Gastrites e Anti-ulcerosos ARNALDO ZUBIOLI. GASTRITES E ANTI - ULCEROSOS CONCEITOS IDENTIFICAÇÃO E DIFERENCIAÇÃO CLASSIFICAÇÃO CONSULTA PLANO.
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Gastrites e
Anti-ulcerosos
ARNALDO ZUBIOLI
GASTRITES E ANTI - ULCEROSOS CONCEITOS
IDENTIFICAÇÃO E DIFERENCIAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO CONSULTA PLANO TERAPÊUTICO
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
- Cuidados comportamentais- Cuidados dietéticos
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
- Sistêmico- Não sistêmico
1. Gastrites e Úlceras péptica
2. Síndrome de Zollinger-Ellison
3. Doença por Refluxo Gastroesofágico
Inflamação da mucosa do estômago
Aumento da permeabilidade da mucosa gástrica
Infecção bacterianae
Substâncias irritantes?
GASTRITE AGUDA
É de análise simples, por ser de aparecimento súbito, evolução rápida e associadas a um agente causador (medicamentos, consumo de álcool, estresse físico ou psíquico ou consumo de alimentos contaminados por germes/tóxinas). Entre os sintomas incluem: dor em queimação, azia, perda de apetite, naúseas e vômitos e sangramentos.
SINAIS E SINTOMAS DO SISTEMA SINAIS E SINTOMAS DO SISTEMA DIGESTÓRIODIGESTÓRIO
ATENÇÃOATENÇÃO:: Perda de peso inexplicável.Perda de peso inexplicável. Perda de apetite.Perda de apetite. Dificuldade na deglutição.Dificuldade na deglutição. Vômito de sangue ou de um material Vômito de sangue ou de um material
que pareça borra de café.que pareça borra de café. Presença de sangue alterado nas fezes Presença de sangue alterado nas fezes
(parecem pretas e pastosas)(parecem pretas e pastosas) Indigestão quando está tomando Indigestão quando está tomando
AINES.AINES.
Escoriação ou lesão da mucosa causada pela ação digestiva do suco
gástrico
Ulcera pépticaUlcera péptica
Fatores que
aumentam a acidez
Fatores protetores da acidez
Úlcera PépticaÚlcera Péptica
Fatores que a acidez
H. pyloriH. pylori AINEsAINEs PepsinaPepsina FumoFumo
Fatores protetores
Produção de Produção de mucomuco
Fluxo sanguineoFluxo sanguineo ProstaglandinasProstaglandinas
Úlcera péptica - PATOGÉNESE
Formas mais comuns:
• Associado a infecção por H.pylori
• Associado ao uso de AINEs
Dor epigástricaDor epigástrica
animais
Fatores que favorecem o desenvolvimento:• Virulência da cepa de H. pylori;• Componente genético do hospedeiro;• Más condições sanitárias e de higiene;• Fatores ambientais.
lixo Contato pessoal
Água e
alimentos
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA Infecção com o GRAM (-): Infecção com o GRAM (-):
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori.. Aumento de secreção de HCl.Aumento de secreção de HCl. Defesa deficiente da mucosa Defesa deficiente da mucosa
contra o ácido gástrico.contra o ácido gástrico.
ETIOPATOGENIA - CAUSAS ETIOPATOGENIA - CAUSAS ALTERNATIVASALTERNATIVAS
AINESAINES: AAS, indometacina, ibuprofeno, : AAS, indometacina, ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno.diclofenaco e naproxeno.
DOENÇA DE CROHNDOENÇA DE CROHN: qualquer segmento do : qualquer segmento do intestino.intestino.
SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISONSÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON: : desequilíbrio hormonal, produção de muito desequilíbrio hormonal, produção de muito mais ácido pelo estômago (gastrina)mais ácido pelo estômago (gastrina)
LINFOMALINFOMA: tumor das células sangüíneas, : tumor das células sangüíneas, dentro da parede do estômago.dentro da parede do estômago.
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
GASTRITE AGUDAGASTRITE AGUDA
Úlcera por AINEs
Úlcera Péptica Fundamento terapêutico
1. Cicatrização da úlcera
2. Prevenção de recidivas
Úlcera Péptica Terapêutica não farmacológica
• Reduzir o consumo de álcool (irritante da mucosa) e fumo (estimulante do parassimpático);
• Evitar os alimentos condimentados e gordurosos;
• Diminuir ingestão de café, chá preto, refrigerantes, chocolate, derivados do tomate (avaliar a tolerância de cada indivíduo);
• Não utilizar medicamentos irritantes para mucosa gástrica (AINES, corticóides).
