Guia anterior c lase edit 2012 [modo de compatibilidad]
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GuíaGuía AnteriorAnteriorParte I…….Parte I…….
Dra. Isabel Ayuso GonzalezOCL 303
2012
Componentes del SE
• Los movimientosmandibulares sondeterminados por:
• Elementos rígidos:Piezas dentarias y ATMs
• Neuromusculatura(Musculos masticadores)
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Guía Anterior
• Introducción
• Definición
• Importancia de la Guía Anterior Individual y en conjunto
• Overjet y overbite
• La influencia delas superficiescontactantes delas piezasanteriores en losmovimientosmandibularesbordeantes
Guía Anterior
The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 2005;94:10-92
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• La guía anterior o incisales la influencia de losmovimientosmandibulares provocadapor las superficiescotactantes de losdientes anterioresmaxilares ymandibulares
Guía anterior
Schuyler CH. The importance of incisal guidance in oral rehabilitation. J Prosthet Dent 1963;13:1011-29
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
• “Relación dinámica de las piezasanteroinferiores y sus homólogasanterosuperiores, durante losmovimientos excursivosmandibulares”
• Formada por la guía incisiva y lasguías caninas, representa lainfluencia que determinan lascaras palatinas y bordes incisalesy cara vestibular de las seispiezas anteroinferiores en todoslos movimientos mandibularesexcéntricos con contacto dentario
Guía anterior
Manns A., Biotti J. Manual Prácticode Oclusión Dentaria. Segunda Edición.Editorial Amolca
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• Aunque la guía anterior sólo seencuentra en un rango de 2 a 6mm tiene una gran influencia enla oclusión.
• En pacientes sanos la guía tieneuna inclinación 5 grados mayorque la guía condílea en le planosagital.
• Al protruir las piezas anterioresllevan la mandíbula hacia abajocreando un espacio posterior
Hobo S. Twin tables technique for occlusal rehabilitation: Part I- Mechanism of anterior guidance. j Prosthet Dent;66:299-303
Importancia
Importancia• Una guía desfavorable podría
llevara provocar movimientosfuncionales anormales de loscóndilos que provocarían stress ymovimientos potencialmentepatológicos.
• Si se modifica una guía incisaldesfavorable tiene una influenciafavorable en el patrón demovimiento de los cóndilos.
Schuyler CH. The importance of incisal guidance in oral rehabilitation. J Prosthet Dent 1963;13:1011-29
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Rol de la GuíaAnterior
• Determinante de la morfología oclusal
• Determinar movimientos mandibulares
• Guía de desoclusión
Relaciones Oclusales delos dientes Anteriores
Proporción individual
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Relaciones Oclusales delos dientes Anteriores
Proporción en conjunto (Sagital)
Clase IClase IIMordidaAbierta
Clase IIMordidaCubierta
Relaciones Oclusalesde los dientes
Anteriores
Clase IIIVis a VIs
MordidaAbiertaAnterior
Clase IIIMordidaInvertida
Proporción en conjunto (Sagital)
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Inclinación Vestibular
• Inclinación vestibular12-28º respecto al ejevertical
• Esta inclinación nofavorece la resistenciade los tejidos desoporte y por estarazón deben recibircontractos de menorintensidad en MIC
Grupo Incisivo
Proporción en conjunto (Frontal) 1:2
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Relación CaninaTexto
1:1 1:2 Mesial 1:2 Distal
Angulo DesoclusivoIncisivo
• En contacto en RC divide laconvavidad palatina de las piezasanteriores en 2 áreas
• Area no activa
• Area Activa o desoclusiva queforma con el plano horizontal elÀNGULO DESOCLUSIVOINCISIVO.Idealmente debe ser 5 a10 grados mayor que la inclinaciónde la eminencia articular.
