HA, Clinical tracer &DRGguruobgyn.com/wp-content/uploads/2016/07/HAclinical... · 2016. 7. 1. · Clinical tracer &DRG Facilitator: Pawin Puapornpong . Hospital accreditation •

HA,

Clinical tracer

&DRG

Facilitator: Pawin Puapornpong

Hospital accreditation • กลไกกระตนใหเกดการพฒนาคณภาพของโรงพยาบาล

ควบคไปกบการเรยนร แลกเปลยน และการรบรองจาก

องคกรภายนอก

• การรบรองเปนเพยงสวนเดยวและสวนสดทายของกระบวนการ

• จดส าคญคอการก าหนดมาตรฐาน ตรวจสอบ และพฒนา

ตนเองอยางตอเนองของ โรงพยาบาล

ท ำไมตองมกำรรบรองคณภำพ

โรงพยำบำล

ปจจบนมปจจยแวดลอมหลายอยางทกระตน

ให โรงพยาบาลตาง ๆ ตองการการรบรอง

คณภาพ โรงพยาบาล (HA) อาทเชน

1. ขอบญญตในรฐธรรมนญแหง

รำชอำณำจกรไทยฉบบปจจบน เนนการ

ใหบรการทไดมาตรฐาน

2. การทโรงพยาบาลรฐถกผลกดนใหแปรสภาพ

เปนองคกรมหาชนท าใหตองมการปรบเปลยน

คณภาพใหไดมาตรฐาน เพอความอยรอดของ

องคกร

3. ความคาดหวงทจะไดรบการบรการทได มาตรฐาน และมคณธรรมเพม สงขน

4. การเปลยนแปลงผรบผดชอบคาใชจายในการ

รกษาพยาบาลเปนองคกรทสาม (third party

payment) มแนวโนมทจะเรยกรองการบรการทได

มาตรฐาน และมคณภาพจากโรงพยาบาลกมมาก

ขน

รบรองคณภำพ

1 โรงพยาบาลมความมงมนตอการพฒนาคณภาพ

2 โรงพยาบาลมกระบวนการท างานทเปนมาตรฐาน

3 โรงพยาบาลมระบบตรวจสอบตนเองทนาเช อถอ

4 โรงพยาบาลมการบรหารงานทเปนระบบ

5 โรงพยาบาลมก าลงคน สถานท และเคร องมอ

เหมาะสม

หลกกำร HA

ยดผปวยเปนศนยกลาง

ท างานเปนทม

พฒนาอยางตอเนอง

บนได 3 ขนของ HA

บนไดขนท 1 : เปนฐานทม นคงส าหรบขนตอไปเมอท า

เช ยวชาญแลว ควรท าใหเปนเร องปกตประจ าทเรยบงาย

ของทกคน ไมตองเนนรปแบบ

บนไดขนท 2 : คอการพฒนาในสวนตางๆ ของ

โรงพยาบาลอยางเปนระบบ สวนตางๆ ไดแก หนวยบรการ

ระบบงาน กลมผปวย และองคกร พฒนาอยางเปนระบบ

ไดแกการหมนวงลอการพฒนและการเรยนร (Plan-Do-

Study-Act,Design-Action-Learning-

Improvement) ควบคกบการใชหลกคด “เปาหมายชด

วดผลได ใหคณคา อยายดตด”

บนได 3 ขนของ HA

บนไดขนท 3 : คอการสรางวฒนธรรม

คณภาพ วฒนธรรมความปลอดภย และ

วฒนธรรมการเรยนร มการน ามาตรฐานมา

ปฏบตตามเกณฑทก าหนดไว กอใหเกด

ผลลพธซ งเปนทยอมรบไดและมแนวโนมทด

ขน

ตำรำงเปรยบเทยบบนได 3 ขน

ขนท 1 ขนท 2 ขนท 3

ภาพรวม ตงรบแลวใชวกฤตเปน

โอกาส วางระบบในเชง

รก

สรางวฒนธรรม

คณภาพ

จดเร ม น าปญหามาทบทวน

เพอ

แกไขปองกน

วเคราะหเปาหมายและ

กระบวนการ

อยางเปนระบบ

ประเมนระดบการ

ปฏบตตามมาตรฐาน

HA

และการวดผลลพธ

ของงาน

กระบวนการ

คณภาพ

การทบทวนคณภาพ/

ปญหา/

เหตการณส าคญ

Plan-Do-Check-

Act(QA)