Gastrites e Úlceras
Tratamento Farmacológico
Úlcera Péptica Terapêutica farmacológica
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Alívio da dor; Promover a cicatrização da lesão; Prevenção da recorrência.
Resultados esperados:
Supressão da secreção ácida; Estímulo a citoproteção; Combate ao H. pylori.
1. Inibidores da secreção ácida gástrica
1.1. antagonistas dos receptores H2 da histamina;1.2. antagonistas dos receptores muscarínicos da
acetilcolina;1.3. inibidores da bomba de prótons (PPI);1.4. antiácidos;1.5. fármacos protetores da mucosa.
2. Erradicação do H. pylori: 2.1. antibióticos; 2.2. Quelato de bismuto
3. Método cirúrgico de vagotomia(diminui a excitação muscarínica)
RGE Antiacidos Antisecretores
Antih2 Inibidores de
bomba Procinéticos Protetores
Ulcera péptica Antiacidos
Antisecretores Antih2 Inibidores de
bomba Antimicrobianos Protetores
Terapêutica farmacológica
TRATAMENTO TRATAMENTO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO
Erradicação do Erradicação do H. pyloriH. pylori Supressão ácidaSupressão ácida Proteção da mucosaProteção da mucosa
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
Antisecretores
anti histamínicos H2
Inibidores de bomba de prótons
Antagonistas de receptores H2 da histamina
• Análogos estruturais da histamina.• Bloqueio competitivo dos receptores da H2 da histamina nas células gástricas
parietais. Prevenção da secreção ácida.• Propiciam a redução de 80-90% da produção da secreção ácida e a
cicatrização das úlceras (com 4-8 semanas de tratamento).
• CIMETIDINA, RANITIDINA, FAMOTIDINA, NIZATIDINA
As PGE2 e PGI2 e PGD são os principais metabólitos da cicloxigenase da mucosa gástrica – inibem a secreção ácida gástrica e protegem a integridade da mucosa estimulando a produção de muco e íons bicarbonato;
Misoprostol – análogo da PGE1 (Cytotec)- efeitos colaterais: contrações uterinas.
Enoprotil – análogo da PGE2 , em estudo.
* SUPRESSÃO ÁCIDA* SUPRESSÃO ÁCIDA→ → INIBIDORES DA BOMBA DE INIBIDORES DA BOMBA DE
PRÓTONSPRÓTONS
MECANISMO DE AÇÃO:MECANISMO DE AÇÃO:Redução da secreção ácida Redução da secreção ácida
por inibição irreversível da Hpor inibição irreversível da H++, K, K++ - - ATPase da célula parietal gástrica.ATPase da célula parietal gástrica.
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
ANTIÁCIDOS
DEFINIÇÃO:
Os antiácidos são bases fracas que reagem com o ácido gástrico formando sal e água, diminuindo a acidez do estomago.
ANTIÁCIDOS
O antiácido ideal não existe: para diminuir os efeitos secundários desagradáveis ou para aumentar a
velocidade e poder de neutralização do HCl combinam-se vários, sobretudo sais de alumínio e
magnésio.
ANTIÁCIDOS
ANTIÁCIDOS SISTÊMICOS
São sais de bicarbonato de sódio, muito solúvel, que o TGI absorve, passando a circulação sistêmica provocando
alcalose metabólica.
ANTIÁCIDOS
ANTIÁCIDOS NÃO SISTÊMICOS
Os antiácidos não sistêmicos são insolúveis, não se absorvem, e eliminam-se pelas fezes. São os sais de
magnésio, alumínio e cálcio.Os sais de Al3+ e Ca2+ são adstringentes e provocam
obstipação, enquanto os de Mg2+ são laxativos.
ANTIÁCIDOS
ANTIÁCIDO SISTÊMICOS
a) BICARBONATO DE SÓDIO: Tratamentos curtos
NaHCO3 + HCl →NaCl + CO2 + H2O
• Sódio: contra-indicado em doentes com restrição. Produz CO2 - distenção gástrica, após refeições predispõe perfuração gástrica.
