Glomerulonephritisek kezelése, a KDIGO ajánlása

Glomerulonephritisek kezelése,a KDIGO ajánlása

egyetemi tanár

Prof. Dr. Nagy Judit

Pécsi Tudományegyetem,  Klinikai Központ II. sz. Belklinika ésNephrológiai Centrum, Pécs

Glomerulonephritisek kezelése a KDIGO Guideline alapján

Nagy JuditDNN, 2013. május 28-31

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis,Kidney Int. Suppl. 2012, 2; pp 139-274

• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia

• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.

• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

FSGS

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.

• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

MGN

- UTÁNA, ha marad a nephrosis sy és kedvezőtlen prognosztikai jelek vannak:

(Pei Y et al KI 1992;42:960-966, Cattran DC ET AL ki 1997;51:901-7)

immunszuppresszív kezelés (pl. Ponticelli séma) steroid (i.v. vagy per os) kombinálva chlorambucillal vagy cyclophosphamiddal

(i.v. vagy per os) + nem-specifikus vesevédő kezelést tovább folytatni Ne adjunk cytostatikus kúrátha a vesefunkció chronikusan beszűkült

(se. creatinin > 300 umol/l, eGFR < 30 ml/min) és a vesék kisebbek (hossz < 8 cm)

MGN th - 6 hónapos ált. vesevédő kezelés

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.

• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

Idiopathiás membranoproliferatív GN th.

Sec. esetek kizárása és spec. kezelése.Terápiás javaslat idiopathiás esetekben (kevés

az evidencia!): ha nephrosis syndroma és progresszív

vesefunkció csökkenés áll fenn: - per os cyclophosphamid - vagy mycophenolatmofetil + kisdózisú steroid

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.

• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.

• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia

• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

I.Primer (idiopathiás) IgA N NP II. Secunder IgA NP

A leggyakoribb betegségek, melyekben előfordulhat:

Systemás betegségek

SLE, Henoch-Schönlein sy. ...

Rheumás betegségek

ankylotisalo spondylitis, rheumatoid arthritis

Májbetegségek

cirrhosis hepatisGastrointestinális betegségek

coeliakia, Crohn betegség

Bőrgyógyászati betegségek

dermatitis herpetiformis, erythema nodosum

Komplex vesevédő kezelés IgAN-ben1. szintű ajánlások– Diéta fehérjetartalmának meghatározása a vesefunkció és a proteinuria alapján– Vérnyomás normalizálása– Gyógyszeres kezelés:= ACE-gátló vagy ARB, vagy a kettő kombinációja.= Dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (CCB) adásának kerülése2. szintű ajánlások– Diéta: az ételek sótartalmának csökkentése– A dohányzás (aktív és passzív is) abbahagyása– Gyógyszeres kezelés:= Nem dihidropiridin-CCB kezelés= Béta-blokkoló kezelés= Allopurinol kezelés– A metabolikus szindróma minden komponensének a megfelelőkezeléseEgyéb lehetőségek az IgAN progressziójának csökkentésében– Testsúly normalizálása diétával és rendszeres fizikai aktivitással– D-vitamin-kezelés D-vitamin-hiányban– Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) adásának kerülése– Nephrotoxicus szerek adásának kerülése

Vas és mtsai OH, 2011

24

IgA NP kezelése (folyt.)

Immunszuppressziv kezelés (ritkán indokolt!) 1. Steroid kezelés:

ha 3-6 hónapos ált. vesevédő kezelés után PU > 1-2 g/nap és GFR > 50 ml/min

2. Steroid + cyclophosphamid vagy azathioprin kezelés:

kiterjedt félholdakkal járó gyors progressziójú GN esetén

Tonsillectomia?Halolaj?

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.

• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia

• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN