en consulta/2015/Guia... · • Lucia de Fresno Marqués, Matrona de Atención Primaria del Área Sanitaria IV • María Dolores Martín Rodríguez ... • Extracción manual ...

GUÍA DE EMBARAZO, PARTO Y LACTANCIA 2015

Grupo de trabajo de la Guía de Embarazo y Parto:• AnaIsabelEscuderoGomis,FEAdelServiciodeGinecologíayObstetriciadelHUCA• BeléndelCozDíaz,MatronadeAtenciónPrimariadelÁreaSanitariaV• ImeldaAriasRato,MatronadeAtenciónPrimariadelÁreaSanitariaVIII• MaríaGarcíaMazón,MatronadelHospitalSanAgustín• MaríadelCarmenGarcíaGonzález,FMdelServiciodeEvaluacióndelaSaludyProgramasdelaDGSP• MartaMaríaCastilloNúñez,FEAdelServiciodeGinecologíayObstetriciadelHospitaldeJarrio• MartaMartínezMarquínez,MatronadeAtenciónPrimariadelÁreaSanitariaIV

Grupo de trabajo de la Guía de Salud Oral:• ElizabethHerreroGrandgirard,EstomatólogadeAtenciónPrimariadelÁreaSanitariaI• JorgeSorianoMartínez,HigienistadeAtenciónPrimariadelÁreaSanitariaIV• JoséMaríaBlancoGonzález,FMdelServiciodeEvaluacióndelaSaludyProgramas,DGSP• LucíadelFresnoMarqués,MatronadeAtenciónPrimariadelÁreaSanitariaIV• ÚrsulaMaurenzaCuesta,HigienistadeAtenciónPrimariadelÁreaSanitariaIV

Grupo de trabajo de la Guía de Lactancia Materna:• BárbaraMontesZapico,FEAdelServiciodePediatríadelHospitalSanAgustín• BeléndelCozDíaz,MatronadeAtenciónPrimariadelÁreaSanitariaV• CarmenDíazDíaz,FEAdelServiciodeGinecologíayObstetriciadelHospitalÁlvarezBuylla• CarmenDíezFernández,EnfermeradelCentrodeSaluddelasVegas,ÁreaSanitariaIII• ElenaCastroGuerrero,MatronadeAtenciónPrimariadelÁreaSanitariaIV• LauraPitaCastro,MatronadelHUCA• LuciadeFresnoMarqués,MatronadeAtenciónPrimariadelÁreaSanitariaIV• MaríaDoloresMartínRodríguez,FMdelaDGSP• MariCarmenRodríguezPando,FEAdelServiciodePediatríadelHospitalValledelNalón• RafaelMarotoPáez,JefedelServiciodeGinecologíayObstetriciadelHospitaldeJarrio• RosaMaríaRodríguezPosada,PediatradelCentrodeSaludArriondas,ÁreaSanitariaVI• TeresaGonzálezMartínez,FEAdelServiciodePediatríadelHospitaldeCabueñes• ZulimaPalenciaGonzález,MatronadelHospitalCarmenySeveroOchoa

Revisores:• ÁngelSánchezdelRío,JefedelServiciodeGinecologíayObstetriciadelHospitalÁlvarezBuylla,yPresidentedel

ComitédeBBPPenSaludReproductivadelSESPA• CharoQuintanaPantaleón,FEAdelServiciodeGinecologíayObstetriciadelHospitalSierrallana(Cantabria),ycola-

boradoraenelGrupodeExpertosdelasEstrategiasEAPNyESSyRdelMSSSI,ydesuspublicaciones• ConcesaRodríguezMon,FEAdelServiciodeGinecologíayObstetriciadelHospitalSanAgustín• CristinaCorderoBernardo,SupervisoradelaUnidaddePartosdelHUCA,ySecretariadelComitédeBBPPenSalud

ReproductivadelSESPA• ElviraMusleraCanclini,ResponsabledelServiciodeCoordinaciónAsistencialyCuidadosdelSESPA• InmaculadaFernándezFernández,SupervisoradelaUnidaddePartosdelHospitaldeCabueñes,yCoordinadorade

laUnidadDocentedeEnfermeríaObstétricoGinecológicadeAsturias• JulioBrunoBárcena,FMdelServiciodePromocióndelaSaluddelaDGSP,miembrodelasEstrategiasEAPNy

ESSyRdeAsturias• ManuelHernándezBermudo,JefedelServiciodeGinecologíayObstetriciadelHospitalValledelNalón,yPresidentedeAGIPA• MartaCostaRomero,FEAdelServiciodeNeonatologíadelHospitalUniversitarioCentraldeAsturias• MartaGonzálezSánchez,EnfermeradelServiciodeCoordinaciónAsistencialyCuidadosdelSESPA• NataliaMéndezMenéndez,JefadeSeccióndeProgramasdePrevención,ServiciodeEvaluacióndelaSaludy

Programas,DGSP• PalomaEsparzadelValle,MatronadeAtenciónPrimariadeÁreaSanitariaIII

Consultores: • EdelmiroMenéndezTorre,JefedelServiciodeEndocrinologíayNutricióndelHUCA,yPresidentedelaSociedad

AsturianadeEndocrinología,NutriciónyObesidad• EsperanzaMªAlonsoJiménez,EEenEnfermeríadelTrabajo,delaUnidaddeEpidemiologíaLaboralyAmbiental,DGSP• FernandoCosíoCarreño,FEAdelServiciodeAnestesiologíayReanimacióndelHospitaldeCabueñes• IsabelSierraBlanco,JefadeServiciodelInstitutoAsturianodelaMujer• IsmaelHuertaGonzález,JefedelServiciodeVigilanciaEpidemiológicadelaDGSP• MapyArtidielloPérez,SecretaríadelaMujeryCulturadeCCOOdeAsturias• PedroRoblesGarcía,SubdirectordeInformaciónySubsidios,DirecciónProvincialdelINSSdeAsturias

Redacción y Coordinación:• MaríadelCarmenGarcíaGonzález,FMdelServiciodeEvaluacióndelaSaludyProgramasDGSP

Esta Guía actualiza y sustituyea los documentos:Prepararse para el embarazo. Guía de promoción del embarazo saludable (2009),yGuía de atención al embarazo, parto normal y lactancia materna(2011).

Para citar este documento: GruposdetrabajodelaGuíadeEmbarazoyParto,GuíadeSaludOral,yGuíadeLactanciaMaterna.ConsejeríadeSanidad,DirecciónGeneraldeSaludPúblicayServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias.Octubrede2015.

Nuestro agradecimiento:Alasmadresypadresquehancedidosuimagenyladesushijosehijas,permitiendodemaneradesinteresadatomarlasfotografías–noprofesionales–quepublicamosenestaGuía,conobjetodeaclararaspectosprácticosdelalactanciamaterna.

Disponible en:www.astursalud.es–Ciudadanía–SaludSexualyReproductiva

Edita: DirecciónGeneraldeSaludPública,ConsejeríadeSanidaddelPrincipadodeAsturias.Octubrede2015.

Depósito legal: AS03483-2015.

Índice

1. PRESENTACIÓN............................................................... 11

2. SI ES POSIBLE, EMPIECE POR PLANIFICAR SU EMBARAZO: LA «CONSULTAPRECONCEPCIONAL» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

3. ESTÁ USTED EMBARAZADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

3.1 ¿Cuánto durará el embarazo?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153.2 Desarrollo de la gestación, por trimestres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163.3 Hábitos de vida saludables durante el embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

• Alimentaciónequilibradaysegura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18• Controlarloshábitostóxicoslesayudaráaustedyalacriatura. . . . . . . . . . . . . . 25• Lasrelacionessexuales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26• Elejerciciofísico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26• Losviajes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

3.4 Cuidados durante el embarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28• Aumentodepesoduranteelembarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28• Consumodemedicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28• Vacunacionesduranteelembarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29• Medidasbásicasparaprevenirlasenfermedadesinfecciosas . . . . . . . . . . . . . . . 31• Prevencióndedefectoscongénitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

3.5 Visitas de control durante el embarazo normal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36• ¿Quétipodepruebaslevanaofreceryparaquésirven?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37• Pruebasdedeteccióndeanomalíascromosómicasfetales. . . . . . . . . . . . . . . . . . 37• ¿Paraquéserealizanlasecografíasduranteelembarazo?. . . . . . . . . . . . . . . . . . 38• ¿CuándoacudiraUrgencias?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39• Sesionesdepreparaciónparaelpartoyeducaciónmaternal................. 40

3.6 ¿Qué cambios se pueden notar con mayor frecuencia durante el embarazo?. . . . 41

4. LLEGA EL MOMENTO DEL PARTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

4.1 El parto normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47• Primeraetapadelparto:laDilatación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48• Segundaetapadelparto:elExpulsivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50• Terceraetapadelparto:primeroscuidadosdesubebéyAlumbramiento. . . . . 51• Cuidadosyrecomendacionesduranteelpartonormal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

4.2 Intervenciones no rutinarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554.3 ¿Qué hacer frente al dolor?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

• Métodosnaturalesonofarmacológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56• Métodosfarmacológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

4.4 Para tener en cuenta sus preferencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

5. ¿QUÉ CUIDADOS NECESITA SU HIJA O HIJO?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

• Cuidadosinmediatostraselnacimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59• Laalimentacióndesubebé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60• Pruebasparadetectaralgunasenfermedadescongénitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

6. ¿QUÉ ES EL PUERPERIO? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

7. SITUACIONES ESPECIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

• Siesustedextranjera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65• Discapacidadyembarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65• Prevencióndelabusoylaviolencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

8. GUÍA DE SALUD ORAL EN EL EMBARAZO Y LA PRIMERA INFANCIA . . . . . . . . . . . 69

8.1 El cuidado de la boca de la embarazada.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69• Cómoafectaelembarazoasuboca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69• Elcuidadodelosdientesylasencíasduranteelembarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

8.2 El cuidado de la boca en la primera infancia.................................. 73• Cómoinfluyelaalimentaciónsobrelabocadesubebé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73• Higieneoraldurantelaprimerainfancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73• Losprimerosdientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

9. GUÍA DE LACTANCIA MATERNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

9.1 Lactancia Materna: mucho más que un alimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 779.2 Las claves para amamantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

• Quererdardemamar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78• Tenerconfianzaensucapacidadparaamamantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79• Iniciarloantesposiblelaprimeratoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80• Saberquelosprimerosdíasesnecesariamuchapaciencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . 81• Notenerprisa,buscarunambienteíntimoytranquilo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81• Tomasfrecuentes,cuandosuhijaohijolopida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82• Colocaciónalpecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83• Completarlatomadelprimerpecho,yofrecerelsegundosilonecesita. . . . . . 87• Noprecipitarseenofrecersuplementosdelecheartificialychupetes. . . . . . . . 87

9.3 Saber qué dificultades pueden aparecer y cómo encontrar soluciones . . . . . . . . . 89• Dificultadesenel«agarre». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89• ¿Tomasuficientecantidaddeleche? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90• Crisisdecrecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91• Subebésepasaeldíadurmiendo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91• Subebéestátanexcitadoquenoconsigueagarrarsealpecho. . . . . . . . . . . . . . . 92• ¿Quéeselfrenillo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92• Pechoscongestionados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93• Pezonesdolorosos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95• Grietasenelpezón. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95• Mastitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

9.4 Saber cómo extraer y conservar su leche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97• Cuándoresultaútil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97• ¿Cómomepreparo?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97• Extracciónmanual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99• Extracciónmecánica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100• Conservación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102• Descongelación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103• Cómocalentarlalecheextraída . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103

9.5 Recuerde que no está sola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104

10. PROTECCIÓN DEL EMBARAZO Y LA MATERNIDAD EN EL TRABAJO: DERECHOS EN MATERIA DE SALUD Y SEGURIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107

• Prestaciónporriesgoduranteelembarazo,y/odurantelalactancianatural. .109• Permisosparaexámenesprenatalesyclasesdepreparacióndelparto. . . . . .110• Permisoretribuidopormaternidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110• Permisoretribuidoporpaternidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112• Permisosyprestaciones,encasodehospitalizacióndesubebé . . . . . . . . . . .112• Permisoretribuidoporlactancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113• Excedenciapormaternidad,noretribuida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114• Reduccióndejornadanoretribuida,porcuidadodehijoohija . . . . . . . . . . . . . .114• Deducciónpormaternidadyotrasprestaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115

11. DIRECTORIO DE CONTACTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

12. ABREVIATURAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

1. PRESENTACIÓN

EstaGuíaestádirigidaa lasmujeresqueplanificansuembarazooqueyaestánembarazadas,a lasqueestánamamantando, y tambiéna losfuturospadresyasusfamilias.Pretendeinformarsobrelaevoluciónnor-maldelembarazo,elpartoylalactancia,ycontribuiralmantenimientodeactitudessanasypositivasdurantesudesarrollo.

Lasrecomendacionesgeneralesqueaquíseexponenpuedenseraplica-das en lamayoría de los casos. En algunas circunstancias tales comoembarazogemelar,problemaseneldesarrollo fetal,existenciadealgúnproblemadesalud,ocuandoseanecesariaalgunaintervenciónduranteelparto(cesárea,inducción,etc.),deberáustedrecibirinformaciónadicionalacercadesusituaciónparticular.

Loscuidadosquerecibaduranteelembarazo,elpartoyelpuerperio,de-bendetenerencuentasusnecesidadesypreferenciaspersonales.Cadaembarazo,partoynacimientoesdiferente,ylaexperienciadecadamujeresúnica,porloqueesconvenientequeustedconozcalasdistintasopcio-nesdisponibles,paraquepueda ir tomandodecisiones informadasa lolargodeestosprocesos.

Lainformaciónylasrecomendacionessebasanenlaevidenciacientíficayenlasguíasdebuenasprácticasdisponiblesenestemomento.EsperamosqueestaGuíaseadeutilidadparausted, comodocumentodeconsultaduranteestaimportanteetapadesuvida.

El Director General de Salud Pública

Fdo: Antonio Molejón Iglesias

2. SI ES POSIBLE, EMPIECE POR PLANIFICAR SU EMBARAZO: LA «CONSULTA PRECONCEPCIONAL»

Si está planificando el embarazo debe cuidarse como si ya estuviera embarazada, ya que la gestación se inicia aproximadamente dos sema-nas antes de la primera falta en la menstruación.Aprovecheestaetapapara llevar una vida más sana, evi-tando laautomedicación,elalcohol,eltabacoyotrostóxicos.

Acudiraunaconsultaantesdequedarembarazadapuedeserdegranayu-daparausted.Aunquenopadezcaningunaenfermedad,niestétomandonihayatomadorecientementemedicación,enlaconsultapreconcepcio-nalseleofrecerálaposibilidaddeaclararlasdudasquepuedatener,yseleofreceráasesoramientosobrealimentaciónysobrelosestilosdevidamásrecomendables.Tambiénsevaloraránlosposiblesantecedentesdeenfermedadeshereditarias,congénitas,infecciosas,etc.,suyosodesupa-reja,quepudieranafectaraldesarrollodelagestación.

Esconvenientevalorareltipodedietaquerealizaustedhabitualmente,conelfindeasegurarunanutriciónadecuadadesdeeliniciodelagestación.Engeneral,unadietavariadayequilibradacontienetodoslosnutrientesnecesariosparaeldesarrolloóptimodelfeto,ysalvoqueexistanproble-masindividuales,noesnecesarioningúntipodesuplementovitamíniconimineral,conunaúnicaexcepción:serecomiendaunaporte adicional de ácido fólicodesdealmenosunoodosmesesantesdelaconcepción,parareducirlaposibilidaddedefectosdeltuboneural(espinabífidayotros).

Es interesante también valorar su calendario de vacunación, ya que encasodenecesitaralgunavacunadevirusvivos(rubeola,varicela…),podríaustedconsiderarlaposibilidadderecibirlasantesdequedarseembaraza-

da,teniendoencuentaquesuadministraciónestácontraindicadaduranteelembarazo(debenadministrarsealmenosunmesantesdelmismo).

Estaconsultapreconcepcionalesespecialmenteimportanteenlossiguien-tescasos:

• Sipadecealgunaenfermedadcrónica (del corazón, del riñón, diabetes, hipertensión, alteraciones hormonales, epilepsia…etc).• Siestátomandoohatomadorecientementealgunamedicación.• Sihatenidoproblemasenembarazosanteriores.• Sipadecealgunadiscapacidad.• Siustedosuparejatienenantecedentesfamiliaresdealgunaenfermedadhereditaria.

3. ESTÁ USTED EMBARAZADA

3.1 ¿Cuánto durará el embarazo?

Laduracióndelembarazonormalesvariableyoscilaentre37 y 42 semanas,calculadas desde el primer día de la última regla. Poresocuandohablamosdeuna«fechaprobabledeparto»,éstaesorientativa;sielpartoocurreden-trodelassemanasdegestacióncitadassellamapartoatérmino,siocurreantesdelasemana37sellamapretérmino,ysiocurredespuésdela42post–término.

Apartirdelasemana41degestación,sesuelehaceruncontrolsanitariomasestrecho.Entreel5yel10%delosembarazosseprolonganmásde42semanassinseranormales,debidogeneralmentealaimprecisiónenelcálculodelaedadgestacional.

Laedadgestacionalsecalculahabitualmenteapartirdelprimerdíade laúltimamenstruación,poresosehablade4semanasdegestaciónantelaprimera«falta»,aunquerealmentelafecundaciónhayaocurridohacesolo14días.Laecografíadelprimertrimestreproporcionauncálculomáspreciso.

3.2 Desarrollo de la gestación, por trimestres

Primer Trimestre de Embarazo (Semanas 0-13)

• ElembarazocomienzaconlaunióndelespermatozoideydelóvuloenlatrompadeFalopio,formandoelzigoto.Éstesedivideendoscélulasexac-tas,queasuvezsesiguendividiendoparaformarelblastocisto, elcualsevadesplazandopor latrompahastallegaralútero,encuyaparedanidafirmemente,recibiendonutricióndelasangrematerna.Pasadosunosdíastraslaimplantación,el test de embarazo serápositivo.• Laquintasemanadegestaciónmarcaeliniciodelperíodo embrionario,enelquesedesarrollanlosprincipalessistemasyestructuras.Esenestaetapacuandotienemayorriesgodesufrirdaños,debidosafactorescapa-cesdecausardefectoscongénitos.• Alrededordelasemanasextacomienzaalatirelcorazón,aunquesóloseaperceptibleporecografía.• Alfinalizar ladécimasemanaaproximadamente,elembriónyahaad-quiridosuformabásica,conloquehablaremosdelperíodo fetal,queeslaetapadeldesarrollohastaelnacimiento.• Alfinaldelprimertrimestre,mideunos7cm.delargoypesaalrededorde23gr.

