DP PARU Dr.handoko

Dr. Handoko T, SpPPulmonology, Respiratory Medicine, and Sleep

Sub Departemen Penyakit Paru dan AlergiSub Departemen Penyakit Paru dan AlergiRSAL Dr. Ramelan, SurabayaRSAL Dr. Ramelan, Surabaya

DIAGNOSTIK FISIK PARU

Menegakkan Dx

Anamnesis + Fisik diagnostik

Symptoms & Signs+

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium: PK, Mikrobiologi

Radiologi: Foto toraks, CT scan, MRI dll. Alat diagnostik lain: FOB, Thoracoscopy, Biopsi

Patologi Anatomi

PENYAKIT PARU

1. Penyakit Paru tanpa keluhan 2. Manifestasi pulmoner

* Primer : - Keluhan :

batuk ± dahak ± darah, sesak, nyeri dada, napas bunyi

- Tanda (PD) : bentuk toraks, gerakan napas, hantaran getaran suara

* Sekunder : gangguan pertukaran gas, tahanan vaskuler paru

PENYAKIT PARU ………

3. Manifestasi extra pulmoner * Metastasis :

organ2 lain * Non metastasis :

- Gejala umum : demam, anoreksia, malaise

- Gejala khusus : clubbing finger, ginekomasti, osteoartropati

ANAMNESIS

1. Keluhan ~ paru-saluran napas + / -

a. Batuk

b. Dahak

c. Batuk darah

d. Nyeri dada :

pleuro pulmonal, trakeobronkial, mediastinal,

kardiovaskuler, neuromuskuloskeletal

e. Sesak napas:

akut vs kronik, paroksismal, nokturnal

f. Napas bunyi

ANAMNESIS ………

2. Keluhan umum berkaitan dgn. penyakit paru

a. Demam

b. Anoreksia

c. Keringat malam

d. BB e. Kelemahan badan

ANAMNESIS ………

3. Keluhan lain yg ada hubungannya dgn. penyakit paru

a. Sakit kepala

b. Mengantuk

c. Cemas-gelisah

d. Suara parau

e. Nyeri betis

f. Wajah bengkak

g. Nyeri sendi

h. Nyeri lengan-bahu

ANAMNESIS ………

* Riwayat penyakit sebelumnya

* Riwayat pengobatan

* Riwayat pekerjaan

* Riwayat keluarga

* Kebiasaan pribadi

* Status sosial, pendidikan

ANATOMI & TOPOGRAFI

1. Struktur rongga thorax

ANATOMI & TOPOGRAFI ………

2. Lobus dan fisura interlobaris

ANATOMI & TOPOGRAFI ………

2. Lobus dan fisura interlobaris (X-ray / PA)

ANATOMI & TOPOGRAFI ………

2. Lobus dan fisura interlobaris (X-ray / Lateral)

Garis : Mid sternal, Para sternal, Mid clavicular,

Mid scapular,

Linea axillaris anterior, medius, posterior

Titik : Processus spinosus vertebrae C VII,

Angulus sternalis Ludovici

Jugular notch

ANATOMI & TOPOGRAFI ………

3. Marker penting pada dinding toraks

FISIK DIAGNOSTIK PARU

1. INSPEKSI dilihat …..

2. PALPASI diraba …..

3. PERKUSIdiketok …..

4. AUSKULTASIdidengarkan …..

INSPEKSI

1. Bentuk (ukuran) toraks volume: atelektasis, fibrosis, schwarte volume: emfisema, efusi pleura, pneumotoraks

2. Gerakan (distensibilitas) gangguan otot; tahanan (obesitas, kiposkoliosis); paru tertekan (efusi pleura, pneumotoraks);hiperinflasi paru (elastic recoil , tahanan aliran ekspirasi )

3. Sifat penghantar getaran: nada (f), intensitas, timbre palpasi, perkusi,

auskultasi

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK / COPD)

Two distinc type of COPD

Emphysema pulmonum Pink puffer

Chronic bronchitis Blue bloater

Emphysema pulmonum Pink puffer

Chronic bronchitis Blue bloater

PALPASI

* Posisi mediastinum

Letak trachea & ictus cordis

* Gerakan dinding toraks dan tiap lobus paru

* Fremitus vokal

* Menentukan letak nyeri dada

* Pleural friction rub

PERKUSI

Menentukan densitas rongga dada

Komponen udara : komponen jaringan paru

* udara > normal : nada rendah durasi panjang (hipersonor)

* udara < normal : nada tinggi durasi pendek (redup)

Penderita dalam posisi tegakTentukan batas-batas

PERKUSI ………

Macam :

* immediate percussion ujung jari langsung memukul dinding dada

* mediate percussion pleksor & pleksimeter, fulcrum

* palpatoir percussion volar ujung jari sebagai pemukul

Kelainan kecil letaknya > 5 cm dari dinding dada tidak dapat ditentukan dengan perkusi

Teknik perkusi

Pemeriksaan perkusi khusus :

a. Garis Ellis-Damoisseaux

b. Kronig Isthmus

c. Gerakan Diafragma

d. Area Semilunar Traube

Laennec1816

AUSKULTASI

1. Suara napas utama

Alveoli selective transmitter

Suara napas pada individu normal

JenisRasio I / E

Nada Silent gap KonfigurasiInspirasi Ekspirasi

Vesikuler I > E rendah lebih rendah ( - )

Bronkial I < E tinggi lebih tinggi ( + )

Bronkovesikuler I < E tinggi tinggi ( - )

1. Suara napas utama ……… Suara napas abnormal :

- vesikuler : : anak, kurus, compensatory breath sound : pneumothorax, efusi pleura, gerakan toraks , obstruksi