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Vertientes Guía
• Aquellas zonas de lascaras palatinasanterosuperiores y,bordes incisales y caravestibular de lasanteroinferiores
Tope de contactoIntercuspal
Unión del tercio cervical con los dos terciosincisales
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Armonía de la guíaAnterior
• Los contactos excéntricos protrusivos deben estardistribuídos de forma bilateral y simétrica
Guía Incisiva o Mesioincisiva
Armonía de la guíaAnterior
• Los contactos excéntricos protrusivos deben estardistribuídos de forma bilateral y simétrica
Función de grupo Incisiva
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Armonía de la guíaAnterior
• Los contactos excéntricos protrusivos deben estardistribuídos de forma bilateral y simétrica
Función de grupo anterior completa
Armonía de la guíaAnterior
• Los contactos excéntricos protrusivos deben estardistribuídos de forma bilateral y simétrica
Guía canina en protrusión
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Acoplamiento Anterior(Overbite)
Resalte (Overjet)
• Es la distanciahorizontal desde elborde incisal superior alincisivo inferior en MIC
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Influencia de la GuíaAnterior
A mayor overbite mayordesoclusión vertical del grupo
posterior
Influencia de la GuíaAnterior
A mayor overjet mayordesoclusión horizontal del grupo
posterior
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• En piezas anteriores consoporte periodontaldisminuído, la distribuciónmejorada de las fuerzas seconsigue cuando un númeromayor de piezas se llevan aun contacto simultáneodurante las excursiones”
P. Dawson
Guía Anterior• Las piezas anteriores en armonía
anatómica y funcional pueden sacarpartido a un sistema que fue diseñadopara reducir las fuerzas que caensobre ellas, en tres formassignificativas:
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Guía Anterior• Primero: La
posición de losdientes en relacióncon el fulcro y lafuente de energíamuscular,disminuye el efectode la carga decontracciónmuscular
Tipos de guía y % deactividad EMG
Texto
Miralles Ret cols. Influence of protrusive functions on electrmyographic activity of elevators muscles. J Craniomandib Pract 1987;5:325-32
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Al evitar contactosposteriores se reducela contracción de lamusculaturaelevadora, y alreducirse el soporteperiodontal se facilitala respuestaneuromuscularprotectora
Guía Anterior
Segundo: El efecto propioceptorde las superficies radiculares
de las piezas anteriores
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Guía Anterior
Jepsen A: Root surface measurement and a method for x-ray determinationof root surface area. Acta Odontol Scand1963;21:35-46
Guía Anterior
Manns A et cols. Influence of variation in anteroposterior occlusal contacts on electromyographic activity.J Prosthet Dent 1989;61:617-23
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Guía Anterior
•Tercero: La carga musculardisminuye cuando sólo laspiezas anteriores entran encontacto
Funciones de la GuíaAnterior
• Protección (distribución y reorientación de las fuerzas)
• Estética
• Fonética
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Protección
• “La guía anterior escrucial en la oclusiónhumana, porqueinfluencia ladesoclusión molar,controlando las fuerzashorizontales”
• Hobo S. Twin tables technique for occlusal rehabilitation: part II Clinical procedures. J prosthet Dent 1991;66:471-7
Desoclusión
• “Separación de losdientes antagonistasdurante losmovimientosexcéntricosmandibulares”
• The Glossary of Prosthodontic Terms. JProsthet Dent 1999;81:39-110
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Influencia de la guía enla desoclusión posterior
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Guía Anterior
• “El esquema oclusal para los movimientos excursivos esclasificado de acuerdo a la condición de contacto entre losdientes posteriores maxilares y mandibulares, que incluyenOclusión Balanceada Bilateral, Función de Grupo, yOclusión Mutuamente Protegida “
Hobo S. 1998
Funcionalidad de laGuía Anterior
• El análisis de la funcionalidad se realiza en relación desus características principales
• Cantidad de desoclusión necesaria
• El tiempo que demora en producirse
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Cantidad de desolcusión• Se sugiere
• 1.1 +/- 0.6 mm.en protrusión
• 0.5 +/- 0.3 mm.en lado detrabajo
• 1 +/- 0.6 mm.en lado de notrabajo
Factores que influencian la cantidad dedesoclusión
• Guía Condílea
• Guía Incisal
• ÁnguloCuspídeo
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Guía Condílea• “ Es el trayecto
que viaja elcóndilomandibular enla ATM,durantevariadosmovimientosmandibulares”.
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Es imposible crear una buena oclusiónutilizando la guía condílea como único
factor guía debido a
• La desviación de latrayectoria condílea
• Diferencia entre lastrayectorias excéntricas yde retorno de los cóndilos
• Control de la trayectoriacondilar
Ihlow D. et cols Aspects of morphology and guidance of the human temporomandibular joint. Ann Anat 2007;189:387-389
Desviación de latrayectoria condilar
• Numerosos estudios avalan lapresencia de desviaciones en eltrayecto condilar, que enpromedio, alcanzan los 0.8 mmmáximo, en la trayectoriacondilar protrusiva, y en latrayectoria condilar lateral de notrabajo
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Desviación de latrayectoria condilar
• Numerosos estudios indicanque no hay un consensoque correlacione eldesgaste dentario y laanatomía del cóndilo y/o dela cavidad glenoídea
• Estos estudios noconsideran la influencia deldisco articular, porque hansido hechos coninvestigación radiográfica opor determinaciónbiométrica en cadaveres
Preti Get cols. A clinical study of graphic registration of the condylar path inclination. J Prosthet Dent 1982;48:461-6
Es fundamental paraestablecer unarelación entredesgaste dentario y lamorfología articularfuncional (GuíaCondílea y GuíaAnterior)
Rol de los tejidosintraarticulares
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Estas desviacionescondilares alcanzan los 0.3 mmpromedio en el lado de trabajo, y
se cree que se deberían a lapresencia del “ESPACIO
BUFFER”, que existiría en lacavidad glenoídea
(Hobo, Ichida, 1989)
Espacio Buffer
• El “Espacio Buffer” permitiría lamovilidad condilar y ayudaría aprevenir la transmisión directa destress a la eminencia articular, através del disco.
