Distocias Dinamicas Oseas y de Partes Blandas

DISTOCIAS DEL CANAL PELVIGENITAL

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CANAL DEL PARTO

> PELVIS OSEA Y PELVIS BLANDA

> PELVIS MENORPELVIS MENOR : ESTRECHO SUPERIOR EXCAVACION ESTRECHO INFERIOR

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PELVIS MENOR

> ESTRECHO SUPERIOR transverso útil: 13cm (a.ant/a.post) Promontosuprapubico: 11cm Oblicuo derecho: 12cm Oblicuo izquierdo: 12.5cm

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DIAMETROS TRANSVERSOS DEL ESTRECHO SUP.

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DIAMETROS ANTEROPOST. DEL ESTRECHO SUP.

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DIAMETROS OBLICUOS DEL ESTRECHO SUP.

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PELVIS MENOR

> EXCAVACION es un verdadero cilindro: 12cm

promontopubiano mínimo: 10.5mm (ppm: 8.5cm es el limite de las pelvis

viables.) biciatico: 11 cm caras laterales: h.iliacos, cav.cot, acetabulo

aguj.obturador, escotadura ciatica.

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DIAMETROS DE LA EXCAVACION

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PELVIS MENOR

> ESTRECHO INFERIOR subcoccisubpubiano: 9cm (variable) subsacrosubpubis: 11cm

biisquiatico: 11cm (ojiba subpub.)

REGLA DE THOMS: estrecho adecuado si la suma de d. sagital posterior mas transverso es mayor de 15 (VN: 18-19)

PLANOS DE HODGE

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DISTOCIA OSEA

Son aquellas que se producen cuando el mecanismo de trabajo de parto no se

puede cumplir por alguna modificación en la forma, tamaño o inclinación de lapelvis ósea.

La pelvis puede estar agrandada o es-trechada.

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DISTOCIA OSEA

CLASIFICAC.BIOTIPOLOGICA: Caldwell y MoloyCLASIFICACION FUNCIONAL pelvis anillada pelvis canaliculada pelvis infundibuliforme

CLASIFICACION ANATOMICA pelvis simétricas pelvis asimétricas

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PELVIS ANDROIDE

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PELVIS ANTROPOIDE

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PELVIS PLATIPELOIDE

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DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR

Clasificación clasificación orientación actitud Anatómica funcional fetal

Plana pura anillada transverso deflex.

Gralmente canaliculada oblicuo hiperfl.Estrechada

Transvers. infundibulif. anterop. flex.modEstrechada

Plana y gral. canaliculada transverso hiperfl.estrechada

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DEFORMACIONES DE LA EXCAVACION

> Por disminución de los diámetros transversos

> Por alteraciones del pubis grosor e inclinacón

> (alteran el PPM)

> Por alteraciones del sacro: incurvación: sacro plano

protusión: pelvis en estante altura: sacralización de L 5º

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DEFORMACIONES DEL ESTRECHO INFERIOR

> Por alteraciones del triángulo anterior

(Biisquiático < 7.5cmm = P.no Viable)

> Por alteraciones del triángulo posterior

Articulaciòn sacrococcígea Cóccix Proyecciòn alterada del sacro

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GRADOS DE ESTRECHEZ DE LA PELVIS

> Estrechez de 1er grado: PPM 9.5cm> Estrechez de 2do grado: PPM 9.5-8cm> Estrechez de 3er grado: PPM 8-6cm> Estrechez de 4to grado: PPM menor de 6cmCRITERIO DINAMICO:PELVIS VIABLE: PPM hasta 8cmPELVIS NO VIABLE: PPM inferior a 8cmMóvil fetal: no siempre impedido

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cabalgamiento de los parietales.

Asinclitismo anterior.

Asinclitismo posterior.

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PELVIS ASIMETRICAS

También denominadas oblicuas. Tienen unDiámetro oblicuo corto y otro largo.Se considera pelvis oblicua cuando hay una Diferencia de mas de 1cm entre ambos oblicuos.Frecuencia: 6%.Etiología: congénita (Naegele) o adquirida(escoliòtica, coxálgica, luxación congénita,parálisis infantil, fracturas).

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GRADO DE ESTRECHEZ DE PELVIS ASIMETRICAS

> SE DETERMINA POR LA DISTANCIA SACROCOTILOIDEA (vn: 9CM)

ASIMETRIA LIGERA: DSC 8CM ASIMETRIA MODERADA: DSC 7CM ASIMETRIA FUERTE: DSC 6CM ASIMETRIA VIOLENTA: DSC 5CM

(DSC <6CM: PELVIS NO VIABLE)

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> ESTATICA ESQUELETICA

> ALTERACIONES DE LA ESTATICA ESQUELETICA:

BASCULACION DE LA PELVIS Y EXAGERADA NUTACION / CONTRANUTACION DEL SACRO

> ETIOLOGIA: RAQUITISMO Y COXALGIA DOBLE (LEY DE LA EDAD Y DE LA ALTURA)

MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS

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> INCLINACION NORMAL DE LA PELVIS: (en la mujer de pie - angulos con la horizontal)

> INCLINACION DISMINUIDA: PELVIS EN RETROVERSION

> INCLINACION AUMENTADA: PELVIS EN ANTEVERSION

MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS

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MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS

> PELVIS EN RETROVERSION O CIFOTICA infundibular: disminución del

biciàtico y biisquiatico

> PELVIS EN ANTEVERSION O LORDOTICA anillada: disminución del PPM

> PELVIS ILEOFEMORAL DOBLE anillada, es también lordótica en anteversión.