Segundo Trimestre de Embarazo (Semanas 14-26)

• Entrelassemanas19y24,puedeustedempezarasentirlosprimerosmovimientos,yaqueelfetoestámásactivo,semueveyflotadentrodelútero.Lapercepcióndeéstosvaríadeunamujeraotra,dependiendodemuchos factores. En el primer embarazogeneralmente se sientenmástardequecuandoyasehasidomadrealgunavez.• Entrelassemanas19y21empiezaaoíryrespondearuidosfuertes,oalapresiónsobreelabdomenmaterno.• En lasemana22sucuerpoestácubiertode lanugo,unafinapelusillaqueseencargadequesupielnosereblandezcaconellíquidoamniótico.• Alfinaldelsegundotrimestreyasehanformadotodoslosórganosesen-ciales,aunquesonaúninmaduros,ypuedetragar.Midealrededorde35cm.,ypesaaproximadamente800gr.

Tercer Trimestre de Embarazo (Semanas 27-40-42)

• Aprincipiosdeltercertrimestrecomienzaareconocersonidos,ytienehipodevezencuando,quepodrápercibircomomovimientosabdomina-lessimilaresalatidos.• Entrelassemanas27y30,suspárpadossepuedenabrirycerrar.• Enlasemana33yaestáenposiciónparaelparto,generalmenteconsucabezadescansandosobreelcuellouterino.Loshuesosseendurecen,lapielsevuelvemásgruesa,yapartirdela36semanasuspulmonesestánpreparadospararespirarfueradelúterosinayuda.• Eneste trimestrecrece rápidamente, ysupiel noestá tanarrugadaamedidaquevaacumulandograsadebajodeella.Enlasúltimassemanasdesapareceellanugoexceptoenloshombrosylosbrazosyelcabellodelacabezasevuelvemasgruesoydenso.• Al final del trimestrealcanzasupesofinal, quesueleoscilar entre los2.500ylos4.000gr.,ymidealrededorde50cm.

3.3 Hábitos de vida saludables durante el embarazo

Elembarazoesunprocesofisiológico,queengeneralpermitecontinuarconlasactividadesnormalesdelavidacotidiana,yúnicamenterequierealgunaadaptaciónaloscambiosnaturalesquesevanproduciendoensucuerpo.

Sinembargo,nosiemprenuestroshábitosdevidasontodolosaludablesqueseríadedesear.Porestarazónsepresentanacontinuaciónunaseriederecomendacionesgenerales,matizandoalgunasquesedirigenespecí-ficamentealasembarazadas,yaqueademásdelarepercusiónquepue-dantenersobresusalud,vanainfluirsobreeldesarrolloylasaluddesufuturahijaohijo.

Alimentaciónequilibradaysegura1

Algunos CONSEJOS nutricionales:

Es importante seguir una alimentación sana, variada y equilibrada.Hayquetenerencuentaquelaalimentacióndelamadreduranteelembarazo,

[1] Fuentes: Adaptación del folleto “Alimentación segura durante el embarazo” publicado en www.aesan.msssi.gob. y “Plato saludable ;-)” publicado en www.astursalud.es

influyeeneldesarrolloycrecimientoadecuadodelfeto; lasrecomenda-cionesdietéticassonsimilaresa lasdelapoblacióngeneral,conmayoraportedealgunosalimentos.Algunaspautassencillasparalograrloson:

• Realizarde4a5comidasaldía: tomeundesayunocompletoyaquedebeser lacomidaqueaporteunmayorpotencialcalórico(compuestoporlácteos,frutasycereales),unacomidanomuyabundante,unamerien-daligeraycenepronto(puedetomarunapiezadefrutaounlácteoantesdeacostarse).Evitepicarentrehoras.• Aumentarelconsumodefrutasyhortalizas,paracubrirlamayornecesi-dadquetienesuorganismoenestaetapadevitaminasyminerales.• Comerpescado3ó4vecesalasemana(principalmentepescadoazul),yaqueaportaácidosgrasosomega-3yotrosnutrientesesenciales,nece-sariosparaelbuendesarrollodelfeto.• Aumentar el consumo de alimentos ricosencalcio,sobretododurantelasegundami-tad del embarazo y durante la lactancia. Engeneral se recomienda consumir al menos3racionesdiariasdeproductoslácteos,queademásdelcalcio,aportanelyodonecesarioparaeldesarrolloneuronaldel feto. (Una ra-ción de lácteos equivale a un vaso de leche de 200 ml., ó 2 yogures, ó 40 gr. de queso curado u 80 gr. de queso fresco).• Beberalmenos1,5ó2litrosdeaguaaldía(de 8 a 10 vasos). Los alimentos tambiénaportanagua.EnAsturias,sidisponedesu-ministropúblicodeagua,noesnecesariore-curriralaguaembotellada.• Consumirconmoderaciónfrituras,asícomoalimentosricosengrasasyazúcares.• Moderarelconsumodesal,ysalvoquetengaalgunacontraindicaciónmédica,utilizarsalyo-dada(lasalmarinanoestáyodada,salvoquelaetiquetaloindiqueespecíficamente).

NormasbásicasdeMANIPULACIÓNHIGIÉNICADELOSALIMENTOS:

• Lavarse las manos con jabón yagua caliente, almenos durante 20segundos, antes y después dema-nipular losalimentos, trascontactarcon cualquiermaterial sucio (paña-les, residuos, animales, tierra…), yespecialmente después de usar elcuartodebaño.• Lasmanos, lassuperficies,y losutensiliosdecocinautilizadossedebenlavarafondodespués de manipular alimentos crudoscomocarne,pescados,avesdecorral,frutas,ovegetales.• Guardarlosalimentoscocinadosenelfrigoríficoelmenortiempoposible,ymantenerlosenrecipientescerrados,separados,ylejosdelosalimentoscrudosydelosquesos.Sisecompranyacocinados,respetarlafechaylamanipulaciónqueseindicaenlaetiqueta.• Asegurarsedequeelfrigoríficomantienelatemperaturacorrecta(4ºComenor).• Limpiarperiódicamenteelinteriordelfrigorífico,ysiempretrasunderrame.• Siseutilizaunhornomicroondas,prestaratencióna las instruccionesdelfabricanteparaasegurarunatemperaturauniformeysuficienteenlosalimentos.

PRECAUCIONES que debe tomar con algunos alimentos:

• Lavar bien las frutas y hortalizasque se van a consumir crudas. Sepuede utilizar agua con lejía (aptaparaladesinfeccióndelaguadebe-bida, consultar la etiqueta), a razónde4gotasdelejíaporlitrodeagua.Sumergir las frutas y hortalizas du-rantealmenos10minutosydespuésrealizarunenjuagadoabundanteconaguapotable.

• Cocinarcompletamentelascarneshastaalcanzarlos71ºC(debecambiardecolorenelcentrodelproducto).• Lascomidasprecocinadas,asícomo lassobrasdecomida,nodebenconsumirsefrías.Asegurarsedecalentarlasamásde75ºC.• Leer detenidamente el etiquetadode los alimentos, especialmente lasadvertenciasycondicionesdeuso.• Moderarelconsumodecafeínadecualquierfuente(café,té,bebidasdecola,bebidas«energéticas»,yerbamate…).• Siustednecesitaalgúncomplementoalimenticioabasedevitaminasyminerales,tomarsóloaquéllosprescritosporsumédicoomédica,incluidoslosproductosdeherboristería.

ALIMENTOS QUE SE DEBEN EVITAR durante el embarazo:

• Grandespecescomoelpezespadaoemperador,atúnrojo,tiburón,cazón,tintorera,marrajo,aguja,olucio(porsualtocontenidoenmercurio;vercua-droorientativosobreraciones2).• Lechecruda(sinhervir,pasteurizaroesterilizar).• Quesosfrescosodepastablanda,sien laetiquetanodicequeesténhechoscon lechepasteurizada(Brie,Camembert, tipoBurgosoquesoslatinos,mozzarella,yquesosazules).Quesosralladosoloncheadosindus-triales.Quitelacortezadetodoslosquesos.• Frutasyhortalizascrudas,quenosehayanpeladoolavadoydesinfectadopreviamente(incluyendoensaladasembolsadasylasconsumidasfueradecasa).Brotescrudos(soja,alfalfa…).• Huevoscrudosopreparacioneselaboradasconhuevocrudo(salsasymayonesascaseras,mousses,merengues y pasteles caseros, tiramisú,heladoscaseros,ponchesdehuevo…).• Carnecrudaopocohecha(carpaccios).• Productos cárnicos loncheados envasados. Estos alimentos sí puedenconsumirsedespuésdesercocinadosamásde71ºC(encroquetas,reho-gados,pizzas…).• Sinoestáinmunizadafrentealatoxoplasmosis,productoscárnicoscrudoscurados,comochorizo,salchichón,salami,jamóncurado…• Patésquesevendanrefrigerados.• Pescado crudo (tipo sushi, sashimi, ceviche, carpaccios), pescado ahu-madorefrigeradoomarinadoasícomomariscoscrudos(ostras,almejas,berberechos,navajas,mejillones…).• Sándwichesqueseadquierenenvasadosyotrosalimentospreparados,quecontenganvegetales,huevo,carne,fiambres,pescadoyderivados.• Bebidasalcohólicas.• Consumirsolozumosreciénexprimidos,ozumosenvasadospasteuri-zados.

[2] Elaboración propia.

CONSUMO DE PESCADO EMBARAZO Y LACTANCIA*

NIÑO/A MENOR DE 3 AÑOS*

NIÑO/A ENTRE 3 Y 12 AÑOS*

Grupo 1:Pez espada, Atún rojo, Aguja, Lucio, Tiburones (cazón, tintorera, marrajo…)

Evitar el consumo

Limitar el consumo a: 50 gr/semana ó 100 gr/

2 semanas

Grupo 2:Atún Blanco y Bonito del Norte (fresco o en conserva) Rape (Pixin), Lubina salvaje, Salmonete > de 300 gr

Limitar el consumo a: 300

gr/semana

gr/semana ó 100 gr/2 semanas

gr/semana

Grupo 3:Trucha, Salmón, Sardina, Bocarte, Caballa (Xarda), Merluza, Bacalao, Bacaladilla, Lenguado, Gallo, Congrio, Sepia, Calamar, Pulpo, Mejillones, (En general, todos los pescados y mariscos no incluidos en los grupos 1 y 2)

3 ó 4 raciones semanales

3 ó 4 raciones semanales 3 ó 4 raciones

semanales

*Cálculoefectuadoparamujeresconunpesode60kg,niños/asmenoresde3añosconunpesode10kg.yniños/asde3a12añosconunpesode30kg,yrecomendacióndeingestamáximade1,5µgHg/kgpesoysemana.

Suplementación con ÁCIDO FÓLICO y minerales:

• Cuando la alimentación es adecuada, generalmente no se necesitanaportessuplementariosdevitaminasomineralesduranteelembarazo,a excepción del ácido fólico.• Elácidofólicoesunavitamina(B9)que se encuentra de forma naturalen los alimentos, especialmente enlos vegetales de hoja verde (espi-naca, brécol, acelgas…).Tomada encantidadadecuadaayudaaprevenirlosdefectosenlaformacióndelsis-tema nervioso fetal. Aun siguiendounadietanormal,esnecesariounsuplementodeácidofólico,porquelacantidadqueseingierepuedenosersuficiente.Loidealseríaempezaratomarloalmenosunoodosmesesantesdelaconcepción,ymantenerloduranteelprimertrimestredeembarazo.Ladosisrecomendadaesde400μg/día(0,4mg),salvoensituacionesespeciales.• Otrosminerales como el hierro o el yodo, sólo se le prescribirán si loaconsejansusanálisis,oeltipodedietaqueustedestásiguiendo.

Controlarloshábitostóxicoslesayudaráaustedyalacriatura

• Siustedosuparejafuman,ésteesun buen momento para abandonarla adicción y evitar riesgos para lacriaturaquevaanacer.Eltabacohademostrado ser una sustanciamuynocivaparael serhumano, ycausadañosenelfeto.Elabandonodelta-bacoesbeneficiosoencualquiermo-mentodelembarazo.• Elalcoholatraviesalaplacenta,pasaalasangre,yllegaalfetoatravésdelcordónumbilical,pudiendoprovocarunamplioabanicodetrastornos.Noexisteunadosisseguradurantelagestación.Elabandonodelalcoholesbeneficiosoencualquiermomentodelembarazo.• Elconsumodeotrasdrogascomolos«porros»opastillas,yporsupues-tolacocaínaylaheroína,esnocivoparaustedysufuturahijaohijo,ydebeevitarlo.Lacocaínapuedeproducirmalformacionesfetales,aumentodelamuertesúbitainfantil,ytrastornosconductuales.Elconsumodeheroína,ytambiéndemetadona,causanimportantessíndromesclínicosdeabsti-nenciaenlacriaturatraselnacimiento.• Siconsumehabitualmentealgunadeestassustancias(incluidostabacooalcohol),consúlteloconelpersonalsanitarioquelaatiende.Laderivaránalprofesionaladecuadoparaquelaayudeadeshabituarse,evitandoasílosdañosquecausanestasdrogassobreeldesarrolloylasaludinfantil.

Lasrelacionessexuales

• Elcoitoyotrasformasderelaciónsexual,siemprequeseandeseadasysatisfactorias,sonsaludablesdurantetodoelembarazoynoperjudicanalfetosielembarazotranscurreconnormalidad.Nosehademostradoma-yorriesgodeinfeccionesnidepartopretérmino,pormantenerrelacionessexuales.• Puedehabercambioseneldeseoalolargodelembarazo,tantoenustedcomoensupareja.• El acompañamientoafectivodurante el embarazoespositivo y ayudaavivirlocomounprocesofisiológico,ynocomounaenfermedad.Desdeunaperspectivaampliadelavivenciadelasexualidad,elembarazopuedeserunabuenaetapaparaexplorarnuevasformasderelación,deacuerdoalasnecesidadesdeambosmiembrosdelapareja,yaloscambiosana-tómicosquesevanproduciendo.

Elejerciciofísico

• Duranteunembarazonormalserecomienda,igualqueenlapoblaciónge-neral,practicarejerciciomoderado,acordeconelentrenamientoprevioqueustedtenga,evitandoesfuerzosexcesivosyejerciciosviolentos.• Losdeportesdecontacto, dealto impacto, y losdeportesde raqueta,pueden implicar riesgodetraumatismoabdominal,caídas,oproblemasenlasarticulaciones;elbuceopuedecausarproblemasenelfeto.

Losviajes

Viajes en automóvil:

• Engeneralnoestáncontraindicados;sisonlargos,parecadadoshorasparadescansaryestirarlaspiernas.• Elcinturóndeseguridad,queesobligatorio,debeusarseporencimaypordebajodelúteroynosobreél,aserposiblecontrespuntosdeanclaje.Póngaseloconlabandainferiorpordebajodelabdomenalaalturadelasinglesylabandasuperiorentrelasmamas;existenadaptadoresparaem-barazadasenelmercado.

Viajes largos y viajes al extranjero:

•Convieneplanificarlos,teniendoencuentaelmomentodelembarazoenquesevanarealizar,lascircunstanciasparticularesdecadaembarazo,ylasrestriccionesquepuedantenerlascompañíasdetransportesparalasmujeresembarazadas.•Sehadescritounaumentodelriesgodetromboembolismovenoso,paralosviajesenavióndelargadistancia.

3.4 Cuidados durante el embarazo

Aumentodepesoduranteelembarazo

• Elpesodebeaumentara lo largodelembarazodemaneraprogresiva,sobre todoen lasegundamitaddelmismo.Elaumentoesmayorenelembarazogemelar.• La recomendaciónacercadelaumentodepesodeseable,esdiferentedependiendodelpesoo ÍndicedeMasaCorporal (IMC)quepresentealiniciodelagestación.• Durante el embarazo no es reco-mendable seguir una dieta de adel-gazamiento. Es conveniente que laalimentaciónseaequilibradayvariada,sin excesos calóricos, y adecuadaparalaactividadfísicaquerealice.• Elpersonalsanitarioquelaatiendepodrá asesorarla, tras realizar con-juntamenteconustedunavaloracióndesudietahabitual.

Consumodemedicamentos

• Nodebeautomedicarse,algunosmedicamentospuedenproducirmal-formacionesfetales.• Lasmedicinas se le vana prescribir sólo en casodeque el beneficiosuperealriesgo,porejemploenmujeresquepadecendeterminadasen-fermedadesoproblemascrónicos,oenalgunosprocesosinfecciosos.Sieseessucaso,sumédicoomédica leexplicará losprosycontrasdeltratamiento.• Muypocasmedicinassinrecetaoproductosdeherboristeríahansidoprobadoscomosegurosenelembarazo,por loque tambiéndebenserevitados.Lasmedicinasalternativasnosonnecesariamentesegurasporser«naturales».

Vacunacionesduranteelembarazo

Vacuna frente a Tos ferina:

• Serecomiendalavacunaciónfrentealatosferinaentrela28yla36semanadegestación(3ertrimestre),entodosycadaunodesusembarazos.Latrans-misiónalbebéde losanticuerposge-nerados tras la vacunación materna,a través de la placenta, le protegeráfrenteaestaenfermedadhastaquead-quierasupropiainmunidad(al4ºmesdevida,traslasegundadosisdevacu-na).Estaenfermedadesgravecuandoafectaabebésmenoresdeesaedad.• Lavacunadisponibleenelmercadoactualmenteeslacombinadaconté-tanosydifteria(Tdpa).

Vacuna frente al Tétanos:

• Noesnecesarialavacunacióncuandosehacompletadoalolargodelavidaunapautabásica(4 dosis en edad infantil, ó 3 dosis en adultos).• Enlapráctica,lamayoríadelasmujeresquehanpasadosuinfanciaenEspaña, hansido vacunadas ynonecesitannueva vacunación; sin em-bargo,lasquehanpasadosuinfanciaenotrospaísesesconvenientequerevisensuestadovacunal.• Sinohacompletadolapautadevacunaciónbásica,selerecomendarálaaplicaciónde2dosisdevacunadetétanosydifteria(Td),antesdefina-lizarelembarazo,separadasentresí4semanasalmenos.Aunquepuedevacunarse en cualquiermomentodel embarazo, es preferible hacerlo apartirdel2ºtrimestre.HayquetenerencuentaqueunadelasdosisdeTdyaestáincluidaenlapresentaciónactualdelavacunadetosferina(Tdpa).