Check-Act-Plan-

Do(CQI)

การเรยนรในทก

ระดบ

ตำรำงเปรยบเทยบบนได 3 ขน

ขนท 1 ขนท 2 ขนท 3

มาตรฐาน

HA

ยงไมเนนมาตรฐาน

HA

มาตรฐาน HA ท

จ าเปน และปฏบต

ไดไมยาก

มาตรฐาน HA

ครบถวน

ประเมนตนเอง เพอปองกนความ

เสยง

(ไมเนนแบบฟอรม)

เพอการหา

โอกาสพฒนา

เพอสงเคราะหความ

พยายามในการ

พฒนา และผลท

ไดรบ

ความ

ครอบคลม

ครอบคลม

ปญหาทเคย

เกดขน

ครอบคลม

กระบวนการ

ส าคญทงหมด

เช อมโยง

กระบวนการ

และระบบงาน

ตำรำงเปรยบเทยบบนได 3 ขน

ขนท 1 ขนท 2 ขนท 3

หลกคด

ส าคญ

ท างานประจ าใหดม

อะไรให

คยกนขยบทบทวน

เปาหมายชด วดผล

ไดใหคณคา อยา

ยดตด

Core values ทง 5

กลม

(ทศทางน า ผรบผล

คนท างาน การ

พฒนา พาเรยนร)

