ECG systématique avant signature d’une licence sportive · ECG systématique avant signature d’une licence sportive ? FiCéFrançois Carré Hôpital Pontchaillou -Université
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ECG systématique avant signature d’une licence sportive ?
F i C éFrançois CarréHôpital Pontchaillou - Université Rennes 1
Cœurs du ForezCœurs du Forez 2007
Saint-Just-RambertSaint Just Rambert Mise à jour 20-07-2008
La pratique sportive a desLa pratique sportive a des effets bénéfiques qindéniables sur la santé mais ….
lors de sa pratique intenselors de sa pratique intense le risque cardiovasculairele risque cardiovasculaire est transitoirement accruest transitoirement accru
Activité physique = activité à risque ?
Risque de mort subite
Risque d’accident cardiaquesubite
3
cardiaqueSédentaire
RR = 2,51.8-3.4 p<0.001
100
2
12,3 Entraîné
S tif N tif
1
0,9
12 35 R
1
Corrado et al. J Am Coll Cardiol 2003
Sportif Non sportif 12-35 ans
Siskovic N Engl J Med 1984
Repos Exercice intense
Mort subite chez sportif : combien ?13-24 ans < 1/100 000 USA
12 35 ans 3/ 100 000 Italie 11121314 joggers
marathoniens
J étit12-35 ans 3/ 100 000 Italie
>35 ans 89
1011 Jeunes compétiteurs
35 a s1/15 000 joggers1/50 000 marathoniens
5678
2345
40 % DC avant 18 ans
012
33% avant 16 ans
1 f 9 10 h200 000 participants
1 femme pour 9-10 hommes
Sport à risque ?Sport à risque ?
Attitude à risque ++
La loi FrançaiseS f fSportif de haut niveau de performance
« Amateurs » Arrêté ministériel Professionnels Règlement spécifique
Examen cliniqueECG 12 DEchocardiogramme de reposÉpreuve d ‘effort
Autres sportifs de compétitionp pVisite de non contre-indicationMédecinMédecinContenu ?????
La compétition ?
Entraînement régulier et spécifique et participation à des compétitions avec autres sportifs et désir d’améliorationautres sportifs et désir d amélioration de performance
Contraintes de la compétitionI t itéIntensitéRègles de pratiqueFacteur psychologique
Risques de la pratique sportive intenseRisque CV absolu reconnuRisque individuel ?Risque individuel ?Aggravation pathologieDéclenchement arythmie P. Fages Thèse rennes 1984
But du dépistage:p gDétection d’insuffisances ou de pathologies pouvant représenter des contrereprésenter des contre-indications temporaires ouindications temporaires ou définitives à la pratique d’un p qsport en compétition
Examens efficacesExamens efficaces
Le responsable !!!
Italie (1981), ESC (2005), CIO 2006,…..Italie (1981), ESC (2005), CIO 2006,…..
USA, Danemark, Irlande
Bilan de non contre-indication à la compétition sportive
Compétiteurs
entre 12 et 35 ans
InterrogatoireExamen physique
ECG de repos 12 dérivations à répéter tous les 2 ans
Normal Anormal
Pas de contre-indication Examens complémentaires ciblés Cœur « sain »à la compétition
Cœur « sain »
Pathologie cardiovasculaire
Attitude adaptée aux recommandationsCorrado D. et al Eur Heart J 2005; 26 : 426-430
Un bilan oui, mais quels examens ?
Vrais/ faux positifs Coût/efficacité
Toutes maladies CV
Interrogatoire
p
Interrogatoire Examen Physique
ECG 12-DEchocardiogramme g
Epreuve d‘effortImplications légalesFaisabilité
Taille de la population
Un bilan oui, mais quels examens ?
Vrais/ faux positifs Coût/efficacité
Toutes maladies CV
Interrogatoire
p
Interrogatoire Examen Physique
ECG 12-DECG 12 D
Implications légalesFaisabilité
Taille de la population
Histoire médicale
Questionnaire AHA 2007InterrogatoireHistoire médicale
ATCD personnelsGêne et/ou douleur thoracique liée à effort
Interrogatoire88 % états avec 9 items35 % états non médecinsValidation??
