ème congrès national de la SMMAD Session SMMAD … · Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016 40ème congrès national de la SMMAD Objectifs •Introduction •Classification
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40 congrès national de la SMMAD
Les 08, 09 et 10 Décembre 2016
Tanger
ème
Session SMMAD-SMED
Epidémiologie des polypes colorectauxLahmidani Nada, MD, MPH (Azrou)
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
40ème congrès national de la SMMAD
Objectifs
• Introduction
• Classification -définition
• Prévalence des polypes colorectaux
• Facteurs de risque des adénomes colorectaux
• Prédiction du risque d’adénome avancé ou de carcinome
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
40ème congrès national de la SMMAD
Pourquoi s’intéresser aux polypes ?
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
40ème congrès national de la SMMAD
Incidence : 1,4 Million nouveau cas /700 000 décès en 2012
Cancer colorectal dans le monde
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
40ème congrès national de la SMMAD
Cancer colorectal au Maroc : 3ème cancer/3ème cause de mortalité
RCRC, E cancer medical science. 2013
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
40ème congrès national de la SMMAD
95% des cancers coliques se développent sur un polype
Polype = précurseur du cancer :voie des adénomesclassiques (80%), la voie festonnée(15%).
Sequence adénome-cancer colorectal
Cancer Biol Med. 2016
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
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Prévention primaire :
Epidémiologie et facteurs de risque des polypes / adénomes
Prévention secondaire:
Epidémiologie : facteurs de risque de transformation maligne des adénomes
Progrès de l’endoscopie diagnostique
Progrès de l’endoscopie thérapeutique
Apport de l’anatomopathologie
stratégie de dépistage
Cancer colorectal : un risquemaitrisable? Comment?
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
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Classification -Définition• NON-NEOPLASTIC POLYPS
– Hyperplastic polyps– Mucosal polyps– Inflammatory
pseudopolyps– Submucosal polyps– Hamartomatous polyps:
- Juvenile polyps- Peutz-Jeghers polyps- Cronkhite-Canada syndrome- Other syndromes
Adénome classique et festonné+++
Williamson et al ,NEJM 2016Denis et al , uptodate , Oct 2016
• NEOPLASTIC POLYPS• Serrated polyps:
- Hyperplastic polyps- Serrated polyposis syndrome- Sessile serrated adenoma/polyps
and traditional serrated adenomas• Adenomatous polyps
Adénome avancé• adénome≥10mm• Adénome ˂10mm et :
• 25% composante villeuse ou• DHG
Néoplasie avancée: adénome avancé ou carcinome
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
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Epidémiologie 1:Prévalence des polypes et adénomescolorectaux
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
40ème congrès national de la SMMAD
Epidémiologie 1: Prévalence des polypes
• Etudes de prévalence données hétérogènes et dépendent :– Série autopsique
– Série de dépistage : moyen de dépistage , population cible
– Lésions fréquentes: 30-50% sur séries autopsiques
• Population à risque moyen ˃50 ans: dépistage– 20-53% adénomes
– 3,4-7,6% adénomes avancées,
– 67% polypes de moins de 5mm
– 70-80% polypes en colon gaucheEur J Cancer Prev. 2015NEJM, 2016
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Prévalence : Résultats de la coloscopie de dépistage
Coloscopie de depistage
Coloscopie ATCD F1er degré
COLOSCOPIE POUR HEMOCULT+
TFI
% POLYPES 37,1% 36,4% 45% 24,5%
% CANCERS 1,6% 0,5% 9% 1,8%
Lieberman,Gastroenterology , 2009
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Prévalence : données du dépistage
Van Doorn et al , Endoscopy 2015;47:1011-7.
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Prévalence : polypes festonnés
• Prévalence :– débattu (1-18%) ,
– indicateur de qualité des coloscopie?
– Changement des pratiques endoscopiques: caractérisation+++/polypectomie pour polype de moins de 5 mm
Clinical and translationnal gastroenterology, 2012
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Prévalence:Quelles données au MAROC?
Ibn Ghazala et al (CHU casablanca),
JFHOD 2016
Sokpon et al (EFD, CHU Rabat), Hegel,2014
Charifi et al (CHU Fès)
JFHOD 2013
Indication de la coloscopie
symptômes Dépistage chez les apparentés au 1er
degré
Coloscopie 2010-2012
Nombre de patients
N=2219 N=63 N=1420
Prévalence des polypes
10,13% ( 40% moins de 50 ans !)