Vacuna frente a la Gripe:

• Lavacunaestáindicadaelembarazo,paraevitarlagripeysobretodolasposiblescomplicacionesdeésta.Durantelacampañaanual(noviembre a marzo),seofrecerálavacunaciónatodaslasembarazadas.• Lavacunaciónserealizarásiempreconvirusinactivadosysinadyuvante,quesonlasquesedistribuyennormalmenteenlascampañasdevacuna-ciónantigripalparapoblacióngeneral.Estácontraindicadaenelembarazolavacunaconvirusatenuados(intranasal),oconadyuvante.

Durante el embarazo están contraindicadas las vacunas de virus vivos o atenuados:

Varicela, Triple Vírica o cualquiera de sus componentes (Sarampión,RubéolayParotiditis).Antesdeaplicarunadeestasvacunas,debedes-cartarsequeestéustedembarazada.

Otras vacunas o inmunoglobulinas:

Sóloseadministraráncuandoexistaunriesgodeexposiciónoindicaciónmédicaespecíficos.Cabedecirque lavacunadeHepatitisB,sibiennoestáindicadaenelembarazo,sepodríautilizardemanerasegurasifueranecesariaenuncasoparticular.

Medidasbásicasparaprevenirlasenfermedadesinfecciosas

Algunasinfeccionesquetienenespecialrelevanciaparalaembarazadaoparaeldesarrollofetal,puedenprevenirseconhábitoshigiénicosadecua-dos (ver losapartados«Precauciones a tomar con algunos alimentos» y «Alimentos que debe evitar»delcapítulodealimentación),oconinmuni-zacionesadaptadasalembarazo.Además,losanálisisqueserealizanderutinadurantelagestación,permitendetectaralgunasinfeccionesquesepuedentratar.

Las infecciones de orina: Sonfrecuentesenelembarazo,por loqueseharánvariosanálisisalolargodelproceso.Sisepresentan,serealizarátratamientoantibiótico.

La Toxoplasmosis: Esuna infeccióngeneralmentebenignapara lama-dre,peropuedeproducirdañofetal,especialmentesisecontraeduranteelprimertrimestredeembarazo.Muchasmujeresestáninmunizadasporhaberla pasado inadvertidamenteantesdequedarembarazadas.EstácausadaporelparásitoToxoplasma gondii, que se transmite por vía di-gestiva, a través de agua o alimentos contaminados. La prevención máseficazconsisteenmantenerunahi-giene cuidadosa de las manos, asícomo precauciones en elmanejo yconsumodeaguayalimentos.

Consejos:• Higienerigurosademanos,superficiesyutensiliosdecocina.• Usarguantesparamanipulartierra,arena,osuciedaddelsuelo.• Lavarenabundanciaydesinfectar lasverduras,hortalizas, frutas,hierbasaromáticasfrescas,ybrotesdesemillasquevayaaconsumircrudas.

• Evitar el consumode carnesyproductoscárnicoscrudos, o poco cocinados. Tambiénpue-decongelarlosa-20oCdurantedosdías, si los vaaconsumirpocohechosocrudos.• El riesgo de transmisión porlosgatossedebeaque,cuan-doéstosnoestáninmunizadospueden contraer la enferme-dad, y en ese caso excretanquistesconsushecesdurantevarias semanas, que puedenimpregnarelsuelodeparques,jardines,huertos,bandejadelasdeposicionesenelhogar…etc.Lasprecaucionesgeneralesamantener son: 1.ª)Higiene rigurosadesusmanoscomoyasehaexplicado.2.ª)Siustedtieneungatoquenoestéinmunizado,procurequeselimpiediariamentelabandejadesusdeposiciones,yaqueencasodequese infecte, lashecesfrescasnosuelensercontagiosas;sitienequelimpiarustedlaban-deja,convieneusarguantesymascarilla.3.ª)Engeneral,sereco-miendaevitarquelosgatosentrenencontactoconlassuperficiesyutensiliosdecocina.

La Listeriosis: Es una enfermedadmuy poco frecuente, que si bien noafectaalosadultossanos,sípuedecrearproblemasalaembarazada,alfeto(aborto),yalacriaturareciénnacida.Estáproducidaporlabacteria Lis-teria monocytogenes,quese transmite por vía digestiva, a través de alimentos contaminados.

Consejos:• Higienerigurosademanos,superficiesyutensiliosdecocina.• Lavar en abundancia y desinfectar las verduras, hortalizas, frutas,hierbasaromáticasfrescas,ybrotesdesemillas,quevayaaconsumircrudas.

• Evitarelconsumodequesosfrescosodepastablanda,yengeneralproductoslácteoscrudos(sinpasteurizaroesterilizar). • Evitarelconsumodepatésrefrigerados,loncheadosindustriales,pescadoahumado,yengeneralalimentosindustrialesrefrigerados,listosparaconsumosincocinarorecalentar.

La Rubeola: Prácticamentehadesaparecido,graciasaquecasitodaslasmujeresquehanvividoenAsturiasestáninmunizadas.Siustednoestávacunada, ynohapasado laenfermedad,oen laanalíticade rutinasedetectaquenoharespondidoalavacunación,ademásderecomendarlelavacunacióndespuésdelparto,convienequeeviteelcontactodentrodeloposible,conpersonasquepadezcanlaenfermedad;encasodehabertenidocontactoestrechoconéstas,consultesiesnecesariotomaralgunamedida.

La Varicela: Siustednohapasadopasadolaenfermedadynoestáva-cunada,oenlaanalíticaderutinasedetectaquenoharespondidoa lavacunación,ademásde recomendarle lavacunacióndespuésdelparto,convienequeeviteelcontactodentrodeloposible,conpersonasquepa-dezcan la enfermedad; en caso de haber tenido contacto estrecho conéstas,consultesiesnecesariotomaralgunamedida.

La Sífilis: Sedescartaenlaanalíticaderutinadelaprimeravisitaprenatal.Sisedetectaprecozmente,tieneuntratamientoefectivo.

El VIH–SIDA y la Hepatitis B: Sedescartantambiénenlaanalíticaderutinadelaprimeravisitaprenatal.Silamadreestáinfectada,puedentrasmitirsealbebé,sobretodoenelmomentodelparto.

Pauta de actuación:

• SisedetectainfecciónporVIH,seleofrecerátratamientoprecozparareducirelriesgodetransmisiónalfeto.• Encuantoa lahepatitisB,si losanálisisdetectanqueesustedportadora,setrataráalbebéalnacimientoconinmunoglobulinayvacuna.

Otras enfermedades de transmisión sexual: Siustedhamantenido re-lacionessexualesderiesgo,haconsumidooconsumedrogas,oespa-rejadeunapersonaconhepatitisoSIDA,convienequeinformedeelloalpersonalsanitarioquelaatiende,yaquepuedenecesitaralgunaanalíticacomplementaria.

Estreptococo ß hemolítico: Setratadeunabacteriaqueformapartedelafloranormaldeltractointestinal,yquepuedecolonizarlavagina.Nosueleproducirproblemasalamujerportadora,peropodríainfectaralacriaturaenelmomentodelparto.Paraevitarlo,serealizauncultivodeexudadovaginalyrectalenlasemana36ó37degestación,ysiesustedportadoradeestegermenseleadministrarátratamientoantibiótico duranteelparto.

Prevencióndedefectoscongénitos

Cinco medidas de prevención:

• Tomaracidofólicoduranteelprimertrimestredeembarazo,comenzandosiesposiblealmenosunoodosmesesantesdelaconcepción.• Noautomedicarse,algunosmedicamentospuedenproducirmalforma-cionesfetales.• Antesdeutilizarproductosdietéticosodeherboristería,convieneasegurarsedequenoestáncontraindicadosenelembarazo.• Advertirasumédicoqueestáembarazada,sitienequeprescribirlealgúnfármacoohacerunaradiografía.• Ademásdeadoptarestasprecauciones,du-ranteelembarazoselevaaofrecerlaposibili-dadderealizarpruebasdedeteccióndefectoscongénitos.Estaspruebassonvoluntarias.Encasodequesediagnostiqueundefectocongé-nitoquepuedaafectardemanera importantealdesarrolloylavidadelacriatura,podráusteddecidirsobrelacontinuaciónonodesuemba-razo.Seacualseasudecisiónanteunresultadoadverso,elpersonalsani-tario leproporcionará la informaciónquenecesite,yrespetará ladecisiónqueadopte.

3.5 Visitas de control durante el embarazo normal

Elembarazoesunprocesofisiológico,duranteelcualseofrecenalgunoscontrolesparasupervisarquesedesarrolla connormalidad.Suelensersuficientesentre6y9visitas;enocasionespuedesernecesariaalgunamás,sinqueestosignifiquenecesariamentequehayacomplicaciones.

• Enlasvisitasserealizanexploracionesypruebascomplementariasparacontrolarsuevolución.Tambiénseleofreceráinformación,ypodráustedconsultar lasdudasquetengarelacionadasconelembarazo,elparto,yloscuidadosdesufuturahijaohijo.• Cadaconsultaserealizaenunassemanasconcretasdelembarazo,conunafinalidaddeterminada.Esimportantequeacudaalasconsultaspro-gramadasaunqueseencuentrebien.• La primera consulta de embarazoes una de lasmás importantes. Enellaseelaboralahistoriaclínica,querecogetodalainformaciónsobresusalud,ladesufamiliaysobrelaevo-lucióndesusembarazosanterioressi loshubo.Estosdatosson impor-tantesparadetectarproblemasquepudieran afectar al desarrollo de lagestación.• Puedeustedrehusarhaceraquellaspruebasquenodesee;enesecasoelpersonaldesaludque laatienda leexplicará las implicacionesdesudecisión,yleofreceráalternativassilashubiera.

¿Quétipodepruebaslevanaofreceryparaquésirven?

Análisis de sangre, para detectar problemas que, si existieran, podríanocasionarcomplicacionesa lamadreoalfeto: incompatibilidadsanguí-nea,anemia,diabetes,protecciónfrentealarubéolaylavaricela,ydetec-cióndeotrasinfecciones.Análisis de orina, quepuedendetectarentreotrascosas,lapresenciadeinfecciónurinaria.Ecografías, paraverlaevolucióndelasestructurasfetalesalolargodelagestación.Pruebas de detección de anomalías cromosómicas, quecombinanlosre-sultadosdeanálisisdesangreyecografías,ysirvenparavalorarelriesgodeafectacióndelfetoporalgunaalteracióncromosómica.Cultivo de exudado vaginal y rectal,enlasemana36ó37degestación,paraadministrartratamientoantibióticosifueranecesario.Monitorización materno-fetal, paracomprobarelestadodebienestarfetal,yeventualmentelascontraccionesuterinas.

Pruebasdedeteccióndeanomalíascromosómicasfetales

• Combinandoparámetrosdelaanalíticaylaecografíadelprimertrimes-tre,juntoconlaedadmaterna,sepuedeconocerelriesgoquetieneelfetodeestarafectadoporunSíndromedeDownounSíndromedeEdwards,con loque llamamosTestCombinadodelprimertrimestre.Estapruebatienemayorfiabilidadcuandoserealizaentrelassemanas10yla13,porloqueseaconsejarespetarlasfechasqueelpersonalsanitarioleasigneparalaanalíticaylaecografía.• SielTestCombinadodetectaunriesgoelevado,seleofrecerálaposibili-daddehacerunapruebainvasiva(amniocentesisobiopsiadevellosidadescoriales),paraconfirmarodescartareldiagnósticoconcerteza.

¿Paraquéserealizanlasecografíasduranteelembarazo?

• Lasecografíasenelembarazoserealizanparaverlaevolucióndelases-tructurasfetales.Permitenademásvalorarlaedaddegestación,lasitua-cióndelaplacenta,yelnúmerodefetos.Enunembarazonormalconvienerealizartresecografías,unaencadatrimestre,siendomuyimportantequeserealicenen lassemanasadecua-das, para que se puedan observarconmayorprecisión lasestructurasquesevanformando.Sielembarazono presenta complicaciones, no esnecesariohacermás.• Laprimeraecografíadeberealizar-seentrelassemanas11y13,yper-miteverlasituacióndelaplacenta,elnúmerode fetos, laedadosemanagestacional. Además permite com-pletarelTestCombinadoparaladeteccióndeanomalíascromosómicas,asícomodetectarotrasmalformacionescongénitas.• Lasegundaecografíadeberealizarseentrelassemanas18y21,yper-miteestudiarlaformacióndelosórganosfetales,ydetectarnumerosasmalformacionescongénitassilashubiera.• Laterceraecografíasuelerealizarseentrelasemana33y34ypermitevalorar,entreotrascosas,elcrecimientofetal.• Un resultadoecográficonormal significaqueespocoprobablequeelfetotengaalgunamalformación,aunquenosignificaquenoexistaabsolu-tamenteningúnriesgo,yaquepuedeexistiralgúnproblemadeexpresióntardía,oquenosemanifiesteenlaecografía.

¿CuándoacudiraUrgencias?

Lapresenciaalolargodelembarazodelossíntomasqueexponemosacontinuación,aconsejanqueconsultedemaneraurgente.Puedeacudirdirectamentealhospital,o llamarpreviamentealo laprofesionalque laatiendeensucentro,sidisponedesuteléfonodecontacto,cuandotenga:

• Vómitosintensosypersistentes.• Dolorabdominalfuerte.• Molestiasurinarias.• Fiebresuperioralos38°C.• Dejadepercibirmovimientosfetalesquehabíanotadopreviamente.• Hinchazóndepies,caraymanos,quenocedenconelreposo.• Dolordecabezapersistente,acompañadodealteracionesde lavisión(visióndoble,borrosa,lucesdecolores…).• Hemorragiavaginal(quenosedebaaexploraciónvaginaloarelacionessexuales).• Pérdidadelíquidoporlavagina.• Contraccionesuterinasrítmicaseintensas,enunmomentodelagestaciónenelquenoesesperableelparto.

Sesionesdepreparaciónparaelpartoyeducaciónmaternal

Enlasegundamitaddelembarazoseleofrecerálaposibilidaddeparticiparenunprogramadepreparaciónalnacimiento,conelfindeadquirirconoci-mientosyhabilidadesenrelaciónconelparto,elpuerperio,lalactancia,ylosprimeroscuidadosdesubebé.Elprogramaseorganizaenformadesesio-nesdegrupoconotrasembarazadas,alasquepuedeacudiracompañadadesuparejaodelapersonaqueustedelija.

3.6 ¿Qué cambios se pueden notar con mayor frecuencia durante el embarazo?

Duranteelembarazosepuedenprodu-circambiosfísicos,psíquicosoemo-cionales, que varían dependiendo delapersona.Lamayoríadeestoscam-biossonnormalesynecesariosparaeldesarrollodelacriatura,aunqueenocasiones pueden producir algunamolestiaoincomodidad,quenosueleprecisartratamiento.

Acontinuacióndescribiremoslosmásfrecuentes,aunquenoobligados;sisepresentaalgunodeellos,esimportantetenerunaactitudpositivayvivirlosconnaturalidadyconfianza,sucuerpoestápreparadoparaello.

Náuseas, vómitos, estreñimiento u otras alteraciones digestivas: Losvómi-tosynáuseassonsíntomastípicosdelprimertrimestre.Amedidaqueavanzaelembarazo,elcrecimientouterinoempujaelestómagoyestopuedecausaracidezydigestionesmáslentas,porloquesepuedenotarpesadez,gases,reflujodelosácidosdelestómago,asícomoestreñimiento.

Consejos: • Usarropaholgadaquenooprimalacintura.• Reposarincorporadadespuésdelascomidas,sintumbarse.• Hacer comidas frecuentes y poco abundantes. Comer despaciomasticandobienlosalimentos,tomarlacomidaatemperaturaam-biente,beberlíquidosentrehorasyapequeñosorbos.• Espreferiblelacomidahechaconsencillezypococondimentada.• Si lasnáuseassonmatutinas,sepuedeprobaratomaralimentossecosantesdelevantarse,comopan,galletasocereales.• Para evitar el estreñimiento conviene incorporar fibra natural a laalimentación,(pan integral, cereales integrales, verduras, legumbres, y frutas como naranjas con pulpa, kiwis, ciruelas, peras, manzanascon

piel...),asícomobeberlíquidosabundantes,hacerejerciciomoderadoyhabituarseatenerhorariosregulares.

Modificaciones de las mamas: Puedenotaraumentodetamaño,sensacióndetensiónmamariayaumentodelasensi-bilidaddelpezón.Laaréolayelpezónseoscurecen,yalrededorde laaréolapue-den aparecer pequeños bultitos llama-dos tubérculos de Montgomery,quesonnormales y se deben a un crecimientodeglándulassebáceas.Puedeaparecertambién secreción de calostro (primeraleche), debidoaquelasmamasseestánpreparandoparalalactancia.

Consejos: Usar un sujetador de tallaadecuada,quesujeteynocomprima.

Pinchazos y molestias tipo «dolor de regla»: Sonrelativamentefrecuentes.Sedebenalaumentodeltamañouterinoyalestiramientodelosligamentosquelosujetan.

Aumento de la necesidad de orinar: Alprincipiosedebealainfluenciadelashormonas.Amedidaqueavanzaelembarazo,elúterovaaumentandodetamañoyhacepresiónsobrelavejiga.

Aumento de flujo vaginal: Sepuedenotardurantetodoelembarazo.

Consejos: • Mantenerunahigieneadecuada,utilizando jabónsóloen laparteexternadelavulvaynousaresponjasreutilizables.• Lasfibrassintéticasylos«salvaslip»convencionales,puedenfavorecerlaaparicióndeirritaciones,yaquenopermitenunabuenatranspiración.

• Encasodequeaparezcapicor, es conveniente consultarlo por sifueranecesariorealizartratamiento.

Cansancio y alteraciones del sueño: También tiene una causa hormonal.En el primer trimestre puede aparecersueñoyciertogradode«pereza».Enelúltimotrimestrepuedeaparecerinsom-nio.Sucuerpo,inteligentemente,lepidellevarunavidamásrelajada.

Cambios del humor: Sonrelativamentefrecuentes,puedeestarmássensibleyemotiva,asícomotenerdudasytemores.

Consejos: Buscarapoyoensuparejayensuentornofamiliarysocial,siesposible.Expresesussentimientosyutiliceunadosisdehumor,piensequeelembarazoessiempreunasituacióntemporal.Elperso-nalsanitariopuedeayudarlaaaclararsusdudas.

Mareos: Puedenaparecersitienelatensiónarterialbaja,oensituacionesdeayunoprolongado.