เคร องมอชวด

ความส าเรจ

ปฏบตตามแนวทาง

ปองกน

ปญหาทก าหนด

QA/CQI

ทสอดคลองกบ

เปาหมาย

หลกของหนวยงาน

เคร องชวด

คณภาพทด

ขน

มำตรฐำน HA และเกณฑ

พจำรณำ

แบงเปน 6 หมวด ไดแก

หมวดท 1 ความมงมนในการพฒนาคณภาพ

หมวดท 2 ทรพยากรและการจดการทรพยากร

หมวดท 3 กระบวนการคณภาพ

หมวดท 4 การรกษามาตรฐานและจรยธรรม

วชาชพ

หมวดท 5 สทธผปวยและจรยธรรมองคกร

หมวดท 6 การดแลรกษาผปวย

กจกรรมพฒนำคณภำพ 12 กจกรรม

1.การทบทวนขณะดแลผปวย

2.การทบทวนความคดเหน ค ารองเรยนของผรบบรการ

3.การทบทวนการสงตอขอยาย/ปฏเสธการรกษา

4.การทบทวนการตรวจรกษาโดยผทช านาญกวา

5.การคนหาและปองกนความเสยง

6.การปองกนและเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล

กจกรรมพฒนำคณภำพ 12 กจกรรม

7.การปองกนและเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา

8.การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณส าคญ

9.การทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน

10.การทบทวนการใชขอมลทางวชาการ

11.การทบทวนการใชทรพยากร

12.การตดตามเคร องช วดส าคญ

1.การทบทวนขณะดแลผปวย

เปนการตรวจหาปญหาในเร อง ความเหมาะสมของการ

ดแลรกษาผปวย อาจจะพบเหตเกอบพลาด หรอ

ภาวะแทรกซอน และสามารถแกไขไดในทนท

ทบทวนขางเตยง, Conference case, Grand Round,

Quality Round

มงเนนแบบสหสาขาวชาชพ

2.การทบทวนความคดเหน ค ารองเรยน

ของผรบบรการ

เปนการรบทราบความไมพงพอใจของผปวย ซ ง

อาจจะมต งแตระดบไมรนแรง ถงระดบรนแรง ซ ง

สามารถสะทอนปญหาเชงระบบขององคกร

ขอรองเรยนตางๆ เชน พฤตกรรมบรการระบบ

บรการ คณภาพการดแลรกษา ,สงแวดลอม/ความ

ปลอดภย

3.การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธ

การรกษา

เปนการตรวจหาปญหาในเร อง Competency

ขององคกรรวมทงความไมพงพอใจซงอาจจะแฝงอย

ทบทวนประเดนความพรอมกอนและขณะสงตอ

กรณปฏเสธ/ขอยาย ใหทบทวน ในรายทไมสมควร

หรอไมพงพอใจ

4.การทบทวนการตรวจรกษาโดยผท

ช านาญกวา

เปนการตรวจหาปญหาในเร อง Competency

ของผประกอบวชาชพ รวมทงเปนการรวบรวม

ขอมลทจะเปนเนอหาในการพฒนา Competency

อบตการณทเกดขน ขอรองเรยนหรอการสมตรวจ

การตรวจเยยมผปวย

5.การคนหาและปองกนความเสยง

เปนการทบทวนประสบการณในหนวยงานของตนเอง และองคกรอนๆ รวมทงความเปนไปไดทจะเกดเหตการณไมพงประสงค

อาจจะน าเหตการณซ งเกดขนทอนมาพจารณาในเชงรก โดยการถามวา “เหตการณนจะเกดขนในองคกรเราไดหรอไม”

ถามโอกาสกหาทางปองกนโดยไมตองรอใหเกดเหตการณนนกอน

6.การปองกนและเฝาระวงการตดเช อใน

โรงพยาบาล

เปนการตรวจหาเหตการณไมพงประสงคเฉพาะ

ระบบการปองกนการตดเช อในโรงพยาบาล

อบตการณตดเช อ เช อดอยา MRSA,ESBL การไม

ปฏบตตาม มาตรฐาน IC

การใชEvidence Base ใหมๆมาใชในการ

ปฏบตงาน

7.การปองกนและเฝาระวงความ

คลาดเคลอนทางยา

เปนการตรวจหาเหตการณไมพงประสงคหรอ

เหตเกอบพลาดเฉพาะระบบยา

ทบทวนประเดน medical error และยาทตอง

ตรวจตดตามอยางตอเนองเชน ยาเคมบ าบด

ยาHAD การเกบรกษายา

8.การทบทวนการดแลผปวยจาก

เหตการณส าคญ

เปนการตรวจหาเหตการณไมพงประสงคทรนแรง

เชน การเสยชวต การเกดภาวะแทรกซอน

ควรทบทวนในรายทถงแกชวตทกราย กรณม

อบตการณหรอภาวะแทรกซอนทไมสมควรเกด,

กรณมแนวโนมเกดความเสยหายหรอการถก

ฟองรอง

9.การทบทวนความสมบรณของการ

บนทกเวชระเบยน

เปนการตรวจหาเหตการณไมพงประสงค หรอเหตเกอบพลาด ซงบนทกไวเปนลายลกษณอกษร

การทบทวนหลงจากจ าหนายผปวยแลวจะท าให ตรวจจบเหตการณทอาจจะหลดรอดไปจากการรายงานอบตการณ

การทบทวนอยเปนประจ าจะท าใหได รบขอมลเพอการวเคราะหอยางตอเนอง และสามารถกระตนใหมการบนทกดขน

10.การทบทวนการใชขอมลวชาการ

เปนการหาโอกาสปรบปรงการดแลผปวยเชง

รกโดยไมตองรอใหเกดเหตการณไมพง

ประสงค นอกจากนนหากมการจดท า

Clinical pathway ไวเพอการดแลผปวย

อาจจะชวยใหตรวจพบเหตการณไมพง

ประสงคไดเรวขน และมการจดท า check list

ของโอกาสเกดเหตการณไมพงประสงค

11.การทบทวนการใชทรพยากร

เปนการหาโอกาสปรบปรงประสทธภาพและความเหมาะสมในการใชทรพยากร

ทบทวนประเดนการใชเวชภณฑ ยาตางๆการสงตรวจทางหองปฏบตการและอนๆเชน CT, MRI

ทบททวนการนอนโรงพยาบาลทไมเหมาะสม เวลาการนอนโรงพยาบาล

12.การตดตามเคร องช วดส าคญ

เปนการศกษา performance ของระบบวาอยในระดบทนาพอใจหรอไม

เปนการประเมนการบรรลวตถประสงคหรอเปาหมายของหนวยงานและการดแลผปวย

การพจารณาน าขอมลทเกบมาแปลความหมายและพจารณาวาควรปรบปรงเกบขอมลอยางไร

ใครไดรบผลจำกกำรรบรองคณภำพ

โรงพยำบำลบำง?

