Golongan Obat Yang Digunakan Adalah Golongan Vasopressor

Golongan obat yang digunakan adalah golongan vasopressor Golongan ini memiliki efek farmakologi membuat pembuluh darah berkonstriksi karena pada syok anafilaktik pembuluh darah mengalami dilatasi sehingga terjadi penurunan tekanan darah secara drastis Konstriksi pembuluh darah diperlukan untuk meningkatkan tekanan darah untuk menjaga perfusi darah ke organ-oragn vital seperti jantung dan otak

Asam urat adalah produk buangan yang bersirkulasi dalam darah dan merupakan hasil penguraian zat purin

Abstrak

Tujuan Peran asam urat serum awal pada penerimaan pada pasien sakit kritis adalah

kontroversial kita dianggap bahwa kadar asam urat dapat memprediksi kematian mengakui

pasien untuk unit perawatan intensif sebagai tes sederhana

Metode Benar-benar 220 anak-anak berturut-turut mengakui (96 anak perempuan anak laki-laki 124) dengan usia rata-rata 35

tahun yang setidaknya 24 jam di unit perawatan intensif pediatrik (PICU) yang terdaftar dalam

penelitian kohort prospektif selama Januari 2006 sampai Desember 2007 PICU berikutnya

masuk dalam perawatan di rumah sakit yang sama orang-orang yang keluar dari rumah sakit dan kemudian

kembali dirawat di PICU selama periode observasi dan pasien dengan ginjal kronis

kegagalan dikeluarkan Kadar asam urat serum diukur selama hari pertama PICU

masuk Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai hasil akhir The statistik

Analisis dilakukan dengan menggunakan analisis regresi linier kurva ROC Student t-test dan chisquare

Nilai P kurang dari 005 dianggap signifikan

Temuan Dari 44 pasien yang memiliki kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl 17 kasus meninggal

menunjukkan dengan risiko relatif lebih tinggi dari 188 kematian yang lebih tinggi (P lt005) Risiko relatif kematian

pada pasien yang memiliki serum asam uratgt 8 mg dl dan membutuhkan vasopressor adalah 104 dan pada mereka

di bawah ventilasi mekanis 133 Pada pasien yang mencetak risiko anak dari kematiangt 38 itu

adalah 14 dan dalam kasus-kasus septic 4 (P lt005) Analisis regresi linier bertahap menunjukkan bahwa terutama

kebutuhan untuk ventilasi mekanik (P = 0001) dan vasopressor memiliki signifikan secara statistik

korelasi dengan hasil yang buruk (P = 0001)

Kesimpulan Tingkat Asam urat selama hari pertama masuk intensif perawatan kritis bukanlah

risiko independen kematian di PICU Perlu untuk ventilasi atau inotropik agen mekanik

terkait dengan hasil yang buruk dan tingkat asam urat tinggi hanya di sepsis memainkan risiko aditif

Peran faktor

Metabolisme Purin Menjadi Asam Urat

Pembentukan Asam urat dimulai dengan metabolisma dari DNA dan RNA

menjadi Adenosinedan Guanosin seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah

Proses ini berlangsung secara terus menerus di dalam tubuh Sebagian besar sel tubuh

selalu diproduksi dan digantikan terutama dalam darah Adenosine yang terbentuk

kemudian dimetabolisme menjadi hipoksantin Hipoksantin kemudian dimetabolisme

menjadi xanthine Sedangkan Guanosindimetabolisme menjadi xantin

Kemudian xanthine dari hasil metabolisme hiposantin dan Guanosin dimetabolisme

dengan bantuan enzim xanthine oxidase menjadi asam urat Keberadaan

enzim xanthine oxidasemenjadi sangat penting dalam metabolisme purin karena

mengubah hipoksantin menjadi xanthine dan kemudian xanthine menjadi asam urat

Pembentukan Asam Urat

Selain enzim xanthine oxidase pada metabolisme purin terlibat juga

enzim Hypoxanthine-Guanine Phosphoribosyl Transferase yang biasa disebut HGPRT

Enzim ini berperan dalam mengubah purin menjadi nukleotida purin agar dapat

digunakan kembali sebagai penyusun DNA dan RNA Jika enzim ini mengalami

defisiensi maka peran enzim menjadi berkurang Akibatnya purin dalam tubuh dapat

meningkat Purin yang tidak dimetabolisme oleh enzim HGPRT akan dimetabolisme

oleh enzim xanthine oxidase menjadi asam arut Pada akhirnya kandungan asam urat

dalam tubuh meningkat atau tubuh dalam kondisi hiperurisemia Pada intinya

enzim xanthine oxidase berfungsi membuang kelebihan purin dalam bentuk asam urat

Sekitar dua per tiga asam urat yang sudah terbentuk di dalam tubuh secara alami akan