41,2% 13,9% (30% adénomes avancés)
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Epidémiologie 2: Facteurs de risque des adénomes
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Epidémiologie 2: Facteurs de risque des adénomes
Age +++– Augmente après 50 ans : 7% chez la femme /12-15%chez l’homme . – Recente augmentation 40-49 ans :2-5,6% (large polype ou avancée)
Lieberman , Gastroenterology 2014,
Rundle ,Gastroenterology , 2008
Sexe/race :– OR Homme ˃OR femme: 1,3-1,6 (adénome et adénome avancé)– Femme race noire++
Ferlitch, Medical Oncology,2014
BMI et obésité: RR~1,8 BMI˃25kg/m2
Obesity , 2014
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Epidémiologie2: Facteurs de risquenutritionnels
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Diabètes type2: RR~ 1,15-3
Epidémiologie2: Facteurs de risque des adénomes
Yu et al. BMC Cancer (2016) 16:642Oncotarget, 2016
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Tabagisme /alcoolisme:
Epidémiologie2: Facteurs de risque des adénomes
TABAC ALCOHOL
J CANCER PREVEN,2014
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40ème congrès national de la SMMAD
Antécédent familial de CCR ou d’adénome: OR:1,3-1,7
Polypose et syndrome polyposique
Antécédent personnel de CCR ou d’adénomes: OR:1,7-2,6
Acromégalie: OR~ 1,7-4
Autres facteurs de risque:
World J Gastroenterol. 2008Am J Epidemiol. 2015
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Epidemiologie3: Prédiction du risque de néoplasie avancée
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Facteurs liés au patient:
Age : ˃ 50 ans
Sexe/race: homme/noir et
hispanique
Histoire familiale: RR=1,5-2,3
Tabac :RR=2,7
BMI˃25 kg/m2: RR=2,3
Facteurs prédictifs de néoplasie avancée
Fateurs liés au polype:
Taille
Nombre
Localisation
Contingent villeux
Foyer de dysplasie
Type festonné
Pommergaard et al,Br J Surg. 2016
Hyuk et al ,J Cancer Prev. 2013
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40ème congrès national de la SMMAD
Taille: Le facteur de risque le plus robuste
Taille proportionnelle aux risque d’adénome avancé ou de carcinome
3classes/risque d’adénome avancé
Facteurs liés au polype : Taille du polype/nombre/localisation
TAILLE du polype Prévalence Risque d’adénome avancé
Risque d’un cancer colique
Diminutif:1-5mm 64% 1,7-7,5% 0-0,1%
Petit :6-9mm 20% 1,01-13% 0,3-0,8%
large:≥10mm 16% 5-30% 9-28%
Merino et al, Gastrointest endosc,2016
Nombre d’adénomes plus de 5 ou taille plus de 20mm : RR=1,24 Multiples du colon droit
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
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les formes non polypoides ont un risque plus élevé de dysplasie ou de carcinome in situ
Facteurs de risque liés au polype: morphologie du polypes
Kudo et al, Gastrointest Endosc,2008
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
40ème congrès national de la SMMAD
Architecture villeuse/risque adénome avancé: hétérogène
Tubuleux:5%
Tubulo-villeux:20%
Villeux:40%
Association taille et contingent villeux+++
Dysplasie /risque de carcinome in situ
DBG: 6%
DHG:35%
adénomes festonnés: SSAs /TSAs
ADK intra muqueux dans 10% des adénomes festonnés
Adénome festonné en périphérie de 6% des cancers
Risque de transformation maligne :
- siège proximal
- sexe féminin
- taille > 1cm
- multiplicité
Facteurs de risque liés au polype: caractérisques histopathologiques
Williams et al , NEJM2016Desomer et al, Gastrointesti Endosc,2016
Brown et al , J Clin Patho,2016
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Population à risque élevée et très élevée coloscopie de dépistage
Population à risque moyen: incidence majorée par des facteurs
Au Maroc et en l’absence de recommendations de dépistage
Wong et al , Gut 2013
Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016
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Risque moyen en population : score de Kaminski et coloscopie première
Kaminski et al , Gut 2014
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40ème congrès national de la SMMAD
Prévalence variable des polypes : nécessité d’étude en population à risque moyen
95% des CCR: Séquence adénome –cancer
Polypes festonnés : prévalence en augmentation avec meilleure reconnaissance
Facteurs de risque d’adénome et d’adénome avancée : stratégie de dépistage et score
de risque à valider en population en attendant des recommandations!
Conclusion
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