EL DIAGNOSTICO NO INVASIVO DE LA ESTENOSIS CAROTIDEA … · DOPPLER CAROTIDEO 49% DOPPLER TRANSCRANEAL 51% DOPPLER CAROTIDEO DOPPLER TRANSCRANEAL. Grupo Etáreo 1401 estudios carotídeos
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EL DIAGNOSTICO NO INVASIVO DE LA
ESTENOSIS CAROTIDEA CON ULTRASONOGRAFIA
DOPPLER
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES
DRA. ANA MARÍA VALENCIA CHÁVEZJEFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES
NEUROVASCULARES
IECN I CURSO NACIONAL DE ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
NOVIEMBRE 2005
Realizar una revisión de la ultrasonografía doppler como una técnica diagnóstica no invasiva para detectar lesiones esteno-oclusivas delsistema arterial carotídeo extracraneal.
OBJETIVO
IMPORTANCIA DE LA ESTENOSIS CAROTIDEA(EC) EN EL ICTUS ISQUEMICO
En USA se producen anualmente 500,000 nuevos ictus isquèmicos.
Se estima que la carotida extracraneal es responsable del 20 a 30% de ellos.
Actualmente se reconoce 2 mecanismos:
➢ Oclusion arterial - intracraneal (Tromboembolismo).
➢ Insuficiencia hemodinàmica ( del flujo distal a la EC)
cuando Estenosis Carotídea alcanza entre el 50 a 70%
JAMA 1995; 273: 1421-1428.
FACTORES RELACIONADOS CON LA ESTENOSIS CAROTIDEA
ESTENOSIS CAROTIDEA ATEROMATOSA:
Edad Sexo
Tabaquismo Diabetes
Hipertensión arterial Hiperlipidemia
Hiperhomocistinemia
ESTENOSIS CAROTIDEA NO ATEROMATOSA
Displasias arteriales Post endarectomía
Radioterapia Disecciones
Acodamientos
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ESTENOSIS CAROTIDEA
Isquemia ocular transitoria o permanente
Isquemia cerebral transitoria y permanente
➢ Infartos territoriales superficiales➢ Infartos subcorticales grandes o lacunares➢ Infartos en territorios fronterizos➢ Infartos completos superficiales y profundos
DIAGNOSTICO DE LA ESTENOSIS CAROTÍDEA
• El “gold estándar” es la angiografía.
• Se destaca cada vez la mayor exactitud que tiene la Angioresonancia (RMA)en comparación con la angiografía.
• RMA tiene una sensibilidad y especificidad entre el 98% al 100% para el diagnóstico de Estenosis carotídea > del 70 % y correlacióncompleta en casos de oclusión.
Am J Neuroradiol 1991; 12:149 -154
STROKE 2003; 34: 1324-1332
ECO – DOPPLER CAROTIDEO
Es la combinación de :
Modo B : morfologia
Doppler: flujo
VENTAJAS DEL ECO DOPPLER FRENTE A LA ANGIOGRAFIA
Es un método no invasivo.
Nos brinda información en tiempo real.
Tiene > fiabilidad en la determinación de la morfología de la placa.
Tiene una exactitud del 93% al 100% para determinar la presenciaulceraciones tras compararse con la muestra quirúrgica.
La exactitud de los resultados depende:
1. La experiencia y habilidad de explorador al realizar el examen.
2. La experiencia al realizar la interpretación.
DIFICULTADES EN EL DIAGNOSTICO CON EL ECO - DOPPLER
• La onda doppler se ensanchan cuando se toma muy próxima a la pared del vaso o a nivel del bulbo carotídeo.
• El ángulo de incidencia es importante, pues pequeños erroresalteraran el cálculo de la velocidad sistólica del flujo.
• La presencia de calcificaciones puede ocultar un flujo de altavelocidad.
• El diagnóstico de oclusión es difícil hacerlo con ultrasonido.
• No todas las estenosis son accesibles, las proximales al arco aórtico y las distales a nivel del sifón.
