Transcript
Douleurs Chroniques.
Alternatives aux TTT Médicamenteux
Docteur Philippe RAULT
Anesthésiste - Algologue - Hypnothérapeute.
Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur.
C H U Dijon
© P
h. R
au
lt -
20
19
Douleur - définition
Expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable, associée à une lésion tissulaire
réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes
impliquant une telle lésion.
© P
h. R
au
lt -
20
19
Codage en Intensité/Localisation
Structures anatomiques impliquées dans le processus
douloureux
Voies Inhibitrices DescendantesCodage Emotionnel
Cognitif etComportemental
Sensibilisation
Neurone #1Neurone #2
Neurone #3
© P
h. R
au
lt -
20
19 Lésion
Types de Douleurs
• Système nerveux intact
Douleur Nociceptive,
• Système nerveux altéré
Douleur Neuropathique,
• Syndrome Myofascial.
© P
h. R
au
lt -
20
19
Muscle Infra-Epineux
Muscle Trapèze
© P
h. R
au
lt -
20
19
Myofascial Pain
Trigger Point
• Douleur aigüe symptôme
• Douleur chronique maladie- Troubles émotionnels
- Anomalies cognitives
- Modifications relations familiales
- Difficultés au travail (€)
- Dépendance substances chimiques
- Perte du plaisir et de l’élan vital.
Conséquences d’une douleur qui persiste©
Ph
. R
au
lt -
20
19
Structures d’Evaluation et de Traitement
© P
h. R
au
lt -
20
19
• Pluriprofessionnelle / Pluridisciplinaire
• Consultation
- évaluation bio-psycho-sociale,
- projet thérapeutique,
• Centre
- idem consultation,
- lits d’hospitalisation,
- accès à un plateau technique,
- domaine d’expertise/traitement,
- domaine d’expertise/pathologie.
Consultation / Centre©
Ph
. R
au
lt -
20
19
Médicaments
Techniques
Psycho-Corporels
Vision du Thérapeute
Objectif Partagé
Evaluation/Adaptation
Projet Thérapeutique©
Ph
. R
au
lt -
20
19
© P
h. R
au
lt -
20
19
• Antinociceptifs- Périphériques: paracétamol, AINS- Centraux: tramadol, codéine, morphiniques,
• Anti-Hyperalgsésiants⊖ neurotransmetteurs excitateurs (NMDA, SP)- Prégabaline (Lyrica®)- Gabapentine (Neurontin®)- Néfopam (Acupan®)- Kétamine,
• Modulateurs Contrôles Descendants⊖ recapture des monoamines (NA, 5HT), + CIDN- Amitriptyline (Laroxyl®)- Duloxétine (Cymbalta®)- Venlafaxine (Effexor®).
Molécules Antalgiques©
Ph
. R
au
lt -
20
19
• AntiHypersensibilisant,
• Administration en perfusion,
• Hospitalisation de jour (HJ) ou HAD,
• Efficacité de plusieurs semaines,
• Possibilité de répétition des cures.
Kétamine
© P
h. R
au
lt -
20
19
• Compresses de lidocaïneVersatis®,
• Patch de capsaïcineQutenza®,
• Dry Needling, infiltrations
• Laser.
Traitements locaux©
Ph
. R
au
lt -
20
19
Trans Electrical Nerve Stimulation (TENS)
Gate Control - Endorphine
Stim. Nerf Vague
Traitement local,
Electrodes cutanées,
Dispositif en location 6 mois,
Prescrit par une Structure Douleur.
© P
h. R
au
lt -
20
19
Stimulation Médullaire
Gate Control
© P
h. R
au
lt -
20
19
repetitive Transcranial Magnetic
Stimulation - rTMS
Stimulateur Navigateur© P
h. R
au
lt -
20
19
Hypnose & Cerveau
• Activation du cortex occipital (vision), pariétal
(sensations) et précentral (motricité),
• Analgésie hypnotique:
S1-S2, CCA, cortex préfrontal, thalamus,
• Renforcement des contrôles descendants:
Activation CCA, insula, SGPA (tronc cérébral).
© P
h. R
au
lt -
20
19
E M D R
• Eye Movements Desensitization and
Reprocessing,
• Effet thérapeutique des
mouvements oculaires,
• Psycho-Traumatismes.
© P
h. R
au
lt -
20
19
Activité Physique
• Amélioration de la capacité aérobie,
• Amélioration de la qualité de vie
- limitation du déconditionnement
- prévention de la sédentarité
- améliore l’humeur.
© P
h. R
au
lt -
20
19
Sites d’action des traitements antalgiques
Lésion
Anesthésiques
Locaux
Stimulation Médullaire
Antidépresseurs
Paracétamol
Alpha2-Delta
Antagonistes
Kétamine
Opioïdes
TENS
AINS
Laser
Infiltration
Paracétamol
Dry Needling
Lidocaïne patch
Capsaïcine patch
rTMS
Antidépresseurs
Néfopam
Activité Physique
Hypnose/EMDR
Liens sociaux
Opioïdes
© P
h. R
au
lt -
20
19
Steve Haines aborde la
question du regard que la
société porte sur la douleur
considérée comme une
émotion ou un signal d'alerte
selon les écoles.
Il s’intéresse aussi aux
douleurs chroniques souvent
mal connues par la médecine
conventionnelle et dont la
cause reste souvent une
énigme.
Merci CL
© P
h. R
au
lt -
20
19
douleurchronique.fr
philippe.rault@chu-dijon.fr
© P
h. R
au
lt -
20
19
top related