Drogadicció i risc cardiovascular - Abbel · Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 Drogadicció i risc cardiovascular Dra. Isabel Roig Grau
Post on 06-Dec-2018
217 Views
Preview:
Transcript
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
Drogadicció i risc cardiovascular
Dra. Isabel Roig Grau
CAP Sagrada Família. Manresa
CAS CLINIC
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
ANTECEDENTS PATOLÓGICS
• 1995 Hepatitis C
• 1999 Quimioprofilaxi 2ª de TBC
• VIH negatiu
• 2002 AVC TAC CRANIAL: Imatge hipodensa càpsulo ganglionar
dreta compatible amb lesió isquèmica lacunar.
Home de 42 anys
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
ANTECEDENTS TOXICOLÓGICS
• Fumador des de els 8 anys amb una mitja de 27 paquets/any
• Cannabis es va iniciar als 14 anys (uns 8-10 p. al dia) ha seguit fumant fins l’actualitat que en fuma 1-3 al dia.
• Heroïna via pulmonar i després via EV durant 2 a.
• P. manteniment de Metadona durant 11 anys
• Cocaïna via intranasal i després via EV durant 6 mesos
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
ANTECEDENTS PATOLÓGICS
• 3 ingressos a la Unitat d’Aguts amb greus trastorns de conducta i quadre alucinatori visual (animals i trens), desorientació tèmporo-espaial i llenguatge incoherent amb conciència oscilant.
• Les funcions executives, (funcions frontals) són les més afectades.
• El patró general de funcionament fa pensar en un trastorn orgànic cerebral irreversible 2º a politoxicomania.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
MALALTIA ACTUAL
• Palpitacions.
• Intranquil i ansiós.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
EKG
130 x’
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES
• EKG: Taquicàrdia sinusal a 130 x’
• TA: 210/110 mmHg
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
ORIENTACIÓ DIAGNÓSTICA
• Taquicàrdia sinusal
• Crisi hipertensiva
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
TRACTAMENT
• Se li administra Diazepam 10 mgs via IM
• Es deriva a urgències.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
A Urgències
TA: 150/95 mmHg
60 x’
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
DISCUSSIÓ
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
FORMES DE CONSUM
• Consum de cocaïna: – efectes neuropsicológics: benestar general, eufória
deshinbició, loquacitat, pèrdua del sentit d’autocrítica, millora l’autoestima, etc
• Forma més habitual de consum: – Clorhidrat de cocaïna. Via nasal. Una “línia” conté
conté de 10 a 35 mgs de droga.
– Mateixa presentació es pot administrar via EV, uns 15 mgs. de droga. (Speed-ball: Heroïna + Cocaïna EV)
– Forma alcalina “crack” s’inhala via respiratòria, uns 300 mgs. de droga.
Hipertension 2002; 19(8):359-66
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
FARMACOCINÈTICA DE LA COCAÏNA
Ruta
Intravenosa
Intranasal
Inhalada
Fumada
Inici de
l’acció, seg
15
300
10
Pic, min
3-5
15-30
1-3
Durada,
min
30-40
60-90
15-30
Vida mitja al plasma: 40-90 min
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
COCAÏNA
• Bloqueja la recaptació presinàptica de la serotonina i de les catecolamines
• Excés de neurotransmisors en la fenedura sinàptica
• Hiperactivitat simpaticomimètica
• Repercusions SCV i SNC
Hipertension 2002; 19(8):359-66
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
Acció de la COCAÏNA
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
COMPLICACIONS COCAÏNA
Cardíaques:
isquèmia miocàrdica,
IAM,
miocarditis,
Arítmia
HTA,
Endocarditis
Vascular:
Disecció i ruptura de l’aorta
Isquèmia mesentèrica i renal
Cerebral:
Infart cerebral,
hemorràgia intracranial,
cefalea
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
COMPLICACIONS COCAÏNA
Cardíaques:
isquèmia miocàrdica,
IAM,
miocarditis,
Endocarditis
Vascular:
Disecció i ruptura de l’aorta
Isquèmia mesentèrica i renal
Cerebral:
Infart cerebral,
hemorràgia intracranial,
cefalea
Arítmia
HTA,
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
HTA
• Manifestació habitual en la sobredosi de cocaïna 2ª a la descàrrega adrenèrgica.
• Semivida d’eliminació de la cocaïna molt curta la HTA té tendència a resoldre’s espontàniament.
• Algunes vegades pot ser una emergència hipertensiva (convulsions, AVC o EAP)
Hipertension 2002; 19(8):359-66
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
TRACTAMENT
• Frenar la hiperactivitat simpàtica amb BZD.
• Si són necessaris hipotensors donar els de vida mitja molt curta.
– Nitroprussiat sódic: 0,5-5 µg/kg/min via EV.
– Fentolamina (α-bloquejant): 3-5 mgs via EV.
• No recomanat β-bloquejants perque poden induir isquèmia miocàrdica.
Hipertension 2002; 19(8):359-66
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
MECANISME DE LES ARÍTMIES
• Alteració del automatisme miocàrdic per efecte directe sobre el miocardi.
• ↑ activitat adrenèrgica.
• Isquèmia 2ª a VC coronària.
• Potenciació d’arítmies per reentrada.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
ARÍTMIES
• Taquicàrdia sinusal
– és la més freqüent a conseqüència directe del estímul simpàtic tant central com perifèric.
– Sol cursar amb palpitacions.
• Taquicàrdia ventriculars – Menys freqüents.
– Sustracte miocàrdic anormal: HVE, isquèmia.
Hipertension 2002; 19(8):359-66
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
TRACTAMENT
• Taquicàrdia Supraventricular – Oxigenació.
– Benzodiazepines (fàrmac de 1ª elecció)
– Valorar l’utilització d’un calçantagonista.
Si QRS ample:
– Bicarbonat sódic EV (50-100 mEq) perque té un efecte estabilitzant de membrana per bloqueig de la bomba de sodi.
• Taquicàrdia ventricular – Sense repercusió hemodinàmica: Lidocaina
– Si hipotensió o shock : Cardioversió.
Hipertension 2002; 19(8):359-66
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org ASSOCIACIÓ DEL BAGES I BERGUEDÀ PER A L’ESTUDI DELS LÍPIDS © 2005
Color de fuente igual al
anagramaSin ABBEL y 2005
Dra. Isabel Roig Grau
Manresa, 1 de Març de 2007
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
top related