GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER
Post on 23-Feb-2016
186 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER,
PORT KATETERLER
Dr. Baran ÖNALGazi Üniversitesi Tıp FakültesiGirişimsel Radyoloji Bilim Dalı
“Temel Venöz Erişim”Öğrenim Hedefleri
• USG eşliğinde ilk girim
• Geçici kateter yerleştirilmesi
• Tünelli kateter yerleştirilmesi
• Port kateteri yerleştirilmesi
• Santral venöz erişim; GR pratiğinin %20-40’ı
• Klinisyenden hasta almak için dayanak olabilir..
Santral Venöz Erişim – Cerrahi Yaklaşım
• % 4.6-25 başarısızlık +.
• Birden fazla bölge denemesi %13-18
• Komplikasyonlar– Ponksiyona bağlı: 4%– İşleme bağlı: %10
• Kateter malpozisyonu % 10
Santral Venöz Erişim – GR
• Teknik başarı oranı
• Hasta güvenliği
• Doğruluk
• İşlem zamanı
• Zor vakalarda diğer erişim bölgelerine uygun
Santral Venöz Erişim- Kontraendikasyonlar
• Koagülopati?– INR > 1.4– Trombosit < 50000
• Sepsis ?
• Güvenli erişim yolu olmaması??
HANGİ YOLDAN?
•Sağ IJV en uygun
•Erişim planı (? Fistül
planı varsa o taraftan
uzak dur!)
•Erişim yolu açıklığını teyit
et (Önceki kateter
hikayesi)
Hasta Hazırlığı
• Venöz değerlendirme
– İşlem öncesi US ile değerlendirmeyi JEL kullanarak yapma!
• Tam cerrahi giyinme ve yıkanma
• Hastanın steril boyanması ve örtülmesi
• Antibiyotik tartışmalı
– 2. kuşak sefalosporin
Kateterizasyon aşamaları
• Lokal anestezi
• Ven ponksiyonu
• Kılavuz tel manipülasyonu
• Ven kateterizasyonu
• Tünel açılması
• Subkuten cep açılması ve port/ kat. yerleştirilmesi
USG Kılavuzluğunda İlk girim-TEKNİK
USG ile girim-TEKNİK
• Serbest el tekniği
– Bir elde prob, bir elde iğne
– Her ikisi de bağımsız olarak pozisyonlandırılır.
USG ile girim-TEKNİK
• Serbest el tekniği ile venin anterior duvarına kadar iğne yönlendirilir.
• Anterior duvara ulaşıldığında, iğneye kontrollü bir basınç uygulanır, iğne duvarı iter (bazen karşı duvara kadar) ve lümene girilir.
• Lokal anestezi yaparken damar duvarına dokunma!
USG ile girim-TEKNİK
• Prob paralel (uzun aks) tutulduğunda;
– İğne; trasesi boyunca, anatomik yapılarla birlikte görüntülenir.
– İğne ucunun takibi için iğne ses demeti düzleminde tutulur.
– İğne girimi sırasında, açının değiştirilmesi diğer yapılardan sakınılmasını sağlar.
Sagittal USG-igne görüntüsü KOY.
SUBKLAVYAN VEN PONKSİYONU
USG ile girim-TEKNİK
• Prob transvers (kısa aks)
tutulduğunda;
- iğne trasesi takip
edilemez, sadece ses
demeti ile kesiştiği
noktada görüntülenir.
USG ile girim-TEKNİK
• Prob transvers tutulduğunda; Juguler vende;
daha inferior ve lateralden girişim sağlanır.
– Bu tünelli kateterlerde açılanmayı ve kırıklığı önler.
– Geçici kateterden kalıcı katetere geçişte kolaylık
sağlar.
JUGULER VEN PONKSİYONU
VEN PONKSİYONU
•Mikro girişim seti
- Minimal invazif
- Düşük kalibreli damarda
- Pediyatrik olgularda
Kılavuz Tel Manipülasyonu
Kılavuz Tel Manipülasyonu
• Floroskopi eşliğinde yönlendirme
• Hidrofilik tel kullanımı
– Keskin iğne sıyırır…!
• Dilatatör yardımı
Geçici Kateter Yerleştirilmesi
• Yetişkinde soldan 15 cm kateter takma!
GEÇİCİ KATETER YERLEŞTİRİLMESİ
TÜNELLİ KATETER YERLEŞTİRİLMESİ
PORT KATETERİ YERLEŞTİRİLMESİ
KOMPLİKASYONLAR1. Akut İşleme bağlı
2. Sub-akut Enfeksiyon
3. Kronik EnfeksiyonDisfonksiyon
KOMPLİKASYONLAR:AKUT
1. Spazm 4. Pneumotoraks
2. Giriş yapılamaması 5. Malpozisyon
3. Arterial giriş 6. Hava embolisi
İatrojenik Vertebral Arter Yaralanması
Jostent 5x19 mm
AKUT KOMPLİKASYONLARIN ENGELLENMESİ
1. Micropuncture – 21G iğne, .018”klavuz tel
2. Görüntüleme - US, Fluoro, Kontrast, hidrofilik tel
3. Sağ internal jugular ven girişi
4. Masaya eğim verilmesi, Valsalva
KOMPLİKASYONLAR: KRONİK
1. Enfeksiyon
2. Disfonksiyon
Enfeksiyon
SUBKLAVYAN VEN KOMPLİKASYONLARI
STENOZ TROMBOZ PINCH OFF S.
• Subklavyan ven girişi internal jugüler vene göre daha komplikasyonludur.
SUBKLAVYAN VEN AKUT• Senagore - % 10 arterial giriş • Mansfield -% 12.2 başarısız giriş
KRONİK• Cimchowski -% 50 stenoz SubV, % 10 İJV• Shillinger - % 42 stenoz Sub V, % 10 İJV• Uldall - % 10-30 tromboz, %10-40 stenoz
NEDEN GR?
• Hasta Güvenliği
• Az komplikasyon
• Deneyim
• Doğruluk
top related