- bronkial / bronkovesikuler : konsolidasi, atelektasis (bronkus terbuka)

- asmatik : ekspirasi >, nada tinggi, wheezing

- amforik : deep hollow, nyaring, nada rendah (kavitas)

2. Suara napas tambahan

a. Paru Rhonchi (Latin), Adventitious sound (Inggris), Rales (Prancis)

b. Pleura Friction rub : pleuritis

c. Mediastinum Hamman sign : pneumomediastinum

2. Suara napas tambahan dari paru

* Discontinuous / interrupted :

Ronki basah, moist rales, crepitation, crackle

- Ronki basah kasar

- Ronki basah sedang

- Ronki basah halus (krepitasi)

2. Suara napas tambahan dari paru ………

* Continuous / uninterrupted :

Ronki kering, dry rales

- Nada rendah, sonorous : obstruksi parsial saluran napas besar

- Nada tinggi, sibilant, wheezing : obstrusi saluran napas kecil

- Stridor : obstruksi larings, trakea, bronkus besar

Tipe ronki sesuai jenis penyakit

3. Suara bisik bronchial whispered pectoriloque (jelas, keras, nada tinggi) :

konsolidasi, atelektasis kompresi (bronkus terbuka)4. Suara percakapan - bronkofoni (+) kata2 terdengar jelas :

konsolidasi, atelektasis kompresi (bronkus terbuka) - egofoni bronkofoni dengan kualitas suara nasal

tepi atas efusi pleura, konsolidasi - fremitus auditori : konsolidasi (bronkus terbuka) : atelektasis obstruktif (bronkus tertutup),

efusi pleura, pneumotoraks

KELAINAN PARU DASAR

1. Saluran napas

Penyempitan; Penimbunan sekret;

Obstruksi total dengan atelektasis obstruktif

2. Parenkim paru

Konsolidasi; Emfisema; Kavitas;

Fibrosis paru; Atelektasis kompresi

3. Pleura

Pneumotoraks; Efusi pleura; Fluidopneumotoraks; Fibrosis pleura

PENYEMPITAN SALURAN NAPAS

Tanda khas :

Ekspirasi >, wheezing,

tersebar merata di seluruh paru

PENIMBUNAN SEKRET DI SALURAN NAPAS

Tanda khas :

Ronki basah kasar (saluran napas besar) di sentral

Ronki basah halus (saluran napas kecil) di perifer,

krepitasi

ATELEKTASIS OBSTRUKTIF

I : Volume paru , menarik trakea, ICS menyempit,

gerakan napas tertinggal

P : Gerakan napas tertinggal, fremitus raba (-)

P : Redup

A : Suara napas

KONSOLIDASI

I: Gerakan napas (tertinggal)

P: Gerakan napas (tertinggal), fremitus suara

P: Redup sesuai batas lobus

A: Suara napas bronkovesikuler-bronkial, krepitasi,

fremitus auditori , bronkofoni (+), suara bisik (+)

Right middle lobe pneumonia

EMFISEMA PARU

I : Barrel chest, kosta datar, ICS melebar

(insp. ke dalam; eksp. keluar)

gerakan napas terbatas, napas abdominal,

otot bantu napas hipertrofi

P : Gerakan napas terbatas, fremitus vokal (-)

P : Hipersonor, diafragma letak rendah, pulsasi

epigastrium

A : Suara napas , ekspirasi >, wheezing, krepitasi

Emphysema pulmonum

Lung cavity

KAVITAS

I :

P : sesuai penyakit dasar

P :

A :

+ suara amforik bernada rendah)

Lung fibrosis

Interstitial fibrosis

FIBROSIS PARU

I : Penarikan struktur sekitarnya ke arah yang sakit

P : Gerakan napas , fremitus raba

P : Redup

A : Bronkovesikuler, ronki basah halus sampai kasar,

ronki kering nada rendah sampai tinggi

ATELEKTASIS KOMPRESI

I :

P : Tergantung penyakit dasarnya :

tumor, efusi pleura

P :

A : Bronkovesikuler, krepitasi, bronkofoni (+),

suara bisik (+)

Pneumothorax

PNEUMOTORAKS

I : Volume paru , kosta mendatar,

mediastinum terdorong ke sisi sehat,

gerakan napas

P : Sesuai inspeksi, fremitus vokal

P : Hipersonor

A : Suara napas sampai hilang

Pleural effusion

EFUSI PLEURA

I : Hemitoraks mencembung, kosta mendatar,

ICS melebar, gerakan napas

mediastinum terdorong ke sisi sehat

P : Sesuai inspeksi, fremitus suara

P : Redup sampai pekak, garis ED

A : Suara napas sampai hilang, egofoni (+)

Fluidopneumothorax

FLUIDO PNEUMOTORAKS

I : Volume paru , gerakan napas

P : Succusio Hipocrates (+)

P : Hipersonor (atas), redup (bawah)

A : Suara napas

Tanda2 atelektasis kompresi (-)

Fibrosis pleura

FIBROSIS PLEURA

I : Hemitoraks mengecil, ICS menyempit,

gerakan napas ,

trakea (atas), jantung (bawah) tertarik ke sisi sakit

P : Sesuai inspeksi, fremitus suara

P : Redup sampai pekak

A : Suara napas sampai hilang

Referensi :

1. Adam’s Physical Diagnostic

2. Bates B. A Visual Guide to Physical Examination

3. Bates B. Guide to Physical Examination and History Taking

4. Delp M, Manning R. History and Physical Examination

5. Fraser RG, Pare PD. Diagnosis Diseases of the Chest

Good LuckGood Luck