Evaluation de la maîtrise du risque infectieux
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Evaluation de la maîtrise du risque
infectieux
Résultatsrégionau
x
22/04/23 Antenne Régionale Réunion / Mayotte
1
EN EHPAD
+ ContexteL’antenne régionale propose un outil d’autoévaluation sur la base du volontariat 5 HEPAD à ce jour
1 en mars 2009 qui a fait l’objet d’une présentation aux PRINOI
4 en 2010 de mars à août 2 structures publiques bénéficiant d’une EOHH
Evaluation par questionnaire7 chapitresFaire un état des lieux sur les thèmes
principaux du risque infectieuxRepérer les points forts et faiblesDégager des axes prioritaires d’amélioration
22/04/23Antenne Régionale Réunion / Mayotte
2
+ Scores totaux obtenus
39% à 80% d’objectifs atteints
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3
0
20
40
60
80
100
+
38%, 38%, 44%, 50%, 57% Pas de convention avec ETS Pas d’EOHH en réseau, ni IDE HH (sauf public) 3 ont un personnel réfèrent identifié, temps dédié ? Formation des différentes catégories de personnel est
organisée pour 4 Etat nutritionnel évalué Personnes ressources identifiées au niveau des
instances Pas de suivi des IAS organisé Peu d’écrit sur la tenue du personnel
Existence et caractéristiques, entretien par la structure, changement quotidien
Pas de bijoux, ongles courts et sans vernis, cheveux longs attachés
chaussures réservées à l’activité professionnelle
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4I) Organisation des moyens de prévention dans l’établissement
+45%, 48%, 53%, 67% et 83%
Entretien des locaux Protocoles existants sur le nettoyage des locaux mais
non validés par le médecin coordonnateur et directeur pour 4
OK pour tous les sanitaires communs, lieux collectifs mais absence pour le nettoyage de la chambre, bureaux de consultation, salles de soins pour 4
Traçabilité pour 3 Utilisation de DD et matériel de ménage adapté
(bandeaux, balais et chiffonnettes) Restauration (méthode HACCP pour 4)
T° aliments chauds relevée pour 3 et froide pour 2 conduite à tenir si non conforme pour 3 1 seul ETS a un protocole validé sur la distribution des
repas (hygiène des mains, tablier) Peu de protocole sur l’entretien des chariots de
distribution, réfrigérateur, micro-onde, chauffe lait, bouilloire
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5II) Gestion de l’environnement et des circuits (1)
+ II) Gestion de l’environnement et des circuits (2) Linge
4 ont un protocole de gestion du linge propre et sale (1validé), l’hygiène des mains avant manipulation pas toujours spécifiée
Le linge propre est à l’abri de la contamination, Sacs pour le tri disponibles dès la production et matériel de
protection si linge souillé de liquide biologique Déchets
4 ont un protocole sur la gestion des déchets conformes à la réglementation (1validé) et matériel de protection disponible
Eau chaude : contrôle annuel fait 5 points de prélèvements, sécurisation des points d’usage si
non-conformité et vérification de la normalisation des analyses Peu de carnet sanitaire en place et incomplet Peu de procédure de CAT à tenir devant un cas de légionellose
pulmonaire (prise en charge du résident et actions sur le réseau d’eau)
Eau froide : contrôle annuel de potabilité fait Fontaines réfrigérantes, bombonnes ou eau embouteillée gérer 3 ont une procédure en cas de dysfonctionnement ou de non-
conformité des analyses
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6
+
0%, 9%, 18%, 20% et 82%
Utilisation de matériel stérile à UU au cours des soins (sauf 1)
3 ont un protocole de nettoyage du petit matériel réutilisable
1 seul a des protocoles validés pour le traitement des gros matériels, tous utilisent un Détergent Désinfectant
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7III) Gestion du matériel
+37%, 37%, 52%, 59% et 93%
Peu de protocole existant et validé pour les actes infirmiers
Peu de recommandations sur l’utilisation des antiseptiques choix consensuel de 2 gammes, prescription médicale, monodose
Disponibilité, utilisation des SHA et formation
Postes de lavage des mains avec distributeurs essuie-mains et de savon et disponibilité des gants à UU non poudrés
Information au personnel sur les Précautions Standard (sauf 1) mais peu sur les Précautions Complémentaires
Des protocoles existants mais peu validés et diffusés sur les mesures contact, air et gouttelettes à mettre en œuvre en fonction de la pathologies des patients
Surveillance de l’hygiène bucco-dentaire des résidents
3 appliquent le protocole d’hygiène des mains aux résidents
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8IV) Gestion des soins (1)
+
54%, 54%, 54%, 77% et 77%
La vaccination antigrippale des résidents est organisée 3 à 100% et 2 à 80%
Celle du personnel est encouragée pour 4 2 à 30%, 10%, 3%, 2%
Prise en charge de ces vaccinations par 4 EHPAD
2 procèdent à la vaccination anti-pneumococcique 40% et 0% ?
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9V) Vaccinations contre les affections
respiratoires
+16%, 58%, 68%, 68% et 90%
Gale 3 ont un protocole avec PC à mettre en œuvre (1validé) Produits de traitement (Stromectol et A-par) disponibles Levée des mesures sur prescription médicale pour 3 Patient dans sa chambre jusqu’à réalisation d’un traitement
curatif Procédure + traçabilité de l’information au résident et à sa
famille pour 2
Tuberculose : Déclaration faite Pas de conduite à tenir (sauf 1), le CLAT identifié pour 3 Avis spécialisé demandé ou hospitalisation Médecin du travail informé, dépistage des résidents et
personnel Masques FFP1-FFP2 pour le personnel et chirurgicaux pour le
patient, PC prévues en attendant le transfert
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10VI) Gestion des risques épidémiques (1)
+VI) Gestion des risques épidémiques (2)
Gastro-entérite Pas de protocole validé et diffusé de prise en charge d’une
Gastro-entérite (sauf 1) 3 demandent l’application des PC contact Très peu d’isolement géographique en cas de diarrhée à
Clostridium difficile ni de désinfection des locaux à l’eau de javel diluée
L’information dans le cadre de la gestion des risques épidémiques est prévue vers le personnel mais moins vers les résidents, les familles, le conseil de la vie sociale
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+33%, 44%, 50%, 77% et 78%
Personnel pas à jour de la vaccination pour le VHB (sauf 1)
Pas de formation pour prévenir les risques d’AES
4 ont une procédure de conduite à tenir en cas d’accident diffusée, 1 validée et 3 affichée mais n’a pas fait l’objet d’une présentation
Test rapide VIH chez le patient source prévu
3 font un suivi épidémiologique des AES dans l’établissement
Matériel de protection et matériel sécurisé Gant UU et masques chirurgicaux mais peu de lunettes de
protection Collecteur OPCT et matériel pour prélèvement capillaire,
prélèvement sanguin et perfusions sous cutanées et peu pour injections/perfusions veineuses et auto piqueur (insulinothérapie)
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12VII) Prévention des AES
+ Axes d’amélioration (1)
Chapitre I Convention avec ETS ou EOHH spécialisée et référent formé
avec temps dédié Suivi des IAS ou certaines plus spécifiques aux EHPAD Tenue à noter dans règlement intérieur (vêtements, absence
de bijoux, ongles courts sans vernis)
Chapitre II Protocoles écrits, validés et diffusés et traçabilité
Nettoyage des différents locaux Pour la restauration distribution des repas, entretien des chariot
de repas, réfrigérateurs, micro-ondes, chauffes lait et bouilloires Idem pour les déchets et le linge
Suivi de l’eau chaude Carnet sanitaire, procédure si résultats d’analyses non conformes,
CAT devant un cas de légionellose pulmonaire (résident et réseau)
Chapitre III Protocole de nettoyage du matériel réutilisable (petits et
gros)
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+ Axes d’amélioration (2) Chapitre IV
Protocoles écrits, validés et diffusés pour les actes infirmiers, les Précautions Complémentaires ainsi que de la formation à leur application
Recommandations sur le choix, l’utilisation et la prescription des antiseptiques
Chapitre V Couverture vaccinale des soignants augmentée Vaccination anti-pneumococcique à réaliser
Chapitre VI Gale, tuberculose et gastro-entérite : protocole écrit, validé
et diffusé Isolement géographique en cas de Clostridium difficile et
désinfection des locaux à la javel
Chapitre VII Vaccination VHB Formation pour prévenir les AES et CAT en cas d’accident Lunettes de protection et matériel de sécurité pour injection
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+ Scores par chapitre
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+
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+ CONCLUSION
Implication forte de la direction car les axes d’amélioration sont à 80% d’ordre organisationnel
La priorisation des actions à mettre en place est la 2ème étape après l’évaluation
Procédures à écrire, à faire valider et à diffuser avec action de formation
identification d’un référent reconnu, formé et du temps dédié
Compétence Hygiéniste en EHPAD
Soit convention avec ETS ou EOHH spécialisée EHPAD
Apport de l’Antenne Régionale
Aide technique et documentaire
Initier un groupe de travail commun aux EHPAD 22/04/23Antenne Régionale Réunion / Mayotte
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