Consejos: • Beberabundanteslíquidosycomerconregularidad.Puedellevarenelbolsoalgúnalimentoazucarado,yunbotellíndeagua.• Siaúnasílosmareosaparecen,convieneevitarloscambiosbrus-cosdeposiciónode temperatura y permanecer depie demaneraprolongada,asícomoloslugarescerradosycalurosos.

Dolor de cabeza: Lascefaleas,aunquesontípicasdelprimertrimestre,enocasionespedenpersistirhastaelfinaldelembarazo.Selesatribuyeunacausahormonal.

Consejos: Sisonmuyfrecuentes,intensas,oseacompañandeotrasalteraciones,convieneconsultarlo.

Hormigueos y calambres musculares: Sonmuyfrecuentesysedebenamúltiplescausas.Puedesentirhormigueosenlosbrazos,conadormeci-mientodelasmanos,ocalambresenlaspiernas.

Consejos: Hacer ejercicios demovimientos demanos (abrir y rotar,apretarelpuño,usarunapelota…).Siaparecencalambresenlaspier-nas,masajear lazonayhacerejerciciosdeflexiónyextensiónde lostobillos.

Cambios circulatorios: Lapresióndelúterosobrelacirculaciónsanguíneaabdominal,enalgunasmujeres,provocavaricesyhemorroides.Tambiénpuedeaparecerhinchazóndelospiesy/odelasmanos.

Consejos:• Hacerejerciciomoderadoadiario.• Enlosmomentosdedescanso,ponerlospiesenalto.• Usarcalzadoconpocotacón,ycalcetinesquenoaprieten.• Evitarpermanecerdurantemuchotiempodepie,osentada,haciendopausasconpequeñospaseos.• Ponerunalzadebajodelaspatastraserasdelacama,paratenerlospieselevados.• Enladucha,masajearsuspiernasalternandoaguatempladaconelaguafría.

• Si lasvaricessonmanifiestas,consultarconsumédicoelusodemediascompresivasmientrasdureelembarazo.• Intentarprevenirlashemorroidesevitandoelestreñimiento.Encasodequeéstasaparezcan,sepuedenhacerbañosdeasientoconaguafría.

Cambios en el olfato y el gusto: Esnormaltenermayorsensibilidadparalosoloresysabores.Tambiénpuedehabermássecrecióndesaliva,ycon-gestiónnasal. Puede tener pequeñashemorragiasnasales, sin trascen-dencia.

Alteraciones de la piel: Puedehabermodificacionesenelcolordelapielyenloslunares;dependendelaexposiciónmásomenosintensaalaluzsolar,yseasocianconelaumentodehormonas.Tambiénsesudamás,ypuedenaparecerestrías.

Consejos:• Usarunacremahidratanteycuidarlagananciadepeso,paraprevenirlaaparicióndeestrías.• Utilizarunacremaconprotecciónsolaralta yevitarlosbañosdesol,paraprevenirlasmanchasoscuraspermanentesenlapiel.

Molestias en la espalda: Lazonabajade laespaldasecurvamásporelaumentodepesoydelvolumendelútero,ylosligamentosestánmástensosenlasingles.

Consejos: Mantenerunaactividadfísicamoderada:engeneralesbeneficiosocaminarynadar.Sieldoloresmuyintenso,convieneconsultarlo.

4. LLEGA EL MOMENTO DEL PARTO

4.1 El parto normal

Llamamospartonormalalprocesofisiológicoconelquefinalizalages-taciónatérmino:entrelas37ylas42semanascumplidas,coninicioes-pontáneo,quesedesarrollayfinalizasincomplicaciones,yculminaconelnacimientodeunacriaturasana.Este tipodepartononecesitamásintervenciónqueelapoyointegralyrespetuoso.

Laevolucióndelpartoestácondicionadaporfactoresbiológicospropiosdecadamujerydecadabebé,asícomoporfactorespsicológicos,cultu-rales,yambientales.Lamayoríadelasmujeressanas,conlaatenciónyelapoyoadecuados,yconunmínimodeintervenciónsanitaria,puedendaraluzsinponerenriesgosuseguridadoladesusbebés.Paraelloesimpor-tantequeustedtengaconfianzaensusposibilidadesdeafrontarelparto.

Elpersonalsanitarioquelaatiendelaayudaráallevaresteprocesofisioló-gicodelamejormaneraposible.Encasodequesurjaalgunadesviacióndelanormalidadseloexplicará,eindicarálaintervenciónmasadecuada.

Primeraetapadelparto:laDilatación

Laaparicióndecontraccionesprogresivamentemásfrecuenteseintensassueleserlaprimeraseñaldequeelpartocomienza.Graciasaellas,ustedprestaráatenciónaloqueleestáocurriendoypodráobservarseparato-marlasdecisionesmásoportunas.Lascontraccionesseiránconvirtiendoenrítmicasydolorosas,consiguiendoqueelcuellodelúteroseadelgacedeformagradual,adquieraunaconsistenciablanda,yvayadilatándose.

Elmomentoadecuadoparaacudiralhospitaldependerádelospartospre-vios,ydeladistanciaalaqueseencuentrelamaternidad.Convienequeenlasúltimassemanasdelembarazoconsultecómoidentificarelmomentomásadecuadoensucaso.Seaconsejapermanecereneldomiciliohastaqueelpartoestéclaramenteinstaurado,salvoqueelhospitalseencuentremuylejosotengadificultadesparaacudir.

Unavezenelhospital,lamatronaoelobstetrarealizaránunaexploraciónvaginalparadeterminarloscambiosqueelcuellouterinohaexperimenta-do,ysabersielpartosehainiciadoyenquéfaseseencuentra.Podemosdiferenciardosfasesdiferentes,lafasepasivaylafaseactivadeladila-tación.

Inicio del parto:

Deberáacudiralhospitalcuandotengaalgunodelossiguientessíntomas:

• Contraccionesuterinasrítmicaseintensas,conunafrecuenciadealmenos 2en10minutosduranteDOShorassiessuprimerparto,ó2en10minutosduranteUNAhora,siyahatenidomáspartosvaginales. Lascontraccionesdebentenerunaintensidadsuficientecomoparaquetengaquedejardeha-blar,caminarolaactividadqueestérealizandocuandoseproducen.• Pérdidadelíquidoporvagina(roturadebolsa).• Perdidadesangrepor lavagina(quenoseadebidoaunaexploraciónvaginalocoito).

Fase pasiva de la dilatación:

• Enocasionesesteperiodoeslargoyduranteélpuedensurgirdudasso-bresielpartoyasehainiciadoono. Eltiempoyelnúmerodecontraccio-nesnecesarioparadecirquesehainiciadoelpartosonvariables.Culminacuandoelcuelloalcanzaaproximadamentelos4cm.dedilatación.

Fase activa de la dilatación:

• Suprogresonoesnecesariamentelineal,ysuduracióntambiénesvaria-ble,dependiendosobretododelnúmerodepartosquehayatenidocadamujer. En lasmujeresquevana tener suprimerbebé (nulíparas) sueleserdealrededorde8horas, siendo infrecuentequesealarguemásde18.Enlasmujeresqueyahantenidoalgúnparto(multíparas),laduraciónesperadaesdeaproximadamente5horas,aunqueenocasionessepuedeprolongarmásde12.• Culminacuandoelcuelloalcanzaaproximadamentelos10centímetrosdedilatación.

Segundaetapadelparto:elExpulsivo

Es la que transcurre entre elmomento en que se alcanza la dilatacióncompleta(10cm.),yelnacimiento.Tambiénsedivideendosfases,pasivayactiva:

Fase pasiva del expulsivo:

• Duranteestafasenosesienteaúndeseodeempujar,ysonlascontraccio-nesuterinaslasquehacendescenderlacabezadelacriaturaalolargodelavagina.Suduraciónaproximadaesde2horas,aunqueenmujeresqueyahantenidomáshijospuedereducirsealamitadsinorecibenanalgesiaepidural.

Fase activa del expulsivo:

• Comienza cuando la cabeza es visible, se producen contracciones deexpulsivo,osepercibeeldeseodeempujar.Apartirdeestemomento,empujarayudaaldescensoypermiteelnacimiento.• Laduraciónaproximadaesde1hora,exceptoenmujeresqueestánensuprimerpartoyquerecibenanalgesiaepidural,encuyocasoladuraciónsesueleduplicar(2horas).Cabedecirquelaanalgesiaepiduralpuededis-minuireldeseodeempujar,porloqueenestoscasoselpersonalsanitarioleayudarádiciéndolecuandodebehacerlo.

Terceraetapadelparto:primeroscuidadosdesubebéyAlumbramiento

Primeros cuidados de su bebé: Inmediatamentedespuésdelnaci-mientosecolocasobreelpechomaterno,sevalorasuestadogeneral,yacontinuaciónserealizalaligaduradelcordónumbilical.

Alumbramiento:

•Eslaexpulsióndelaplacenta,terceraetapadelpartopropiamentedicha.• Serecomienda laadministracióndeoxitocina intravenosaparadisminuirel riesgodehemorragiapost-partoyacortarsuduración.Sinembargo,elalumbramientoespontáneosinutilizacióndefármacos,esunaopciónacep-tableparaaquellasmujeresque,teniendounriesgobajodehemorragia,loprefieran.• Sielalumbramientoesdirigido,esdecirconadministracióndeoxitocina,laexpulsióndelaplacentaseproducenormalmenteeneltranscursode30minutostraselnacimiento,mientrasqueenelcasodealumbramientoespontáneosepuededemorarhasta60minutos.

Cuidadosyrecomendacionesduranteelpartonormal

Acompañamiento familiar:

• Duranteelpartopuedeestaracompañadaporlapersonaqueustedelija.Es convenientequeesapersonasepacómodesea vivir suparto y seacapazdecuidarla,apoyarlayanimarlaentodomomento,sindejarsellevarporlosnerviosolaimplicaciónemocional,quesepatransmitirletranquili-dadyconfianza.• Enlasprimerashorastraselparto,elapoyodelapersonaacompañan-tepuedeayudaraobservarycuidaralacriatura,facilitandoleaustedeldescanso,opermitiéndolerealizaralgunaactividad,sindejarporellodeprestarleatención;elpersonalsanitarioleenseñarácomohacerlo.

Acompañamiento profesional:

• Esconvenientequeelpersonalsanitarioquelavaaatenderconozcansusdeseosyexpectativas,paraquepuedanofrecerlelaayudayelapoyonecesarios.LapresentacióndesuPlandepartoalllegaralhospitalserádegranayuda.• LaMatrona se encarga de vigilar la situación de lamadre (estado deánimo,frecuenciadelascontracciones,sensacióndesed,tensiónarterial,pulso,temperatura,etc.),lasituacióndelfeto(auscultacióndellatidocar-diaco),ylaprogresióndelparto.Sussugerenciassobrecambiospostura-les,movilización,ingestadelíquidos,cómoafrontarlascontracciones,yelusodemétodosdealiviodeldolornofarmacológicos,puedenayudaralbuendesarrollodelproceso.• Despuésdelparto,laMatronacontinúaatendiendoalamadreyalacria-tura,valorandosuestadogeneralysusconstantes(tensión,pulsoytem-peratura),vigilandosuprocesodeadaptaciónyelmantenimientodeunaadecuadacontracciónuterina.

Durante la dilatación se recomienda:

• Nopermanecernecesariamenteacostada,sinomoverseyadoptarcual-quierposiciónenlaqueseencuentrecómoda.• Sitienesed,beberlíquidosclaros(agua,zumossinpulpa,téocafé,bebi-dasisotónicas).Lasbebidasisotónicassonlasmásrecomendablespor-queademásdehidratar,proporcionanpequeñascantidadesdeglucosayprevienenlacetosis.• Elpersonalsanitarioquelaatienderealizaráelcontroldellatidocardiacofetalydelprogresodeladilatación.

Durante el expulsivo se recomienda:

• Adoptar laposiciónquecadamujer encuentremáscómoda, evitandopermanecertumbadasobrelaespalda.Lasposicionesverticales(senta-da,depié,acuclillada)olaterales(tumbadadelado)seasocianaexpul-sivosdemenorduración.Lasmujeresqueadoptanlaposicióndeapoyoconmanosyrodillas,encuentranqueeslamáscómodaparadaraluz,ysehaobservadoquetienenmenosdolorlumbarymenosdolorperinealpost-parto.• Empujarde formaespontánea, cuandosientanecesidad. Lasmujeresque recibenanalgesia epidural, y quenoperciban la sensacióndepujonilascontracciones,recibiránayudadelpersonalsanitarioqueatiendeelparto,quelesindicarácuándodebenempujar.

Después del nacimiento se recomienda:

• Colocar a la criatura desnuda so-bre el pecho y abdomen maternotambién desnudos, inmediatamentedespués del nacimiento, salvo queexistancontraindicacionesporpartedealgunodeellos:esloquesellama«contactopielconpiel».Laobserva-ciónyvigilanciaadecuadadelaniñaoelniñosepuedehacerenestapostura,asícomolaligaduradelcordónumbilical.Convienemantenerestecontactoalmenosdurantelaprimerahora,ohastaquehayafinalizadolaprimeratoma.• Elpinzamientotardíodelcordónumbilical(alos2minutosocuandodejedelatir).Deestamaneramejoranlosdepósitosdehierro,ademásdeper-mitirunatransiciónalmedioaéreomássuave.• Enalgunoshospitales,losprogenitorestienenlaopcióndedonardefor-maaltruistasangredecordónumbilicaltraselparto.Elpinzamientotardíonopermiterecogerelvolumennecesarioparaladonación,porloquesedeberáelegirunauotraopción.• Sihadecididoamamantar,esconvenientequeinicielalactancialoantesposibledespuésdelnacimiento,preferiblementedentrodelaprimerahoradevida.• Siporelcontrarionopuede,ohadecididonoamamantar,selesuminis-trarámedicaciónparainhibirlalactancia.• Salvoqueexistaalgunacontraindicaciónformal,lamadreysubebéperma-neceránenlamismahabitaciónmientrasduresuestanciaenelhospital.

4.2 Intervenciones no rutinarias

Enunpartofisiológico, llamadotambiéndebajoriesgo,nosuelenreali-zarselasintervencionesquesedescribenacontinuación,salvoqueexistaunaindicaciónconcreta:

•Rasuradodelperiné.•Enema.•Roturaprovocadadelabolsadeaguas.•Administracióndeoxitocinaduranteladilatación:fármacoqueseadmi-nistraporvíaintravenosa,paraincrementarlafrecuencia,elritmoylain-tensidaddelascontracciones.•Episiotomía:Cortequirúrgicoquepermiteampliarlaentradadelavagina.Sólosehacecuandosenecesitaquelacriaturanazcarápidamente,yenalgunospartosinstrumentales.

4.3 ¿Qué hacer frente al dolor?

Enunpartonormalnoinducidoconoxitocina,sinrestriccióndemovilidad,enunambientefavorecedorenelquelamadresesientaseguraycómo-da,muchasmujerespuedensoportareldolorgraciasaquelosintervalosentrelascontraccioneslespermitendescansar,yasustanciasliberadasporsuorganismoconefectoanalgésico.

Existendiferentesmétodos,naturalesyfarmacológicos,dealiviodeldo-lor,aunquenotodosseofrecenentodosloshospitales.Antesdelparto,puedeustedconsultarcuálesseofrecenensumaternidaddereferencia.Dentrodelosdisponibles,ustedpodráelegirunmétodoovarios,ycam-biardeunosaotrosenel transcursodelparto,salvoqueexistaalgunacontraindicaciónformalparasuuso.

Paraqueustedpuedatomarunadecisión informada,acontinuaciónsedescribenlasventajasydesventajasdecadauno:

Métodosnaturalesonofarmacológicos

Elmasaje yelcontacto físico tran-quilizador por la persona acompa-ñante alivian el dolor y la ansiedaddurante la dilatación y el expulsivo,sinefectosindeseables.

Las técnicas de relajación y respira-ción pueden resultardeayuda ynoproducenefectosindeseables.

Elusodepelotas de gomafacilitalaadopcióndeposturasconfortables.

La inmersión en agua caliente dis-minuye moderadamente el dolor,facilita la relajación y reduce el usode analgesia epidural, siempre quese realice durante la fase activa delaprimeraetapadelparto(dilataciónigualomayorde4cm),sinqueseproduzcanefectosadversos.Lainfraestructurapararealizarestaprácticasoloestádisponibleenalgúnhospital;enotros,puedenofrecerlelaposibi-lidaddeunaduchacaliente.

Lasinyecciones de agua estéril sonútilesparaelaliviodeldolorlumbarquealgunasmujeresexperimentandurantelascontracciones,peroprodu-cenescozoryundolorintensomomentáneo.

Métodosfarmacológicos

Inhalación de oxido nitroso: Proporciona unmoderado alivio del dolorquemuchasmujeresconsideransuficiente.Sinembargo,puedeprovocarnáuseas,vómitosyligeroaturdimientoquedesaparecenencuantosein-terrumpelainhalación.

Opioides intravenosos e intramusculares: Tienenunefectoanalgésicolimitado.Puedenprovocarnáuseasyvómitos,yafectanalacriaturapu-diendoproducirdepresiónrespirato-ria,einterferirenlalactancia.

Analgesia epidural: Es una técnicainvasiva, por eso lamujer debe serinformadasobresusbeneficios,ries-goseimplicacionessobreelparto.

Losbeneficiosdelaanalgesiaepiduralsonlossiguientes:• Eselmétodoqueprocuraunaliviomáseficazdeldolor.• Laanalgesiaepiduralabajasdosispermiteladeambulación.• Noestáasociadaaunadilataciónmásprolongada,ni amayorestasasdecesárea.• Tampocoseasociaadolordeespaldaalargoplazo.Losriesgosdelaanalgesiaepiduralsonlossiguientes:• Hipotensiónmaternaconposiblepérdidadelbienestarfetal,quesetrataconreposicióndelíquidosintravenososyfármacosvasoactivos.• Fiebreintrapartoqueplanteaproblemasdediagnósticoconotrascausasdefiebre,ypuedeobligarasometeraestudiosalamadreyasubebé.• Dificultadparaorinaryretenciónurinariaquedebetratarseconson-dajesvesicalesrepetidos.• Condosisaltasse restringe lamovilidad, condificultado incapa-cidadparaladeambulación,puedesentirlaspiernasdormidasonosentirlasenabsoluto.• Seasociaconunexpulsivomásprolongadoyconunmayorriesgodenecesitarayudaparaelpartomediantefórceps,ventosaoespátulas.

