Dr. Juan Bono INCOR DOENÇAS DO PERICARDIO. Classificações Wolff e Wolff: Wolff e Wolff: 1) Pericardite fibrinosa ou seca: 1) Pericardite fibrinosa ou.

Dr. Juan BonoDr. Juan Bono

INCORINCOR

DOENÇAS DOENÇAS DO DO

PERICARDIPERICARDIOO

ClassificaçõesClassificações Wolff e WolffWolff e Wolff:: 1) Pericardite fibrinosa ou “seca”:1) Pericardite fibrinosa ou “seca”:

a) Infecções.a) Infecções.

b) Traumatismo.b) Traumatismo.

c) Neoplasias.c) Neoplasias.

d) Induzidas por medicamentos.d) Induzidas por medicamentos.

e) Disturbios do tecido conjuntivo.e) Disturbios do tecido conjuntivo.

f) Estados de autoinmunizaçãof) Estados de autoinmunização

g) Infarto do miocardio. g) Infarto do miocardio.

h) Dissecção aórtica e aneurisma micótico roto.h) Dissecção aórtica e aneurisma micótico roto.

i) Metabólicas.i) Metabólicas.

j) Diversas.j) Diversas.

2) Derrame pericárdico:) Derrame pericárdico:

a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva.a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

b) Mixedema.b) Mixedema.

c) Quilopericardio.c) Quilopericardio.

d) Esclerodermia.d) Esclerodermia.

e) Fibrose endomiocárdica.e) Fibrose endomiocárdica.

3) Pericardite constritiva.3) Pericardite constritiva.

4) Afecções congenitas do pericardio:4) Afecções congenitas do pericardio:

a) Ausencia parcial ou completa.a) Ausencia parcial ou completa.

b) Em associacao com anemia de Cooley, com ataxia de b) Em associacao com anemia de Cooley, com ataxia de Friederich.Friederich.

c) Cisto Broncogenico.c) Cisto Broncogenico.

d) Higromad) Higroma. .

KirklinKirklin:: 1) Pericardite Constritiva Cronica.1) Pericardite Constritiva Cronica.

2) Doen2) Doença Pericárdica Constritiva Efusiva.a Pericárdica Constritiva Efusiva.

3) Outros tipos de pericardite ( Doen3) Outros tipos de pericardite ( Doença Pericardica a Pericardica Purulenta, Pericardite Tuberculosa ).Purulenta, Pericardite Tuberculosa ).

Pericardite Constritiva Pericardite Constritiva CrCrôônicanica

DefiniçãoDefinição:: Processo inflamatório crônico que Processo inflamatório crônico que

envolve os dois folhetos do envolve os dois folhetos do pericárdio, levando a espessamento pericárdio, levando a espessamento

dos mesmos e compressão dos dos mesmos e compressão dos ventriculos.ventriculos.

MorfologíaMorfología

Fibrose do pericardio parietal e dos dois Fibrose do pericardio parietal e dos dois folhetos de pericardio visceral.folhetos de pericardio visceral.

No início o espaço pericárdico contem No início o espaço pericárdico contem fluido que pode ser hemorrágico.fluido que pode ser hemorrágico.

Com o avançar da patologia ocorre a Com o avançar da patologia ocorre a fusão dos folhetos e a constrição fusão dos folhetos e a constrição miocárdica.miocárdica.

Atrofia e fibrose do miocárdio.Atrofia e fibrose do miocárdio.

MorfologiaMorfologia

MorfologiaMorfologia

FisiopatologiaFisiopatologia O saco pericárdico normalmente apresenta O saco pericárdico normalmente apresenta

uma pressão subatmosférica.uma pressão subatmosférica. Essa pressão sofre mínimas variações durante Essa pressão sofre mínimas variações durante

o ciclo cardíaco.o ciclo cardíaco. No começo a adição de pequena quantidade No começo a adição de pequena quantidade

de liquido no espaço pericárdico muda pouco de liquido no espaço pericárdico muda pouco a pressão, com a adição rápida de mais fluido a pressão, com a adição rápida de mais fluido a pressão aumenta progresivamente, e no a pressão aumenta progresivamente, e no final, pequenas quantidades de fluidos final, pequenas quantidades de fluidos aumentam muito a pressão intrapericárdica aumentam muito a pressão intrapericárdica (princípio da pericardiocentese )(princípio da pericardiocentese )

A elevação da pressão intrapericardica A elevação da pressão intrapericardica influenciam diretamente no débito cardíaco.influenciam diretamente no débito cardíaco.

19491949: A constrição das cavas e do atrio e : A constrição das cavas e do atrio e o principal mecanismo ( Hollamn e o principal mecanismo ( Hollamn e Willett ).Willett ).