สงคม : สงคมเกดความเชอมนวาโรงพยาบาลตางๆมระบบ

การท างานทไวใจได

ประชาชน: ทราบวาควรใหความไววางใจกบโรงพยาบาลใด

ผปวย : ไดรบบรการทมคณภาพ ไมเสยงตอการดแลรกษา

ทไมไดมาตรฐานหรอถกปลอยปละละเลย

ผประกอบวชาชพ : ท าางานภายใตความเสยงในระดบต า

ทสด มความราบร นและคลองตวในการท างาน

ใครไดรบผลจำกกำรรบรอง

คณภำพโรงพยำบำลบำง?

โรงพยาบาล : มช อเสยงเปนทยอมรบ

องคกรผบรหารเงนกองทนเพอสขภาพ : มขอมล

เพอคดเลอกโรงพยาบาลทจะใหการดแลผปวยซง

องคกรนนดแลอย

องคกรวชาชพ : มหลกประกนวามาตรฐานวชาชพ

/ขอก าหนดตางๆถกน าไปปฏบต

Clinical Tracer

Clinical Tracer

ตวตามรอยทางคลนก

คอ สภาวะทางคลนกทใชตดตามประเมน

คณภาพในแงมมตางๆ (เชน โรค หตถการ

ปญหาสขภาพ หรอกลมเปาหมาย)

ตำมรอยลกษณะใด?

การตามรอยจะมองทงในแงคนหาสงดๆ และ

คนหาโอกาสพฒนา โดยจะมองหาสงดๆ ทม

อยแลวกอน จากนนจงทบทวนเทยบกบ

เปาหมายวาสามารถพฒนาใหดขนไดหรอไม

บนทกเร องราวเกยวกบคณภาพการดแล

ผปวยในแงมมตางๆทส าคญ ซ งชวยใหเรา

เขาใจจดแขงและจดออนของตนเอง

Clinical Tracer

มงเนนการประเมนและเรยนร(Learning & Improvement) เพอน าไปสการปรบปรงระบบ

คอเคร องมอในการขบเคลอนการหมนวงลอ PDSA ดวยการวดผลลพธหรอการบรรลเปาหมาย เพอขบเคลอนการพฒนาอยางตอเนอง

การใช Clinical Tracer ตามรอยคณภาพ

อยางงายๆ

พจารณาตามล าดบขนตอไปน

1.โรค/หตถการ/กลมเปาหมาย/สงของ/ขอมล อะไร

2.เร องนกบ รพ.ของเรา มอะไรนาสนใจ

3.ประเดนส าคญของเร องน 2-5 ประเดน

4.เปาหมายของการดแลผปวยกลมน/งานน(ตามประเดน

ส าคญ)

5.ตวชวดส าคญ(ตามเปาหมาย)

การใช Clinical Tracer ตามรอยคณภาพ

อยางงายๆ

6.กระบวนการดแลผปวยเพอบรรลเปาหมาย ขนตอนใดส าคญมาก ท าไดดหรอไม ดอยางไร จะท าใหดขนไดอยางไร

7.กระบวนการพฒนาคณภาพ ใชแนวคดและเคร องมออะไรไปบาง อะไรยงไมไดใชควรจะน ามาใชหรอไม อยางไร

8.ระบบหรอองคประกอบอนๆทส าคญเพอบรรลเปาหมาย มอะไร ควรปรบปรงอยางไร

การใช Clinical Tracer กบสงทท าไดด

อยแลว

เร องทโรงพยาบาลท าไดด ยงเปนเร องท

สมควรน ามาสรปเพอใหทกฝายท

เกยวของไดรบทราบสงดๆ ท

โรงพยาบาลมอย ท าใหเกดความมนใจในคณภาพของโรงพยาบาล เกดการแลกเปลยนการเรยนรระหวางโรงพยาบาลเพอสงเสรมใหมการพฒนาใหดยงขน