Implicacionesdelaanalgesiaepiduralsobreeldesarrollodelparto:• Obligaaunamonitorizaciónmaternayfetalmásintensa.Estosig-nificaqueselecontrolaráestrechamentelatensiónarterial,yseca-nalizaráunavíavenosaparapoderpasarlesuerosiseproducehipo-tensión.Se realizarámonitorizacióncontinuadel latidocardiacodelacriatura,loquesuelelimitarlaposibilidadmaternadeeleccióndeposturaparaelparto.• Aumentalaprobabilidaddenecesitarlaadministracióndeoxitocina.• Puedenosentirlanecesidaddeempujar,porloquelospujosdebe-ránserdirigidosporelpersonalsanitario.• Como en todo procedimiento técnico, pueden existir situacionesquedificultenocontraindiquensurealización,oen lasque,aunco-rrectamenteaplicada,laanalgesianoseacompletamenteeficaz.

4.4 Para tener en cuenta sus preferencias

Unamujeren«trabajodeparto»necesitasertratadaconelmáximores-peto,disponerdetodalainformación,yestarimplicadaenlatomadede-cisiones.

Elaborarunplandepartoconelo laprofesionaldesaludqueatiendesuembarazo,ajustadoalasposibilidadesdelamaternidadhospitalariaelegida,prepararseparaelparto,ymantenerunabuenacomunicaciónconelperso-naldesaluddelamaternidad,permitiránqueustedsealaauténticaprotago-nistadeunadelasexperienciasmásíntimaseimportantesdesuvida.

El personal sanitario necesita conocer sus expectativas y preferenciasparapoderacompañarlaenelproceso,atendersusnecesidadesyrespe-tarlaformaenlaqueprefierevivirsupartoyrecibirasubebé.

¿QUÉ

5. ¿QUÉ CUIDADOS NECESITA SU HIJA O HIJO?

Cuidadosinmediatostraselnacimiento

«Contacto piel con piel»:

• Traselnacimiento,subebéseen-cuentra en un estadomuy especialenelqueestádespierto,atentoaloque sucede alrededor, con los ojosabiertos, el sentido del olfato muyagudizado y los reflejos activos. Esconveniente conocer la importanciade este período, que apenas duradoshoras,paramantenereseprimercontactoenelquesuhijaohijoyustedsemiran,tocanyhuelen,seráunaexperienciainolvidablequepotenciaráelvínculoentreambos.• Elcontacto piel con piel ayudaaestabilizarlatemperaturaylasconstan-tesvitalesdesubebé,disminuyeelllanto,letranquiliza,leayudaahacerel tránsitoa lavidaextrauterina,y facilita la instauraciónde la lactanciamaterna, yaque lacriatura instintivamentebuscayencuentraelpezón,seagarrademaneraespontánea,einicialaprimeratoma.Lamatronalesayudaráenestaprimeratomasisudeseoesamamantar. • Sinovaaamamantar,noesnecesarioqueustedysubebéseprivendeestecontacto.Puedeevitarquealcanceelpezónysuccione,obienpermi-tirleestaprimerasucciónsincontinuarposteriormenteconotratoma,yaqueunaúnicatomanovaaafectarasurespuestaalainhibiciónfarma-cológicadelalactancia.• Parapoderefectuarelcontacto piel con pielconseguridad,esnecesarioqueustedy/osuacompañanteesténalerta,observando laactividad,eltono,yelcolordeloslabiosdelacriatura,yvigilandoquenoseobstruyansusfosasnasalesyquesurespiraciónseanormal.Lamatronalesexplica-rácomohacerlo.Siestámuycansadaoadormilada,estavigilanciapuedeserrealizadaporsuparejaoacompañante.

¿QUÉ

• Elrestodecuidadosquedescribimosacontinuación,incluidopesarasubebé,debenesperaraquetranscurraeltiempodecontactopielconpiel.

Administración de pomada oftálmica: Paraprevenirinfeccionesoculares.

Administración de vitamina K: Mediante inyección intramuscular únicaparaprevenirlahemorragiapordéficitdevitaminaK.

Se desaconseja el baño enlasprimerashorasdevida.

Laalimentacióndesubebé

Duranteelembarazotieneustedtiempoparaprepararydecidirelmodoenquevaaalimentarasuhijaohijo.Pidaalpersonalsanitarioquelein-formesobrelasdiferentesopciones,yqueleenseñelashabilidadesparaamamantarsidecidehacerlo.

Lactancia materna:

Lalechematernaeselmejoralimentodurantelosprimerosmesesdevidadesubebé.Ademásdefavorecereldesarrolloneurológicoyafectivodelniñoolaniña,cubretodassusnecesidadesnutricionales,eselalimentodemásfácildigestiónyabsorción,yaportadefensasnaturales(anticuerpos),frentealasenfermedadesinfecciosas.Amamantartambiénesbeneficio-soparalamadre,yaqueacelerasurecuperacióntraselpartoyprotegedealgunasenfermedades.

LaOrganizaciónMundialdelaSaludylaAsociaciónEspañoladePediatríarecomiendanlaalimentaciónexclusivaalpechodurantelosprimerosseismesesdevida.Sinofueraposible,esrecomendablemantenerladuranteelmayortiempoquepueda.

Aunqueamamantaresunhechoinstintivo,requiereaprendizajemutuoyacompasarlosritmosmadre-bebé.Unavezinstaurada,esunaalimenta-cióncómodaysegura,yaqueestásiemprepreparadaa la temperaturaadecuada,yeslamáseconómicaparalafamilia.

¿QUÉ

Eltamañodelospechosylaformadelospezonesnoimpidenamaman-tar,solosetratadeencontrarlaposturaadecuada.Paraestimularlapro-duccióndesuficientelecheyfacilitarel«agarre»desubebé,esesencialempezaradarelpecholomásprontoposibletraselparto,yproporcionar-letomasfrecuentes,cuandolodemande.Noesprecisolavarpreviamenteelpecho,laduchadiariaessuficiente.

EnelcapítuloGuíadelactanciamaterna,seexplicalatécnicacondetalle.

Lactancia artificial:

Aunquelalactanciamaternaessindudalaalimentaciónmásadecuada,cuando lamadrenopuedeonodeseadarelpecho,puederecurrira lalactanciaartificial.

Seutilizaráuna lecheenpolvo llamadaadaptada,humanizadaomater-nizadade inicio,quees laquepermitecubriradecuadamente lasnece-sidadesnutricionalesenestaetapa,sibiennocontieneanticuerpos,quenosepuedenproducirdemaneraindustrial.SuPediatraleindicaráeltipodeleche,laformadeprepararelbiberón,asícomolacantidaddiariareco-mendable,quedependerádelosdíasdevidaydelpesodelniñoolaniña.

Parapreparar la lechesepuedeutilizaraguaenvasadaoaguadelgrifo,éstaúltimahervida(nomásde3minutos).Esmuyimportantemantenerlaproporciónadecuadaentreelaguaylaleche;paraellosedebeutilizarelcacitoquevieneenelbotedeleche,llenarlosinapretar,yponerunamedi-darasadelecheporcada30mldeagua.

Lastomasdeberánofrecerseaproximadamentecada3ó4horas.Lacan-tidaddelechequesubebéingiereencadatomadependedesuapetito,quenoesuniforme;nosedebeforzar.Sedebedarlatomaconlaniñaoelniñosemisentado,nuncaacostado,ymantenerlatetinallenadelecheparaevitarquetraguemuchoaire.

El biberón se puede preparar previamente y calentar justo antes de latoma,peroespreferibletenerpreparadasoloelagua,yañadirlalecheenesemomento,desechandolalechesobrantequenohayaconsumidoen

¿QUÉ

lasdoshorassiguientesasupreparación,paraevitar laproliferacióndeposiblesgérmenescontaminantes.

Esaconsejablequesealamadrequienledeelbiberón,siesposible,so-bre todoen lasprimerassemanas, tratandodeacompañarlodelmayorcontactofísicoposibleincluso«piel con piel»,parafacilitarelapegoypro-porcionaraamboslosbeneficiosfísicosypsicológicosdeestecontacto.

Pruebasparadetectaralgunasenfermedadescongénitas

Enlosprimerosdíasdevidaseleofrecerálaposibilidaddequesuhijaohijo puedaparticipar endosprogramasdedetecciónde enfermedadescongénitas.

Laparticipaciónesvoluntaria,sibienesrecomendable.Setratadepruebassin riesgo,quepermitendetectar y trataralgunasenfermedades,antesdequetenganconsecuenciasgravesparalasaluddesubebé,evitandoodisminuyendo,según laenfermedaddequesetrate,complicacionesodiscapacidadesgraves,inclusolamuerte.

Elpersonalsanitarioquelaatiendeleexplicarálaorganizacióndeestosprogramasypodráaclararsusdudas,ademásdepedirleelconsentimien-topararealizarlas.Laspruebasqueseofrecenactualmenteson:

Test de hipoacusia: Consisteenunapruebadeaudiciónquese realizaantesdelaltahospitalaria,paradescartarlapresenciadesordera.

Prueba del talón: Consiste en ex-traer una gota de sangre del talón,entre las 48 y las 72horasde vida,paradescartar lapresenciadealgu-nas enfermedades como el hipoti-roidismo,lafenilcetonuria,lafibrosisquística, u otras alteraciones meta-bólicas.

¿QUÉ

6. ¿QUÉ ES EL PUERPERIO?

Sellamapuerperioelperiodode40díasapartirdelmomentodelparto;popularmente se denomina «cuarentena». Es una etapa de adaptaciónpararecuperarelestadonormaldelorganismo,queengeneralsecarac-terizapor:

Cambios físicos:

• Presenciadesangradovaginal,debidoalaexpulsióndelosrestosdelapareddelútero,yalassecrecionesqueseproducenalcicatrizarlaheridadejadaporlaplacenta.Estaspérdidassellaman loquios;iráncambiandosucolorycantidadhastapasadoaproximadamenteunmesymedio.• Cambiosenlasmamasporelestablecimientodelalactancia• Recuperacióndel tamañodelútero.En losprimerosdíaspuedenapa-recercontraccionesdolorosas,llamadaspopularmente«entuertos»,masfrecuentesenmujeresquehantenidomáshijosyduranteelamamanta-miento.

Cambios psicológicos:

• Esfrecuentelapresenciadelabilidademocionalconcambiosdehumor,irritabilidadoeuforia,marcadasensibilidadcontendenciaalllanto,trastornosdelsueñoydelapetito,ysensacióndeagobiooagotamiento.• Estossíntomaspuedenllegaraafectaral80%delasmujeres,ynoseconsideranpatológicos.Setratadeuntrastornoadaptativoalquese lehan atribuido factores desencadenantes como: dolores secundarios alparto,molestiaspropiasdelalactancia,fatigayfaltadesueño,aumentodelaprolactina,ansiedadporelmanejoylaatenciónalacriatura,cambiosenlarelacióndepareja,etc.Seinician apartirdelas24horasdelparto,sonmásacusadosentreel4.ºyel5.ºdía,ydesaparecenen10a14días.• No requieren tratamiento farmacológico. Un porcentaje pequeño decasos, (entre el 8% y el 15%) evolucionan a depresión post-parto, porloquesedebedeestaratentaalanormalizacióndelestadodeánimo.Paraprevenirtrastornospsicológicosmásgraves,esaconsejablecuidarlaalimentación,elaspecto físico,y respetar losmomentosde reposo.

¿QUÉ

Esimportanteaceptarladependenciafísicarespectoasubebé,ysobretodocompartirconlaparejaysuentornofamiliartodassusemocionesypreocupaciones,ynodudarenpedirayudasi lanecesita, tantoasufamiliacomoalpersonalsanitarioquelaacompañaenesteproceso.

Signos de alerta en el puerperio, ante los que conviene consultar:

• Fiebre:Enlasprimeras24horastraselparto,latemperaturapuedesubirhasta38ºC,sinqueseaanormal;pasadoestetiempo,siaparecefiebresedebeconsultar.• Coágulosgrandes,y/o incrementodelsangradoqueacompañaa losloquios.• Losloquiosadquierenmalolor(elolornormalessimilaraldelaregla).• Dolorenlazonabajadelvientre.• Dolor,tensión,yenrojecimientoenlazonadelospuntos,siloshubiera.• Molestiasalorinar,ardor,oquemazón.• Doloryenrojecimientodeunooambospechos,conosinfiebre.• Síntomasdedepresiónpasadasdossemanas,contristezacontinuada,rechazohaciasuhijaohijo,yabandonodeloscuidadospersonales.Traselaltahospitalaria,recuerdepedircitaensuCentrodeSaludparalarevisiónpost-parto,allíleresolveránlasdudasqueselepuedanpresentarenrelaciónconsuscuidadosylosdesubebé.

7. SITUACIONES ESPECIALES

Siesustedextranjera

• LaasistenciasanitariaenelSistemaNacionaldeSaludestágarantizadaporlaLeyduranteelembarazo,elparto,elpuerperioylaetapaneonatal,inclusoparalasmujeresextranjerasensituaciónirregular(noregistradasosinresidenciaautorizada).• Elpersonalsanitario,ademásdeatendersuembarazooparto,lapodráorientar hacia otros recursos especiales derivados de su situación deextranjería.

Discapacidadyembarazo

Lasmujeresdiscapacitadaspuedenalumbrar connormalidad, por partovaginaloporcesáreasegúnelcaso,y sufrir o no complicaciones, igualquelasgestantesnodiscapacitadas.El deseode sermadre en gran partedeloscasos,puedesersatisfechoconunaltonivel de calidadsuperandoantiguosprejuiciossociales y limi-tacionestécnicas.

Lasnecesidadesespecialesdeasesoramientoeinformacióndelasper-sonasdiscapacitadassedebenafrontarplanificandoelembarazo,yacu-diendoa una consulta preconcepcional quepermita establecer unplanindividualizadodeseguimientosifueranecesario.

Prevencióndelabusoylaviolencia

Elembarazoesunperiododeespecialvulnerabilidadparalasmujeresquesufrenacoso,abusooviolencia,inclusopuedesereldesencadenantedelasituación.Enesecaso,puedenecesitarapoyoemocionaly/odeseguridadpersonal,asícomoasesoramientojurídico.

Siustedseencuentraenalgunasituacióndeestetipo,puedepedirlecon-sejoalpersonalsanitarioquelaatiendeodirigirsealosCentrosAsesoresdelaMujerdesuÁreaderesidencia(veralfinal).Tambiénpuedellamardirectamentealteléfono 016,llamadaquenodejarárastroensufactura.

Laspersonascondiscapacidadauditivay/odelhabla,puedencomunicarseconelserviciotelefónico016atravésdelossiguientesmedios:

• Teléfonodetexto(DTS)atravésdelnúmero900116016.• ServicioTelesoratravésdelapropiapáginawebdeTelesor.EnestecasoseprecisaconexiónaInternet.https://www.telesor.es• TeléfonomóviloPDA.Enamboscasossenecesitainstalarunaaplicacióngratuita siguiendo los pasos que se indican en la páginaweb deTelesor.https://www.telesor.es• ServiciodevideointerpretaciónSVIsualenlawebhttp://www.svisual.orghttp://www.msssi.gob.es/ssi/violenciaGenero/Recursos/telefono016/home.htm

GUÍA DE SALUD ORAL

DURANTE EL EMBARAZO Y

LA PRIMERA INFANCIA

8. GUÍA DE SALUD ORAL EN EL EMBARAZO Y LA PRIMERA INFANCIA

8.1 El cuidado de la boca de la embarazada.

Cómoafectaelembarazoasuboca

Suboca,aligualqueelrestodesucuerpo,cambiaconelembarazo,peronoesciertoqueelembarazo«estropeelaboca»oque«cadaembarazocuesteundiente».Aunquesonfrasesycreenciastransmitidasdegene-raciónengeneración,nohaybaseparaseguirmanteniéndolas;suorigenseremontaaépocasdondelahigieneoralnoestabageneralizadayeramásdifícilelaccesoalosrecursossanitarios.Hoynotieneporquéseguirocurriendosimantieneunossencilloscuidados.

¿Voy a tener caries por estar embarazada?

• No,salvoquedescuidesuformadecomerydecepillarse.Unabuenahigieneoral acompañandoaunadietanoazucaradaessuficienteparamantenersubocasanadurantetodoesteperíodo.• Ahorabien,enelcasodequeustedyatuvieracariesantesdequedarem-barazada,esposiblequeestaslesionesenlosdientestengantiempoparadarseñalesygenerarmolestiasa lo largodelembarazo.Lasrevisionesperiódicasantesdelembarazodetectaríanestaslesiones«ocultas».

¿Cómo afecta el embarazo a mis encías?

• Loscambioshormonalesduranteelembarazoaumentanlairrigacióndelasencías,porloqueéstaspuedensangrarmásfácilmentequeantes.Sisusencíasestabansanasantesdequedarseembarazada,ésteeselúnicocambiorealquepuedeocurrirensuboca.• Siporelcontrarioyateníaustedproblemasenlasencíasantesdelembarazo,éstosseharánmásevidentes,conunatendenciamayoralsangradooalamovilidaddentaria.

• Lassiguientesseñalespuedenindicarproblemas,porloqueesaconse-jablequelasconsulteconeldentistadesucentrodesaludcuandoacudaalasrevisionesprevistas:

–Notalasencíassensibles,hinchadasoenrojecidas.–Lesangranalcepillarse,oalhacerlalimpiezainterdental.–Nopuedeeliminarelmalalientooelmalsabordeboca.–Enocasionespuedeaparecerunatumoraciónbenignaenlasencías,quecreceduranteelembarazoenzonasdemalahigieneoral,yquesueledesaparecerdespuésdelparto.Siaparece,esconve-nientequeloconsulte.

Elcuidadodelosdientesylasencíasduranteelembarazo

El cepillado diario

Eslamedidaprincipalparamantenersu boca sana durante el embarazo.Normasparauncepilladocorrecto:

• Realizar un cepillado completo(dientes, encías, carrillos y lengua),justo después de las tres comidasprincipalesdeldía:desayuno,medio-díaycena.• La duración adecuada del cepillado es de 2minutos, pero tómese sutiempoycepíllesesinprisas.• Utilicecepillosblandos.Puedeusaruncepilloeléctricosiloprefiere.• Cambieelcepillocada3mesescomomínimo,oantessilascerdasestángastadasoabiertas.• Noapliquemuchapresión,porquepuededañarlosdientesylasencías.• Utiliceunapastadedientes conflúor, empleandomuypocapasta encadacepillado(comounguisante).• Unavezaldía,preferentementeporlanoche,esimportantecompletarelcepilladoconlasedadentaloloscepillosinterproximales,paralalimpieza

entrelosdientes.Tambiénpuedeusarunraspadorlingualparamejorarlalimpiezadelalengua.• Paracomprobarsiestáhaciendounbuencepillado,puedeemplearunreveladordeplacadentaldosotresvecesalasemana.

