la literatura (4) hallazgo semejante a Saacutenchez-Gutierrez y
colaboradores (2003) es necesario aclarar que en este estudio solo se incluyeron mujeres en
edad feacutertil ademaacutes en condiciones particulares de aborto yo puerperio inmediato por lo
que el mayor nuacutemero de seroreactivas se ubicoacute en el grupo que tuvo mayor representacioacuten
el de 20 a 27 antildeos el cual representoacute el 461 de toda la muestra esto trae posiblemente
como consecuencia la no correspondencia antes citada
En otro orden de ideas en esta investigacioacuten no se observoacute relacioacuten entre la
seroreactividad anti-Toxoplama gondii y la ingesta de carnes crudas o poco cocidas y la
convivencia con gatos factores de riesgo descritos en la literatura para esta parasitosis
(134) sin embargo se observoacute relacioacuten con la exposicioacuten a tierra este hecho permite
inferir que en la muestra estudiada el factor de riesgo relevante en la infeccioacuten
toxoplasmoacutesica fue el contacto con tierra bien sea por ocupacioacuten vivienda o recreacioacuten
(jardineriacutea agricultura floristeriacutea siembra frecuente de plantas por casa con amplia aacuterea
sin construccioacuten)
En conclusioacuten los hallazgos de esta investigacioacuten permiten inferir que en la muestra
estudiada la seroreactividad contra Toxoplasma gondii estuvo alrededor de 40 siendo
muy la baja probabilidad de la infeccioacuten toxoplasmoacutesica como causa de aborto y en el
mismo contexto no se evidencioacute relacioacuten entre la seroreactividad y la presencia de signos
42
42
yo siacutentomas de la enfermedad aiacute como tampoco con la exposicioacuten a la ingesta de carnes
crudas o poco cocidas y el contacto con gatos pero siacute con la exposicioacuten a tierra
En vista de los resultados obtenidos se recomienda
A las entidades gubernamentales y sanitarias
a) La creacioacuten y cumplimiento de programas sanitarios dirigidos a la educacioacuten
prevencioacuten y control de la toxoplasmosis
b) Realizar campantildeas de educacioacuten a la comunidad y factores de riesgo para
toxoplasmosis y sus posibles consecuencias
c) Fomentar a traveacutes de las personas que integran el equipo de salud en las comunidades
las medidas preventivas contra la toxoplasmosis
d) Implementar la realizacioacuten de exaacutemenes de determinacioacuten de anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii a los recieacuten nacidos como protocolo de despistaje de
toxoplasmosis congeacutenita sin obviar las medidas preventivas a las embarazadas
Al Departamento de Medicina Preventiva y Social
a) Fomentar y planificar investigaciones para conocer la seroprevalencia real de la
poblacioacuten general y su relacioacuten con la edad
b) Realizar campantildeas de despistaje de toxoplasmosis
c) Promover la realizacioacuten de estudios prospectivos para la evaluacioacuten de la
seroconversioacuten en las embarazadas
A los estudiantes de medicina y enfermeriacutea
a) En sus pasantiacuteas en comunidad y en cliacutenica servir de facilitadores de la educacioacuten
sanitaria dirigidos a mejorar los estilos de vida y saneamiento ambiental con el fin de
integrar a la comunidad en el proceso de prevencioacuten de la toxoplasmosis
b) Participar en la deteccioacuten precoz de la toxoplasmosis y tratamiento oportuno cuando
sea el caso
43
43
A la comunidad
a) Organizarse y trabajar en conjunto para implementar las medidas preventivas contra
la toxoplasmosis
b) Planificar en conjunto con los entes gubernamentales y la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado estrategias de prevencioacuten y control de la
toxoplasmosis especialmente durante el control prenatal
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 De Graveller B Toxoplasmosis humana en Venezuela Presentacioacuten de los 3
primeros casos congeacutenitos Arch Ven Pat Trop Para Med 1950 2(1)265-8
2 Saavedra R Toxoplasmosis En Becerril F Romero C Parasitologiacutea meacutedica de
las moleacuteculas de la enfermedad Meacutexico McGraw-Hill 2004 p 107-12
3 Botero D Restrepo M Parasitosis Humanas Ediciones Corporacioacuten para la
Investigaciones Bioloacutegicas (CIB) 1 ed Colombia 1984 p 279-95
4 Meleacutendez E Parasitologiacutea Meacutedica Baacutesica 3 ed Barquisimeto Ediciones
FUNDAEDUCO 2007 p 56-7
