FARMÀCIA CLÍNICA INTEGRAL vs FARMACIA CLINICA EN ÁREAS ... · Basedecualquier modelo: COMPETENCIA CLÍNICA Santiago de Compostela , 21 Octubre 2011. Gi t t ióGracias por vuestra
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¿CÓMO DESARROLLAR UNA ATENCIÓN FARMACÉUTICA PERSONALIZADA?
FARMÀCIA CLÍNICA INTEGRAL vs
ÁFARMACIA CLINICA EN ÁREAS CONCRETAS
M A tò i MM. Antònia Mangues
Santiago de Compostela , 21 Octubre 2011
¿CÓMO DESARROLLAR UNA ATENCIÓN¿CÓMO DESARROLLAR UNA ATENCIÓN FARMACÉUTICA PERSONALIZADA?
– nuestra experiencia: modelo en evolución
– aceleradores de cambio
– de las intervenciones poblacionales a las decisiones compartidas
– posicionamiento en la SEFH y tendencias internacionales– posicionamiento en la SEFH y tendencias internacionales
– Farmacia Clínica integral o Farmacia Clínica en áreasconcretas ???
MISIÓN
Asegurar la existencia y provisión de los medicamentos á d d l id d d l H i lmás adecuados a las necesidades del Hospital y
proporcionar ATENCIÓN FARMACÉUTICA de calidad orientada a conseguir una utilizacióncalidad orientada a conseguir una utilización SEGURA Y COSTO‐EFECTIVA DE LOS MEDICAMENTOS l i t t did lMEDICAMENTOS en los pacientes atendidos en el Hospital y en su área de influencia
Equipos de Atención Farmacéutica Integración en los equipos asistenciales
FUNCIONESServicio de FARMACIA
SELECCIÓN DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
g q p
CENTRO DEL CONOCIMIENTOImpulsor de la utilitzación segura y costo-efectiva
de los medicamentos NUTRICIÓN NUTRICIÓN
PREPARACIÓN DEPREPARACIÓN DEMEZCLAS INTRAVENOSASMEZCLAS INTRAVENOSASFÖRMULAS MAGISTRALESFÖRMULAS MAGISTRALES
DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
ADQUISICIÓN, CONTROL, ADQUISICIÓN, CONTROL, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN: ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN:
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
ATENCIÓN FARMACÉUTICAATENCIÓN FARMACÉUTICA ARTIFICIALARTIFICIAL
FÖRMULAS MAGISTRALESFÖRMULAS MAGISTRALESFÓRMULAS NORMALIZADASFÓRMULAS NORMALIZADAS
REENVASADO EN DOSIS REENVASADO EN DOSIS UNITARIAS.UNITARIAS.
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSPacientes ingresadosPacientes ingresados
DOSIS UNITARIAS
Hospital de DíaHospital de Día
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMESCLAS INTRAVENOSASMESCLAS INTRAVENOSASNUTRICIÓN ARTIFICIALNUTRICIÓN ARTIFICIAL.
Hospital de DíaHospital de Día
Dispensación ambulatoria Dispensación ambulatoria Medicamentos extranjeros & Uso compasivo Medicamentos extranjeros & Uso compasivo
d ó E líd ó E líMedicación Ensayos ClínicosMedicación Ensayos Clínicos
GESTIÓN ECONÓMICAGESTIÓN ECONÓMICA
Modelo de AtenciónF é ti l H it lFarmacéutica en el Hospital
Procedimientos Normalizados de Trabajo
2005
SEFH
At ió F é tiAtención FarmacéuticaGrado de desarrollo
Atención Farmacéutic
Nivel III Especialización
Nivel III t ió
Nivel IAF i tFarmacéutic
a Hospitalaria
Especializaciónclínica
Integraciónequipo clínico
AF paciente
% tiempo 20% (diario) 60% (diario) 100%en planta
Trabajo diario con
Historia Farmacoterapéutica
Historia clínica paciente
Pacientediario con
accesoFarmacoterapéutica paciente
Ubicación FH
Farmacia Planta –Farmacia
Planta - Paciente
Modelo organizativo del Servicio de FarmaciaMODELO IntegralPUNTO DE PARTIDA
Equipos farmacéuticos Equipos de Atención superespecializados Farmacéutica (AF)superespecializados Farmacéutica (AF)
N
DISTRIBUCIÓN MEDICAMENTOSFARMACIA CLÍNICA
EQUIPODE AF
Dra. E Moreno
Onco-Hematologia
+TECNOLOGIA DE LA
INFORMACIÓN
EQUIPO Críticos
ACI
ÓN
INFORMACIÓN DEMEDICAMENTOS
FARMACIA CLÍNICA EQUIPODE AF
Edurne Fernández de Gamarra
CríticosC.O.T.