Otros consejos:

• Si padece vómitos, no se cepille inmediatamente después de habervomitado.Simplemente enjuague suavemente suboca conaguaparaaclararla,yesperealmenos1horaparavolveracepillarse.• Puedeusaruncolutorio(enjuague)fluoradodiariamente.• Recuerde la importanciadeevitarelconsumode tabacoyalcoholdurante elembarazo.Ademásdealterarelcrecimientoydesarrollodelfeto,tambiénproducenproblemasenlaboca.

Atención odontológica en el embarazo:

EnlaUnidaddeSaludBucodentaldesuCentrodeSalud,leofreceránunarevisión completa de su boca, y asesoramiento sobremedidasbásicasdedietasaludableehigieneoral.También leorientaránsobre los trata-mientosquepuedanecesitar,ysiesnecesariolerealizaránunalimpiezaprofesionalyunafluoración.

Los tratamientos de la boca durante el embarazo

• Siemprequeseanecesariosepuedenrealizarempastes,extracciones,limpiezasytratamientosdelaencía,sinningúntemorysinnecesidaddeesperaraquedéaluz.Siesposible,lostratamientosquepreciseesmejorrealizarlosduranteelsegundotrimestredelagestación.• Necesitaseratendidaenunaposicióncómodaparausted.Lamejorpo-sicióneneldentistaeslasemisentada,noechadadeltodo,yconuncojíndebajodeunadesuscaderas(verfotoenlapáginasiguiente).• Laanestesialocalylosmaterialesqueseempleaneneldentistasonse-gurosparaalfeto.Inclusosepuedenhacerradiografíasdelaboca,siem-prequeseutiliceunaprotecciónadecuada,ysiesposible,aparatosderadiografíadigital (éstosreducenenun90%laradiaciónqueemiten los

aparatosconvencionales,yexistenencasitodaslasUSBDdelosCentrosdeSalud).• Hay fármacosque sepueden em-plear durante el embarazo, y otrosqueno.Consultesiempreconelper-sonal sanitario antes de consumirmedicinas.

8.2 El cuidado de la boca en la primera infancia

Cómoinfluyelaalimentaciónsobrelabocadesubebé

• Lalactanciamaternafavoreceeldesarrolloyelfuncionamientocorrectosdelasestructuras(dientes,huesos,músculos,etc.)queformansubocaysucara.Ademásleayudaráaprevenirladegluciónatípicaylasmaloclusiones.• Esmejorevitarelusodechupetesybiberonesduranteelperiododeini-ciode la lactanciamaternayusarlossólocuandoestébienestablecida(alrededor de las dos semanas). Y en general, es aconsejable dejar deusarlosdespuésdecumplirunaño.• Tantolalecheartificialcomoloszumoscontienenazúcaresquepuedenprovocarcariesenlosprimerosdientes.• NOmojenuncaelchupeteenmiel,azúcarozumo.

Higieneoraldurantelaprimerainfancia

• Puedeempezaralimpiarlelabocaasuhijaohijoantesdequeaparezcanlos primeros dientes, pasando sobre sus encías,mejillas y lengua, unagasahumedecidaocepillosespecialesdesilicona.• Tengaencuentaque losgérmenesquepuedatenerustedensubocallegan fácilmentea ladelbebé,por loqueesmuy importantequesigadedicandotiempoalcuidadodesusdientesyencías.• Paraevitar esta transmisiónde losgérmenesqueproducencariesoenfermedaddelasencíasalabocadesubebé,«nochupesuchupete».• Unavezquelesalganlosdientes,cepílleselosdespuésdecomerconuncepillosuaveypequeñoadaptadoasuedad.• Cuandosuhijaohijohayacumplidounaño,lepodrádaruncepilloparaqueempiecea familiarizarseconél, yenelmomentoquecompletesudenticióndeleche,lepodráenseñarlacorrectatécnicadecepilladoqueconsisteenmovimientosverticalesdesde laencíaaldiente, «del rojo al blanco».• Elcepilladodentaldeberásersupervisadoporunapersonaadultahastalos8-9años,sobretodoporlanoche.

• Esaconsejable usar pastafluorada (con1.000a1.500ppmdeflúor),enpequeñascantidadesafindeminimizarel riesgode ingestión,en lasiguientemanera:

–Apartirdelaaparicióndelos primeros dientes, y hastalos3años,useun«granodearroz»depastaenelcepillo.

–Desdelos3añosutilice«unguisante»depastaencadacepillado.• Entodosloscasos,convienevigilarqueNOTRAGUElapasta,yqueescupaelsobrantealfinalizarelcepillado,sinenjuagarlaboca.

Losprimerosdientes

• Losdientestemporales(deleche)sonfundamentalesparalamastica-cióncompletade losalimentosypara formar laspalabras.Ademásseocupandemantenerelespacioydeguiarlasalidadelosdientesperma-nentes.Porestasrazonesesnecesarioconservarloshastaquesalganlosdefinitivos.• Elprimerdientedelechesueleapareceralos6mesesyelúltimoalos24meses,aunqueestasedadespuedenvariarmuchodeformanaturalysinquesuponganadaextraño.• Nohaypruebasconcluyentessobrelarelaciónentrelaaparicióndelosdientesdelecheydiversasmolestias(diarrea,fiebre,malestar,...).Encual-quiercaso,deaparecercoincidiendoconlaerupcióndeundiente,nosue-lentenerimportancia.

GUÍA DE LA LACTANCIA MATERNA

9. GUÍA DE LACTANCIA MATERNA

9.1 Lactancia Materna: mucho más que un alimento

Cada madre y cada familia, segúnsuscircunstanciasysusdeseos,eli-gencómoalimentarasuhijaohijo.Es una decisión importante, y unainformaciónadecuadapuedeayudaraconocerlatrascendenciaylascon-secuenciasdelaelección.

Cada vez sonmás lasmujeres quedecidenamamantar,porquesientenquelalechematernaesmuchomásqueunalimento.Sabenqueseadaptaalasnecesidadesdesushijosohijasencadamomento,quelesprotegedeenfermedades,yquesusbe-neficiospermanecenenelfuturo.Además,amamantaresunaformaderelaciónentrelamadreysubebé,especialmenteíntimaygratificante.

Enotrostiemposlalactanciamaternaeraalgohabitual,siendofrecuen-teverdesdelainfanciacómolasmadresamamantaban;actualmentenoesasí,poresomuchasmujerespuedensaberpocosobrelalactancia.Elcontenidodeestaguíapretendeofrecerinformaciónprácticasobrelalac-tanciamaternayelamamantamiento,asícomoayudararesolverdudasyaprevenirposiblesproblemasquepuedansurgir.

LaOrganizaciónMundialdelaSaludyelComitédeLactanciadelaAso-ciaciónEspañoladePediatría recomiendan la alimentación exclusiva alpechodurantelosprimeros6mesesdevida;despuéssepuedecontinuaramamantandohastalosdosaños,demaneracomplementariaalrestodelaalimentación.

LALACTANCIAMATERNAPROPORCIONABENEFICIOSPARATODALAVIDA.

9.2 Las claves para amamantar

Quererdardemamar

Esimportantesaberquela lechematernaeselmejoralimentoqueunamadrepuedeofrecerparalasaludyeldesarrollofísicoyafectivodesuhijoohija.Tambiénesbuenaparalamadre,lafamiliaylasociedad.

Es buena para su hijo o hija:

• Lalechematernaeselúnicoalimen-to que cubre todas las necesidadesnutricionalesdurantelosseisprimerosmesesdevida.Despuéssiguesiendoimportante,aunquenecesitasercom-plementadoconotrosalimentos.• Es el alimento demás fácil diges-tiónyabsorción,poresosonmenosfrecuentesloscólicos,lasdiarreasyelestreñimiento.• Contienedefensasnaturalesporsuespecialcomposición,y leprotegedeinfecciones,principalmenterespiratoriasydigestivas.• Tieneunefectoprotectorsobre lamuertesúbitadel lactante.Engeneral,disminuyelasenfermedadesylosingresoshospitalariosdurantelainfancia.• Disminuyeelriesgodealgunasenfermedadesenlaedadadulta: Reduceoprevieneelriesgodepadeceralergiascuandohaypredisposicióngenéti-ca,yalargoplazodisminuyeelriesgodedesarrollarenfermedadescomodiabetes,obesidad,ylinfomas,entreotras.• Favoreceeldesarrollo intelectualyafectivo:La lactanciamaternaesti-mulaeldesarrollo intelectualdesubebé.Además,elcontacto«pielconpiel»facilitaelestablecimientodeunvínculoqueinfluyepositivamenteso-bresudesarrolloemocionalyafectivo.

Es buena para la madre:

• Amamantar suele ser una experienciamuy satisfactoria, que eleva suautoestimaylaseguridadensimisma.• Previeneyreduceladepresiónpostparto.• Elriesgodeanemiatraselpartoesmenor,yesmásfácil recuperarelpesohabitual.• Disminuyeelriesgodecáncerdeovarioydemamaenlapremenopausia.• Disminuyeelriesgodesufrirfracturasdecaderadespuésdelamenopausia.

Es buena para la familia:

• Esmuycómoda,porquelalecheestásiemprepreparadayalatempera-turaadecuada.• Esunalimentoecológicoygratuito.• Sisubebéesprematurootienealgunaenfermedad,lalechematernaeselalimentoquemejorvaatolerar,ylamejormaneradepoder«estar a su lado»yprotegerlemientrasestéingresado.Elpersonalsanitariolaayudaráparaquelalactanciamaternaseaunéxito.

Tenerconfianzaensucapacidadparaamamantar

• Todaslasmujerespuedendardemamar,exceptocasosaislados.Muypocasenfermedadesdelamadreymuypocosmedicamentossonincom-patiblesconlalactancia.• El tamañode lasmamasnoesdecisivoparadardemamar,dependedelacantidaddegrasaynotienerelaciónconlaproduccióndeleche.Lacantidaddelechequeseproducedependedelafrecuenciadelastomas,ydelaeficaciadesubebéparavaciarbienelpechoencadauna.• Esposibledardemamaraunquetengael pezóninvertidooplano,aun-queprobablementenecesitaráayuda,sobretodoalinicio.Sielpezónnoconsigueserextraído,puederesultarútilelusodepezoneras.Sinocon-siguequesubebémame,convienequeextraigalalecheyselaofrezca;aunasí,sigaintentandoentodaslastomasqueseagarrealpecho.Silosproblemaspersistennodudeenbuscarapoyoprofesional.

•Lalactanciaesalgonaturalperore-quiereuntiempodeadaptación,quepuede ser mas corto o mas largodependiendo de cadamujer y cadabebé.Si surgendificultades,osinose siente segura y piensa que algopuedeirmal,pidaayudaprofesional.

Iniciarloantesposiblelaprimeratoma

• Cuandosecolocaalacriaturareciénnacidasobrelamadre,en«contac-topielconpiel»,espontáneamentebuscaelpechopocoapoco,yempiezaamamar.Despuéssuelequedarsedormidaduranteunashoras.• Estarjuntos «piel con piel»,favorecelaproduccióndelecheyfacilitalaadaptaciónmadre-bebé.• Lalechedelasprimerastomassellamacalostroytieneunaspectomásamarillentoyespesoquela lechequeseproducedespués.Esmuyricoenproteínas,minerales,vitaminas,ysustanciasprotectoras frentea lasinfecciones.Aunqueseproduceenpequeñacantidad,sucomposiciónseadaptaperfectamentealasnecesidadesnutricionalesdelniñoolaniñaenestaetapa:losprimerosdíasnonecesitamásqueelcalostro.• El calostro tiene efecto laxante, por lo que facilita la eliminación delmeconio (deposicionesnegruzcasypegajosas),disminuyendoel riesgodeaparicióndeictericia.• Siesposiblequesubebépermanezcajuntoaustedenelhospital,serámásfácilquepuedamamarcuandolonecesite,beneficiándosedelcalostro.

Saberquelosprimerosdíasesnecesariamuchapaciencia

• Losprimerosdíasesnecesariotenerserenidadypaciencia.Ambosdebenaprender,ustedaamamantarysubebéamamar.Piensequeesteapren-dizajeesnecesario, ydisfrutede losavancesquevayan logrando juntos«tomaatoma».• Enlosprimerosdíassubebénecesitamamarconmuchafrecuencia,poresoesnormalquelopidacadapoco.Esonosignificaqueestépasandohambre,eslamaneraquetienedealimentarseydeestimularlaproduc-cióndeleche.• Nosedesanimesisurgendificultades,pidaconsejoprofesionalantesdesuplementarconlecheartificial,odeabandonarlalactanciamaterna.

Notenerprisa,buscarunambienteíntimoytranquilo

• Amamantarpuedeserunactoespecial,llenodeternuraydecomunica-ción,perotambiénpuedegenerarsentimientosdefrustraciónyangustiacuandosurgendificultades, sobre todoen losprimerosdías.Noesne-cesario,nieshabitual,quetodoseaperfectodesdelaprimeratoma.Lamadreysubebénecesitanuntiempoparaadaptarseyaprenderjuntos.• Laintimidadylatranquilidadlavanaayudaracaptarloquesubebéyustednecesitan,yaacompasarlosritmosentreambos. Nosesientamalporbuscarespaciosytiemposdeintimidad,susvisitasdebenentenderlo.

Tomasfrecuentes,cuandosuhijaohijolopida

¿Cuántas veces dar de mamar?

• Ofrézcaleelpechosiemprequemuestresignosdequerermamar,como«buscar»moviendolaboca,chupeteandoysacandolalengua.• Noconvieneesperaraquellore.Elllantoesunsignotardíodehambre,ysisubebéestáirritadoodemasiadohambriento,esmásdifícilelagarre.• Subebépuedellorartambiénporotrascausas:necesidaddecontactofísico,cólicos,frío,calor,malapostura,etc.Pocoapocoiráaprendiendoaentendersulenguaje.• Lastomasfrecuentesayudaránaqueaumentelaproduccióndeleche,yaquelalactanciaseamásprolongada.Lohabitualesquesubebépidaelpechoentre8y10vecesaldía.Despuésdeunassemanassuelesertodomásfácil,ycadabebéorganizasuhorarioespontáneamente.• Tantoelnúmerodetomascomosuduraciónsonvariables,porellonohayqueestablecerreglasfijas.

¿Y por la noche?

• Laproduccióndelechedurantelanocheesmayor,debidoaqueaumentalahormonaestimulantedelamisma,laprolactina.• Las tomasnocturnassonconvenientesporque favorecenelestableci-mientodelalactancia,yevitanlaingurgitaciónoinflamaciónexcesivadelasmamas.• Amamantarporlanocheesmásfácilsisubebéestácerca,asínotendráqueesperar,yesprobablequenotengaquesalirdelacama.

Colocaciónalpecho

Su bebé sabe cómo hacerlo, y usted le puede ayudar:

Cualquierbebé,desdequenace,tienereflejossuficientesparaagarrarsealpechoespontáneamente.Paraqueleresultemásfácil,puedeayudarleconlassiguientesmedidas:

• Siénteseorecuéstese,conlaespaldaligeramenteelevada.• Colóqueledesnudosobresupiel,conlacabezasituadaentresuspechosysusbrazosaambosladosdelacabeza.Enalgúnmomento,porinstinto,comenzará a lamerle la piel, a chu-parselospuñosyacabecear.• Póngaleuntopeenlospiesconsusmanos,paraquepuedaimpulsarseydesplazarsereptandohaciaelpechoqueelija.• Enesemomentosubebéempeza-rálabúsquedadelpezón,moviendolacabezadeunladoaotroyabrien-do la boca. A continuación se aga-rrarásolo,sinayuda,aunqueavecesnecesitevariosintentosparaconse-guirlo.Enesteproceso,elagarrenoesinmediato.Notengaprisaydisfrutedesucontacto.• Unavezhayaagarradoyestémamando,lafuerzadelagravedadmantienesucabezabienpegadaasupecho.

Otras posturas para amamantar:

• Nohayunaposturabuenaomalaparaamamantar, laadecuadaes laquefunciona.Loprincipalesqueustedestécómoda,conlaespaldayloshombrosrelajados.• Respectoasubebé,loimportanteesquelaposiciónqueadoptepermitaquesunarizestéalaalturadelpezónantesderealizarelagarre,yquenotengaquegirar,flexionaroextenderelcuelloparamamar.Sucabeza,cuelloyespaldadebenestarenlamismalínea.

• Posturasquepuedenresultarleútiles:

Cómo ofrecer el pecho:

• Sujete el pecho en forma de «C»,conelpulgarporencimadelaareolaylosotrosdedospordebajo.• Estimule a su bebé rozándole va-riasvecesencimadel labiosuperiorcon el pezón, para que abra bien laboca.• Cuandotengalabocamuyabierta,acérquelealpechoconlamanoconlaquesujetasuespalda.• Sisupechoesvoluminosoyflácido,elpezónapuntaráhaciaabajo,porloquesubebéestarámejorcolocadosimamabocaarriba.

• Puedecogerelpechopordetrásde laareolaconelpulgaryel índice,ycomprimirloentreellos formandouna«U»,para facilitar laentradaensuboca.

Amamantar a gemelos:

• Encasodegemelos,elestímulodelasucciónseráeldoble,yporlotantohabráeldobledeproduccióndeleche.• Hastaquesusbebésyustedhayanlogradociertoniveldeexperienciaenlalactancia, leresultarámásfácilamamantarlesporseparado.Apro-vechelaayudadelosprofesionalesydesufamilialosdíasdeestanciaenelhospital,pararealizaresteesfuer-zoinicial.• Despuésde2ó3semanas,cuandosusbebéshayanaprendidoamamarmejor, puede iniciar el amamanta-mientosimultáneo.• Estará más cómoda con una al-mohadaencimadesuspiernasparaapoyarlos. Las posiciones con susbebés cruzados, o de doble rugby,son las mas utilizadas para ama-mantaragemelos.• Elapoyodelapareja,delafamilia,ydesuentorno,essiempredegranayuda.

Amamantar en caso de cesárea:

• Encasodequelehayanpracticadounacesárea,tambiénpuedeamamantar.Comiencetanprontocomoustedsesientacapaz,ysubebémuestresignosdetenerhambre.• Leresultarámáscómodoamamantartumbadaenlacama.• Losprimerosdías,debidoalasmolestiasdelaintervención,quizásnece-siteayudaparaponerasubebéalpecho.Sufamiliaoelpersonalsanitariolapuedenayudar.