การตามรอยกระบวนการดแลผปวย พจารณาวาขนตอนใดทมความส าคญสงเปนพเศษในการดแลสภาวะ/โรคนน ขณะนมวธการในการดแลเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางดทสดอยางไร มระบบการควบคมอยางไรเพอใหเปนไปตามทออกแบบไว มโอกาสพฒนาอะไรบาง

ในระหวางการทบทวน ใหน าเสนอขอมลใหเพอนสมาชกรบทราบและใหเพอนสมาชกตงประเดนค าถามรายละเอยดเชงปฏบตในบางเร องทมความส าคญหรอนาสนใจ ตลอดจนชประเดนใหเหนความเสยงทมอย

การตามรอยกระบวนการดแลผปวย

ขนตอนตางๆ ลวนมความส าคญตอการดแล

ผปวย ในผปวยแตละกลมจะมข นตอนบาง

ขนตอนทสมควรไดรบการใสใจมากเปนพเศษ

เชน ในผปวยอบตเหต ขนตอนทส าคญมาก

คอการประเมนและการดแลเบองตน ในขณะท

ผปวยเบาหวานคอการสอสาร แลกเปลยน

ขอมล เพอใหผปวยสามารถดแลตนเองได

DRG Diagnostic related group

Diagnostic related group กลมวนจฉยโรครวม Diagnostic related group

เปนเครองมอในการจดสรรงบประมาณชดเชยจากส านกงานประกนสขภาพใหกบ โรงพยาบาลทรบผปวยบตรประกนสขภาพและ สวสดการขาราชการ

เปนระบบการจดกลมผปวยทมการใชทรพยากรในการรกษาพยาบาล ใกลเคยงกนไวในกลมเดยวกน โดยอาศยตวแปรหลายอยางในการแบงกลม ซงมอยประมาณ 500 กลม โดยแตละกลมจะม น ำหนกสมพทธ ไมเทากน

ประโยชน โรงพยาบาลสามารถใชในการปรบปรง ประสทธภาพในการบรหาร

จดการ และการใชทรพยากรอยางประหยด

สามารถคาดการณความจ าเปนในการจดบรการทางการแพทยและสาธารณสข ท าใหผบรหารสามารรถใชประกอบการพจารณาจดสรรงบประมาณทงของสวนกลางและสวนภมภาค

ชวยในการพฒนาระบบประกนสขภาพ จะท าใหประชาชนไทยสามารถเขาถงบรการทางการแพทยและสาธารณสขทมคณภาพและไดมาตรฐานอยางเสมอภาคกน มการคดคาบรการทเปนมาตรฐานเดยวกน

การน าไปใช ICD-10 นน จดแบงตามสาเหตของโรคเปนเกณฑ เชน จดแบง

หมวดหมโรคเปน โรคตดเชอ โรคมะเรง โรคความพการแตก าเนด การบาดเจบตางๆ ฯลฯ

DRG จดหมวดหมของโรค ตามความหนกเบาของโรค และ อาการตาง ๆ เชน แบงเปน โรคทางอายรกรรม โรคทางศลยกรรม กลมโรคแทรกซอนทพบรวม จะท าใหผปวยตกอยใน DRG ทแตกตางกน

จดมงหมาย ICD-10 นน ท าไปเพอจดเกบขอมลการวนจฉยโรคและสาเหต การ

ตายในแตละสถานทแลวน ามาแจงนบและวเคราะหเผยแพร ออกมาเปนสถตและรายงานตางๆ เพอน าไปใชในการประเมน สภาพสขภาพอนามย วางแผนและปองกนโรคในแตละประเทศ

DRG นน มจดมงหมายเพอ ค านวนตนทนการรกษาพยาบาล ผปวยแตละกลม ประเมนการใชทรพยากรในการบ าบดโรค และ อาจน าไปสการจดสรรงบประมาณการรกษาพยาบาล และวด คณภาพสถานพยาบาล

Process for DRG

Patient

data

DRG

grouper

DRG

1.Patient data

Principle diagnosis(PDx)

Secondary diagnosis(SDx)

Procedure(Proc)