Pediatria+
FCOCINETICA CLÍNICA
EQUIPODE AF
Med.InternaPat.Digestiva
CTURA
FARMACOCINÉTICACLÍNICA
MEDICAMENTOS DE AFDra. M L Sala
Pneumologia
EQUIPODE AF
Dra. I Castro
Cardiologia+
EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS
STRU
CCLÍNICA
TECNOLOG
Dra. I CastroJEFE CLÍNICO
EQUIPODE AF
Dra. Ana Juanes
Cirugias +
TECNOLOGIA GALÉNICA
E PRE
ESTECNOLOGIA GALÉNICA
MEZCLAS IV
EQUIPODE AF
Dra. Laura Tuneu
Pacientes Externos+
COORDINACION AT. PRIMARIA
EQUIPO MEZCLAS IVMEZCLAS IVNUTRICIÓN PARENTERAL
QDE AF
Dr. Daniel CardonaJEFE CLÍNICO
MEZCLAS IVNUTRICIÓN ARTIFICIAL
Servicio de Farmacia. Hospital St Pau
ATENCION FARMACÉUTICAATENCION FARMACÉUTICA
PACIENTE ONCO‐HEMATOLÓGICOPACIENTE ONCO HEMATOLÓGICO
Funciones equipos AF
• supervisión distribución de medicamentos• validación prescripcionesp p• monitorización terapéutica• participación pases de visita y sesiones clínicasp p p y• farmacocinética clínica• información de medicamentosf• docencia pre/postgrado• ensayos clínicos del áreay• investigación• selección de medicamentos
Equipo de AF Onco-Hematológica:Equipo de AF Onco Hematológica:criterios selección de pacientes
Paciente Fármaco– Edad– riesgo efectos adversos o
interacciones
– Fármacos estrecho márgen– Antineoplásicos
Iinteracciones– Alteración órganos
eliminación
– Inmunosupresores– Antibióticos (UR)– Fármacos alto coste
• IH• IR
– Enfermedades diana
Fármacos alto coste– Fármacos Ensayo Clínico– Medicamentos extranjeros– Enfermedades diana
– Inmunodeprimido– Trasplantadosp
criterios de selec./pac.hematológico 3.1criterios de selec./pac.oncológico 2.1
Equipo de AF Onco-HematológicaProcedimientoProcedimiento
Seguimiento farmacoterpéuticoSeguimiento clínico y analíticoSeguimiento clínico y analítico
Detección de Dproblemas
Intervención
Intervenciones farmacéuticas 10/00-03/01
-Pacientes ingresados……………….. 930Pacientes ingresados……………….. 930-Pacientes monitorizados ……….......... 254-Intervenciones farmacéuticas .......... 575-Intervenciones/pac. monitorizado ... 2.26-Intervenciones/pac. ingresado ........ 0.68
s
181
394
200
300
400
500
Nº
terven
ciones
118%118% 118%118%
0
100
200int
10/00 - 12/00 01/01 - 03/01
Periodo
Criterios de selección
E Inmunotp Toxicidad a Edad
avanzada10%
EC o UC4%
Inmunotp8%
Toxicidad a QTA3%
FH deteriorada
Fco EM
2%FR deteriorada12%
26%
Otros fcos
QTA agresiva
ATB43%
26%
y/o TMO16%
ATB UR19%
IInmunosup31%
Equipos de Atención Farmacéutica Integración en los equipos asistenciales
FUNCIONESServicio de FARMACIA
SELECCIÓN DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
g q p
CENTRO DEL CONOCIMIENTOImpulsor de la utilitzación segura y costo-efectiva
de los medicamentos NUTRICIÓN NUTRICIÓN
PREPARACIÓN DEPREPARACIÓN DEMEZCLAS INTRAVENOSASMEZCLAS INTRAVENOSASFÖRMULAS MAGISTRALESFÖRMULAS MAGISTRALES
DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
ADQUISICIÓN, CONTROL, ADQUISICIÓN, CONTROL, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN: ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN:
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
ATENCIÓN FARMACÉUTICAATENCIÓN FARMACÉUTICA ARTIFICIALARTIFICIAL
FÖRMULAS MAGISTRALESFÖRMULAS MAGISTRALESFÓRMULAS NORMALIZADASFÓRMULAS NORMALIZADAS
REENVASADO EN DOSIS REENVASADO EN DOSIS UNITARIAS.UNITARIAS.