Completarlatomadelprimerpecho,yofrecerelsegundosilonecesita

• Olvídesedeloshorariosrígidosydéledemamarcadavezquesubebéselopida,dedíaodenoche.• Laduracióndelastomasserávariableenfuncióndesucrecimiento.• Nonecesita separarle del pecho, cuando se haya saciado se soltaráespontáneamente.• Esimportantequevacíebienelpecho,yaquelalechedelfinalesmásricaengrasa.Estalecheeslaquehacequesubebécojamáspesoyqueespaciemáslasiguientetoma.• Algunosbebéssatisfacensuapetitomamandodeunsolopecho,mien-trasqueotrosnecesitantomardelosdos.

Noprecipitarseenofrecersuplementosdelecheartificialychupetes

• Esimportantenoofrecerlecheartificial,asíserámásfácilconseguirunalac-tanciaprolongada.Lossuplementoshacenmásdifícilmantenerlalactancia.• Sisubebétienehambreselovaatransmitir,yustedsólotienequeofre-cerleelpecho.Si leda lecheartificialpuedesentirsesaciado, ymamarmenosvecesyconmenosinterés.Lasuccióndesubebéyelvaciadodelpecho,eslomásimportanteparaestimularymantenerlalechematerna.

• Silosprimerosdíastienedificultadparaagarrarsealpecho,nodudeenconsultarlo,elpersonalsanitariolapodráasesorar.• Excepcionalmente, puede ser aconsejable que extraiga la leche paraofrecérselaasubebé.• Ensituacionesespecialeselpersonalsanitariovaloraráindividualmentelanecesidaddeutilizarsuplementosycómoutilizarlos,olaconvenienciadeusarpezonerasoextractores.• Engeneral, se recomienda retrasar el usodel chupete hasta que lalactanciamaternaestébienestablecida(unasdossemanas).

9.3 Saber qué dificultades pueden aparecer y cómo encontrar soluciones

Dificultadesenel«agarre»

Si la colocación de su bebé es correcta, no debe sentir dolormientrasamamanta.Déletiempoparaaprender,alprincipiopuedenecesitarvariosintentos.

Algunos signos que pueden indicar dificultades en el agarre:

• Subebéhacetomasmuylargas,queparecennoterminarnunca.• Tienelasensacióndequequedainsatisfecho.• Ganapocopeso.• Seagarracondificultad,sesueltamucho,ohacechasquidosalmamar.• Ingurgitacióneinflamacióndelospechos.• Sientedolorcontinuocuandoamamanta,otienelospezonesagrietados.

Cómo solucionar las dificultades en el agarre:

• Sisientedoloroleparecequesubebénoestácolocadoenunabuenaposición, interrumpa la succión introduciendo su dedomeñique por unladodesubocay…¡aempezardenuevo!Modifiquelapostura,intentandoquenosolocojaelpezón,sinotambiénbuenapartedelaareola. • Lamayoríade lasveces losproblemasanterioresseresuelvenmodifi-candounpocolapostura.Sipersistenlasmolestias,consúltelo.

Buen y mal agarre:

¿Toma suficiente cantidad de leche?

Cuandosubebétomalosuficiente:• Seencuentrasaludableyconbuenaspecto.• Mojalospañalesde5a8vecesaldíayhacecacavariasvecesaldíaensuprimerasemana.• Aumenta de peso con normalidad.• Enlosprimerosdíasesnormalquepierdapeso,yquelepidamamarconfrecuencia.

Crisisdecrecimiento

• Aparecenperiódicamente,cuandolalactanciamaternayaestábienes-tablecida,entornoalas3semanas,almesymedio,yalos3meses.Duran3ó4días,ydespuésvuelvealanormalidad.• Notaráquesubebéestáinquieto,quelloramás,duermemal,yquepidemamarmásamenudo.• Aunquenotelospechosmásflojos,nolointerpretecomoquenotienesuficienteleche.Loqueenrealidadocurreesquesuhijoohijaestápa-sandoporunaépocadecrecimiento,ynecesitamayorcantidaddeleche,loqueconsigueaumentandoduranteunosdíaselnúmerodetomasqueestabahaciendo.Esteaumentoenelnúmerodetomasconstituyeunestí-muloparaaumentarlaproduccióndelechedemaneranatural.

Subebésepasaeldíadurmiendo

• Despiértelecada2-4horasparadarledemamar.Procurequenotengademasiadaropa,hableyjuegueconéloella,paraquesedespierteantesdeempezarlatoma.Masajéelelaespaldayacarícielesuavemente.• Evite luces muy intensas, paraque pueda abrir los ojos ymirar asualrededor.• Puede exprimir un poco de lechedel pecho y mojar sus labios paraqueseanimeatomar.• Si durante la toma hace muchaspausas,empujesuavementesubar-billa hacia arriba para estimular denuevo la succión. También puedeacariciarlelospies.

Subebéestátanexcitadoquenoconsigueagarrarsealpecho

Tratedeestarrelajadayenunentornosereno.Sisubebéestámuyirritado,convienetranquilizarleantesdedarleelpechomediantecariciasocontactopielconpiel.

¿Quéeselfrenillo?

• Sellamafrenilloalamembranaquesujetalalenguaalsuelodelaboca.• Cuandoesunpococorto,nodejaque la lenguasalgade labocaysemuevaconnormalidad:aesteproblemaselellamaanquiloglosia,yhacemásdifícilunbuenagarre.• Si el agarre le resulta doloroso, ocreequesubebénosuccionabien,consúlteloconelpersonalsanitario.

Pechoscongestionados

Losprimerosdías,sobretodoentreel3.ºyel5.ºtraselparto,esfrecuenteque lospechosaumentende tamañoyesténunpococongestionados,durosydolorosos.Recomendacionesenestoscasos:

• Aplicarcalorsuaveymasajearelpechoantesdelatoma.• Hacerunvaciadomanualparafacilitarelagarre.• Amamantarconfrecuencia.• Ponerfríoentrelastomas,paraaliviareldolor.• Puedetomaranti-inflamatoriosoanalgésicos.• Silacongestiónesmuyintensasubebénopuedeadaptarbienlabocaalaareola,yavecessolopodráchupardelpezónconelriesgodelesionarlo(grietas).Enestecasopuedeayudarelmasajeparadrenajelinfático.

Masaje para Drenaje Linfático:

• Es una técnica muy sencilla, quepuede hacer usted misma: Pongalosdedosalrededordelpezón(comoapareceenlafoto),ypresionehacialaespaldadurante3minutos.• Realiceestatécnicaantesdecadatoma,ysiemprequetengalaareolatanduraquenopuedahundireldedoenella.• Despuésdehacereldrenaje,notaráquelaareolaquedatotalmenteblan-da,yquesubebéescapazdeaga-rrarsealpecho.

Uso de Pezoneras:

• Si tiene los pezones dolorosos oaparecengrietasenellos,loprimeroquetienequehacerescorregirlapo-sicióndesubebéparamamar.• Siaunasílasgrietaspersisten,pue-de usar pezoneras durante un breveespacio de tiempo para acelerar sucuración. Su uso prolongado afectaa la producción de leche, ya que laaccióndelalenguaylamandíbulaesmenoseficazatravésdelapezonera.• Convienequeseandesilicona,por-queofrecenelmáximocontactoconla piel. Existen de diferentes tama-ños,desde16a24mm.Silasnece-sita, deberá probarlas primero paravercualseadaptamejoral tamañodesupezón.Paraquelapezoneranosemuevadurantelatoma,convienehumedecerlaantesdecolocarla.

Extracción de un poco de leche:

• Otrasoluciónes laextracciónmanualoconextractor,de lasuficientecantidaddelecheparaquedisminuyaeldoloryelpechoestéunpocomásblando,sobretodoenlazonadelaareola.Aldisminuirlapresiónenésta,esprobablequesubebéseagarremejorymamedeformamáseficaz.

Pezonesdolorosos

Esnormalquenoteciertasmolestiaslosprimerosdías,perosóloalprinci-piodelatoma.Dardemamarnotieneporquéproducirdolor.Sitienedolorenlospezones,acudaasucentrodesaludparaqueelpersonalsanitariolaayude.

Grietasenelpezón

Puedenaparecer si el agarre no es bueno y su bebé succiona sólo delpezón,aunquetambiénpuedenserelprimeroinclusoúnicosíntomadeunamastitis.

Recomendaciones: • Observesuposturayladesubebé,probablementehayaalgoquemejorar(vercolocaciónalpechoenlapágina83y84).Notaráqueelagarreeseficazporque,apesardelagrieta,disminuyeeldolormien-trassucciona.• Traslatoma,saqueunasgotasdelecheydéjelassecarsobrelospezones.Noloslave.Puedeusaraceitedeolivavirgenextra,oalgunacremadelanolinapura.• Siemprequeseaposiblemantengalospezonesdescubiertos,elairelesayudaráasanar.• Amamante a su bebé conmás frecuencia, para que estémenoshambrientoal principiode la toma, y empiecepor el pechomenosdolorido.• Puedeserútilelusodeunapezoneradeltamañoadecuado(verusodepezonerasenlapágina94).• Encasodepersistirlasgrietastrascorregirlapostura,acudaalcen-trodesaludparadescartarotrascausas.

Mastitis

Signos de alarma ante los que es conveniente consultar:• Grietasenlospezones• Dolorintensoopinchazosfuertesdurantelatoma• Elbebéestáirritableonerviosodurantelatoma(porqueleresultadifícillaextracción).• Enrojecimiento,tumefaccióneinduracióndeunaodelasdosmamas.• Fiebre,malestargeneralyescalofríos(sepresentanenel20%deloscasos).• Gangliosaxilaresengrosados.

Diagnóstico de certeza:• Esposibleconfirmareldiagnosticodemastitis,conuncultivodeleche(yantibiogramasiresultapositivo).

Tratamiento:• MedidasGenerales:

–Reposoencama,tumbadabocaarribaparadisminuirlainflamaciónenlospezones.

–Tomarlíquidosabundantes.–Usarunsujetadordealgodónquesujetebienelpecho.

• Extracciónefectivadelaleche:–Empezarlatomaporlamamaafectada.–Puedevaciarunpocomanualmente,antesdeofrecerelpechoasubebé.–Puederealizarundrenajelinfáticocomoseexplicóenlapágina93.–Elcalorantesdeamamantar,puedeayudaraquesalgalaleche.–Elfríotraslalactanciasuelereducireldolorylainflamación.

• Medicación:Sumédicoomédicadecidirásilanecesita,ycualeslamásadecuadaparausted.Encasodedudasobrelacompatibilidaddefármacosylactancia,puedeconsultarlapáginawww.e-lactancia.org.

NOESNECESARIOABANDONARLALACTANCIA,SULECHESIGESIENDOADECUADAAPESARDELAMASTITISYDELOSMEDICAMENTOSQUELEHAYANINDICADO.

9.4 Saber cómo extraer y conservar su leche

Cuándoresultaútil

Es conveniente saber cómo extraer y conservar su leche en algunassituaciones:

• Cuandosuhijoohijanoestáasuladoenlosprimerosdías.Laextrac-ciónseiniciaráloantesposible,mejorenlasprimerasseishorasdespuésdelparto.Haráposiblequese inicie la subidade la leche, yquepuedaofrecérselaapesardeestarseparados.Losprimerosdíasesmáseficazlaextracciónmanual.• Sitienemolestiasodolordebidoaingurgitaciónmamaria.• Siquiereaumentarsuproduccióndeleche,cuandohadisminuidodebidoatomaspocofrecuentes.• Si tiene que incorporarse al trabajo y deseamantener la lactanciamaterna.

¿Cómomepreparo?

• Busqueunlugardondesesientacómoda.• Preparelíquidosparabeber.• Tengaamanounrecipienteparaalmacenarlaleche.• Siesposiblepongaasubebéallado.Sino,tengacercasuropaounafoto.Estosestímulosayudanaunamayorproduccióndeleche.• Lavebienlasmanos.Nohacefaltalavarelpecho.• Puedeaplicarcalorenelpechoparafavorecerelflujodeleche.• Puedenayudaraestimularlabajadadelalechelossiguientespasos:

–Masajearelpechoconciertapresión, mediante un movi-mientocirculardelosdedosen un mismo punto, duran-te unos segundos, luego vacambiando de zona alrede-dordelpecho.

–Frotarelpechoconlosdedossuavemente desde la partesuperiorhaciaelpezón.

–Realizarsacudidassuavesenambos pechos inclinándosehaciadelante.

Extracciónmanual

Puedeparecermáslaboriosa,peromuchasmadreslaconsiderancómodaymásnatural.

Técnica:

• Coloqueelpulgarylosdedosíndiceymedioformandouna«C»,aunos3-4cm.pordetrásdelpezónyempujeconlosdedoshacialascostillas.• Ruedelosdedoshaciaelpezón,perosindeslizarlos.• Repitaestamaniobrarítmicamenteenlosdospechos,hastaprovocarelreflejodesalidadelaleche.• Girelaposicióndelosdedossobreelpecho,paravaciarbientodaslaszonas.

Extracciónmecánica

¿Qué tipo de «sacaleches»?

Eléxitodependeespecialmentedeutilizarlatalladeembudoadecuadaasupecho.Tantolosmodelosmanualescomoloseléctricos,soneficaces.Permitenlaextracciónendosfases:unafaserápidaparainiciarlabajadadelecheyotrafaselenta,queextraelalechedeunaformasuaveyeficaz,imitandoelritmonaturaldesuccióndelbebé.

MANUALES:Losmásrecomen-dables son los modelos con«palanca». No es adecuado elmodelodebocina.

ELÉCTRICOS:Sisevaaincorpo-raraltrabajoovaaestaralejadadesubebéun tiempo largo,esmejor este tipo. Permite la ex-traccióndemaneramás rápiday cómoda. Funcionan con redeléctricaoapilas.

ELÉCTRICOS DOBLES: Sonmásrápidos y sacan la leche de losdos pechos a la vez. Son reco-mendables para bebés hospitali-zados,quehannacidopretérmino,ocuandosondos.

¿Cómo sé cuál es mi talla de embudo?

Hay tamañosdiferentes. Lasmedidasdel túnel del embudo vande los20a36mm.Para saber si estáutilizandouna talla adecuada, siga lossiguientespasos:

• Coloqueelpezónenelcentrodelembudo.• Cuandoempiecelaextraccióncompruebequeelpezónsemuevelibre-menteeneltúnel.• Tiene que notarmovimientos rítmicos en el pechomientras realiza laextracción.• Nodebesentirrocenidolorenelpezón.• Alfinalizarlaextracción,sentiráqueelpechosehavaciado.

¿Cada cuánto tiempo debo extraer la leche?

• Durantelostresprimerosdíasserecomiendahacerlaextraccióncada2horas,durante10ó15minutosdecadapecho,paraestimularlaproduc-cióndeleche.• Lasextraccionesnocturnassonnecesariasparamantenerlalactancia,igualquesisubebéestuvieraconusted.Intenterealizaralmenosunaporlanoche.• Cuantamáslecheextraigamáslecheproducirá.

• Siestáeneliniciodelalactancia,lacantidaddelecheextraídaespoca;nolatire,ofrézcaselaconunacucharitaovasito.• Pasadosunosdíasiráadquiriendomásprácticaylaextracciónserámásfácil.

Conservación

• Utiliceunrecipientelimpiodevidriooplásticodeusoalimentario.• Etiqueteelrecipienteconlafechadeextracción.• Hastasucongelación,debeconservar la lecheenelfondodelfrigorífico,amenosde4oC.• Puedemezclarseenunmismorecipientela lecheextraídaendistintastomasdurante24horas,manteniéndolaalatemperaturadicha.• Congelelalechequenovayaautilizaren5-8días.• Esútilguardarlalecheenpequeñascantidades(60-120ml).• Evitellenarlosrecipienteshastaarriba,porriesgoderoturaalexpandirsedurantelacongelación.

CONSERVACIÓNDELALECHEMATERNA

TIPODELECHE

FUERADELANEVERA

NEVERACONGELADORDENTRODELANEVERA

CONGELADOR(***COMBI)

CONGELADOR(****-19ºC)

Calostro 27-32ºC,12h 3a5días 2semanas

Reciénextraída,guardada

enrecipientecerrado

15ºC:24h4a7díasFondodel

frigo,amenosde4ºC

2semanas 3a4meses 6a12meses19-22ºC:10h

22-25ºC:4-6h

Descongeladaenfrigorífico

Loquedurelatoma

24horas NOVOLVERACONGELAR

Descongeladaconaguacaliente

Loquedurelatoma

4horas NOVOLVERACONGELAR

Descongelación

ES RECOMENDABLE: LO QUE SE DEBE EVITAR:

•Descongelarlalechemásantigua.

•Ponerlaenelfrigorífico,almenos12h.antesdesuuso.Unavezdescongeladapuedeusarseenlassiguientes24horas,manteniéndolarefrigerada.

•Oponerlabajoelchorrodelgrifodeaguacaliente.Unavezdescongeladapuederefrigerarseyusarseenlassiguientes4horas.

•Unavezestédescongelada,removerbienlaleche.

•Nosedebecalentaralfuego,nialbañomaría,nienelmicroondas,yaque las temperaturas altas destruyen los anticuerpos.

•Nosedebevolveracongelarlalechesobrante.

Cómocalentarlalecheextraída

Sinecesitacalentar la lecheantesdedárselaasubebé,puedehacerloponiendoelbiberóncerradobajoelchorrodeaguacaliente,odentrodeunrecipienteconaguacalienteno expuesto al fuego.Recuerdequenodebecalentarlaal fuego,albañomaría,nienelmicroondas,yaque lasaltastemperaturasdestruyenlosanticuerpos.

9.5 Recuerde que no está sola

Alprincipio,puedesentirsecansada,desbordadayconmenosenergía.Enestassituacionespuedeserdegranayuda:

•Buscarapoyoenlaspersonasquelarodean.

•Aunque solo usted puede darle elpecho, el resto de las tareas talescomo tranquilizar a su bebé, cam-biarlelospañales,sacarledepaseo,bañarle,iralacompra,orealizarta-reasdelhogar,sonresponsabilidaddetodalafamilia.Sitienemáshijasohijos,sesentiránimportantessilespidecolaboración.

•Consultarlasdudas:

– Losylasprofesionalesdesalud: Estánimplicadosenapoyarlalac-tanciamaterna;ensuCentrodeSaludencontraráprofesionalesquepuedenasesorarla.