19511951: A função do VD e do VE são : A função do VD e do VE são alteradas ( Burwell ). alteradas ( Burwell ).

19521952: Alteração na curva de volume-: Alteração na curva de volume-elasticidade do VD e do VE leva a uma elasticidade do VD e do VE leva a uma queda do debito cardíaco( Isaacs ).queda do debito cardíaco( Isaacs ).

FisiopatologiaFisiopatologia

EtiologiaEtiologia

Desconhecida.Desconhecida. Tuberculose.Tuberculose. Radioterapia Mediastínica.Radioterapia Mediastínica. Artrite Reumatóide.Artrite Reumatóide. Sarcoidiose.Sarcoidiose. Trauma.Trauma. Cirurgia Cardíaca ( CABG).Cirurgia Cardíaca ( CABG).

Apresentação ClínicaApresentação Clínica

Os sintomas podem se apresentar desde Os sintomas podem se apresentar desde as 3 semanas ate os 12 meses do quadro as 3 semanas ate os 12 meses do quadro de pericardite.de pericardite.

Fadiga.Fadiga. Dispnéia e ortopnéia.Dispnéia e ortopnéia. Turgência jugular.Turgência jugular. Hepatomegalia.Hepatomegalia. Edema e ascite.Edema e ascite. Pulso paradoxal.Pulso paradoxal.

LaboratorioLaboratorio

Hipoproteínemia severa com queda da Hipoproteínemia severa com queda da albumina e da gamaglobulina.albumina e da gamaglobulina.

Radiografia de TóraxRadiografia de Tórax

Aumento importante da silhueta cardíaca.Aumento importante da silhueta cardíaca. CalcificaCalcificação pericárdica.ção pericárdica.

Pericardite Constrictiva

Pericardite Constrictiva

ECGECG

Alterações não específica na onda T e Alterações não específica na onda T e segmento ST( 90% )segmento ST( 90% )

QRS de baixa voltagem ( 40% ).QRS de baixa voltagem ( 40% ). Arritmia atrial ( 30% )Arritmia atrial ( 30% )

ECGECG

EcocardiogramaEcocardiograma

Excelente para demonstrar o acúmulo de Excelente para demonstrar o acúmulo de líquido pericárdico.líquido pericárdico.

Pouco específico no diagnóstico da Pouco específico no diagnóstico da pericardite constrictiva crônica.pericardite constrictiva crônica.

Pericardite Constrictiva

Tomografia Tomografia ComputadorizadaComputadorizada

Pode evidenciar o espessamento Pode evidenciar o espessamento pericárdico.pericárdico.

Distingue a Pericardite Constrictiva da Distingue a Pericardite Constrictiva da Pericardite Efusiva.Pericardite Efusiva.

Pericardite Constrictiva

Pericardite Constrictiva

RNMRNM

Mede o espessamento pericárdico.Mede o espessamento pericárdico. Mostra a dilataMostra a dilatação atrial e a ção atrial e a compressão compressão

ventricular.ventricular.

Cateterização CardíacaCateterização Cardíaca

Aumento da pressão diastólica final em Aumento da pressão diastólica final em iguais níveis no atrio direito, artéria iguais níveis no atrio direito, artéria pulmonar e átrio esquerdo.pulmonar e átrio esquerdo.

Biopsia PericárdicaBiopsia Pericárdica

Para diferenciar pericardite constrictiva da Para diferenciar pericardite constrictiva da cardiomiopatia restritiva.cardiomiopatia restritiva.

Toracotomia anterior.Toracotomia anterior.

Biopsia PericárdicaBiopsia Pericárdica

Tecnica OperatóriaTecnica Operatória

Toracotomia anterolateral esquerda.Toracotomia anterolateral esquerda.

Tecnica OperatóriaTecnica Operatória

Tecnica OperatóriaTecnica Operatória

Esternotomia Mediana.Esternotomia Mediana.

Com ou sem CEC.Com ou sem CEC. Com CEC, canular vasos femorais.Com CEC, canular vasos femorais. O pericárdio é aberto anteriormente e a O pericárdio é aberto anteriormente e a

dissecção é feita superiormente, dissecção é feita superiormente, lateralmente e inferiormente.lateralmente e inferiormente.

O pericárdio é ressecado a cerca de 2cm O pericárdio é ressecado a cerca de 2cm do nervo frênico.do nervo frênico.

ResultadosResultados

Mortalidade Hospitalar 5%.Mortalidade Hospitalar 5%. Sobrevivência:Sobrevivência:

1 ano -90%.1 ano -90%.

5 anos -75%.5 anos -75%.

10 anos -65%.10 anos -65%.

20 anos -55%.20 anos -55%.