• Interações: absorção (Lítio e Tetraciclinas); Levodopa• RA: Eructações e flatulência• Precauções: Hipertensos, insuficiência renal e cardíaca• Estimulação da secreção gástrica: não em úlceras pépticas
b) CITRATO DE SÓDIO: Em desuso
ANTIÁCIDOS
ANTIÁCIDO NÃO SISTÊMICOS
1) CARBONATO DE CÁLCIO : Ação rápida e prolongada sobre o ácido gástrico. Mais potente que o NaHCO3
CaCO3 + 2HCl →NaCl2 + CO2 + H2O
• Constipante, sabor ruim• Bom efeito neutralizante, rápido• barato.
ANTIÁCIDOS
ANTIÁCIDO NÃO SISTÊMICOS
2) HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO. Carbonato. Fosfato. Aminoacetato
Al (OH)3 + 3HCl →AlCl3 + 3H2O
→ Uso frequente: Prisão de ventre. Obstipação em idosos→ Carência sistêmica de fosfato: fraqueza e anorexia→ Formam fosfatos insolúveis→ Capacidade neutralizadora menor que Mg (OH)2, CaCO3 e NaHCO3
ANTIÁCIDOS
ANTIÁCIDOS NÃO SISTÊMICOS
3. ÓXIDO DE MAGNÉSIO: Óxido de Mg em presença de água é convertido em Mg(OH)2
4. TRISSILICATO DE MAGNÉSIO: Início de ação lento e ação prolongada. Antiácido fraco.
5. CARBONATO DE MAGNÉSIO: Provoca flatulência devido a liberação de CO2
ANTIÁCIDOSANTIÁCIDOS NÃO SISTÊMICOS
6. HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO: Mg(OH)2 + 2HCl MgCl2 + 2H2O
Potente neutralizador do ácido gástrico Ação rápida e duradoura pH intraesofágico Diarréia: efeito laxante Interações com outros medicamentos:
- Sais de ferro- Captopril- Digoxina- Cetoconazol- Isoniazida- Benzodiazepinos- Tetraciclinas
ANTIÁCIDOS
TIPOS DE ANTIÁCIDOS (sumário)
SÓ COM ALUMÍNIO: Provoca prisão de ventre SÓ COM MAGNÉSIO: Tem efeito laxante ASSOCIAÇÕES: Al + Mg - Não dá prisão de ventre e diarréias, bom efeito intestinal. COM SÓDIO: Evitar em pessoas com restrição de sal (ex: cardíacos, hipertensos, insuficientes renais) COM CÁLCIO: Não pode ser tomado por pessoas com calcificação (ex: pedra no rim) COM NaHCO3: Libera gás no estômago que distende a mucoce,
tornando-a mais delgada e favorece a úlcera.
ANTIÁCIDOSANTIÁCIDOS
→ → RENAME: - AntiácidosRENAME: - Antiácidos HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO E MAGNÉSIOHIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO E MAGNÉSIO
comprimido mastigável 200mg + 200mg,comprimido mastigável 200mg + 200mg, suspensão oral 35,6mg + 37mg/ml.suspensão oral 35,6mg + 37mg/ml.
→→ GENÉRICO: Antiácidos GENÉRICO: Antiácidos HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO (HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO (Ref. PEPSAMARRef. PEPSAMAR))
suspensão oral - 61,5mg/mlsuspensão oral - 61,5mg/ml
ANTIÁCIDOS
HIDRÓXIDO DE Al++, HIDRÓXIDO DE Mg++ E Ass
LEITE DE MAGNÉSIA
- 2 - 4 cps OU 2 - 4 COLHERES DE CHÁ
ENTRE AS REFEIÇÕES E AO DEITAR
- 1 - 4 COLHERES DE CHÁ DIL. EM H20
• ADSORVENTES E ANTIFISÉTICOS ADSORVENTES E ANTIFISÉTICOS GASTROINTESTINAISGASTROINTESTINAIS
* DIMETICONA (* DIMETICONA (Ref. LUFTALRef. LUFTAL) - G) - G FORMA FARMACÊUTICA:FORMA FARMACÊUTICA:
Comprimidos - 40mgComprimidos - 40mg POSOLOGIA:POSOLOGIA:
Adulto:Adulto: 40mg a 80mg, V.O., 3xdia após as 40mg a 80mg, V.O., 3xdia após as refeições e ao deitar.refeições e ao deitar.