– Los grupos de apoyo: Son asociaciones demadres que ofreceninformaciónyapoyoalasmujeresquequierenamamantarasushijosohijas.Ofrecendistintosserviciosyactividades,relacionadosconaspectosprácticosycotidianosde la lactancia. Alfinalde laGuía,eneldirectoriodecontactos,seofrecenteléfonosydireccio-nesWebquepuedenserdeinterésparausted.

PROTECCIÓN DEL EMBARAZO Y LA MATERNIDAD

EN EL TRABAJO. DERECHOS, PRESTACIONES

Y PERMISOS

10. PROTECCIÓN DEL EMBARAZO Y LA MATERNIDAD EN EL TRABAJO: DERECHOS EN MATERIA DE SALUD Y SEGURIDAD

Las mujeres sanas con embarazosnormales pueden continuar desem-peñando sus trabajos habituales,siemprequeéstosnocausenfatigafísicaopsíquicaexcesiva, requieranexposición a radiaciones, o requie-ranelusodeproductostóxicosodeagentesinfecciosos.

Losriesgosparaelembarazoestánasociadosa lascondiciones labora-lesdelossectoresprofesionales:exposiciónasustanciastóxicasoagen-tesbiológicos,lasdemandasfísicasdeltrabajopesado,eldiseñonoergo-nómicodeloslugaresdetrabajo,ylaextensióndelajornadalaboral.Hayquetenerencuentaquelassustanciastóxicasy/olosagentesbiológicos,puedeninfluirtambiénenlasaludreproductivadeloshombres.

Encasodequeustedsospecheriesgoparaelembarazoy/olalactanciaensupuestodetrabajo,debeconsultarloconelServiciodePrevencióndeRiesgosLaboralesdesuempresa.

LaLeydePrevencióndeRiesgosLaboralesensusartículos25y26,reco-gelanecesidaddeunaadecuadaevaluación de los riesgos reproductivos,tantoparalostrabajadorescomoparalastrabajadoras.Enloscasosenlosqueestaevaluaciónderiesgosloseñale,laleyobligaalasempresasalaadaptación de las condiciones, adaptación del tiempo de trabajo, o al cambio de puesto de trabajo;encasodequeesaadaptaciónocambionoseaposible,procedeunpermiso retribuido,acargodelaSeguridadSocialodelamutuadeaccidentesdetrabajoyenfermedadesprofesionales,(suspensión temporal de contrato por riesgo en el embarazo y/o en la lactancia).

Porotraparte, losproblemasdesaludduranteelembarazoseasociantambién al doble papel, productivo y reproductivo, que lasmujeres hanasumidotradicionalmente.Lastareasremuneradassecompaginanhabi-tualmenteconeltrabajonoremuneradodecuidadodelafamiliayaten-cióna losquehaceresdomésticos.Sisesumanambasactividades, lasmujerespuedenllegaratrabajarmuchashoras.

Siestáembarazada,debetenerencuenta su actividadtotaldiaria,yplanifi-carsusperiodosdedescansoyocioparaevitarlassobrecargaslaborales. Trabajarmásde10horasaldía,permanecerenbipedestacióncontinuadamásde4horas(depie,sindesplazarse),levantargrandespesos,oestarexpuestaanivelesdefatigaelevados,seasociaaefectosadversosenelembarazotalescomopartosprematuros,bajopesoalnacer,ehiperten-siónarterial.

Acontinuaciónsepresentandemanera resumida, lasprestacionesy/opermisosalosquelastrabajadorasytrabajadorestienenderechoduranteelembarazoydespuésdelparto,enlafechadeelaboracióndeestaGuía.Es aconsejable que antes del parto vaya usted consultando el procedi-mientodeobtencióndeestospermisos, y recopilandosiesposible, losformulariosdesolicitudquevaanecesitarparaello.

Puedeencontrarinformacióndetalladayactualizada,enlosCentrosdeAten-cióneInformacióndelInstitutoNacionaldelaSeguridadSocial(INSS), oenlosfolletosinformativosyenlapáginaWebdeesteorganismo:http://www.seg-social.es/Internet_1/Masinformacion/TramitesyGestiones/index.htm

Prestaciónporriesgoduranteelembarazo,y/odurantelalactancianatural

La prestación consiste en:

• Suspensióntemporaldecontratoconderechoareservadelpuestodetrabajo,yaprestacióneconómicaacargodelaMutuadeaccidentesdetrabajoyenfermedadesprofesionalesdesuempresa(MATEPSS),delIns-titutoNacionalde laSeguridadSocial (INSS),odel InstitutoSocialde laMarina(ISM),segúnproceda.• Percepcióndeunaprestaciónequivalenteal100%delabasereguladoradecontingenciasprofesionales.• LaempresamantienelacotizacióndelatrabajadoraalaSeguridadSocial.• Encasoderiesgoduranteelembarazo,latrabajadoratienederechoalaprestaciónhastaeldíadelparto,fechaquedebecomunicaralaempresa.• Encasoderiesgodurantelalactancianatural,latrabajadoratienederechoalaprestaciónhastaqueelniñooniñacumpla9meses.Noesnecesarialaincorporaciónalpuestodetrabajopararealizarlasolicituddelamisma.Estaprestaciónseinterrumpeduranteelpermisopormaternidad.

Quién tiene derecho:

• Cuándo: Enelcasodequelascondicionesdetrabajoimpliquenriesgoparaelembarazoy/oparalalactancia,ynoseaposibleparalaempresalaadaptación de las condiciones laborales, del tiempo de trabajo, o un cambio de puesto que no conlleve estos riesgos.

•Beneficiarias: Trabajadorasporcuentaajenaoporcuentapropia(inclui-doeltrabajoenelhogar),dadasdealtaencualquierrégimendelaSegu-ridadSocialenlafechaqueinicienlasuspensión.Norequiereunperiodomínimodecotización.

•Información: Puedesolicitarlaenelserviciodeprevenciónde riesgoslaboralesdesuempresa(evaluaciónderiesgos).

Permisosparaexámenesprenatalesyclasesdepreparacióndelparto

• Cuandoseanecesariorealizarlosexámenesprenatalesy/olassesionesgrupalesdeeducaciónmaternaldentrodelajornadalaboral,tienederechoapermisosporeltiempoindispensableparaello,deacuerdoconloqueestéestablecidoenelconveniodesuempresa.• Debeavisar previamente a la empresa, justificandoque no es posiblerealizarestasactividadesfueradelhorariodetrabajo.

Permisoretribuidopormaternidad

• Permisoretribuidode16semanasininterrumpidas, ampliables en con-veniocolectivo,yampliablestambiénencasodepartomúltiple,adopciónoacogimientomúltiple,discapacidad,uhospitalizacióndesubebé.Aestosefectos serán tenidos en cuenta losinternamientos hospitalarios inicia-dosdurantelos30díasnaturalessi-guientesalparto.

• Percepcióndeunaprestaciónequivalenteal100%delabasereguladoraparalaincapacidadtemporalporcontingenciascomunes.• En caso de parto, las6primerassemanastraselmismosondereposoobligatorioparalamadre.• Las10semanasrestantes,siambosprogenitorestrabajan,podránsercedidaspor lamadre total oparcialmentealotroprogenitor, quepodrádisfrutarlasdemanerasimultáneaosucesiva(siempreacontinuacióndelpermisodepaternidad).Estas10semanaspodrándisfrutarseenrégimendejornadacompletaoatiempoparcial,previoacuerdoentrelaempresayelolatrabajadora.• En caso de que la trabajadora o trabajador no haya cotizado el período mínimo establecido quecorrespondaasucaso, laduracióndelpermiso

retribuido es de 6 semanas, que se amplían en familiamonoparental,numerosa,partomúltiple,odiscapacidad.Durantelas10semanasres-tantestienederechoadisfrutardelpermisosinprestacióneconómica.

• Las trabajadorasy trabajadoresporcuentaajenaoporcuentapropia,dadosdealtaenlaseguridadsocialosituaciónasimiladaalalta,encasodematernidadbiológica,adopción,acogimientofamiliar,otutela.• Si la gestación no llega a su fin, latrabajadoratendráderechoalpermisopormaternidadcuandola interrupcióndelembarazoseaposteriora los180díasdegestación.• En caso de fallecimiento de la madre, laSeguridadSocial reconoce el derecho del otro progenitoraaccederalaprestaciónpormaternidad.• En caso de que la madre no tuviera derecho a prestaciones porsuspendersuactividadprofesional,deacuerdoconlasnormasqueregulendichaacti-vidad,elotroprogenitortendráderechoasuspendersucontratodetrabajoporelperiodoquehubieracorrespondidoalamadre.Estasuspensiónsedeberáiniciaracontinuacióndelpermisodepaternidad.

Permisoretribuidoporpaternidad

• Permisoretribuidode 13díasininterrumpidos,ademásdelosdosdíaspornacimiento(reconocidosenelEstatutodelosTrabajadores),amplia-blesenconveniocolectivo.Esampliabletambiénencasodeparto,adop-ciónoacogimientomúltiple,yfamilianumerosaoconunapersonadiscapacitada.• Percepción de una prestación equivalente al100%delabasereguladoraparalaincapacidadtemporalporcontingenciascomunes.• Puededisfrutarseapartir del permisoporna-cimiento,oinmediatamentedespuésdelafinali-zacióndelperíododesuspensiónopermisopormaternidad.

Quién tiene derecho: Lostrabajadoresporcuentaajenaqueseen-cuentrenafiliadosen laSeguridadSocialosituaciónasimiladaalalta,yacreditenelperiodomínimodecotizaciónestablecido.

Permisosyprestaciones,encasodehospitalizacióndesubebé

• Sisubebéprecisahospitalizaciónacontinuacióndelpartoporunperío-dosuperiora7días,elpermisopormaternidadseampliaráentantosdíascomoésteseencuentrehospitalizado,conunmáximodetrecesemanasadicionales,ampliablesenconveniocolectivo.• Enesemismocaso,ambos progenitorestendránderechoaunpermisoretribuidodeunahoradiaria,sinoestándisfrutandoelpermisodemater-nidad,paternidadoporhospitalización,trascomunicaciónasuempresa.• Asimismo, ambos progenitores tendránderechoareducirsujornadadetrabajohastaunmáximodedoshoras,conladisminuciónproporcionaldelsalario,trascomunicaciónasuempresa.

Permisoretribuidoporlactancia

• Unahoradepermisoretribuidoaldía,quesepuededividirendosmediashorasaeleccióndelosprogenitores,hastaquesubebécumpla9meses. Encasodepartoprematuro, losnuevemesessecuentanapartirde lasemana40degestación.• Estepermisosepuedeacumularen jornadascompletas,siemprequeserecojaexpresamenteenelconveniocolectivo,otrasacuerdoindividualconlaempresa.• El derecho es elmismo con inde-pendenciadeltipodelactancia,natu-raloartificial,aligualquesielhijoohijaesbiológicooadoptado.Escom-patibleconlareduccióndejornadasilahasolicitado,ytieneparticularida-deseneltrabajoaturnos,yenpartosmúltiples.

• Cualquieradelosdosprogenitores,segúndecisióndelamadre,encasodequeambostrabajen.• Silodisfrutaelpadre,lanormapermitehacerlodurantelabajamaternaldelamadre.

Excedenciapormaternidad,noretribuida:

Consiste en:

• Unpermisosinsueldoquepuedesolicitarencualquiermomentoapartirdelnacimiento,hastaqueelniñoolaniñacumpla3años.• Noesnecesarioquepreciseladuracióndelpermisoenelmomentodesolicitarlo.Cuandodecidareincorporarsealtrabajo,deberápreavisarcondossemanasalmenosdeantelación.• Laempresatienelaobligacióndereservarlesupuestodetrabajoduranteelprimerañodeexcedencia.• Duranteelsegundoyeltercerañodeexcedenciasigueconservandoelderechoareingresarenlaempresa,peroenestecasoéstanotieneobli-gacióndeofrecerleelmismopuestodetrabajoquetenía,sinounoquesecorrespondaconelmismogrupoprofesionalocategoríaequivalente.• Elperiododeexcedenciacomputaaefectosdeantigüedadynomodificaelcontratodetrabajonilacategoríalaboraldeltrabajadorotrabajadora.• Losdosprimerosañosdeexcedenciaparaelcuidadodehijosseconsi-derancomocotizadosalaSeguridadSocialaefectosdelderechoapres-taciones.

Quién tiene derecho: Cualquieradelosdosprogenitores.

Reduccióndejornadanoretribuida,porcuidadodehijoohija:

Consiste en:

• Reduccióndelajornadalaboralentreunmedioyunoctavodelamisma,paracuidaraunhijoounahijamenorde12años.• Lareduccióndelsalariodependerádeloestablecidoenelconveniodesuempresa.• Lasolicitud sepuedeefectuar encualquiermomentoantesdeque laniñaoelniñocumplaesaedad.

Quién tiene derecho: Cualquieradelosdosprogenitores.

Deducciónpormaternidadyotrasprestaciones

• LaleydelImpuestosobrelaRentadelasPersonasFísicas(IRPF)regu-la ladeducciónpormaternidadporhijosmenoresde3años,nacidosoadoptadosenterritorioespañol.LoscontribuyentesdelIRPFconderechoaestadeducciónpuedensolicitarelabonoanticipadodelamisma.Infor-maciónysolicitudes:OficinasdelaAgenciaTributaria,oenlapáginaWebwww.agenciatributaria.es-Ciudadanos.• Existentambiénprestacionesdirigidasafamiliasnumerosas,monopa-rentales,partomúltipley/omadreconunadiscapacidadsuperioral65%,cuyacuantíasueledependerdelnúmerodehijosydelosingresosfami-liares. Información y solicitudes:Oficinasdel INSSo en la páginaWebhttp://www.seg-social.es/Internet_1/Trabajadores/PrestacionesPension10935/index.htm.

DIRECTORIO DE REFERENCIAS PRÁCTICAS

ABREVIATURAS

11. DIRECTORIO DE CONTACTOS

• ServiciodeInformaciónTelefónicaalaEmbarazada(SITTE):.918222436

• ProtecciónCivil,URGENCIAS:.......................................................................112

• HospitalesdelSESPAconpartosyasistenciaobstétricadeurgencia

Localidad Hospital Teléfono

Jarrio HospitaldeJarrio 985639300

CangasdelNarcea HospitalCarmenySeveroOchoa 985812348

Avilés HospitalSanAgustín 985123000

Oviedo HospitalUniversitarioCentraldeAsturias 985108000

Gijón HospitaldeCabueñes. 985185000

Arriondas HospitaldelOriente 985840032

Mieres HospitalA.Buylla 985458500

Langreo HospitalValledelNalón 985652000

• CentrosdeAtencióneInformacióndelaSeguridadSocialenAsturias

Localidad Dirección Teléfono

Avilés C/EloyFernándezCaravera,3,33400 985551522

CangasdelNarcea C/CuestadelaVega,s/n,33800 985810210

Gijón Pl.delCarmen,6,33206 985195704

Grado C/EulogioDíazMiranda,45bajo,33820 985753284

SamadeLangreo Pl.SotoTorres,7,33900 985693195

Luarca C/GilParrondoRico,s/n-Edif.VillaTarsila,33700 985640053

Llanes Ctra.dePancar,s/n,33500 985400220

Mieres C/RamónPérezdeAyala,25,33600 985460164

Oviedo C/DoctorAlfredoMartínez,6bajo,33005 985962634

PoladeLena C/ Ramón y Cajal, s/n - Hotel de Asociaciones,33630 985490206

INSS,Teléfonodeinformación:901166565,páginaWeb:www.seg-social.es

• InstitutoAsturianodePrevencióndeRiesgosLaborales:.................985108290(ServiciodeSaludLaboral);985107275(Centralita);

http://iaprl.asturias.es/es/instituto/secretaria/index.html

• Teléfonodeproteccióncontraelmaltrato(Sinrastroenlafactura):...016

• InstitutoAsturianodelaMujer(IAM):..... Tfno.información:985962010

http://tematico.asturias.es/imujer/

• CentrosAsesoresdelaMujerporComarcasylocalidades

Localidad Teléfono

AlleryLena 985494077

Avilés 985527546

CangasdelNarcea 985813812

Gijon 985181629

Infiesto 985711133(sololunes)

Langreo 985673041

Laviana 985602525

Nava 985718413

Mieres 985463953

Oviedo 985115554/984083905

Pravia 985822594

Siero 985724628

Vegadeo 985476461

• Apoyoalalactanciamaterna.RecursosenInternet:

ORGANISMOS INTERNACIONALES 1.OMS,GuíadeLactanciaMaterna:http://www.who.int/nutrition/publications/gs_infant_feeding_text_spa.pdf

2.OrganizaciónPanamericanadelaSaludenespañol:www.paho.org/default_spa.htm

ASOCIACIONES DE PROFESIONALES SANITARIOS1.ComitédeLactanciaMaternadelaAsociaciónEspañoladePediatría:http://www.aeped.es/comite-lactancia-materna

2.AsociaciónEspañoladeBancosdeLecheHumana:http://www.aeblh.org/

GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA1.Asturias:www.amamantarasturias.org

2.ListadoyteléfonosdecontactodetodoslosgruposdeapoyoalalactanciamaternaenEspaña,porComunidadesAutónomas:https://www.ihan.es/grupos-apoyo/

3.LaLigadelaLecheinternacional:www.lalecheleague.org/LangEspanol.html

4.FEDALMA.FederaciónEspañoladeAsociacionesProLactanciaMaterna:www.fedalma.org

OTRAS PÁGINAS DE INTERÉS

1.ConsultadeFármacosyLactanciaMaterna:www.e-lactancia.org

12. ABREVIATURAS UTILIZADAS

AGIPA AsociacióndeGinecologíadelPrincipadodeAsturias

CCOO ComisionesObreras

DGSP DirecciónGeneraldeSaludPúblicadelaConsejeríadeSanidad

EE EnfermeraEspecialista

ESSyR EstrategiadeSaludSexualyReproductiva

FEA FacultativoEspecialistadeÁrea

EAPN Estrategiadeatenciónalpartonormal

FM FacultativoMédico

HUCA HospitalUniversitarioCentraldeAsturias

INSS InstitutoNacionaldelaSeguridadSocial

ISM InstitutoSocialdeMarina

MATEPSS MutuadeAccidentesdeTrabajoyEnfermedadesProfesionales

MSSSI MinisteriodeSanidad,ServiciosSocialeseIgualdad

SESPA ServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias

USBD UnidaddeSaludBucodentaldelSESPA

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