Gestion du risque infectieux en cas de diarrhée. Cas concret Mr S.( 84 ans), syndrome dépressif suite au DC de son épouse, est hospitalisé dans le service.
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Gestion du risque infectieux
en cas de diarrhée
Cas concret
Mr S.( 84 ans), syndrome dépressif suite au DC de son épouse, est hospitalisé dans le service Beau soleil (SSR-psy) en chambre à 2 lits disposant d’un cabinet de toilette avec WC, lavabo et douche.
Il est continent, mais se déplace difficilement.
Il présente un épisode de diarrhée . Une coproculture est réalisée.
Quelles précautions pour :• les soignants ?• le patient ?• l’environnement ?
Avant de mettre en place des mesures
Les questions que doivent se poser les soignants : De quel germe s’agit-il? Où se situe le réservoir? La personne est-elle :
• continent ? incontinent?• autonome ? dément ? déambulant?• a-t-il des troubles cognitifs ?
Quels risques pour les patients et pour le personnel?
Que devons-nous mettre en place?
La coproculture est positive : Clostridium difficile
Bacille à Gram +, anaérobie et sporulée
Germe commensale de la flore digestive,
Principal agent de la diarrhée nosocomiale chez
les patients sous antibiothérapie.
Transmission ORO-FECALE, par les mains du personnel ou par l’environnement.
Il n’y a pas de contamination aérienne.
COMMUNICATION Information / Signalisation
Information claire et simple• Patient , famille• Acteurs de soins• Avant les transferts (Service, Etab, Cs,
Examen…)
Une signalisation : Pictogramme / Affiche
• La chambre : pour les personnels, les visiteurs et lors des transports.
• Sur les bons d’examens complémentaires (radio …), de CS…
Règles à appliquer
Mise en œuvre : Tous les intervenants auprès
de la personne soignée
Application +++ des Précautions standard
Hygiène des mains et bio nettoyage renforcés
Des précautions complémentaires d’hygiène
(PCH) de type contact sur prescription médicale.
Pour les soignants
Organisation des soins ⇒ isolement dans les soins
Utilisation de matériel à UU ou dédié au patient Port de gants, surblouse en cas de contact rapproché avec
le patient ou ses excréta ou son environnement contaminé (PS)
Hygiène des mains renforcée : Pas d’utilisation SEULE des
SHA (Pas d’activité sur les spores) ⇒ Lavage des mains
avec savon doux ,séchage +++ et friction avec SHA.
AUCUN CONTACT avec la personne ou son environnement
APRES l’hygiène des mains
Pour le patient
Le mettre si possible en chambre seule Pendant le temps de la diarrhée : « isolement » du
patient et activités collectives annulées Hygiène corporelle et vestimentaire +++ Lavage des mains après avoir été aux toilettes Le patient est continent soit :
• utilisation d’un WC qui lui sera réservé et décontaminé régulièrement.
ou• utilisation d’une chaise percée personnelle désinfectée
régulièrement dans un lave-bassin. Ne pas utiliser les douchettes
ou• Si protection nécessaire : la plus occlusive possible et à changer
très régulièrement - évacuation des changes dans la filière DASRI.
Pour les visiteurs
Limiter les visites
Informer ++
LAVAGE des mains (idem soignants)
Pour l’environnement
Bio nettoyage de la chambre : au minimum 1 fois/jour
Bio nettoyage en 3 temps
1. Nettoyer avec un produit détergent2. Rincer à l’eau 3. Désinfecter avec une solution d’eau de javel
à 2,6% diluée au 1/5ème
• laisser sécher 10mn (temps d’action) • pour les surfaces en inox : rincer
obligatoirement après javellisation
Utilisation de l’eau de javel
Berlingots de 250ml (solution à 9,6%)1. dilution à 2,6% : dans un flacon d’1 L, mettre 1
berlingot de 250 ml + 750 ml d’eau
1. dilution au 1/5ème : Ex : 1l de solution préparée ci-dessus dans 4 l d’eau
Bidon de 1l ou 2l (solution à 2,6%) dilution directe au 1/5ème
ex : 1l du bidon dans 4l d’eau
2,6%
9,6%
Le linge
le linge de toilette, les draps et alèses sont traités suivant procédure de l’établissement : • si filière linge contaminé ⇒ mise en sac
dans la chambre du résident et élimination le plus rapidement possible.
Le linge personnel : si ne peut pas monter à une température ≥ 40°c : TTT particulier.
Levées des PCH
sur prescription médicale
dés la disparition de la diarrhée.
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