Enfermería en Urgencias - Evaluación Primaria y Secundaria.
Post on 03-Jun-2018
242 Views
Preview:
Transcript
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
1/95
Evaluacin Primaria y
Secundaria.
EU. Andrs Acua Mendoza.Docente.
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
2/95
El destino de los heridos est en
manos de la persona que lecoloca el primer vendaje.
NICHOLASSENN, MD (1844-1908).
2EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
3/95
OBJETIVOS
CONOCERELCONCEPTODESEGURIDADDELAESCENAENATENCINPREHOSPITALARIA.
DESCRIBIRLOSCOMPONENTESDELAEVALUACINDELAESCENA.
COMPRENDERELCONCEPTODELAEVALUACINPRIMARIA.
COMPRENDERELCONCEPTODELAEVALUACINSECUNDARIA. SISTEMATIZARLAEVALUACINPRIMARIAYMANEJODEESCENA.
COMPRENDERELCONCEPTODELABC DELTRAUMA.
DESCRIBIR
LAS
ETAPAS
DEL
ABCDEL
TRAUMA
. INTEGRARELCONCEPTODERE-EVALUACINPERMANENTEDELPACIENTEYDELTRASLADOOPORTUNO.
3EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
4/95
CASOCLNICO
Son las 04:00 a.m. de un lluvioso sbado deinvierno, la temperatura oscila entre los 0y 5C,
vas de regreso a casa luego de haber pasado unrato agradable con tus amigos, cuando a ladistancia ves un conglomerado de personas que seagrupan alrededor de un paciente que al parecerha sido atropellado.
4EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
5/95
CASOCLNICO
Al acercarte al lugar ves cerca de ah el vehculo,que luego de haber atropellado al peatn, perdiel control y choco con un poste del alumbrado
pblico, el manto de combustible a formado unaespecie de alfombra alrededor del lugar.
Testigos del hecho te informan que el paciente haperdido la consciencia por un LARGOPERIODODETIEMPO.
5EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
6/95
CASOCLNICO
Al aproximarte hacia la vctima ves a una mujer
joven de no ms de 30 aos, te arrodillas al lado deella y observas que se encuentra en decbitodorsal, est consciente y que sus ropa estnempapadas.
6EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
7/95
CASOCLNICO
En respuestas a tus preguntas te das cuenta de quela principal molestia est en una de susextremidades inferiores.
Al no detectar dificultad para respirar continuashaciendo preguntas, pero notas que estas ya no sontan coherentes y paulatinamente ves que desde elpunto de vista ventilatorio la paciente comienzalentamente a deteriorase.
7EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
8/95
SEGNLOANTERIOR
QUHAPODIDODETERMINARDELESTADODELPACIENTEYDELESCENARIO?.
CULESSONLOSPROBLEMASQUEDEBESSOSPECHARENPRIMERLUGARDURANTELAEVALUACIN?.
CULESSONLASSIGUIENTESPRIORIDADES?.
CMOSEDEBEACTUARCONESTAPACIENTE?
8EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
9/95
EVALUACINPRIMARIAYSECUNDARIA
La evaluacin es la PIEDRAANGULARde una excelenteatencin.
Es la BASEpara todas las decisiones de tratamiento y
traslado adecuado. El PRIMEROBJETIVOes determinar el estado actual del
paciente.
Adems se logra evaluar e identificar todas lascircunstancias que requieren atencin antes demover al paciente.
9EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
10/95
PRIORIDADES
VAAREA. VENTILACIN.
OXIGENACIN. CONTROLDEHEMORRAGIAS. PERFUSIN. FUNCINNEUROLGICA.
10EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
11/95
VALORELAESCENARECUERDE..NINGUNAESCENAESSEGURA
PARATRABAJAR, SINEMBARGOLAPODEMOSCONTROLAR.
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
12/95
VALORACINDELAESCENA
Antes de establecer contacto con el paciente sedebe evaluar la situacin: OBSERVANDOALOSFAMILIARESYTRANSENTES. VALORANDOLASCONSECUENCIASDELINCIDENTE.
