Transcript
Embolia Aérea en Cirugía de Embolia Aérea en Cirugía de
ColumnaColumna
Dra Irene Cristina Luis Dra Irene Cristina Luis VegaVega
Anestesióloga de PlantaAnestesióloga de Planta
Hospital FernándezHospital FernándezBuenos Aires ArgentinaBuenos Aires Argentina
PreoperatorioPreoperatorioPaciente 28 años cifosis postraumática L2Analgesia subaracnoidea son morfina Inducción fentanilo + propofol Se coloca vía central derechaCardioscopio oximetro de pulso capnografía,
TAMTubo espiralado ,cabezal siliconado.Mantenimiento halogenados+ remifentaniloTécnica anestesica HIPOTENSIÓN
CONTROLADA
IntraoperatorioIntraoperatorio
EtCo2 SUBITO DESCENSO de 30 a 6
TAM SUBITO DESCENSO de 60 mmHg a 30
Saturación SUBITO DESCENSO de 99% a 55 %
Conducta IConducta I
NOTIFICAR AL CIRUJANO
“SELLAR FUENTE DE ENTRADA”
ASPIRAR a través de CATETER AD!!
Trendelemburg !!
Conducta IIConducta II
Oxigeno al 100%
Valsalva
PEEP ??
Volumen + Inotropicos
TransoperatorioTransoperatorio
MEJORÍAMEJORÍA Hemodinámica
MEJORÍAMEJORÍA EtCo2
MEJORÍAMEJORÍA Saturación
PosoperatorioPosoperatorio
Evolución satisfactoriaPaciente extubadaRx tórax sin cambiosTA 95/60FC 98Sat O2 98%Buena perfusión periféricaAnalgesia Optima
Obligaciones delObligaciones del
Anestesiólogo AnestesiólogoPresenciaConocimientoPrevenciónVigilanciaInterpretaciónAcción
“Nadie puede diagnosticar lo queNadie puede diagnosticar lo que desconocedesconoce”
FisiopatologíaFisiopatología
Existencia de GRADIENTE DEExistencia de GRADIENTE DE
PRESION !!!PRESION !!!
Volumen de aire (50 ml) Posición Obstrucción circulatoria Obstrucción microvasculatura pulmonar PVA
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas Hipoxemia
Hipercapnia
EtCo2
Hipotensión
Arritmias
Colapso Cardiovascular
FrecuenciaFrecuencia
Subclínico
Vía Central 2%
Neurocirugía 10% 80 %
RTR 30%
CausasCausas
Procedimientos Quirúrgicos
Gradiente de Presión Iatrogénico
Insuflación o Infusión Mecánica
Procedimientos DiagnósticosProcedimientos Diagnósticos
Ecocardiografía transesofágica 0,02 ml/Kg
Doppler Precordial 0,25 ml
Aspiración de aire a través de cateter AD
MorbilidadMorbilidad
Injuria Pulmonar
Injuria Neurológica
Isquemia Miocárdica
Colapso Cardiopulmonar
Diagnosticos DiferencialesDiagnosticos Diferenciales
TEPShock HipovolémicoDesconexión Circuito AnestésicoEmbolia GrasaNeumotóraxReacción PostransfusionalInfarto
Posición para cirugía de Posición para cirugía de columnacolumna
Potro CanadiensePotro Canadiense
Posición del PacientePosición del Paciente
Prevención EAPrevención EA
DISMINUIR EL GRADIENTE DE PRESIÓN Y EL INGRESO DE AIRE
Correcta Posición del paciente
Correcta Hemostasia
NO H2O2 !!
PVC
¿Qué puede haber de ¿Qué puede haber de
imprevisto para quién nadaimprevisto para quién nada
ha previsto?ha previsto?
Paul Valery Paul Valery
1871-1945 Poeta Escritor Francés1871-1945 Poeta Escritor Francés
Muth CM,Shank ES. Gas embolism. N England J Med. 342(7): 476- 482,2000
Mrinalini Balki, Pirjo H. Mannien, Glenn P. McgUIRE, Hossam El- Beheiry and Mark Bernstein Venous air embolism during craniotomy
in a supine patient. Canadian Journal of Anesthesia 50:835-838 (2003)
R.T.Heg de and R.N.Avatgere. Air embolism during anaesthesia for shouder arthroscopy. British Journal of Anaesthesia 85 (6):926-7
(2000)
H. Pauli and H. McKeague. Sudden haemodynamic collapse and dysrhythmias. Current Anaesthesia &Critical CAre (2003) 14,15-23
David P. Archer, Michael P. Pash, M. Elizabeth MacRae. Successful management of venous air embolism with inotropic support.
Neuroanesthesia and Intensiv Care 2000
M. Carolina Cabrera, Verónica Mertz. Embolia aérea durante hepatectomia diagnosticada por ecocardiografía transesofágica
intraoperatoria. Revista Chilena de Anestesiología Vol 32 Diciembre 2003, Nº 3
Andrew Witternberg,MD, MPH, Allison J ichard, MD, Venous Air Embolism May 2006
top related