5 Saacutenchez-Gutieacuterrez A Martiacuten-Hernaacutendez I Garciacutea-Izquierdo S Estudio de
reactividad a Toxoplasma gondii en embarazadas de las provincias Ciudad de
La Habana y Pinar del Riacuteo Cuba Bioquiacutemica 200328(2)3-8
6 Leoacuten D Sanoja C Granadillo A Seroepidemiologiacutea de la infeccioacuten por
Toxoplasma gondii en embarazadas Km 200129(2)185-97
7 Riera L Incidencia y prevalenciacutea de toxoplasmosis en mujeres embarazadas
que acuden a la consulta prenatal de dos ambulatorios del Estado Lara [tesis de
postgrado] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2000
8 Rodriacuteguez M Rodriacuteguez D Ginorio D Martiacutenez R Casanova P Fraga J y
colaboradores Primoinfeccioacuten por Toxoplasma gondii durante el embarazo
Panam infectol 20068(3)43-6
9 Riera L Frecuencia de infeccioacuten por Toxoplasma gondii en usuarias de consulta
prenatal de 2 ambulatorios del Estado Lara [trabajo de ascenso] Barquisimeto
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado 2003
10 Zabala J Guzmaacuten E Barrera M Rodriacuteguez M Toxoplasmosis y aborto en
pacientes del Hospital OHoran de Meacuterida Yucataacuten Salud Puacuteblica Mex
198931(5)664-8
11 Acosta-Bas C Peacuterez X Garciacutea R Presencia de anticuerpos IgG anti-Toxoplasma
gondii en embarazadas residentes en la Ciudad de la Habana Biomed
200112(4)250-4
45
12 Loacutepez C Diacuteaz J Goacutemez J Factores de riesgo en mujeres embarazadas
infectadas por Toxoplasma gondii en Armenia-Colombia Rev Salud Puacuteblica
20057(2)180-90
13 Guido F Gonzaacutelez N Cermentildeo J Rivas R Macabril M Lovera G Anticuerpos
antindashToxoplasma gondii en primigestas Ambulatorio Juan de Dios
Holmquist Soledad estado Anzoaacutetegui-Venezuela VI Congreso Venezolano
de Infectologiacutea 2005 Mayo 15-18
14 Lira N Montiel E Pacheco I Determinacioacuten de infeccioacuten toxoplasmoacutesica por
medio de la intradermorreaccioacuten y la hemaglutinacioacuten indirecta en gestantes
de Cabudare Estado Lara [tesis de pregrado] Barquisimeto Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado 1984
15 Riera L Nivel de conocimiento sobre la epidemiologiacutea de la toxoplasmosis en la
poblacioacuten que consulta en los Ambulatorios de la Zona Oeste de Barquisimeto
[trabajo de ascenso] Barquisimeto Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado 1997
16 Galveacutez R Delgado M Estudio de casos y controles En Piedrola G Domiacutenguez
M Colina P Galveacutez R Sierra A Saacuteenz M y colaboradores Medicina Preventiva y
Salud Puacuteblica 8 ed Barcelona SALVAT EDITORES 1988 p 115-23
17 Ruiz A Morillo L Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten Cliacutenica Aplicada 1 ed
Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute Colombia 2004 p 265-77
18 Tamayo M Investigacioacuten descriptiva En Tamayo M El proceso de investigacioacuten
cientiacutefica 3 ed Meacutexico Editorial Limusa 2000 p 54-5
19 Kit ELISA ETI-TOXOK-M reverse PLUS (P002038) Diasorin - Kit ELISA ETI-
TOXOK-G-reverse PLUS (P002034) Diasorin
ANEXOS
Anexo Nordm 1
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mario Gimeacutenez Director del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de
medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se
despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martiacutenez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 2
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Rauacutel Gutieacuterrez
Coordinador del servicio de Ginecoobstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo
Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en
el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez
________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta
_________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal (Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 3
Barquisimeto 28 de Abril del 2008
Dra Mariela Jimeacutenez
Coordinador docente del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo Presente
Ante todo reciba un cordial saludo aunado al deseo de eacutexito en sus actividades diarias
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que nosotros bachilleres Hilda
