Ecg "algo para recordar"

E.C.G “algo para recodar”

Dr. Omar GuillermoD.U.E Marivi de Pablos

Dra Carmen de la FuenteDr. Martin Masdeu

C.S. Plaza del Ejército

E.C.G• Eje Eléctrico• Frecuencia Cardiaca• Hipertrofia Auricular• Hipertrofia Ventricular• Infarto de Miocardio• Alteraciones Electrolíticas• Bloqueos • Arritmias• Casos Clínicos• Proyecto de investigación

E.C.G

HIPERTENSION ARTERIAL

Dr. Omar Guillermo Henríquez

• DI brazo derecho - brazo izquierdo

• DII brazo derecho -pierna izquierda

• DIII brazo izquierdo -pierna izquierda

Ondas e Intervalos • Onda P: despolarización auricular < de 2,5 mm de altura y < de 0,10 seg. De anchura.

• Intervalo PR: Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS, representa la despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de la activación ventricular . Duración normal entre 0,12 y 0,20 seg.

• Complejo QRS: despolarización ventricular, < 0,10 seg. De duración.

• Punto J: unión entre el final del complejo QRS y el comienzo del segmento ST.

• Complejo ST-T-U: repolarización ventricular. Génesis de la onda U poco conocida.

• Intervalo QT: desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T. su duración depende de la frecuencia cardiaca; debe ser inferior al 50% del intervalo RR.

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EJE ELECTRICO DEL CORAZON

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EJE ELECTRICO DEL CORAZON

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FRECUENCIA CARDIACA

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HIPERTROFIA AURICULAR

• DRA. M. del Carmen de la Fuente• DR. Omar G. Guillermo Henríquez• DR. Martin Masdeu

HIPERTROFIA AURICULAR DERECHA (HAD)

-DII, V1, aVF.

-P picuda > a 2,5mm de altura y anchura normal.

- P “pulmonar” (epoc, estenosis tricuspídea)

HIPERTROFIA AURICULAR

- HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA (HAI)

- DI , V1

- P ancha y bicúspide en DI, > a 0,12 seg. (> 3mm)

- P bifásica en V1 con segunda porción negativa. ( esta porción negativa deberá ser superior a 0,04 seg.)

- Es la P “mitral” (característica de la estenosis mitral).

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HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

(HVD)

- QRS predominantemente NEGATIVO en DI.

- QRS predominantemente POSITIVO en V1.

- HVD sostenida en el tiempo = hipertrofia acompañante AD.

- Trastornos de la repolarización.

HIPERTROFIA VENTRICULAR

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HIPERTROFIA VENTRICULAR• HIPERTROFIA VENTRICULAR

(HVI)

-CRITERIO SUMATORIO:La suma de la “S” mas profunda en V1/V2 + La “R” mas alta en V5/V6 debe ser > o = a 40 mm.

-Trastornos de la repolarización.

- Desviación del eje a la izquierda < a 30º (no siempre sucede).

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Un ECG nos permite saber

•existencia de infarto.

• rama arterial afectada.

• localización del infarto.

• extensión del infarto.

• sospechar la edad del infarto.

• complicaciones mas frecuente.

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Como norma general

•los cambios de las ondas T son mas extensos que los del ST y estos más que la presencia de la onda Q.

Ondas T (isquemia).

Segmento ST (lesión).

Ondas Q (necrosis).

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Cambios en ECG, localización del infarto, Consecuencias

Inferior II, III, aVF Cor. Dcha. Mobitz I

Septal V1, V2 Desc. Ant.

Anterior V3, V4 Desc. Ant.