dikeluarkan bersama urin melalui ginjal

Pengenalan

Asam urat merupakan produk akhir basa purin

metabolisme dan agen antioksidan Urat serum

konsentrasi asam dipengaruhi oleh beberapa

faktor-faktor seperti kelebihan menurun

filtrasi glomerulus atau hipoperfusi ginjal

ditingkatkan reabsorpsi tubular atau berkurang

eliminasi

Hal ini menunjukkan bahwa kadar asam urat serum

berubah pada pasien sepsis yang lebih berat [1-4] Itu

peran asam urat sebagai penyebab independen atau

Faktor risiko potensial kematian kontroversial

pada pasien dengan penyakit ginjal hipertensi

obesitas kejadian kardiovaskular diabetes melitus

iskemik stroke dan penyakit kanker [5-14] Di sana

telah menemukan korelasi antara urat serum

tingkat asam dan penanda inflamasi pada

populasi berdasarkan penelitian kohort [1516]

Ada beberapa survei tentang peran akut

Peningkatan asam urat dalam kasus sakit kritis [17-20]

menunjukkan bahwa hyperuricameia ditandai

pasien dengan penyakit yang lebih parah adalah

terkait dengan miskin untuk hasil yang fatal

Hiperurisemia berhubungan dengan ginjal akut

cedera dan manajemen dengan urat oksidase di

bayi meningkatkan fungsi ginjal dengan meningkatkan

Output urine dan penurunan kreatinin serum [21]

Wasserman et al mengevaluasi efek dari serum

asam urat pada masuk pada hasil pendek dewasa

pasien dengan berbagai penyakit penyerta dan menemukan

asam urat serum sebagai faktor independen

kematian pada populasi ini [22] Beberapa scoring

sistem telah dirancang untuk memprediksi

keparahan dan kematian anak yang dirawat di

unit perawatan intensif Sistem penilaian ini

mengandung banyak item yang harus diperiksa di

berbagai jam setelah masuk yang kadang-kadang

sangat memakan waktu Kita dianggap urat yang

tingkat asam pada dini masuk bisa

memprediksi kematian pasien mengaku sebagai

tes tunggal sederhana Penelitian ini dilakukan untuk

mengevaluasi validitas asam urat serum di

prediksi kematian pada pasien anak di

unit perawatan intensif

Subyek dan Metode

Sebuah studi kohort prospektif dilakukan

selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di

anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-

Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi

6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh

berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak

yang terdaftar dalam survei terlepas dari

penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri

dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif

Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil

tes sampel sebelum memulai obat apapun

Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang

tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang

masuk PICU berikutnya di sama

rawat inap dan mereka yang dipulangkan

dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di

PICU selama periode observasi yang

dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua

sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini

disetujui oleh komite etika Iran Universitas

Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh

lembaga Review Board untuk Subyek Manusia

pedoman Data klinis dan demografi yang

direkam oleh dua dokter Sampel darah itu

ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur

urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus

Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat

Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode

(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang

digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E

perangkat

Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor

diperkirakan dalam 24 jam PICU

rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah

didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE

(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal

Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi

clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di

saat penerimaan Ini menyadari Risiko

(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau

Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera

(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin

lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan

(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03

ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)

Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai

hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan

SPSS 160 for Windows

Independent Student t-test digunakan untuk

membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk

membandingkan median Regresi linear dipergunakan

untuk menemukan korelasi antara hasil dan

asam urat serum pembaur dan mendasari

variabel Karakteristik operasi receiver

Subyek dan Metode

perangkat

(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas

Sindroma Eisenmenger adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh arteri yang menghubungkan jantung ke paru-paru) dan aliran darah yang abnormal dalam jantung Peningkatan aliran darah dan tekanan darah di paru menyebabkan kerusakan yang progresif pada pembuluh darah kecil di paru-paru Seiring waktu pembuluh-pembuluh ini akan menebal atau menjadi tersumbat Aliran darah dari paru menjadi terhambat menyebabkan darah yang kurang mengandung oksigen dipompa keseluruh tubuh Karena pengaruh dari kadar oksigen yang rendah dalam darah kehamilan tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita

kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu dan janin

Subyek dan Metode

perangkat

1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579

Sex104857910485791048579104857910485791048579

10485791048579104857910485791048579

Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis

gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka

dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya

3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)

memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua

40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi

Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)

pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu

Data demografi dan klinis pasien

ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum

nitrogen urea darah dan skor PRISM yang

secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel

2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan

serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi

dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik

ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah

(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi

Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki

kematian secara signifikan lebih tinggi

Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti

dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan

lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh

mundur regresi linier analisis serum urat

Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan

dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031

P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia

GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis

ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut

cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)

Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum

tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver

kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva

056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah

sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif

lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk

prediksi kematian Umumnya pasien dengan

kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl

menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif

risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)

Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier

Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik

ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki

korelasi signifikan secara statistik dengan kematian

hasil (P = 0001) Di sisi lain ada

tidak ada korelasi antara hasil dan serum

kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9

PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia

cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari

(Pgt 005)

Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8

mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104

risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi

kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka

ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama

tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)

(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia

memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-

1065) (P = 0009)

Diskusi

Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi

tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas

dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat

tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari

kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor

perlu adalah variabel yang paling independen

berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan

sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi

menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data

tersedia tentang nilai prognostik serum

asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]

Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan

hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50

vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal

kadar asam Namun pasien memiliki lebih

Kondisi hemodinamik tidak stabil dari

pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan

asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam

pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan

menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat

tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki

angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah

tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]

Selain itu bayi yang menjalani jantung

operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi

kadar asam urat baik maju akut anuric

gagal ginjal [25] atau mati [26]

Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi

overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan

mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami

Namun tidak ada yang signifikan secara statistik

korelasi antara serum kadar asam urat dan

tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin

output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum

asam berkorelasi langsung dengan peningkatan

resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya

dengan indeks jantung menurun sebagai penanda

negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan

hipertensi paru primer atau

Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi

kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi

kadar asam urat memiliki prognostik independen

nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien

dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST

segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan

hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen

ini berarti bahwa kasus ini telah menurun

filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular

reabsorpsi Beberapa mekanisme telah

diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut

Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui

gangguan endotel produksi oksida nitrat

menghambat proliferasi endotel dan apoptosis

induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan

melepaskan oksidan dan inflamatory mediator

dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan

arteriopati preglomerular [29] Tidak ada

korelasi statistik antara meningkatnya urat serum

cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami

Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan

hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi

Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah

kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi

Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah

antioksidan diukur dominan yang mewakili

gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar

Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker

Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi

dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan

analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard

lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun

Oleh karena itu mereka ragu tentang peran

antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos

et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada

masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian

dan morbiditas karena meningococcemia Mereka

menemukan lemah tapi signifikan secara statistik

korelasi antara serum awal asam urat dan

PRISM selama hari pertama rawat inap [30]

Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi

kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi

asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier

ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik

korelasi

Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah

Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami

Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu

terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah

ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi

asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah

43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik

ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat

328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al

Ini mungkin terkait dengan meremehkan

cairan yang diperlukan menuju ginjal

underperfusion dan peningkatan reabsorpsi

asam urat dari tubulus proksimal sebagai

respon fisiologis

Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari

pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik

agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal

tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum

Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam

populasi tetapi hanya meningkatkan risiko

kematian dalam hubungan dengan sepsis

Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti

hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat

ketidakstabilan hemodinamik keparahan

penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan

Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil

pasien mengaku PICU therfore yang

Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut

hari mungkin sama pentingnya dengan awal

kondisi pasien Meskipun temuan kami

tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan

bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum

asam dengan merekam semua perubahan dalam proses

manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada

pengukuran tunggal pada hari pertama masuk

yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini

studi Selain itu sampel nonhemogenous

bisa menimbulkan bias dalam penelitian

Kesimpulan

Kadar asam urat pada hari pertama intensif

masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen

kematian di PICU Pengaruh mekanik

ventilasi dan shock resistant terlepas seum

kadar asam urat merupakan faktor utama yang

ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran

sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang

terkait dengan hasil yang buruk