Doença Pericárdica Doença Pericárdica Constrictiva EfusivaConstrictiva Efusiva

DefiniçãoDefiniçãoA inflamação do pericárdio provoca o A inflamação do pericárdio provoca o acúmulo de quantidades variáveis de acúmulo de quantidades variáveis de

líquido pericárdico.líquido pericárdico.

MorfologiaMorfologia

Apresenta densas pontes de fibrina entre Apresenta densas pontes de fibrina entre os folhetos ( tipo de pão e manteiga ).os folhetos ( tipo de pão e manteiga ).

O pericardio visceral e parietal estão O pericardio visceral e parietal estão envolvidos. envolvidos.

O líquido no espaço pericárdico pode O líquido no espaço pericárdico pode estar loculadoestar loculado..

MorfologiaMorfologia

FisiopatologiaFisiopatologia

O tamponamento cardíaco é pouco O tamponamento cardíaco é pouco frequente.frequente.

AAcúmulo lento de líquido.cúmulo lento de líquido.

EtiologiaEtiologia

Doença renal.Doença renal. Diálise.Diálise. Neoplasias.Neoplasias. Trauma.Trauma. Desconhecida.Desconhecida.

Apresentação ClínicaApresentação Clínica

Dor no peito.Dor no peito. Febre.Febre. Turgência jugular.Turgência jugular. Queda da Queda da pressão arterial.pressão arterial. Tamponamento cardíaco.Tamponamento cardíaco. Pulso paradoxal.Pulso paradoxal.

ExamesExames

Laboratório: leucocitose.Laboratório: leucocitose. Rx de Tórax: Aumento da silhueta cardíaca.Rx de Tórax: Aumento da silhueta cardíaca. Ecocardiograma: faz o diagnóstico e pode Ecocardiograma: faz o diagnóstico e pode

guiar uma punção terapêutica.guiar uma punção terapêutica. ECG: supradesnivelamento do ST ou as ECG: supradesnivelamento do ST ou as

alterações da pericardite constrictiva alterações da pericardite constrictiva crônica.crônica.

Doença Pericárdica Doença Pericárdica Constrictiva EfusivaConstrictiva Efusiva

Doença Pericárdica Doença Pericárdica Constrictiva EfusivaConstrictiva Efusiva

EvoluçãoEvolução

Tamponamento cardíaco.Tamponamento cardíaco. Pericardite constritiva crônica.Pericardite constritiva crônica.

TratamentoTratamento

Sintomas importantes e persistentes Sintomas importantes e persistentes depois de 7 a 10 dias de tratamento depois de 7 a 10 dias de tratamento médico.médico.

Tamponamento cardíaco.Tamponamento cardíaco.

Tecnica OperatóriaTecnica Operatória

Pericardiocentese com controle Pericardiocentese com controle hemodinamico, eletrocardiográfico e hemodinamico, eletrocardiográfico e ecocardiográfico.ecocardiográfico.

PericardiocentesePericardiocentese

Tecnica OperatóriaTecnica Operatória

Janela pericárdica subxifoidea.Janela pericárdica subxifoidea. IncisIncisão de 4 a 8 cm. na linha média ão de 4 a 8 cm. na linha média

subxifoidea, dissecção do diafragma, subxifoidea, dissecção do diafragma, abertura do pericárdio, drenagem abertura do pericárdio, drenagem pericárdica.pericárdica.

Janela pericárdica por toracotomia Janela pericárdica por toracotomia anterolateral.anterolateral.

Pericardiectomía total ou parcial.Pericardiectomía total ou parcial.

Janela PericárdicaJanela Pericárdica

ResultadosResultados

Curativos nas etiologias desconhecidas.Curativos nas etiologias desconhecidas. Palitivos nas doenPalitivos nas doenças malignas.ças malignas. Recorrência ou Recorrência ou constriçãoconstrição pericárdica pericárdica

( 10% ).( 10% ).

Doença Pericárdica Doença Pericárdica PurulentaPurulenta

Pouco frequente.Pouco frequente. Staphylococcus Aureus e Haemophilus Staphylococcus Aureus e Haemophilus

Influenzae.Influenzae. Pericardiocentese com controle Pericardiocentese com controle

ecocardigráfico.ecocardigráfico. Drenagem Cirúrgica.Drenagem Cirúrgica. Pericardiectomía ( sepse )Pericardiectomía ( sepse )

Pericardite TuberculosaPericardite Tuberculosa

Pouco frequente em países Pouco frequente em países desenvolvidos.desenvolvidos.

Mortalidade de 40%.Mortalidade de 40%. Tratamento médico.Tratamento médico. Pericardiectomía (recorrência das efusões Pericardiectomía (recorrência das efusões

pericárdicas, engrosamento pericárdico ou pericárdicas, engrosamento pericárdico ou constrição pericárdica )constrição pericárdica )

MUITO OBRIGADO!!

MUCHAS GRACIAS!!!