Transcript
Bagian Administrasi Akademik Dan Kemahasiswaan
Bagian Administrasi Akademik Dan Kemahasiswaan
Harap diisi lengkap dengan menggunakan hurup balok
Harap diisi lengkap dengan menggunakan hurup balok
Jakarta, __________________2016 Wisudawan
( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)
Jakarta, __________________2016 Petugas
( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)
* Diisi oleh petugas
Melampirkan :1. FC Ijazah SMU/SMK2. FC Akte Kelahiran3. FC Lembar Pengesahan Tugas Akhir4. Bukti Pembayaran Wisuda5. Surat Bebas Administrasi Keuangan & Perpustakaan6. Bukti 6. Bukti Penyerahan Buku TA/PA7. Pas photo kertas Dop (Hitam Putih) uk. (3x4) 4 lbr * Latar Belakang Foto Abu-Abu Muda *) Penulisan Nama dan Tempat Tanggal Lahir harus sesuai Akte dan Ijazah SLTA
Lampiran tidak lengkap tidak akan dilayani & Form akan dikembalikan
Rt. Rw.No.
Kel. Kec. Kab./Kota
Petugas
( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
BAAK
MAHASISWA
N I M : ________________ Nama : ________________________________________
Tempat / Tgl Lahir : ____________________________ / ___________________________________
Alamat Lengkap : _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Telp. Rumah : __________________________ HP. : __________________________________
E-Mail : __________________________________________ Ukuran Toga : __________
Sesuai Akte & Ijazah SLTA
Sesuai Akte & Ijazah SLTA
N I M : ________________ Nama : ________________________________________
UKURAN TOGA : ________________
FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA
fORM PENGAMBILAN TOGA
SURAT KETERANGAN BEBAS ADMINISTRASI
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :
Nama : ________________________________________________
NIM : _________________________
Jenjang / Program Studi : __________ / _____________
Telah menyelesaikan Administrasi Keuangan dan Administrasi Perpustakaan STT-PLN.
Surat keterangan ini dikeluarkan sebagai syarat untuk mengikuti wisuda dan pengurusan
ijasah.
Jakarta, …………………………
Yang Menerangkan,
Kepala Bagian Akuntansi dan Keuangan
Ir. Hastanto, MT
Kepala Perpustakaan
Nurul Hidayati, AMd.
LAMPIRAN 1. FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA/FORMULIR WISUDA/Komp.2
BUKTI PENYERAHAN BUKU TUGAS AKHIR / PROYEK AKHIR (hard cover)
Nama : _______________________________________________________
NIM : _________________________
Jenjang / Program Studi : __________ / _____________
Tanggal Sidang T.A / P.A : _________________________
Telah menyerahkan buku Tugas Akhir / Proyek Akhir dengan hard cover kepada Sekretariat Program Studi dan Perpustakaan STT-PLN, sebagaimana tertera di bawah ini :
NO. DISAMPAIKAN
KEPADA JUMLAH
TANGGAL DISERAHKAN
NAMA PENERIMA
TANDA TANGAN PENERIMA
1. Sekretariat Program Studi 1 eks + 1 CD
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
2. Perpustakaan STT-PLN 1 eks + 1 CD
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
Jakarta, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mahasiswa Peserta Sidang T.A / P.A
(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
LAMPIRAN 2. FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA/FORMULIR WISUDA/Komp.2
top related