OBTENIENDOUNAIMPRESINGENERALDELASITUACIN.
12EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
13/95
INCLUYEDOSCOMPONENTESPRINCIPALES:
SEGURIDAD: La principal consideracin es la seguridad de quien
va a prestar los primeros cuidados. NOse deben realizar intentos de rescate si no se
conoce como hacerlo.
La asistencia debe esperar hasta que la escena sea
SEGURA.
13EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
14/95
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
15/95
QUDEBEMOSHACERLUEGO?
Debemos comenzar la evaluacin y tratamiento delas vctimas en orden de prioridad:
Problemas que puedan PROVOCARLAMUERTE. Problemas que puedan ocasionar la PRDIDAde una
extremidad.
Otros problemas que NO comprometen la vida ni las
extremidades.
15EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
16/95
QUSABEMOSHASTAAHORA?
La primera prioridad es garantizar la SEGURIDADPROPIAYLADELPACIENTE.
Luego identificar al paciente con MAYORESNECESIDADES, o buscar proporcionar el mayor nmerode cuidados al mayor nmero de personas.
Luego centrarnos en el manejo del paciente MS
crtico.
16EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
17/95
Evaluacin Primaria(VALORACININICIAL)
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
18/95
EVALUACINPRIMARIA
Es una precisa y rpida evaluacin que nospermitir determinar y priorizar necesidades en solounos pocos segundos.
Podremos reconocer a nuestro paciente comoCRTICOo NO CRTICO.
En ella se basarn las decisiones para el manejo,
estabilizacin y rpido traslado.
18EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
19/95
EVALUACINPRIMARIA
Su objetivo principal es determinar la condicin delpaciente; basndose en la medicin de parmetrosVENTILATORIOS, HEMODINMICOS, NEUROLGICOSyreconocer GRANDESHEMORRAGIASo DEFORMIDADES.
Este proceso debe realizarse en la forma ms RPIDAy EFICIENTEposible; por ello, el esquema de
evaluacin debe ser JERRQUICO, ORGANIZADOy deFCILaplicacin.
19EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
20/95
EVALUACINPRIMARIA
En el paciente con TRAUMAMULTISISTMICO, es deprimordial importancia la identificacin rpida y
manejo de las condiciones que ponen en peligro lavida.
Ms del 90% de los pacientes con trauma tienensolo lesiones simples (sin impacto sistmico).
20EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
21/95
EVALUACINPRIMARIA
Para formularse una impresin general del pacientenos debemos plantear la siguientes preguntas: DALAIMPRESINDEQUEELPACIENTEPUEDEFALLECERDEFORMA
INMEDIATA?. CULSERAELPEORDESENLACEPARAESTEPACIENTE?.
ESLASITUACINDELPACIENTEURGENTE(PACIENTEENFERMOOPOLITRAUMATIZADOQUEPRECISADEUNAATENCINMDICAINMEDIATA) ONOURGENTE
(NONECESITAATENCINMDICAINMEDIATA)?
21EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
22/95
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
23/95
PRINCIPALOBJETIVO
DETERMINARYCORREGIRLASSITUACIONESQUEPONENEN
RIESGOLAVIDADELPACIENTE.
23EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
24/95
EVALUARRESPUESTADELPACIENTE
Determinar si el paciente RESPONDEONO. Qu le pas?; Cmo se siente?; Cul es su
nombre?.
Con las preguntas anteriores obtendremosinformacin acerca del estado de la VAAREA, DELACAPACIDADVENTILATORIA, DELAPERFUSINYDELESTADODECONSCIENCIA.
SIMULTNEAMENTEobservaremos hemorragias odeformidades visibles.
24EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
25/95
A.V.D.I.
A: pacienteALERTA.
V: paciente responde al estmulo VERBAL.D: paciente responde al estmulo DOLOROSO.I: paciente INCONSCIENTE, no responde a estmulos.
25EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
26/95
EVALUACINPRIMARIA
A:VAAREAYCONTROLDECOLUMNACERVICAL.B: BUENAVENTILACINYAPORTEDEO2.C: CIRCULACINYCONTROLDEHEMORRAGIAS.D: DFICITNEUROLGICO.
E: EXPOSICINYPREVENCINDEHIPOTERMIA.
26EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
27/95
A: VAAREA.
Ac se busca mantener la PERMEABILIDADde lava area y que en esta NOexiste riesgo deobstruccin.
S la va area est comprometida, debe abrirlainicialmente con mtodos manuales. (elevacin delmentn o desplazamiento de la mandbula).
Se debe extraer la sangre u otras secrecionescorporales si fuera necesario.
27EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
28/95
A: VAAREA
La obstruccin de la va area por la cada dela lengua es FRECUENTEen el pacienteINCONSCIENTEen POSICINSUPINA.
Adems este paciente puede presentarDEPRESINdel reflejo de la tos y la DISMINUCINdeltono del esfnter esofgico.
Una rpida evaluacin y manejo de la vaarea es CRTICOpara este tipo de paciente.
28EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
29/95
RECUERDETODOPACIENTECONTRAUMAOSOSPECHADE
TRAUMATIENEUNALESINDELACOLUMNACERVICALHASTAQUESEDEMUESTRELO
CONTRARIO.
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
30/95
A: VAAREA
Si no existe antecedente o sospecha de traumase toma la cabeza del paciente y se lleva a laposicin de olfateo, mediante la maniobra
FRENTE-MENTN. En los nios menores de 2 aos, por occipucioms prominente tienden a una flexin natural dela columna.
Para corregir esto se debe colocar una toalladoblada bajo los hombros.
30EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
31/95
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
32/95
32
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
33/95
A: VAAREA
Si existe sospecha o antecedente de trauma serealiza la MANIOBRADESUBLUXACINo TRACCINMANDIBULAR.
Manteniendo la fijacin de la columna cervicalen posicin neutral alineada con ambas manos,se toma con 2 o 3 dedos el ngulo del maxilar
inferior, llevndolo hacia delante y afuera hastaABRIRla va area.
33EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
34/95
34
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
35/95
UNAVEZREALIZADASLAMANIOBRASSEDEBE..
Evaluar la PERMEABILIDADde la va area,verificando si hay presencia de algn cuerpo
extrao. (DIENTES,SANGRE, ELEMENTOSEXTERNOS, ETC). Si existen,SOLOSISONVISIBLESse puede realizarbarrido digital, introduciendo el dedo medio ondice en forma de gancho. (ESTCONTRAINDICADOELBARRIDODIGITALACIEGAS).
35EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
36/95
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
37/95
B: BUENAVENTILACIN
Los trastornos o lesiones respiratorias quesuponen una amenaza para la vida son: NEUMOTRAXATENSIN.
TRAXINESTABLE. TAPONAMIENTOCARDACO.
EMBOLIAPULMONAR.
CUALQUIEROTROTRASTORNOQUEREDUZCAELVOLUMENCORRIENTEOAUMENTEELTRABAJOVENTILATORIO.
37EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
38/95
ESPONTANEIDAD
Se evaluar con la nemotecnia M.E.S.M: MIRAR.E: ESCUCHAR.S: SENTIR.
38EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
39/95
39
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
40/95
FRECUENCIAYAMPLITUD
Observe el movimiento torcico y la amplitud dela ventilacin.
Si el paciente est eupneico, pero la cinemticadel trauma lo aconseja o bien la saturometra esdeficiente, se debe considerar el uso de O2SUPLEMENTARIO, por lo tanto se debe solicitar luego
la presencia delSEMen el lugar.
40EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
41/95
FRECUENCIAVENTILATORIA
LACTANTESMENORES(< 1AO): 30A60 VPM. 1 A3 AOS: 24A40 VPM.
4 A5 AOS: 22A34 VPM. 6 A12 AOS: 18A30 VPM. 13 A18 AOS: 12A16 VPM.
ADULTOS: 12A20 VPM.
41EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
42/95
B: BUENAVENTILACIN
Si se sospecha de una lesin que pueda
comprometer la ventilacin, debe descubrirseel trax del paciente inspeccionarlo, observarmecnica ventilatoria y palpar caja torcica.
42EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
43/95
B: BUENAVENTILACIN
Ante un paciente con aumento del trabajo
ventilatorio y uso de musculatura accesoria,tenemos que tener en cuenta la posibilidad deun inminente PARORESPIRATORIO.
43EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
44/95
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
45/95
45
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
46/95
C: CIRCULACINYCONTROLDEHEMORRAGIA
Si encuentra signos de shock, en un pacientecon trauma, asuma siempre que se debe a
hipovolemia.(TAQUICARDIA, MALAPERFUSIN,AUSENCIADE
PULSOSDISTALES).
La solucin definitiva de hipovolemia secundariaa trauma suele encontrarse en pabelln
quirrgico.
46EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
47/95
C: CIRCULACINYCONTROLDEHEMORRAGIA
ESTADODECONSCIENCIA: Al evaluar elA.V.D.I.ya podemos tener una primera
percepcin del estado circulatorio.
Una alteracin de consciencia, puede deberse a unahipoperfusin cerebral, o hipoxia por problemas enAy en B.
Si hay alteracin del estado de consciencia, la
cantidad de sangre que irriga al cerebro, est siendoinsuficiente.
47EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
48/95
C: CIRCULACINYCONTROLDEHEMORRAGIA
PULSOS: Se debe evaluar presencia, frecuencia, intensidad
y regularidad.
La presencia de pulsos perifricos nos da unaestimacin de la PASdel paciente: PULSORADIALPRESENTE: PAS DEALMENOS80 MMHG. PULSOFEMORALPRESENTEPAS DEALMENOS70 MMHG. PULSOCAROTIDEOPRESENTE: PAS DEALMENOS60 MMHG.
48EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
49/95
C: CIRCULACINYCONTROLDEHEMORRAGIA
Los indicadores de calidad del pulso aluden a sufuerza y se clasifican en:AUSENTE. DBIL. FILIFORME. FUERTEODURO.
El pulso dbil puede indicar una mala perfusin, en
cambio un pulso duro indica un aumento en lapresin diferencial, por ejemplo en la insuficienciaartica.
49EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
50/95
C: CIRCULACINYCONTROLDEHEMORRAGIA
PIEL:Coloracin. (Indica perfusin y oxigenacin tisular).
Temperatura. (Un paciente fro es un paciente malperfundido).Llene capilar. (Lo normal es que no demore ms de 2
segundos).
Humedad.(Piel hmeda y sudorosa, est asociada a
Shock).
50EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
51/95
D: DFICITNEUROLGICO
En primera instancia evaluado con elA.V.D.I. La ESCALADECOMADEGLASGOW(GCS), nos
permite objetivar el grado de compromisoneurolgico y es de especial importancia en elTRAUMACRANEOENCEFLICO.
51EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
52/95
52
GCS ADULTO/NIO PUNTUACIN LACTANTE
APERTURAOCULAR Espontnea 4 Espontnea
Con rdenes verbales 3 Con rdenes verbales
Con estmulos dolorosos2
Con estmulos dolorosos
Sin respuesta 1 Sin respuesta
RESPUESTAVERBAL Orientado 5 Susurra, parlotea
Confuso 4 Llanto inconsolable
Respuestas inadecuadas 3 Llora solo al estmulo doloroso
Sonidos ininteligibles 2 Gime con estmulo doloroso
Sin respuesta 1 Sin respuesta
RESPUESTAMOTORA Obedece rdenes 6 Espontnea
Localiza con el dolor 5 Retira con el contacto
Retira con el dolor 4 Retira con el dolorFlexin anmala(Decorticacin)
3 Flexin anmala (Decorticacin)
Extensin anmala(Descerebracin)
2 Extensin anmala(Descerebracin)
Sin respuesta 1 Sin respuesta
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
53/95
D: DFICITNEUROLGICO
La presencia de alteracin del estado deconsciencia (INCLUSOSIFUEBREVEOFUGAZ), es unantecedente importante que debemos buscar
dirigdamente. Debemos tambin evaluar el estado de las
pupilas. TAMAOYSIMETRA. REACTIVIDADALALUZ. VELOCIDADDELARESPUESTAFOTOMOTORA.
53EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
54/95
E: EXPOSICINYCONTROLDEHIPOTERMIA
Inicialmente RETIRARSLOLAROPANECESARIAparadeterminar la presencia o ausencia de algunalesin.
Es necesario retirar todas las ropas gruesas yconstrictivas que puedan enmascarar unalesin o un sitio de sangrado.
Una vez expuesto el paciente, NOlo vista,SLOABRGUELO.
54EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
55/95
55
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
56/95
Evaluacin secundaria
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
57/95
EVALUACINSECUNDARIA
Luego de la evaluacin primaria, y slo si elestado del paciente lo permite, realizaremos laEVALUACINSECUNDARIA.
En el mbito profesional en esta evaluacin seagrega el control de signos vitales, examenfsico secundario y un exhaustivo examen
neurolgico.
57EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
58/95
TCNICASDEEXPLORACIN
INSPECCIN.
PALPACIN
.AUSCULTACIN. PERCUSIN.
58EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
59/95
EVALUACINSECUNDARIA
S:Sntomas, D que se queja el paciente?,dolor?, dificultad respiratoria?.A:Alergias, sobre todo a medicamentos.
M:Medicamentos que consume el paciente. P:Antecedentes mdicos y quirrgicos. L:ltima ingesta de alimentos.
E:Sucesos que han ocasionado la lesin. R:Factores de riesgo.
59EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
60/95
CABEZA
La dividimos en CRNEOy CARA. Comprobar el tamao de las pupilas.
Signos de fractura de base de crneo. Hemorragias. (EPISTAXIS, OTORRAGIA).
Prdida de L.C.R. (RINORRAQUIA, OTORRAQUIA).
Evitar el uso de SNG.
60EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
61/95
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
62/95
62
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
63/95
63
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
64/95
CUELLO
Columna cervical.
Laringe y trquea.Yugulares.
64EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
65/95
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
66/95
TRAX
Inspeccione por anterior y posterior. Observar asimetras.
Fractura esternal.
Fractura clavicular. Fractura de una o ms costillas.
Patrn ventilatorio.
Uso de musculatura accesoria. Ventilacin paradojal.
66EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
67/95
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
68/95
ABDOMEN
Inspeccione por anterior y posterior en busca deheridas, erosiones, evisceraciones, aumento de
volumen, equimosis. Presencia de marcas del cinturn de seguridad
cerca del ombligo.
68EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
69/95
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
70/95
PELVIS
Evale estabilidad palpando sobre ambascrestas iliacas anterosuperiores en direccin
caudal y medial. Si presenta inestabilidad plvica, considere que
este paciente est SANGRANDO.
70EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
71/95
E
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
72/95
EXTREMIDADES
Evale color, pulsos distales, sensibilidad ymotilidad.
Presencia de posturas patolgicas yanormalidades en los reflejos.
Palpe la extremidad en toda su extensin enbusca de deformidades, dolor, crepitacin.
H
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
73/95
HEMORRAGIAASOCIADAAFRACTURAS
COSTILLA: 125 ml app. RADIOOCBITO:250 a 500 ml app.
HMERO:500 a 750 ml app. TIBIAOPERON:500 a 1000 ml app. FMUR: 1000 a 2000 ml app.
PELVIS: 1000 ml a masiva.
73EU. Andrs Acua Mendoza
RESUMEN
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
74/95
RESUMEN
Evale la seguridad de la escena.
Considere la cinemtica del trauma. Evale rpidamente el o los paciente y PRIORICE. NOdiagnostique y sospeche activamente. Proteja la va area e INMOVILICEla columna vertebral.
Maneje oportunamente la HIPOXIA, la VENTILACINy elSHOCK.
Exponga al paciente EVITANDOla hipotermia.
Evaluar y reevaluar el estado neurolgico. Traslado precoz y rpido.
Reevale CONSTANTEMENTEal paciente.
74EU. Andrs Acua Mendoza
Valoracin y seguridad de la escena
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
75/95
Valoracin y seguridad de la escena
A.V.D. I
ABc
Evaluar la respuesta del paciente conA.V.D.I.
Si
No
No
Si
C
MCE
ABCDE
ABCDE
Active 131 ysolicite DEA
Ventila a simple
vista?
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
76/95
Valoracin inicial del
Politraumatizado en laSala de Urgencias.
OBJETIVOS
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
77/95
OBJETIVOS
Aplicar el protocolo asistencial siguiendo lasrecomendaciones ATLS, para reconocer y tratar enprimer lugar las lesiones que amenazan la vida,teniendo presente que la falta de un diagnsticodefinitivo NOdebe retrasar el tratamiento.
Estabilizar al paciente lo antes posible. Decidir sobre idoneidad de pruebas diagnsticas.
Conseguir toda la informacin posible sobre el eventotraumtico y sobre todo del equipo de accin Pre-Hospitalaria.
Realizar TRIAGEhospitalario.
77EU. Andrs Acua Mendoza
EQUIPO ASISTENCIAL
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
78/95
EQUIPOASISTENCIAL
Los esfuerzos de reanimacin deben estar dirigidospor un mdico experto y con slida formacin entrauma, quien valorar al paciente, priorizar e
interpretar los estudios complementarios y darpautas teraputicas.
Un mdico ayudante y que dependiendo de sunivel de instruccin podr asumir funciones
delegadas por el lder del equipo.
78EU. Andrs Acua Mendoza
Equipo asistencial
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
79/95
Equipo asistencial
Enfermeras/os, encargados de: APOYOENVAAREA. VENTILACIN.
MONITORIZACIN.
BREVEVALORACINNEUROLGICA.
REGISTRODEINCIDENCIAS. CONTACTOSCONOTROSPROFESIONALESESPECIALISTAS.
CONTROLHEMODINMICO.
ACCESOSVASCULARES.
FLUIDOTERPIA.
ADMINISTRACINDEMEDICAMENTOS.
EXTRACCINDEMUESTRASPARAEXMENESDELABORATORIO.
INSTALACINDESONDASYDRENAJES. ETC
79
Box de Urgencias
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
80/95
Box de Urgencias
Debe estar disponible en forma inmediata.
Debe ser de fcil acceso.
Debe disponer de todos los recursos y
materiales necesarios utilizados habitualmenteen el soporte vital de los pacientes.
Debe estar prximo a unidades de apoyo de
imagenologa, laboratorio clnico, UCI, etc.
80EU. Andrs Acua Mendoza
MEDIDAS DE PROTECCIN
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
81/95
MEDIDASDEPROTECCIN
Uso de elementos de barrera como guantes,bata, mascarillas, etc
Manejo cuidadoso de MATERIALCORTOPUNZANTE. Manipulacin cuidadosa de sustancias y/o
fluidos corporales de alto riesgo.
81EU. Andrs Acua Mendoza
VALORACIN PRIMARIA
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
82/95
VALORACINPRIMARIA
La causa ms frecuente de muerte evitable entrauma grave es la obstruccin de la va areapor la cada de la lengua hacia el piso de la
boca. El control de la va area en el politraumatizado
es obligatorio si presenta disminucin del
GLASGOWA< O=A10 PTS.
82EU. Andrs Acua Mendoza
VALORACIN PRIMARIA
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
83/95
VALORACINPRIMARIA
Debemos acercarnos al paciente y preguntarlesu nombre; si contesta, nos indica que su va
area est permeable y que hay una buenaoxigenacin a nivel cerebral.
En caso de no haber respuesta iniciar laevaluacin segn elABCDE.