• Si no existiera este “Buffer”, y elcóndilo transmitiera grandesesfuerzos, el disco no resistiríalas fuerzas directas, resultandoen daños tales como undesplazamiento anterior, o hastala perforación del disco
Espacio Buffer
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Diferencia entre lastrayectorias condíleas
• Los músculos relacionados conlos movimientos de cierre sonmucho más fuertes que aquellosrelacionados a un movimiento deapertura
• Los músculos que influencian losmovimientos excéntricos puedenser los mismos de la apertura, ylos del regreso, los relacionadosal movimiento de cierre
Control de latrayectoria condilar
• La trayectoria condilar dellado de trabajo puededesviarse sagitalmente,influenciada por la GuíaAnterior, ya que el cóndiloes soportado por tejidoblando
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Control de latrayectoria condilar
• La Guía Anteriorinfluencia la GuíaCondílea, de lo que seinfiere que la GuíaCondílea es influenciadapor la oclusión delpaciente:
• Si el paciente tiene unaoclusión deficiente, sutrayecto condilar (GuíaCondílea) es afectada porla maloclusión
Guía Incisal
• “Es el determinante anterior delmovimiento mandibular, y sedefine como la influencia de lassuperficies de contacto de losdientes anteriores maxilares ymandibulares en losmovimientos mandibulares”.
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Influencia de la guía incisalen la cantidad de desoclusión
• Numerosos estudios indican que la influencia de la GuíaAnterior en la Desoclusión es mucho mayor que la de laGuía Condílea. No obstante, la Guía anterior no puede serusada como un único factor guía para la oclusión, debido asu poca confiabilidad
Guía Incisal y cantidad dedesoclusión posterior
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Guía Incisal y cantidad dedesoclusión posterior
Guía Incisal y cantidad dedesoclusión posterior
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Guía Incisal y cantidad dedesoclusión posterior
Ángulo Cuspídeo
• “Es el ángulo formado por lainclinación promedio de lacúspide con el plano cuspídeo,medido mesiodistal obucolingualmente”
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Influencia del ángulo cuspídeo con lacantidad de desoclusión
• Corresponde a un 40% promedio,de la influencia total, comparablecon la guía incisal, pero muchomayor que la guía condílea. A partirde su confiabilidad , el ángulocuspídeo de los dientespermanentes jóvenes debe serconsiderado como un factor dereferencia fundamental
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Mecanismos deDesoclusión
No desocluye
• Ángulo cuspídeo, guía condílea eincisal paralelas
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Desoclusión con Rotación ytranslación condilar
• Ángulo cuspídeo, guía condílea paralelas
• guía Incisal más inclinada o vertical
Desoclusión contranslación condilar
Guía condílea e incisal paralelas
Ángulo cuspídeo menor angulación
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Desoclusión con rotación ytranslación condilar
Guía incisal más inclinada que la guía condílea.
Ángulo cuspídeo con menor angulaciónque laguía condílea
Tiempo deDesoclusión
• Es el tiempo que demora una pieza dentaria en separarse de otraen cada movimiento, y cuando está aumentado, se incrementa laactividad EMG de maseteros y temporales
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Tiempo de Desoclusión• Cuando se realizan tratamientos
que modifican la oclusiòn y serestaura la guìa anterior,disminuye la hiperactividadmuscular, lo que confirma que elfactor más importante de algunossíntomas dolorosos miofaciales esel contacto posterior durante lasexcursiones.
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Guía Canina
• “Bajo el contacto funcional de los caninos, losimpulsos propioceptivos periodontales sontransmitidos a la raíz mesencefálica del trigémino , elcual altera los impulsos motores de la musculatura.La reacción involuntaria resultante relaja losmúsculos, decreciendo así los efectos adversos delas fuerzas laterales en el periodonto”
• (D’amico JPD; 1961;11: 899- 915)
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Una guía Anterioralterada puede producir• 1.- Cambios tisulares de la ATM:
Alteración del patrón muscular delpterigoídeo lateral ipsilateral, queproduce la restricción ( en el planofrontal, estando o no las piezasdentarias en contacto)
• 2.- Coordinación motora defectuosa oalterada, producida por varioscontactos molares
Guía AnteriorEstabilizada
• Contacto para cada una delas piezas anteriores
• Contacto simultáneo en RC
• Armonía con la envolventede función
• Desoclusión inmediata alabandonar RC
• Posición y contorno labialadecuado
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FIN………….
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