EFEITOS ADVERSOS:EFEITOS ADVERSOS: Constipação.Constipação.
GASTRITES E ANTIÁCIDOSGASTRITES E ANTIÁCIDOS
GASTRITES E ANTIÁCIDOSGASTRITES E ANTIÁCIDOS• ADSORVENTES E ANTIFISÉTICOS GASTROINTESTINAISADSORVENTES E ANTIFISÉTICOS GASTROINTESTINAIS
* * DIMETICONADIMETICONA ( (Ref. LUFTAL) - G) - G
INTERAÇÕES:INTERAÇÕES:Uso concomitante com antiácidos Uso concomitante com antiácidos (hidróxido de alumínio e carbonato de (hidróxido de alumínio e carbonato de magnésio)magnésio)
PRECAUÇÕES:PRECAUÇÕES:Gravidez e lactaçãoGravidez e lactação
• PROTEÇÃO DA MUCOSA: AGENTES DE PROTEÇÃO DA MUCOSA: AGENTES DE BARREIRABARREIRA
→ → SUCRALFATO:SUCRALFATO: comprimido de 1g; comprimido de 1g; suspensão de 1g/10mlsuspensão de 1g/10ml→ → BISMUTO, CITRATOBISMUTO, CITRATO - - comp. de 120mg: comp. de 120mg:
RR
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
Efeitos indesejáveis do sucralfato(15% pacientes): constipação, boca seca, náuseas, cefaléia e erupções.
Carbenoxolona – derivado da raiz do alcaçuz, promove a produção de muco.
* ELIMINAÇÃO BACTERIANA* ELIMINAÇÃO BACTERIANA AMOXICILINA - AMOXICILINA -
cápsula gelatinosa dura 500mg: R e Gcápsula gelatinosa dura 500mg: R e G CLARITROMICINA -CLARITROMICINA -
comp. revestido de 250mg: R e G; comp. revestido de 250mg: R e G; comp. revestido de 500mg: Gcomp. revestido de 500mg: G
METRONIDAZOL - METRONIDAZOL - comp. revestido de 250mg: R e G; comp. revestido de 250mg: R e G; comp. revestido de 400mg: Gcomp. revestido de 400mg: G
TETRACICLINA - TETRACICLINA - cápsula de 500mgcápsula de 500mg
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICO
1.1.oo ESCOLHA: ESCOLHA: Bismuto, metronidazol e tetraciclina fármaco anti-secretor
ALTERNATIVA:ALTERNATIVA: Metronidazol, amoxicilina ou
claritromicina fármaco anti-secretor : omeprazol
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
TERAPÊUTICA DA INFECÇÃO POR H. pylori
Terapêutica tripla
ANTIBIÓTICOS
+
INIBIDOR DA BOMBA DE PRÓTONS
ou
ANTAGONISTA DE RECEPTORES H2
OMEPRAZOL 20 mg
METRONIDAZOL 400 mg
- 1 MÊS
- 1 SEMANA
CLARITROMICINA 250 mg - 1 SEMANA
OBS: CLARITROMICINA COM METRONIDAZOL – 250 mg
CLARITROMICINA COM OMOXICILINA – 500 mg
LANSOPRAZOL 300 mg
CLARITROMICINA 500 mg
- 1 cp – 12 / 12 h (10 – 14 dias)
- 1 cp – 12 / 12 h (10 – 14 dias)
AMOXICILINA 500 mg - 1 cp – 12 / 12 h (10 – 14 dias)
LANSOPRAZOL 30 mg
CLARITROMICINA 500 mg
AMOXICILINA 500 mg todos uma semana
Dificuldades no tratamento do H. pylori:
Destruição da flora bacteriana – colite pseudomebranosa; Interações medicamentosas; Adesão ao tratamento precária.
Síndrome de Zollinger-Ellison
Caracterizada pelo aumento da secreção ácida gástrica, devido a presença de um tumor produtor de gastrina.
Ocorre predominantemente no sexo masculino, sendo relatado sintomas de dor epigástrica, vômito, hemorragia.
Tratamento envolve uso de fármacos anti-secreção ácida e em alguns caso a remoção do gastrinoma.
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