Syncope ou équivalent mineur inexpliquée (à priori non vagal)Dyspnée et/ou fatigue majeur non expliquée par l’intensité de l’effort
a da o
Examen physique ???Souffle obstructif
Connaissance d’un souffle cardiaquePression artérielle élevée
ATCD familiauxMort prématurée (subite et inattendue)
HTACoarctation aortiqueMarfan ?p ( )
CV avant 50 ans chez un parent Maladie CV connue chez parent proche (premier degré)Maladie CV familiale :CMD CMH
Équipes pro 92 % ECG !
ÉMaladie CV familiale :CMD, CMHQT long ou autre canalopathie, Marfan , arythmies cardiaques
Études ECG > Ex. clinique Variabilité inter médecins ++
Examen physiqueSouffle cardiaque Asymétrie des pouls fémorauxSignes évocateurs de Marfan
3% de sujets à risqueFAUX NEGATIFS +++Signes évocateurs de Marfan
Pression artérielle
Efficacité de l’ECG, expérience italienne
3.6/100000
0 4/1000000.4/100000
Corrado D et al. JAMA 2006 296 1593-1601
Expérience italienne
MARON 2003 n=387 CORRADO 2003 n=55MARON 2003 n=387 CORRADO 2003 n=55
Âge moyen : 13-20 ans
•CMH : 26%
Âge moyen : 12-35 ans
•CMH : 0,2%CMH : 26%
•Commotio c : 20%
CMH : 0,2%
•Commotio c. : 0%
•Malf.cor. : 14%
•Athér. Cor. : 3%
•Malf. Cor. : 12%
•Athér. Cor. : 20%
•DVDA : 3%
R t t 3%
•DVDA : 24%
R t t 0 2%•Ruptures aort. : 3% •Ruptures aort. : 0,2%
ECG intérêts et limitesToutes maladies CV
NONECG 12-D
NON
Cardiomyopathie hypertrophique
Maladie arythmogène ventricule droit
Syndrome de Wolff-Parkinson-White= 60% des causes de MS
Syndrome de Brugada
Syndrome du QT long congénital
Syndrome du QT court
Anormal > 90 % des cas
Syndrome du QT court
Maladie de Lenègre
ECG intérêts et limitesVrais/ faux positifs Risque exclure pour rien des gens sains
Italie 31864 ECGECG 12-D
Italie 31864 ECG <12 % ECG « anormaux »59 % repolarisation précoce
ECG athlète > 10h/semaine25 % ECG « bizarres »
% CG ?14 % ECG pathologie ?
Italie 42 386 screening
9 % bilan complémentaire
2% exclus dont 7 % faux + (n=62)
ECG intérêts et limitesECG 12-D
FaisabilitéInterprétation ECG
Taille de la population
Faux – NON
F 10 25% l l tAccessibilité
Faux + 10-25% selon lecteur
ECG AthlèteBradycardie sinusale ou
CentresTempsECG > Ruffier Dickson +++Bradycardie sinusale ou
échappement < 60 bpm Arythmie respiratoire sinusaleBAV degré 1 ou 2 (LW)
ECG > Ruffier-Dickson +++
BBD incompletRepolarisation précoceOndes T positives ou Négatives (1 dérivation)
Pays en voie de développement ?Négatives (1 dérivation)
FORMATION
ECG intérêts et limitesCoût/efficacité COUT
France 34 euros (+13€)ECG 12-D
France 34 euros ( 13€)USA > 75 $ (+50$)
EFFICACITE
Vrais positifsVrais positifsRisque individuel ? Mais … VITAL Arrêt du sport effectif ?Taille de la population
USA 2 billion $/an1800 sujets à risque de décès3 4 millions $/MS « éventuelle »3,4 millions $/MS « éventuelle »
A la charge de qui ?100 €
A la charge de qui ?50 €100 €
ECG intérêts et limitesECG 12-D
++++
Implications légales Légal
La « folie » procédurière
R d tiRecommandations
Isolement du médecinIsolement du médecin
Choix éclairé du sportifp
Participation
Quelques pistes de réflexion
Médecine fondée sur les preuves
Nécessité d’études complémentairesp
Validité des bilans actuels
Grande population
ÉÉtudes multicentriques
Rythme des ECG ?Rythme des ECG ?
Conclusions
Un sportif qui décède lors de son sport = un cardiaque ignoré q g
PREVENTIONPREVENTIONMédecins : formation et examens adaptés dont ECG
Sportifs : éducation
p
Sportifs : éducation « Cœur et Sport absolument pas n’importe comment »
Organisateurs :surveillance et équipement
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