Evidence Based Procedure Specific Postoperative Pain Management

EVIDENCE SPECIFIC EVIDENCE SPECIFIC POSTOPERATIVE PAIN POSTOPERATIVE PAIN BASED PROCEDURE BASED PROCEDURE

MANAGEMENTMANAGEMENT

Mengapa penatalaksanaan nyeri pasca Mengapa penatalaksanaan nyeri pasca bedah harus bedah harus procedure specificprocedure specific ? ?

Tabel NNT (Number Needed to Treat ) analgesia oral Tabel NNT (Number Needed to Treat ) analgesia oral utk 50% hilangnya nyeri dalam 4- 6 jam setelah utk 50% hilangnya nyeri dalam 4- 6 jam setelah

pemberian obat pada nyeri sedang sampai berat pemberian obat pada nyeri sedang sampai berat (kecuali morphin im)(kecuali morphin im)

Tabel NNT dari Oxford League : Tabel NNT dari Oxford League : Mudah digunakanMudah digunakan Data yg digunakan terutama dari operasi Data yg digunakan terutama dari operasi

dental/ operasi minor dental/ operasi minor tdk untuk prosedur tdk untuk prosedur lainlain

50% tidak ditentukan50% tidak ditentukan

Sebaiknya terapi nyeri pasca bedah bersifat Sebaiknya terapi nyeri pasca bedah bersifat procedure specific :procedure specific : Effikasi analgetik berbeda untuk berbagai tipe Effikasi analgetik berbeda untuk berbagai tipe

pembedahanpembedahan

ex : Efikasi paracetamol pasca bedah ortopedi hanya ex : Efikasi paracetamol pasca bedah ortopedi hanya setengah dari pasca bedah dental.setengah dari pasca bedah dental.

Intensitas nyeri dan ggan fungsi organ bersifat Intensitas nyeri dan ggan fungsi organ bersifat procedure relatedprocedure related

ex : Nyeri pd torakotomi dapat mengakibatkan ex : Nyeri pd torakotomi dapat mengakibatkan disfungsi paru sehingga butuh tehnik yg lebih invasif, disfungsi paru sehingga butuh tehnik yg lebih invasif, berbeda dg operasi dentalberbeda dg operasi dental

Efek samping analgetik juga bersifat procedure Efek samping analgetik juga bersifat procedure relatedrelated

ex : Risiko perdarahan akibat NSAID lebih nyata pada ex : Risiko perdarahan akibat NSAID lebih nyata pada operasi tonsilektomi, joint replacement dari pada operasi tonsilektomi, joint replacement dari pada hernioraphyhernioraphy

Beberapa modalitas analgesia seperti intraperitoneal Beberapa modalitas analgesia seperti intraperitoneal atau intraartikular dan blok syaraf perifer hanya dapat atau intraartikular dan blok syaraf perifer hanya dapat dilakukan pada prosedur tertentu dilakukan pada prosedur tertentu

PROSPECTPROSPECT

Evidence based procedure specific Evidence based procedure specific postoperative pain managementpostoperative pain management

www.postoppain.orgwww.postoppain.org Dokter anestesiologi dan dokter bedah Dokter anestesiologi dan dokter bedah

MetodologiMetodologi

Rekomendasi :Rekomendasi : Grade A : bukti ilmiah Grade A : bukti ilmiah procedure specificprocedure specific yg yg

berkualitas baik dan konsistenberkualitas baik dan konsisten Grade B : bukti ilmiah Grade B : bukti ilmiah procedure specificprocedure specific yg yg

berkualitas terbatas atau tidak baik, atau bukti berkualitas terbatas atau tidak baik, atau bukti ilmiah prosedur sejenis berkualitas baikilmiah prosedur sejenis berkualitas baik

Grade C : bukti ilmiah prosedur sejenis yg Grade C : bukti ilmiah prosedur sejenis yg berkualitas kurang baikberkualitas kurang baik

Grade D : Grade D : Clinical expert opinionClinical expert opinion

Saat ini :Saat ini : Histerektomi abdominalHisterektomi abdominal HerniorafiHerniorafi TorakotomiTorakotomi Kolon reseksi terbukaKolon reseksi terbuka Laparoskopi KolesistektomiLaparoskopi Kolesistektomi Total hip arthroplastyTotal hip arthroplasty

Open Open Colonic Colonic

ResectionResection

tdk ada KI tdk ada KI epiduralepidural

ada KI ada KI epiduralepidural

semua semua pasienpasien

tidak tidak direkomendasdirekomendasikanikan

Open Colonic Open Colonic ResectionResection

TorakotomiTorakotomi

TorakotomiTorakotomi

Total knee arthroplastyTotal knee arthroplasty

Tidak direkomendasikanTidak direkomendasikan

Analgesia sistemik Analgesia sistemik Preoperatif Preoperatif

gabapentinoid ,NSAID gabapentinoid ,NSAID konvensional, konvensional, kortikosteroidkortikosteroid

NMDA antagonistNMDA antagonist

Blok perifer :Blok perifer : Kombinasi femoral + Kombinasi femoral +

obturator /sciaticobturator /sciatic Lumbar plexus blockLumbar plexus block Klonidin untuk blok Klonidin untuk blok

periferperifer

Epidural :Epidural : AL dan opioidAL dan opioid KetaminKetamin TramadolTramadol

Spinal :Spinal : NeostigminNeostigmin KlonidinKlonidin

IntraartikularIntraartikular

Total hip Total hip arthroplastyarthroplasty

Total hip Total hip arthroplaarthropla

stysty

Laparoskopi Laparoskopi kolesistektomikolesistektomi

Laparoskopi Laparoskopi kolesistektomikolesistektomi

Rekomendasi PROSPECT didesain untuk Rekomendasi PROSPECT didesain untuk dokter anestesiologi yg memiliki akses ke dokter anestesiologi yg memiliki akses ke internetinternet

Beberapa informasi yg ada dapat juga menjadi Beberapa informasi yg ada dapat juga menjadi bahan edukasi untuk pasienbahan edukasi untuk pasien

KesimpulanKesimpulan

Prospect :Prospect : Transparan cara pengumpulan dataTransparan cara pengumpulan data Ada limitasi dalam pengumpulan bukti ilmiahAda limitasi dalam pengumpulan bukti ilmiah Selalu ikuti update Selalu ikuti update www.postoppain.orgwww.postoppain.org

Bukan standar penatalaksanaan nyeri Bukan standar penatalaksanaan nyeri pasca bedahpasca bedah

Instrumen untuk clinical decision making Instrumen untuk clinical decision making dalam penatalaksanaan nyeri pasca dalam penatalaksanaan nyeri pasca bedahbedah

Bila menggunakan rekomendasi ini, Bila menggunakan rekomendasi ini, pertimbangkan :pertimbangkan : Kondisi klinisKondisi klinis Regulasi lokalRegulasi lokal Keadaan tiap kasusKeadaan tiap kasus

Terima KasihTerima Kasih