Anteroseptal V1-V4 Desc. Ant. Mobitz II, HARI, aneurisma

ventr.Ant. extenso I, aVL, V1-V6 Desc. Ant. Mobitz II, HARI,

aneurisma ventr.Lateral I, aVL, V5, V6 Circunfleja Lateral alto I, aVl CircunflejaPosterior QRS + en V1 Cor. Dcha. arritmias

Circunfleja infartos inf. o lat.Ventriculo D. elev. ST en V1 Cor. Dcha. + infartos

y V4R inferioresDRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu

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Dr. Martin Masdeu Metrano

Alteraciones de la conducción AV

Bloqueo AV de Primer grado

-Aumento del tiempo de conducción AV > a 0,20´´.-Todas las ondas P conducen.

Bloqueo AV de Segundo grado (Mobitz I o

Wenckebach)

- El PR se alarga progresivamente hasta que hay una P que no conduce.

- IAM inferiores.

Bloqueo AV de Segundo grado:(Mobitz II)

- Antes de la onda P que no conduce, no existe el alargamiento progresivo del PR.

- IAM anteriores extensos.- Si existen períodos de 2 o más ondas P

consecutivas que no conducen estaremos ante un Bloqueo AV de alto grado.

Bloqueo AV de Tercer grado (completo)

• No existe ninguna P que conduzca al ventrículo.

• Las aurículas y los ventrículos laten por su cuenta y con su propia frecuencia (las aurículas a mayor frecuencia que los ventrículos), bajo control de marcapasos independientes.

• Disociación AV.

Bloqueo AV de 3º grado o completo

BLOQUEOS DE RAMA

Bloqueo de RAMA DERECHA (BRD)

• Ensanchamiento del QRS > a 0,12 seg.• Onda “S” en derivación I.• Imagen RR´ en V1; o sea, QRS positivo en V1

con R´.• Alteraciones repolarización (dep ST, inv T)

Bloqueo completo de rama derecha

Bloqueo INCOMPLETO de RAMA DERECHA

• Cambios en ECG similares a BRD, pero SIN ENSANCHAMIENTO DEL QRS.

• Variante de la normalidad en sanos y asintomáticos.

Bloqueo de RAMA IZQUIERDA (BRI)

• Ensanchamiento del QRS (> 0,12 seg)• Complejo QRS predominante o completamente

negativo en V1 y V2.• Complejo QRS predominantemente positivo en

V5 y V6 y a menudo dentado.• Ausencia de las pequeñas ondas Q normales en

la cara lateral (I, aVL, V5 y V6).• Alteraciones de la repolarización (dep ST, inv T)

Bloqueo completo de rama izquierda

Bloqueo completo de rama izquierda

IMPORTANTEIMPORTANTE

- BRI impide el diagnóstico de IAM-Personas mayores con enfermedad cardíaca

subyacente-Hipertensos, cardiopatía isquémica,

insuficiencia cardíaca, cardiomiopatías, valvulares (EA e IA)

BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

• Similar al BRI pero sin que el QRS se encuentre ensanchado.

• Difícil diagnóstico diferencial con HVI.

HEMIBLOQUEO ANTERIOR DE RAMA IZQUIERDA (HARI)

• Infartos anteriores.• Fascículo anterior más frecuente que el

posterior.• Desviación del eje a la izquierda a menos de

30º.• QRS negativo en DII (eje < 30º)• q1S3 (pequeña onda q en DI y S en DIII)• Discreto ensanchamiento del QRS (0,10´´)

HEMIBLOQUEO ANTERIOR DE RAMA IZQUIERDA

Sme. De Wolff – Parkinson – White(WPW)

• Vía accesoria: Haz de Kent• Acortamiento del PR.• Empastamiento inicial del QRS (onda delta)• QRS ensanchado.• Asocia Taquicardia Supraventricular Paroxística.• Cuidado con FA.• Prolapso VM, MCH.• Ablación RF.