83EU. Andrs Acua Mendoza
VALORACIN PRIMARIA
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
84/95
VALORACINPRIMARIA
No olvidar que mientras vamos evaluando al paciente
podemos, simultneamente ir realizando procedimientosque nos ayuden a una pronta estabilizacin del paciente: AYUDANTAENIOT.
PROGRAMARVMI, ASISTENCIAVENTILATORIADELPACIENTE.
TOMADEEXMENESDELABORATORIO. INSTALACINDEVASVENOSAS.
ADMINISTRACINDEMEDICAMENTOS.
PREPARARALPACIENTEPARAPROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOSYDEIMGENES
. MONITORIZACINCONTINUADELPACIENTE.
RE-EVALUACINCONSTANTEDELPACIENTE.
84EU. Andrs Acua Mendoza
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
85/95
TRIAGE Hospitalario
TRIAGE
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
86/95
TRIAGE
Es una palabra francesa que significa CLASIFICAR,SELECCIONAROELEGIR.
As se ha denominado tambin al proceso conel que se selecciona a las personas a partir desu necesidad de recibir tratamiento mdicoinmediato cuando los recursos disponibles son
limitados.
86EU. Andrs Acua Mendoza
TRIAGE
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
87/95
TRIAGE
Originalmente se utiliz para la clasificacin depacientes ante situaciones de CATSTROFE.
Sin embargo, el uso rutinario de los servicios de
urgencia de clnicas y hospitales por parte depersonas que enfrentan situaciones de salud queNOconstituyen en s mismas una emergencia hallevado a que este sistema tambin sea usado para
designar prioridades en este tipo de atencin.
87EU. Andrs Acua Mendoza
TRIAGE
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
88/95
TRIAGE
En esencia, TRIAGErepresenta la evaluacin rpidade los pacientes y su ubicacin en la lista de esperapara la atencin mdica.
Por desgracia, muchas personas insisten en seratendidas de inmediato por orden de llegada y node gravedad de sus sntomas.
El sistema de Triage divide los estados de gravedad
en varias categoras incluyendo desde estadoscrticos a situaciones menos urgentes.
88EU. Andrs Acua Mendoza
TRIAGE 1: ATENCIN INMEDIATA
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
89/95
TRIAGE1: ATENCININMEDIATA
El paciente debe ser evaluado y atendido de manerainmediata dado que su condicin representa un serioriesgo para su vida.
Se aplica en casos de: PCR.
APNEA.
QUEMADURASDELAVAAREA.
INSUFICIENCIARESPIRATORIASEVERA.
ESTATUSCONVULSIVO.
INTOXICACIONES.
HEMORRAGIASSEVERAS, ENTREOTROS.
89EU. Andrs Acua Mendoza
TRIAGE2: MANEJODENTRODE10 MINUTOSCOMOMXIMO
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
90/95
El paciente debe ser evaluado y atendido en segundoorden de prioridad.
Se aplica en pacientes con: DOLORSEVERO, PARTICULARMENTESISETRATADEPERSONASMAYORES
OFACTORESDERIESGOASOCIADOSCOMODIABETES, CARDIOPATASOHIPERTENSINARTERIAL.
TAMBINENPERSONASCONCOMPROMISORESPIRATORIO.
CEFALEAINTENSAYDECOMIENZOSBITO.
ALTERACINDELESTADODECONSCIENCIA.
SIGNOSDEDESHIDRATACINENNIOSPEQUEOS. HEMORRAGIAMAYOR.
TRAUMAOCULAR, ENTREOTROS.
90EU. Andrs Acua Mendoza
TRIAGE3: ATENCINMDICADENTRODELOSSIGUIENTES30
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
91/95
MINUTOS
El paciente puede esperar un tiempo razonable para seratendido.
Se aplica en personas cuya condicin no implica un riesgoinmediato para su vida. SEAPLICAENPACIENTESCONCRISISHIPERTENSIVASINOTROSFACTORESDERIESGO
CARDIOVASCULARSIGNIFICATIVOS
. HEMORRAGIASRECIENTES, PEROQUENOESTNACTIVASENELMOMENTO.