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Diagnóstico de estrechez pelviana

> Anamnesis > Inspección de pié y en la marcha> Pelvimetría externa: pelvis mayor: Baudelocque> Pelvimetría interna: diam.anteropost.> Pelvigrafía digital: tacto vaginal pubis, sacro, espinas ciáticas, cóccix ojiva subpubiana: moldeado de Sellheim

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DIAGNOSTICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

> Inspección; rombo de Michaelis.> Palpación; palpación mensuradora de Pinard.> Tacto vaginal: altura de la presentación promontorio; Tacto impresor de Muller

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ROMBO DE MICHAELLIS

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CONDUCTA EN DISTOCIAS OSEAS

> PELVIS NO VIABLES: cesárea> PELVIS VIABLES: si la estrechez es rela tiva, valorar proporción del móvil fetal,

actitud> PELVIS LIMITES: prueba de parto siem pre que la presentación sea cefálica y que se logre definir en un máximo de 4 a 6 horas.

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> ETIOPATOGENIA> La aparición de una distocia del canal blando del parto seproduce a consecuencia de dos mecanismos, ya sea un problemaobstructivo o bien una dificultad para la dilatación quesufren en el parto normal los órganos de la pelvis materna.

> Las principales causas de estos obstáculos se debenprincipalmente a tres fenómenos: . malformaciones congénitas,. tumoraciones (ya sean genitales o extragenitales) olesiones ocupantes de espacio y atresias o cicatrices secundarias. traumatismos, infecciones, cirugía previa…

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

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DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

> DISTOCIAS CERVICALES AGLUTINACION DE CUELLO EDEMA DE CUELLO RIGIDEZ DE CUELLO

> DISTOCIAS POR OBSTACULO VULVOVAGINALES ANOMALIAS CONGENITAS VAGINISMO ESTRECHEZ CICATRIZAL DE LA VAGINA TUMORES VAGINALES DISTOCIA PERINEAL

> DISTOCIAS POR TUMOR PREVIO: utero, anexos

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DISTOCIAS DINAMICAS

Son disturbios de la contractilidad uterina

o de la fuerza impulsora del útero para

producir el pasaje del feto por el canal

de parto.

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CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA

> HASTA LA SEM 30: CONTRACCIONES tipo a CONTRACCIONES tipo b: Braxton Hicks

> PREPARTO: aumento gradual y progresivo de la Intensidad y Frecuencia de las contracciones de Braxton y Hicks

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FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION UTERINA

> Origen de la onda contráctil> Propagación: TGD> Características de la

contracción uterina: . tono . intensidad . frecuencia . actividad uterina

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DISTOCIAS DINAMICASCLASIFICACION

> D.D.CUANTITATIVAS:TGD conservadoHipodinamiasHiperdinamias

> D.D.CUALITATIVAS: TGD alteradod.con ondas contráctiles gralizadasd.con ondas contráctiles localizadasd.por anillos de contracción

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CONTRACTILIDAD DISMINUIDA CON TGD CONSERVADO

HIPODINAMIAS

PRIMITIVAS: SECUNDARIASFuncionalesMecánicas

SINTOMATOLOGIA:intensidad menor 20mmhg fcia menor de 2 en 10 útero fláccido trabajo de parto detenido tv: signos de luchaTratamiento: oxitócicos; etiológico

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CONTRACTILIDAD AUMENTADA CON TGD CONSERVADO

> FISIOPATOLOGIAExageración de la contractilidad

uterinaIntensidad: mayor de 50 mm HgFrecuencia: mayor de 5 en 10minTono uterino: puede estar aumentado

(hipertonía)

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CONTRACTILIDAD AUMENTADA CON TGD CONSERVADO

HIPERDINAMIAS

PRIMITIVAS SECUNDARIAS

HIPERTONICA S.BANDL- FROMMEL-

PINARD CONTRACTURA

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DISTOCIA CUALITATIVA CON ALTERACION DEL TGD

> FISIOPATOLOGIASe registran ondas contráctiles anormalesque afectan la regularidad, intensidad, frecuencia de las contracciones y tono uterino

ETIOLOGIA: estímulos anormales o espinasirritativas que actuarían sobre el cuello(cuello aglutinado, tumores, cicatrices,polihidramnios,hipoplasia uterina, toxemia)

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DISTOCIA CUALITATIVA CON ALTERACION DEL TGD

ONDAS CONTRACT. ONDAS CONTRACTILESGENERALIZADAS LOCALIZADASINVERSIONES DE GRADIENTE INCORDINACIONES*Intensidad *1er grado

*Propagación y duración *2do grado *inversión total de gradiente

DISTOCIA POR ANILLO DE CONTRACC DISTOCIA DE BANDL

DISTOCIA DE DEMELIN

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MECANISMOS DE HIPERTONIA UTERINA

> HIPERTONIA POR POLISISTOLIA> HIPERTONIA POR INCORDINAC.II

GRADO> HIPERTONIA POR SOBREDISTENCION> HIPERTONIA ESCENCIAL

REDUCEN EL GASTO PLACENTARIO Y SON ORIGEN DE LA ANOXIA FETAL

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HIPERDINAMIAS

TRATAMIENTO

> IDENTIFICAR Y TRATAR SEGÚN ETIOLOGIA

> CAMBIO DE DECÚBITO

> ADMINITRAR FARMACOS UTEROINHIBIDORES: BETAMIMETICOS (FENOTEROL, RITODRINA, ORCIPRENALINA)