Transcript
Hemangiomas
Cutáneos
Paulina Morales Antivil
Enfermería Comunitaria III - 2008
Docente: René Castillo Flores
Tumores vasculares benignos, constituidospor células endoteliales en proliferaciónque aparecen ya en el momento delnacimiento o durante los primeros mesesde vida. Con un crecimiento aceleradodurante la lactancia.
Se diferencian de las malformacionesvasculares, en que éstas están formadaspor vasos displásicos sin proliferaciónendotelial.
Ref. Arnoldo Quezada, Pediatría Ambulatoria, 2003 Ed. Medirerraneo. Pág. 416
¿Qué son los Hemangiomas cutáneos?
REF. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica de la Asociación Española de Pediatría.
Diferencias entre hemangiomas y malformaciones vasculares
Epidemiología
Incidencia:
RNT: 2,5 a 6 %
RNPT <30 semanas ó <1500g: aumentala incidencia, llegando a ser de un 20%
Existe un claro predominio femenino y en razablanca, la relación mujer/hombre es de 3:1-5:1
Dos Angiomas fresa en la
cabeza de un recién nacido.
Este caso desapareció casi
por completo a los 2 años.
Ref. Arnoldo Quezada, Pediatría Ambulatoria, 2003 Ed. Medirerraneo. Pág. 416
Etiología
Actualmente desconocida
Pero en sus fases clínicas se correlacionan desde elpunto de vista inmunohistoquímico con la expresión deuna serie de marcadores celulares
En su fase proliferativa se ha demostrado la expresiónde antígeno nuclear de proliferación celular, colagenasatipo IV y factor de crecimiento del endotelio vascular
En su fase involutiva, se expresa un inhibidor de laformación de nuevos vasos, la metaloproteinasa.
Ref. Arnoldo Quezada, Pediatría Ambulatoria, 2003 Ed. Medirerraneo. Pág. 416
Clasificación
Profundidad Porcentaje Características
Superficiales o
capilares
60% Rojo intenso y brillante,
aspecto aframbuesado,
lobulado, poco compresible.
Profundos o
cavernosos
15% Violáceo, azulado, a veces
similar a piel normal,
aumento de volumen de
consistencia gomosa (bolsa
de gusanos), límites poco
definidos, compresibles
(reduce tamaño a la mitad).
Mixtos 25% Mezcla de ambos
Ref. Arnoldo Quezada, Pediatría Ambulatoria, 2003 Ed. Medirerraneo. Pág. 417
Etapas Clínicas
Fase de crecimiento o proliferativa
El tumor crecemás rápido queel lactante.
Alcanzacrecimiento ymorfologíacompleta antesde los 12 meses.
Fase estacionaria
Duración de 6meses aprox.
Desarrollo de lalesión de acuerdoal crecimientodel niño.
Fase involutiva
Cambio decoloración a tonopardo o púrpura,luego a coloracióngrisácea moteadadesde el centro ala periferia.Reducción delvolumen y laconsistencia deltumor.
Duración variable.
Ref. Arnoldo Quezada, Pediatría Ambulatoria, 2003 Ed. Medirerraneo. Pág. 417-418
Etapas Clínicas
Fase decrecimiento oproliferativa
Fase estacionaria
Fase involutiva
Etapas Clínicas
Angioma en un niñode 9 meses en procesode resolución (se vablanqueando poralgunas zonas y ya seencuentra muyadelgazado
Dr. J. Guerrero-Fdez. Hospital Infantil La Paz,Madrid
Diagnóstico
Es clínico en el 80-90% y en el 10-20%restante es necesario el apoyo deimágenes como: ultrasonografía Doppler(técnica menos invasiva), TAC, RNM.
Ref. Arnoldo Quezada, Pediatría Ambulatoria, 2003 Ed. Medirerraneo. Pág. 418
Diagnóstico
Las imágenes seutilizan para eldiagnóstico dehemangiomasviscerales, loscuales se sospechanen pacientes quepresentan múltipleslesiones cutáneas.
Ref. Arnoldo Quezada, Pediatría Ambulatoria, 2003 Ed. Medirerraneo. Pág. 418
Complicaciones
Sólo el 10% de loshemangiomas presentancomplicaciones que requierentratamiento activo.
Éstas se pueden dividir enaquellas propias delhemangioma y las debidas ala localización de éstos.
Ulceración en los
hemangiomas localizados
en los pliegues.
Ref. Arnoldo Quezada, Pediatría Ambulatoria, 2003 Ed. Medirerraneo. Pág. 418
Complicaciones
Debidas al propio
hemangioma
Ulceración
Hemorragia
Falla cardíaca
Infección
Ref. Arnoldo Quezada, Pediatría Ambulatoria, 2003 Ed. Medirerraneo. Pág. 418-419
Complicaciones
• Complicación más frecuente (5-10%)habitualmente se produce: fase proliferativa
• Tratamiento: antibióticos tópicosUlceración
• Leve o moderada en tumores ulcerados, y basta con compresión directa para detenerla.
Hemorragia
• Se puede ver solo en hemangiomas de gran tamaño.
Falla cardíaca
• Se observa en hemangiomas ulcerados.
• Se debe tomar cultivo, usar ATB tópico
• si hay sintomatologia sistémica usar ATB sistémicos.
Infección
Ref. Arnoldo Quezada, Pediatría Ambulatoria, 2003 Ed. Medirerraneo. Pág. 418-419
Complicaciones
Debidas a la localización
del hemangioma
H. Periorbitarios
H. Localizadosen la vía aéreasuperior
H. Preauriculares
Alteraciones esqueléticas
H.desfigurantes
Ref. Arnoldo Quezada, Pediatría Ambulatoria, 2003 Ed. Medirerraneo. Pág. 419
Ref. Pediatría Ambulatoria, Arnoldo Quezada
Tratamiento
• Compresión
• Corticoides sistémicos
• Interferon alfa 2 (Inmunomodulador-antiproliferativo )
• Láser pulsado
• Cirugía en hemangioma de párpados que noresponde a corticoides y en hemangioma de la puntade la nariz.
Depende del tipo de lesión, su ubicación, lavelocidad de crecimiento y la edad d el niño.Las posibilidades terapéuticas comprenden eluso de:
Ref. Asociación Española de Pediatría, capítulo: Lesiones vasculares: angiomas.
Conclusión
En la infancia, la mayoría de lesiones vasculares no tienen mayorrelevancia que el aspecto estético.
La regresión de los hemangiomas es la norma, aunque en unacuarta parte de los casos se precisan medidas terapéuticas activas.
El enfoque y tratamiento de estas patologías, en particularaquellos casos correspondientes a síndromes complejos, debe sermultidisciplinario, siendo recomendable la existencia de centrosde referencia para este tipo de patologías, contribuyendo de estemodo al desarrollo de nuevos tratamientos y a la investigaciónbásica acerca de la patogénesis de las lesiones vasculares.
Muchas Gracias!
top related