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSPacientes ingresadosPacientes ingresados
DOSIS UNITARIAS
Hospital de DíaHospital de Día
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMESCLAS INTRAVENOSASMESCLAS INTRAVENOSASNUTRICIÓN ARTIFICIALNUTRICIÓN ARTIFICIAL.
Hospital de DíaHospital de Día
Dispensación ambulatoria Dispensación ambulatoria Medicamentos extranjeros & Uso compasivo Medicamentos extranjeros & Uso compasivo
d ó E líd ó E líMedicación Ensayos ClínicosMedicación Ensayos Clínicos
GESTIÓN ECONÓMICAGESTIÓN ECONÓMICA
AUTOMATIZACION
Autor:
TECNOLOGIA de laINFORMACIÓNINFORMACIÓN
ALTO NIVEL de COMPETENCIATECNICOS DE FARMACIA
ATENCION FARMACÉUTICAPACIENTE QUIRURGICO
¿Por qué en el paciente quirúrgico?¿ q p q g
Muchos de nuestros pacientes………..
Edad, pluripatología y polimedicación Superespeciliazación y fragmentación de la atención Superespeciliazación y fragmentación de la atención
sanitaria Coexistencia de diversos registros de medicación activa Coexistencia de diversos registros de medicación activa
para un mismo paciente Situación al ingreso: priorización del problema agudo Situación al ingreso: priorización del problema agudo Adaptación a las guías farmacoterapéuticas
MÉTODO
Elaboración de la historia farmacoterapéutica
•Consulta fuentes de información: Gacela, HCCC; Nota de ingreso
•Entrevista al paciente/cuidador si no tenemos una historia completa y/o coherente con los problemas de salud del paciente, tras consultar las fuentescoherente con los problemas de salud del paciente, tras consultar las fuentes anteriores
Validación de la prescripción durante ingreso hospitalario: 5 preguntas
•Profilaxis TVP?
•Profilaxis ulcera de stress?
•Ttmto sintomático de : Analgesia/Antieméticos?
?•Requerimientos hidroelectrolíticos?
•Si IRenal, ¿Se ajustan los fármacos de eliminación por esta vía?
Conciliación
RESULTADOSRESULTADOS
ATENCION FARMACÉUTICA
PACIENTE CRONICO POLIMEDICADO
Atención Farmacéutica en él área médica
Mujer de 83 años
U id d d E t i C tMotiu d’ingrés: Síncope a estudi.
Antecedentes patológicosHTA V l l ti b tit ió l l A
Unidad de Estancia CortaEstancia media: 2-3 días
HTA. Valvulopatia, substitució valvular. Asma.
Medicación crónica
Elecor 25 mg/d ►Polimedicados >= 5 fármacosElecor 25 mg/d
Digoxina 1/d (-Dj,Dg)
Sintrom sp
►Polimedicados >= 5 fármacos►Pacientes >=70 anys►Nuevo diagnósticoSintrom sp
Enalapril 1/12h
Seguril 1/d
►Nuevo diagnóstico
Seguril 1/d
Un medicament para el colesterol que no recuerda
RanitidinaRanitidina
Levothroid
Atención Farmacéutica en él área médicaIntervenciones mensuales
► medicación conciliada al INGRESO 132 pacientes► medicación conciliada al INGRESO 132 pacientesdiscrepancias no justificadas 248 fármacos
► medicación conciliada al ALTA 68 pacientes
► Informes equipos de ATENCIÓN PRIMARIA 40► Informes equipos de ATENCIÓN PRIMARIA 40
BUSCANDO LA CORRESPONSABILIZACIÓN DEL PACIENTE
ATENCION FARMACÉUTICA
PACIENTE EXTERNO
UAPE
HH de D
ia
7329 pacientes (2010)
P i MHDAPacientes externos MHDA
ESTRUCTURA ORGÁNICA Y FUNCIONALY FUNCIONAL
L tió i t l d l MHDA d lLa gestión integral de la MHDA del Hospital de St. Pau consume el 38 % d l i d lde los recursos asignados al Servicio de Farmacia
¿Qué nos piden los pacientes?¿Qué nos piden los pacientes?
