Generalidades DM2
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Diabetes mellitus: Guías
de cuidado médico
Dra. Lina Patricia Pradilla SMD internista – endocrinóloga
UIS - UNAL
Diabetes Mellitus
gr. diabainein:Llave abierta.
lat. mellitus:Dulce como miel
Criterios diagnósticos
Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl asociada a
síntomas Glucemia 2 horas post-carga 75 gm glucosa:
Menor 140 mg/dl: Normal 140-199 mg/dl: Intolerante a la glucosa Mayor de 200 mg/dl: Diabetes mellitus
Tamizaje
Sujetos ≥ 45 años IMC ≥ 25 kg/m2
Si es normal: Cada 3 años Ayunas <100 mg/dl Disglucemia de ayuno: 100 – 125 mg/dl Diabetes mellitus ≥ 126 mg/dl
Tamizaje a menor edad o con mayor frecuencia en sujetos a riesgo…
Sujetos a riesgo
Sedentarios Parientes en primer grado de consanguinidad con DM Etnias con riesgo mayor de DM (afroamericanos, latinos,
nativos americanos, asioamericanos, Isleños del Pacífico) Mujeres con hijos de mas de 9 libras o con diagnóstico de
Diabetes gestacional Sujetos hipertensos HDL menor de 35 mg/dl y/o Triglicéridos mayores de 250 mg/dl Mujeres con SOP Alteración previa por disglucemia de ayuno o Intolerancia oral a
la glucosa Otras condiciones clínicas que se asocien con Insulino-
resistencia (SOP, acantosis nigricans) Historia de enfermedad vascular
Tamizaje en niños
Sobrepeso (IMC p85 para edad y sexo, p85 P/T o peso ≥ 120% el ideal para la talla), más al menos dos de los siguientes factores de riesgo: Historia de DM en familiar de primer o segundo grado
de consanguinidad Etnia de riesgo Signos de insulinoresistencia (SOP, acantosis, HTA,
dislipidemia) Historia materna de DM o diabetes gestacional.
Iniciar tamizaje a los 10 años o al inicio de la pubertad
Cada 2 años Glucemia de ayunas
Metas del tratamiento
Control glucémico HbA1c 7.0% Glucometría preprandial 90–130 mg/dl Glucometría postprandial 140 mg/dl*180
Presión arterial < 120/70 mmHg*130/80 Lípidos
LDL < 100 mg/dl?? 70?? Triglicéridos < 150 mg/dl HDL 40 mg/dl
Conceptos claves
HbA1c es el blanco primario del control glucémico Las metas deben individualizarse Ciertas poblaciones requieren consideraciones
especiales (niños, embarazadas y ancianos) Metas más estrictas (ej. normal HbA1c de 6%) puede
reducir complicaciones posteriores a riesgo de aumento en el riesgo de hipoglucemia
Metas menos intensas pueden indicarse en sujeto con hipoglucemia severa o frecuente
Glucosa postprandial puede ser el blanco de control si no se alcanza meta de HbA1c a pesar de tener metas preprandiales.
Recomendaciones nutricionales
No uso de dietas bajas en CHO Reducir el consumo calórico diario en 30% No se ha demostrado ventaja en uso de
antioxidantes como vitamina C y E, o cromo Conteo de CHO puede ser una opción
Ejercicio en DM2
150 min/sem de ejercicio moderado 90 min/sem de ejercicio vigoroso Aeróbico Ejercicios de resistencia a grupos musculares
mayores Cuidados especiales en retinopatía,
neuropatía periférica y autonómica, albuminuria
Inmunización
Vacunación para H. influenzae en pacientes con DM mayores de 6 meses
Vacunación para Pneumococo una vez en la vida, con revacunación una sola vez en > 65 años si la recibieron hace mas de 5 años.
Otras indicaciones de re-vacunación son síndrome nefrótico, inmunosupresión (posttransplante) y enfermedad renal crónica
HTA
Presión entre 130-139/80-89 mmHg, debe recibir CTEV por 3 meses
Presión ≥ 140/90 debe recibir terapia combinada antihipertensiva IECA ARA-2 Betabloqueadores Diuréticos Calcioantagonistas
Situaciones especiales en HTA
DM1 y proteinuria = IECA DM2 y microalbuminuria = IECA o ARA-2 DM2, IRC (Cr>1,5mg/dl) y macroalbuminuria
= ARA-2 DM y embarazo:
Meta 110-129/65-79 Contraindicados IECA y ARA-2
Ancianos = reducción gradual Vigilar hipotensión ortostática – Remisión a
especialista en HTA
Lípidos
EN SUJETOS SIN CVD Si alcanzan metas: repetir cada 2 años el PL CTEV, con aumento de actividad física,
reducción en consumo de grasas saturadas, trans y colesterol
Sujetos mayores de 40 años, deben reducir 30-40% LDL independiente de niveles basales
Tto farmacologico si no responde a CTEV
Lípidos en DM y CVD
Todos deben recibir estatina para reducir LDL 30-40%
LDL menor de 70 mg/dl puede intentarse con el uso de mayores dosis de estatina
Reducción de TAG y aumento de HDL a traves del uso de fibrato
Falta evidencia en uso de terapia combinada de estatina y otra medicación
Estatina contraindicada en embarazo
ASA
ASA 75-162 mg/d en todos los pacientes con DM en prevención secundaria
Prevención primaria: DM 1 y 2 con riesgo de CVD: mayores de 40
años, o con FdeR adicionales Considerar su uso entre 30 y 40 años si tiene
otros FdeR Pacientes con CVD severa y progresiva
pueden beneficiarse de ASA y clopidogrel
Vigilancia de la nefropatía
Microalbuminuria anual en pacientes con DM1 y duración al menos de 5 años o en DM2 al diagnosticar y en embarazo
Creatinina anual para cálculo de Tasa filtración glomerular
Tratamiento micro/macroalbuminuria = IECA y ARA-2
No se tiene ventaja con Ca-antagonista Nefrólogo = TFG <60 ml/min
Estadíos de Nefropatía Diabética
Retinopatía
ASA no hace parte de su tratamiento ni aumenta riesgo de hemorragia
DM1 deben ser evaluados en los 3-5 primeros años de Dx
DM2 deben ser evaluados tempranamente tras el Dx.
Controles anuales en DM1 y 2. Cada 2-3 años si examen en normal
Embarazadas: control oftalmológico en el 1er trimestre y hasta el primer año postparto
Neuropatía
Polineuropatía distal simétrica debe evaluarse al momento del diagnóstico y luego anualmente con pruebas simples
EEF solo en presentaciones atípicas Inspección cada 3-6 meses de pies
insensibles, para definir momento de remisión
Prueba con monofilamento y vibración predice aparición de úlceras
Neuropatía autonómica
Taquicardia de reposo Intolerancia al ejercicio Alteraciones en sudoración Disfunción eréctil “Diabetes brillante” Alteración neurovascular Estreñimiento Gastroparesia
Pacientes hospitalizados
Críticos: 110 y < 180 mg/dl. Insulina IV No crítico 90 – 130 mg/dl. Escala móvil como monoterapia es inefectiva
y no se recomienda Se recomienda insulina suplementaria
preprandial Valores de glucemia mayores de 220 mg/dl
se asocian con infección
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