Age : 0-124 years

Age day : 0-364 / 365 day

Length of stay (LOS) : day & hour

Sex : 1= male, 2= female

Weight admission weight (kg)

Type of discharge : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9

ICD-10 WHO,

ICD-10-TM

ICD-9-CM

PDx : Principal Diagnosis

: โรคหลก ทไดรบการรกษา ม 1 diagnosis เทานน

SDx : Secondary Diagnosis

: โรคอนๆ (ท active) เชน โรครวม ภาวะแทรกซอน อาจม 0 diagnosis หรอมากกวา

Proc : Procedures

: การผาตด/หตถการ

อาจม 0 procedure หรอมากกวา

- Operating Room Procedures

- Non-operating Room Procedures

- Procedure Combinations

ตวแปรและค าส าคญ โรครวม (Co-morbidity) คอ โรคทพบรวมตงแตกอนทผปวยจะ

ไดรบตวไวใน ร.พ. แลวจะท า ใหผปวยราว 75% ขนไปทเปนโรคนตองนอน ร.พ.นานขนอยางนอยเปนเวลา 1วนขนไป

โรคแทรก (Complication) คอ โรคทพบหลงจากทผปวยไดรบการรบตวไวใน ร.พ. แลวจะท าให ผปวยราว 75% ขนไปทเปนโรคนตองนอน ร.พ. นานขนอยางนอย เปนเวลา 1วนขนไป

1.Patient data Type of discharge

1. Complete Recovery หายสนท 2. Improved ดขน 3. Not Improve ไมดขน 4. Normal Delivery คลอดปกต 5. Un-delivery ไมคลอด 6. Normal child discharge with mother 7. Normal child discharge separately 8. Dead stillbirth 9. Dead

2.DRG grouper

• MDC (major diagnostic category)

DC (disease cluster) : กลมผปวยทมลกษณะตางๆตามการวนจฉยและการรกษาใกลเคยงกน

PCCL (Patient clinical complexity level) : ค านวณมาจาก SDx บงบอกถงความม clinical complexity(CC)

2.DRG grouper

MDC (major diagnostic category) • หมวดใหญของกลมโรค แบงตามระบบตางๆของรางกาย • แบงออกเปน 25 หมวด

2.DRG grouper

DC (disease cluster)

เปนหวขอยอยของ MDC ทเปน การวนจฉย และ/หรอรหสหตถการทก าหนดไว ซงในกลมยอยนมการวนจฉยและการรกษาใกลเคยงกน เชน DC 0101 Craniotomy for trauma DC 0607 Appendectomy DC 0658 Gastroenteritis age < 10

2.DRG grouper PCCL (Patient clinical complexity level)

• ค านวณมาจาก SDx • แตละโรคจะมคา CC level ของตวเอง CC Level มตงแต 0-4

0 : No CC Effect 1 : Minor CC 2 : Moderate CC 3 : Severe CC 4 : Catastrophic CC

• น า CC ของแตละอนมาบวกกนจะไดเปนคา PCCL

2.DRG grouper PCCL example : Myoma uteri

Complicated by iron def anemia from chronic blood loss SDx = D500 : Mild CC (PCCL = 1)

Complicated by ureter injury during TAH requiring suture repair SDx = S3710 : Severe CC (PCCL = 3) add Proc = 5682

Complicated by malignant hyperthermia during GA and resultant AKI SDx= T883, N179 : Catastrophic CC (PCCL = 4)

3.DRG

Assignment of DRG DRG = DC + PCCL

DC 0101 Craniotomy for trauma 01010 Craniotomy for trauma PCCL = 0 01011 Craniotomy for trauma PCCL = 1 01012 Craniotomy for trauma PCCL = 2 01013 Craniotomy for trauma PCCL = 3 01014 Craniotomy for trauma PCCL = 4

Thai DRG Numbering

เปนเลข 5 ตว 2 ตวแรกเปน MDC (Major Diagnostic Category) 2 ตวตอมาเปน DC (Disease Cluster) 1 ตวสดทายเปน CC (Complication and Comorbidity)

เชน 14551 Abortion MDC = 14 การตงครรภ การคลอดและหลงคลอด DC = 55 CC = 1

Relative Weight

Relative Weight หรอ คาน าหนกสมพทธ เปนตวเลขเปรยบเทยบการใชตนทนเฉลยในการดแลรกษาผปวยของ DRG นน วาเปนกเทาของตนทนเฉลยของผปวยทกกลม DRG

เมอน า RW ไป adjust กบปจจยอน เชน LOS จะได adjusted RW

Base rate คอ จ านวนเงนทเบกจายตอหนงหนวย Adj RW

Summary1 summary2

Principle Dx CBD stone with cholecystitis(K805)

CBD stone with cholecystitis(K805)

Secondary DX

procedure Cholecystectomy(51.22)

Cholecystectomy(51.22) CBD exploration for removal of stone(51.41)

DRG 07050 Cholecystectomy,no cc

07040 Cholecystectomy with CDE,no cc

RW 1.9463 2.3035

ตวอยำง ป 2555 ส านกงานประกนสขภาพแหงชาตจาย 9,000 บาท กรมบญชกลางจาย 12,000 บาท ส านกงานประกนสงคมจาย RW<2 ทส านกงานประกนสงคมมองวาเปนโรคไม

รายแรงประมาณ 3,500 บาท และ RW>2 ทส านกงานประกนสงคมมองวาเปนโรครายแรง 15,000 บาท

ตวอยาง : การตดมดลก ม RW = 1.97 อางองจาก DRG version 5

รายไดของสถานพยาบาลท สปสช.จาย 9,000 x 1.97 =17,730 บาท

กรมบญชกลาง 12,000 x 1.97 = 23,640 บาท ส านกงานประกนสงคม 3,500 x 1.97 6,895 บาท

ตวอยำง (ตอ)

หาก Dx iron def anemia เพมดวย adj

RW จะไดเปน 2.1839

รายไดของสถานพยาบาลจะเพมขนเปน

เทากบ

สปสช. 17,730 บาท => 19,655 บาท

กรมบญชกลาง 23,640 บาท => 51,627

บาท

ส านกงานประกนสงคม 6,895 บาท =>

Case

ชายอาย 18 ป ขบมอเตอรไซดชนรถบรรทก ถกน าสงรพ.ในสภาพไมรสกตว ไดรบการผาตดทหว อยรพ. 20 วน สรปการวนจฉยและรกษา

�PDx (principle diag) : Epidural hemorrhage (S064)

�SDx :1. Fracture vault of skull, closed (S0200)

2. Fracture base of skull, closed (S0210)

�Proc : Craniotomy with removal of epiduralhematoma ( 0124 )

�DRG ?

PDx : S064 ; SDx :S0200, S0210

Proc : 0124

Age : 18 Sex : 1 D/C Type : 1

PDx Trauma => MDC 24 ????

�S064 : Site 1

S0200 : Site 0, S0210 : Site 0

=> Not MDC 24 ไมใชmultiple site trauma

�ดงนน PDx S064 = MDC 1

�MDC 1 : Proc 0124 = DC 1

�DC 1 : Age > 17, PDx in AX 2 => DRG 2

Case GYNE หญงไทย 45 ป diagnosis myoma uteri s/p vaginal

hysterectomy

Pdx : D250

Sdx : -

Proc : 6859

�Age : 45

Sex : 2

D/C Type : 1

Myoma

uteri

Vaginal hysterectomy

1.Patient data

2.DRG grouper

โรคทางอวยวะสบพนธเพศหญง

Case OBS

หญงไทย 25 ป G2P1A0 GA 39wk มา normal labor ได term male newborn

Pdx (principle diag) : O800 (Encounter for full-term uncomplicated delivery)

Sdx (Secondary diag) : -

Proc (Procedure) : -

Age 25 sex 2 = female D/C type 4 = normal delivery

สรปขนตอน 1. ม Proc ของ Pre MDC หรอไม

2. PDx เปน Trauma หรอไม MDC 24 หรอไม

3. PDx เปน HIV Infection หรอ Sign. HIV Related Cond. หรอไม

MDC 25 หรอไม

4. PDx อย MDC ใด ใน MDC 1 - 23

�ระวงบางรหส MDC ขนอยกบเพศ