• Participar en el proceso de toma de decisiones
• Obtener información
• Atención y planes de cuidado individualizados
• Más contacto con los profesionales sanitarios
Implicarse más con el eq ipo sanitario• Implicarse más con el equipo sanitario
• Disminuir su ansiedad y tener mayor certeza de haberse elegidoel tratamiento adecuado.
►mejor comunicación►mejor comunicación
►más información
►más implicación
►mayor capacidad de elecciónEdwards A et al. Health expectations 2001; 4: 151-161
RELACIÓN FARMACÉUTICO‐PACIENTEmodelo de decisión compartidamodelo de decisión compartida
Modelo coparticipativoLas decisiones sobre la medicación se tomanLas decisiones sobre la medicación se toman después de que el farmacéutico adapta la evidencia clínica de la que dispone a los valores y prioridades de cada paciente
RELACIÓN FARMACÉUTICO‐PACIENTEinstrumento básico: entrevista clínicainstrumento básico: entrevista clínica
OBJETIVOS de la entrevistaOBJETIVOS de la entrevista
• acogerg• preguntar• escuchar activamente• empatizar• resumir, sintetizar• retroalimentar• retroalimentar
Pacientes ambulatoriosnuestra experiencia en pacientes con
insuficiencia cardiaca
PHARMACY PRACTICE MODEL INITIATIVE (PPMI)GOAL AND OBJECTIVES
Goal of the PPMI
The goal of the initiative is to significantly advance the health andwell‐being of patients in hospitals and health systems bydeveloping and disseminating optimal pharmacy models that arede e op g a d d sse at g opt a p a acy ode s t at a ebased on the effective use of pharmacists as direct patient careproviders.
Am J Health‐Syst Pharm 2011,68:1080
Am J Health‐Syst Pharm 2011,68:1077
ADVANCING IN THE HEALTH and WELL‐BEINGOF PATIENTS THROUGH MORE EFECTIVE USEOF PATIENTS THROUGH MORE‐EFECTIVE USEOF PHARMACISTS. THE FUTURE:
• Most pharmacists spend a majority of their time asmembers of patient care teams handling complex
di ti i d b i t bl f thmedication‐use issues and being accountable for theoutcomes of their work,
• Technicians have the necessary competence to manage the• Technicians have the necessary competence to manage thepreparation and distribution of medicines, and
• Medication‐use‐supporting technologies are appliedeffectively to ensure patient safety and to identify patientsthat need the priority attention of a pharmacist.
Am J Health‐Syst Pharm 2011,68:1077Am J Health Syst Pharm 2011,68:1077
IMPLEMENTACIÓN DE INDICADORESIMPLEMENTACIÓN DE INDICADORES
1. Actividad (URV)
2. Efectividad
3. Seguridadg
4. Coste
À Í? FARMÀCIA CLÍNICA INTEGRAL vs
FARMACIA CLINICA EN ÁREAS CONCRETAS?El modelo que más favorece la integración del farmacéutico en losEl modelo que más favorece la integración del farmacéutico en losequipos asistenciales y se desarrolla en el entorno más próximo alpaciente es el modelo integral:
El farmacéutico responsable del área es el interlocutor directo delpaciente y del resto del equipo asistencial y aporta una visiónintegral, no fragmentada, del mejor tratamiento farmacológico paracada paciente.
Base de cualquier modelo: COMPETENCIA CLÍNICA
Santiago de Compostela , 21 Octubre 2011
G i t t ióGracias por vuestra atención
M. Antònia Mangues
21 Octubre 2011
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