Baldovino Alfredo Martiacutenez Alvin Solano Ariani Torbello y Octavio Urdaneta del 6 antildeo ldquoArdquo de medicina de la UCLA estamos realizando un estudio de investigacioacuten en el cual se determinaraacute la
presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en pacientes con abortos espontaacuteneos
procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periacuteodo Abril-Julio 2008 por este motivo solicitamos su autorizacioacuten para la ejecucioacuten del
mismo
Sin otro particular a que hacer referencia y esperando una pronta y positiva respuesta se despiden de usted atentamente
Brs de VI antildeo ldquoArdquo de medicina
Br Hilda Baldovino Br Alfredo Martinez ________________ _________________
Br Alvin Solano Br Ariani Torbello ______________ _______________
Br Octavio Urdaneta _________________
VoBo Dra Julia Saacutenchez VoBo Dr Angel Vidal
(Tutora) (Asesor)
____________________ ___________________
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental ldquoLisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud ldquoDr Pablo Acosta Ortiz
Anexo Nordm 4 UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ identificada con la
ceacutedula de identidad Nordm __________________ natural de ______________________ y
residenciada en ______________________________________ he sido informada sobre el
estudio que se estaacute llevando a cabo en Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo con el objetivo
de Determinar la presencia de anticuerpos seacutericos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii en
pacientes con abortos espontaacuteneos procedentes del Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
del Hospital ldquoDr Pastor Oropeza Rierardquo en el periodo Abril-Julio 2008 Barquisimeto
Estado Lara
Teniendo pleno consentimiento y comprensioacuten de los beneficios de dicha prueba y
de las caracteriacutesticas de esta investigacioacuten doy mi consentimiento absolutamente
voluntario para ser incluida en e estudio y autorizo sea analizada mi muestra de sangre para
el estudio antes mencionado
Entiendo que soy libre de retirarme en cualquier momento del estudio sin que ello
afecte la evaluacioacuten y seguimiento cliacutenico
En Barquisimeto a los _______________ diacuteas del mes de ______________ del
2008
____________________________
Firma
Anexo Nordm 5
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL ldquoLISANDRO ALVARADOrdquo
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD ldquoDR PABLO ACOSTA ORTIacuteZrdquo
DEPARTAMENTO DE MEDICINA REVENTIVA Y SOCIAL
BARQUISIMETO VENEZUELA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
PARTE I IDENTIFICACION
1 Nombre y apellido ________________________________________ 2 Edad ______
3 Direccioacuten _______________________________________________________________
4 Teleacutefono _________________ 5 Condicioacuten ______________ ( ) Semanas de Gestacioacuten
PARTE II EPIDEMIOLOGIA
6 iquestAcostumbra a ingerir carnes crudas o poco cocidas No____ Siacute____
7 iquestConvive o ha estado en contacto con gatos domeacutesticos No____ Siacute____
8 iquestEsta en contacto frecuente con tierras No____ Siacute____
PARTE III CLINICA
9 iquestDesde que se embarazoacute ha presentado alguno de los siguientes siacutentomas
Fiebre____ Nauseas____ Voacutemitos____ Cefalea____ Astenia____
Escalofriacuteos____ Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
10 Signos presentes
Adenomegalias___ Hepatomegalia___ Esplenomegalia___ Exantema___
Otro(s) ____ iquestCuaacutel(es)_______________________
PARTE IV SEROLOGIacuteA
11 Meacutetodo de ELISA IgM Reactivo ____ No reactivo ____
12 Meacutetodo de ELISA IgG Reactivo ____ No reactivo ____
Anexo Ndeg6
Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA para Igm e IgG anti-Toxoplasma gondii
- Portada
- RESUMEN
- INTRODUCCIOacuteN
- II-METODOLOGIA
- RESULTADOS
- CUADRO Ndeg 1
- CUADRO Ndeg 2
- CUADRO Ndeg 3
- CUADRO Ndeg 4
- CUADRO Ndeg 5
- CUADRO Ndeg 6
- IV- DISCUSIOacuteN CONCLUSIOacuteN Y RECOMENDACIONES
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- ANEXOS
- Anexo Nordm 1
- Anexo Nordm 2
- Anexo Nordm 3
- Anexo Nordm 4
- PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Anexo Nordm 5
- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
- Anexo Ndeg6
- Esquema del Principio del Meacutetodo de ELISA
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