INDICACIONES DEL ECO – DOPPLER CAROTIDEO
1. Accidente Isquémico Transitorio.
2. Amaurosis Fugaz
3. Fenómenos embólicos cerebrales
4. Diagnóstico de Enfermedad Cardiovascular
OTRAS INDICACIONES
• Soplos cervicales
• Seguimiento de la progresión de la placa2 a 5 años No tratadas 30 – 60%
Estabilizan 40 – 60%Regresionan 19%
• Preoperatorio en cirugía mayor en pacientes con factores de riesgo cardiovascular.
CRITERIOS DEL ESTENOSISUnidad de Ultrasonografía Doppler
IECN
% DE ESTENOSIS VPS
Cm/seg
VD
Cm/seg
GRADO DE ESTENOSIS
0 – 39 <110
>25
<40 Leve
40 – 59 111 - 135 <40 Moderado
60 – 79 136 – 250 <70 Severo
80 – 99 >250 >100 Crítico
Dra. Ana María Valencia Chávez
Flujo amortiguado unilateralmente en la CCFlujo ausente o invertido proximal a la obstruccidn
Obstrucción
ANALISIS ESPECTRAL DE LA ONDA DOPPLER
Velocidad del Pico Sistólico
VPS VelocidadDiastólica
VD
DESCRIPCION DE LA PLACA CAROTIDEA
1. CONSISTENCIA
3. Calcificada
2. Dura
1. Blanda
4. Mixta
2. SUPERFICIE
1. Lisa2. Irregular3. Ulcerada
MORFOLOGIA DE LA PLACA
Existen varios estudios donde se han correlacionado los hallazgos anatomopatológicos de las muestras quirúrgicas con las características de las placas de ateroma mediante el estudio de eco-doppler.
Existen determinadas características de las placas que se pueden considerar un factor de riesgo independiente de ictus tromboembólicoIpsilateral.
Stroke 2003; 34: 1901 - 1906
N° de Exámenes 2000 al 20022877 estudios
345 370376 401
680 705
0
100
200
300
400
500
600
700
800
DOPPLERCAROTIDEO DOPPLER TRANSCRANEAL
2000 2001 2002
n = 1401 n=1476
EXAMENES CAROTIDEOS Y TRANSCRANEALESDEL 2000 AL 2002
2877 estudios
DOPPLER
CAROTIDEO
49%
DOPPLER
TRANSCRANEAL
51%
DOPPLER CAROTIDEO DOPPLER TRANSCRANEAL
Grupo Etáreo1401 estudios carotídeos
10
90100
50
30
135
256
150
40
79
301210
50
30
50
1423 20
6
5136
18
65
36
10
0
50
100
150
200
250
300
20 -40 41 - 60 61- 70 >70Edad
N° d
e e
xa
me
ne
s
Ama ur osi s f uga z
I c t us i squé mi c o
TI A
I VB
Di a be t e s M e l l i t us
HTA
Di sl i pi de mi aN=104
N=493 N=508
N=296
Grupo Etáreo1401 estudios carotídeos
20 -40
7%
41 - 60
35%
61- 70
37%
>70
21%
20 -40
41 - 60
61- 70
>70
80
160
11
90
420
70
30
155
4040
80
201044
2010
64
1520 10 12
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
leve moderado severo
N°
de
exám
en
es
Amaurosis fugaz Ictus isquémico TIA IVB DM HTA Dislp
Grado de estenosis1401 estudios carotídeos
Grado de estenosis1401 estudios carotídeos
leve
20%
moderado
67%
severo
13%
Amaurosis Fugaz251 casos
leve
32%
moderado
64%
severo
4%
leve
16%
moderado
72%
severo
12%
Ictus Isquémico580 casos
leve
13%
moderado
69%
severo
18%
Isquemia Transitoria Cerebral225 casos
leve
29%
moderado
57%
severo
14%
Insuficiencia Vertebrobasilar140 casos
leve
14%
moderado
59%
severo
27%
Diabetes Mellitus 74 casos
leve
11%
moderado
72%
severo
17%
Hipertensión Arterial89 casos
Dislipidemia42 casos
leve
33%
moderado
53%
severo
14%
CONCLUSION
El Eco – doppler es un estudio que permite la visualización dela morfología, la constitución yla configuración de las placas de ateroma.
Evalúa el grado de estenosis carotídea mediante criterios hemodinámicos.
Método no invasivo y de bajo costo.
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