Estudios hormonales en la Hipertensión Endocrina - sld.cu · • Hiperaldosteronismo primario 1.Adenoma productor de aldosterona 2.Hiperaldosteronismo idiopático 3.Aldosteronismo
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Estudios hormonales en la Hipertensión Endocrina
Dra. Olga Martínez Colete.Especialista 2do. Grado en EndocrinologíaHospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
Tasas de Mortalidad relacionadas con HTA en Cuba• Enfermedades de corazón: 187,3 (1ra)• Enfermedades cerebrovasculares: 75,4 (3ra)• Enfermedades de las arterias, arteriolas y
capilares: 25,0(7ma)
Fuente: Anuario Estadístico 2007
Causas de hipertensión arterial
• HTA PRIMARIA O ESENCIAL: 90-95%• HTA SECUNDARIA: 5-10%• Hipertensión renal• Hipertensión endocrina• Hipertensión por afección aórtica• Toxemia del embarazo• Afecciones del sistema nervioso• Hipertensión por drogas
Exámenes indispensables en HTA
• Hemoglobina, hematócrito• Conteo de Addis 2h• Ionograma• Creatinina y ácido úrico• Colesterol total y triglicéridos• Glicemia• Electrocardiograma• Ultrasonido renal y suprarrenal
Síndrome de Cushing• Iatrogénico• Hipercortisolismo endógeno
Dependiente de ACTH
1. Adenoma hipofisario productor de ACTH2.Síndrome de secreción ectópica de ACTH
Independiente de ACTH
1. Adenoma cortical funcionante2.Cracinoma adrenal3.Displasia micronodular bilateral4.Hiperplasia macronodular
LABORATORIO GENERAL EN EL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO
• Hemograma: poliglobulia, hematócritoelevado, leucocitosis con neutrofilia
• Hemoquímica: hiperglicemia, dislipidemia
• Ionograma: hipopotasemia, hipercalcemia
HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO: DIAGNOSTICO HORMONAL
CONFIRMACION DE HIPERCORTISOLISMO
•CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24H ELEVADO •(VN: < 220nmol/L 24H)•CORTISOL PLASMATICO 8am ELEVADO (VN: 200-650nmol/L)•RITMO CIRCADIANO DE CORTISOL PLASMA ROTO (N: VALOR 11pm < 50% QUE VALOR 8 am) •CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 2mg >140 nmol/L
DETERMINACION DE LA CAUSA
•CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 8MG•DETERMINACION DE ACTH PLASMATICA
DIAGNOSTICO HORMONAL ETIOLOGICO DEL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO
ACTH PLASMA (VN: 2-12pmol/L)INHIBICION DXM 8mg
(NEGATIVO: < 50% CORTISOL BASAL)
ACTH SUPRIMIDA + INHIBICION 8MG
POSITIVA:
•ADENOMA CORTICAL •CARCINOMA
ADRENAL•DISPLASIA
MICRONODULAR
ACTH ELEVADA+ INHIBICION 8MG
NEGATIVA :
•ENFERMEDAD DE CUSHING
ACTH ELEVADA+ INHIBICION 8MG
POSITIVA :
•SINDROME DE SECRECION
ECTOPICA DE ACTH
Hipercortisolismo endógeno. Otras determinaciones hormonales
• Testosterona, DHEA, DHEA-S
• Determinación de ACTH post-estimulación con: CRH, Desmopresina, Arginina-vasopresina en plasma y en senos petrosos inferiores
Feocromocitoma
• 1% de HTA secundaria• Se asocia a Adenomatosis endocrina múltiple
tipo IIA y IIB• Se asocia a enfermedad de Von-Hipple-Lindau y
a enfermedad de Von Recklinghaussen• 10% extrasuprarrenales• 10% familiar• 10% multicéntrico• 10% en niños
Feocromocitoma. Determinaciones hormonales basales• Catecolaminas urinarias y sus metabolitos
Catecolaminas libres en orina de 24h (VN: 590-850nmol/d)Metanefrinas totales urinarias en orina de 24h (VN: <7µmol/d)Acido vanililmandélico (VN: <40µmol/d)
• Catecolaminas plasmáticas: (VN:<3nmol/L)
Feocromocitoma. Pruebas dinámicas
• Supresión: test de clonidina y test de fentolamina
• Estimulación: no recomendadas
ESTADOS DE HIPERMINERALOCORTICOIDISMO
• Hiperaldosteronismo primario1.Adenoma productor de aldosterona2.Hiperaldosteronismo idiopático3.Aldosteronismo remediable con gluocorticoides• Hiperplasia adrenal congénita• Síndrome de Liddle
Hiperaldosteronismo primario
• Menos del 1% de HTA• HTA refractaria • Manifestaciones de hipopotasemia dominando
el cuadro clínico• Causa de HTA con renina baja• Diagnóstico hormonal laborioso y difícil:• Aldosterona elevada (<240pmol/L)• Renina baja (VN: 3,2± 1µg/L/h)
Determinaciones hormonales en otras enfermedades endocrinas• Disfunción tiroidea: TSH, T3, T4, T4 libre, test de
estimulación con TRH• Acromegalia: Determinación de GH en PTG
2horas, secreción de GH en orina de 24horas, somatomedina C, IGF1
• Hiperparatiroidismo: PTH plasmática, determinaciones seriadas de calcio y fosfato en plasma y orina, determinación de fracciones de aclaramiento y reabsorción de fosfato en orina de 24horas
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