NIOSCONSATURACINDEOXGENOENTRE90%95%.
CONVULSIONESENPACIENTEEPILPTICO.
VMITOSPERSISTENTESENNIOS.
TEC. FRACTURADECADERAOALGUNAEXTREMIDAD.
HERIDASENNIOSQUEREQUIERANSUTURACONSEDACIN.
HERIDASABRASIVASEXTENSAS, ENTREOTROS.
91EU. Andrs Acua Mendoza
TRIAGE4: ATENCINMDICADENTRODELOSSIGUIENTES60
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
92/95
MINUTOS
En esta categora caben todos los consultantes que noestn en las categoras anteriores y que, adems de laatencin mdica, requieren de un procedimientodiagnstico o teraputico para su resolucin.
Por ejemplo:
PACIENTESADULTOSCONCUADROSGASTROINTESTINALES ESGUINCEDETOBILLO.
DORSALGIAS.
CUADROSRESPIRATORIOSSIMPLESOPACIENTESPEDITRICOSCON
CUADROSBRONQUIALESOBSTRUCTIVOSSIMPLES. ASPIRACINDECUERPOEXTRAOSINDIFICULTADRESPIRATORIA.
SNDROMESDIARREICOSIMPLES. ETC
92EU. Andrs Acua Mendoza
TRIAGE 5: EVALUACIN Y MANEJO DENTRO DE 120 MINUTOS
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
93/95
TRIAGE5: EVALUACINYMANEJODENTRODE120 MINUTOS
Son pacientes que requieren slo de la intervencin delmdico para el diagnstico y resolucin de su condicinde salud y que podran haberla requerido en una consultaambulatoria.
Por ejemplo: PACIENTESADULTOSCONESTADOSGRIPALES, AMIGDALITIS PICADURASDEINSECTOS.
CUADROSDEANGUSTIAOREQUERIMIENTODERECETASMDICASPORENFERMEDADESCRNICAS.
NIOSCONDOLORDEODOS. EPISODIOSDEDIARREASINTERMITENTES. ENTREOTROS.
93EU. Andrs Acua Mendoza
TRIAGE
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
94/95
TRIAGE
De acuerdo con esta clasificacin, se inicia elproceso mismo de atencin.
El Triage supone tambin una REEVALUACINyasistencia continua as como la RECATEGORIZACINsi el plazo mximo de espera es superado por lademanda de atencin.
94EU. Andrs Acua Mendoza
BIBLIOGRAFA
8/12/2019 Enfermera en Urgencias - Evaluacin Primaria y Secundaria.
95/95
BIBLIOGRAFA
EMERGENCIASMDICASYPACIENTECRTICO. 1 EDICIN.Autores: FranciscoArancibia, Sebastin Ugarte; Edit. Mediterrneo.
FCCS, FUNDAMENTODECUIDADOSCRTICOSENSOPORTEINICIAL. 3EDICIN.Society of Critical Care Medicine.
MANUALDEURGENCIASMEDICOQUIRRGICAS. HOSPITALDR. GUSTAVOFRICKE.2EDICIN.AUTORES: LEONARDOCAIMIG., PAOLOCAIMIM.; EDIT. MEDITERRNEO.
MANUALDEURGENCIAS. 2EDICIN.AUTOR: MIGUELRIVASRAMREZ; EDIT.PANAMERICANA.
ABC ENEMERGENCIAS. 2EDICIN. AUTOR: ALBERTOJ. MACHADO; EDIT. EDIMED. ACTUALIZACINENELMANEJODELTRAUMAGRAVE.AUTORES: QUESADASUESCUN,
RABANALLLEVOT. PRIMERAEDICIN; EDIT. ERGON.
AMLS. SOPORTEVITALAVANZADOBASADOENLAVALORACINDELPACIENTE.NATIONALASSOCIATIONOFEMERGENCYMEDICALTECHNICIANSNAEMT; EDIT. ELSEVIERMOSBY.
top related