HACES ACCESORIOS:1- Fibras de Kent2- Fibras de James3 y 4- Fibras de Mahaïm

Síndrome de Wolff Parkinson White

Nótese el QRS positivo en V1, el cual exite en otras 3 patologías:

- Infarto Posterior- Hipertrofia de Ventrículo Derecho- Bloqueo de Rama Derecha

Patrones Comunes

• EFECTOS DIGITALICOS:

- Arritmias SV, unión y V.- Depresión de segmento ST: “cubeta”, es un

efecto digitálico y no sinónimo de intoxicación (anorexia, náuseas, vómitos, alt visión colores).

- QT acortado

Efecto de la Digital

• PERICARDITIS:

- Remeda al IAM- No se ven Q significativas- Inversión de onda T- Elevación del ST de forma difusa en el ECG con

máximo en DII.

PERICARDITIS AGUDA Se puede apreciar la elevación difusa del segmento ST, de concavidad superior y con ondas T positivas.

• HIPOPOTASEMIA:

• Aplanamiento de onda T• Onda U: deflexión + que sigue a la onda T y

que normalmente no debe ser mayor al 50% de la onda T.

• HIPERPOTASEMIA:

• Onda T prominente, alta, simétrica y picuda.• Ensanchamiento del QRS• Aplanamiento de onda P• Aumento del PR

Enfermo con IRC en el que observamos T tipica de hiperpotasemia y QT alargado tipico de la hipocalcemia que acompaña al cuadro.

• HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA::

• ALARGAMIENTO DEL INTERVALO QT• QT: refractariedad del músculo ventricular,

disminuyendo a medida que aumenta la frecuencia. Normal entre 0,35 y 0,44 seg para frecuencias de 60 a 100.

• QTc: QT / Raíz cuadrada de RR• Alargado si > 50% del RR• Arritmias ventriculares, torsión de punta

• QT LARGOQT LARGO: hipopotasemia, hipomagnesemia, antiarrítmicos Ia (quinidina, procainamida, disopiramida), sotalol, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas, procesos intracerebrales, bradiarritmias, QT largo congénito…

TORSADE DE POINTES: QRS polimorfos y cambian de amplitud y duración, originando un patrón de oscilaciones sobre la línea basal. Se asocia a QT largo.

• HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA:

- QT corto- El QRS se sigue directamente de la onda T

DRA. M. del Carmen de la Fuente

S.Wolff-Parkinson-White

S.Wolff-Parkinson-White

• Una persona con el síndrome WPW puede tener:• Palpitaciones (sensación de percibir los latidos

cardíacos) • Mareos • Desmayo • Vértigo • Dificultad para respirar • Opresión o dolor en el pecho

Patología taquicardia• ¿Es la primera vez que ha sentido un pulso saltón? • ¿Se desarrolló de forma repentina o gradual? • ¿Está presente continuamente o de vez en cuando? • ¿Se presenta solo cuando también ocurren otros síntomas (como las

palpitaciones )? • ¿Está embarazada? • ¿Ha tenido fiebre? • ¿Ha estado ansioso(a) o estresado(a)? • ¿Sufre de hipertensión arterial o insuficiencia cardíaca congestiva

diagnosticadas? • ¿Sufre de insuficiencia renal? • ¿Padece de valvulopatía cardíaca (enfermedad de las válvulas del

corazón)? • ¿Se alivia si descansa? • ¿Qué otros síntomas están presentes?

Casos que llegaron a nuestra consulta la ultima semana…

DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu

Nos llega a consulta: paciente masculino de 42 años de edad , aparentemente sano, quien refiere tener un hermano que le diagnosticaron un síndrome de brugada.

DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu

ECG con Síndrome de Brugada.Hermano de nuestro paciente.

DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu

SINDROME DE BRUGADAprueba de confirmación al hermano de

nuestro paciente

DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu

1ra.

Hermano del paciente nuestro

DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu

2da.

DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu

Síndrome Wolff-Parkinson-White (WPW)

Paciente femenina 32 años de edad, que nos llega a consulta con historia de un sincope.

DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu

“T” invertidas

Paciente femenina de 76 años de edad.

Muchas Gracias…

DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu