Diagnóstico microbiológico del género · Género Streptococcus • αααα-Hemolíticos • ββββ-Hemolíticos • γγγγ-Hemolíticos Los Streptococcus son un género de
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Diagnóstico microbiológico del género Streptococcus
TM Pedro AlarcónLaboratorio de ReferenciaCocaceas Gram positivas
Mayo 2011
Dominio
Phylium
Clase
Orden
Familia
Genero
Bacterias
Firmicutes
Bacilli
Bacillales Lactobacillales
Staphylococcaceae Lactobacillaceae Aerococcaceae Carnobacteriaceae
Gemella
Enterococcaceae Leuconostocaceae Streptococcaceae
Taxonomia
Pediococcus AerococcusAbiotrophiaDolosicoccusEremococcusFlaklamiaGlobicatellaIgnavigranum
AlloiococcusDolosigranulumGranulicatella
EnterococcusMelissococcusTetragenococcusVagococcus
LeuconostocOenococcusWeissella
StreptococcusLactococcus
Bergey's Manual (September 2009)
Género Streptococcus
• αααα-Hemolíticos
• ββββ-Hemolíticos
• γγγγ-Hemolíticos
Los Streptococcus son un género de Bacterias Gram positivas, esféricas de menos de 2 um de tamaño. Estas bacterias crecen en cadenas o pares,
donde cada división celular ocurre a lo largo de un eje. De allí que su nombre, del Griego streptos, significa que se dobla o retuerce con facilidad, como una cadena.
Características Generales del generoStreptococcus
• Son bacterias anaerobias facultativas• La mayoría de las especies crece en un ambiente con CO2 (5%), son capnofilos• Son homofermentativos, producen acido láctico a partir de la fermentación de la glucosa sin formación de gas• Son catalasa negativo • Son oxidasa negativo• Forman cadenas cuando crecen en medios líquidos• Algunos poseen capsula, la cual los permite serotipificar
Pared Celular de Gram positivo Tinción de Gram Reacción de Catalasa
Streptococcus α hemolíticosGrupo viridans → heterogéneo e incluye
varios subgrupos
• grupo mitis
• grupo anginosus
• grupo mutans
• grupo salivarius
• grupo bovis
• grupo sanguis
Grupo mitis Asociado a endocarditis y caries dentales
• Streptococcus mitis : En prótesis y válvulas
• Streptococcus oligofermentans
• Streptococcus oralis : En prótesis y válvulas
• Streptococcus gordonii
• Streptococcus cristatus
• Streptococcus infantis
• Streptococcus peroris
• Streptococcus australis
• Streptococcus pneumoniae
Grupo anginosusAsociado a abscesos subcutáneos y órganos
• Streptococcus anginosus : Tracto urogenital,
abscesos abdominales, tejidos blandos, cabeza
y cuello
• Streptococcus constellatus : Tracto Respiratorio
subespecies constellatus y subespecie
pharyngis
• Streptococcus intermedius : En absceso de
cerebro e hígado
Grupo mutansAsociado a endocarditis y caries dentales
• Streptococcus mutans : En placa bacteriana
(principal agente productor de caries y bacteremia)
• Streptococcus sobrinus : En placa bacteriana
(dental)
• Streptococcus criceti (animales)
• Streptococcus ratti (animales)
• Streptococcus downei (animales)
• Streptococcus macacae (animales)
• Streptococcus ferus (animales)
Grupo salivariusAsociado a endocarditis y caries dentales
• Streptococcus salivarius : En boca,
especialmente lengua, mucosa y saliva.
(bacteremia, endocarditis y meningitis)
• Streptococcus vestibularis : En vestíbulo oral
• Streptococcus thermophilus : En lecherías
• Streptococcus hyointestinalis: En tripas de cerdo
Grupo bovisInfección del tracto biliar y urinario, endocarditis
•Streptococcus infantarius II.1 (humanos)
*subsp. infantarius y subsp. coli
•Streptococcus alactolyticus (animales)
•Streptococcus equinus/bovis(animales)
•Streptococcus gallolyticus
*Streptococcus gallolyticus subsp. gallolyticus (I)
(cancer gastrointestinal)
*Streptococcus gallolyticus subsp.pasteurianus II.2
(meningitis)
*Streptococcus gallolyticus subsp.macedonicus
Grupo sanguis/sanguinisAsociado a bacteremias
• Streptococcus sanguis biotipo 1
• Streptococcus sanguis biotipo 2
• Streptococcus sanguis biotipo 3
• Streptococcus parasanguis
• Streptococcus gordonii
• Streptococcus sinensis
Aislados en humanos
DiferenciaciDiferenciacióón fenotipica de n fenotipica de StreptococcusStreptococcus grupo grupo viridansviridans
αααααααα -- hemhemóólisis,lisis, LAP +, PYR LAP +, PYR -- , Vancomicina S, Vancomicina SGrupo viridans
Arginina Dihidrolasa
Hidrólisis de la Esculina
Acetoina (VP)
Manitol Sorbitol Lactosa Actividad
Ureasa
Grupo Sanguis
+ + - - - + -
Grupo Mitis
- - - - - + -
Grupo Mutans
- + + + + + -
Grupo Salivarius
- + + - - + +
Grupo Anginosus
+ + + - - + -
Grupo Bovis
- + + v - + -
LAP: Leucina-aminopeptidasa PYR: Pirrolidonil-arilamidasa
Flujograma de diferenciación de Streptococcus grupo viridans
LAP (+), PYR (-),Lactosa (+), Vancomicina sensible
Hidrólisis de Arginina
(+) (-)
grupo sanguisgrupo anginosus
grupo mitisgrupo bovisgrupo mutansgrupo salivarius
Producción de Acetoina (VP)
(+) (-)
grupo anginosusaroma dulce
grupo sanguis
Hidrólisis de la urea
(-) (+)
grupo salivariusgrupo bovisgrupo mutansgrupo mitis
Producción de Acetoina
(+) (-)grupo mitisgrupo bovis
grupo mutans
Acidificación de Sorbitol
(+) (-)grupo bovisgrupo mutans
Latex D (+)Bilis esculina (+)Nacl (-)
GENERO LAP PYR SUSCEP.
VANCOMICINA
MOVILIDAD
CALDO SAL 6.5%
Enterococcus + + S/R V +
Abiotrophia + + S - -
Granulicatella + + S - -
Aerococcus V V S - +
Helcococcus - + S - +
Leuconostoc - - R - V
Weisella - - R - +
Pediococcus + - R - V
Tetragenococcus + - S - +
Gemella V + S - -
1- Características fenotipicas de otros Géneros
bacterianos
Que presentan α - hemólisis, Catalasa negativa
GENERO LAP PYR SUSCEP.
VANCOMICINA
MOVILIDAD
CALDO SAL 6.5%
Vagococcus + + S + +
Alloiococcus + + S - +
Globicatella - + S - +
Facklamia + + S - +
Dolosigranulum + + S - +
Ignavigranum + + S - +
Dolosicoccus - + S - -
Eremococcus - - S - +
Lactococcus + + S - V
2- Características fenotípicas de otros Géneros
bacterianos
Que presentan α - hemólisis, Catalasa negativa
Gru
po m
itis
Gru
po a
ngi
nosu
sG
rupo
bov
is
Gru
po s
aliv
ari
us
Gru
po s
ang
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Gru
po m
utan
s
Aer
oco
ccu
s vi
rid
ans
Do
los
igra
nulu
m p
igru
m
Gem
ella
hae
mol
ysan
s
Gem
ella
mor
billo
rum
Glo
bic
atel
la s
ang
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is
Gra
nul
icat
ella
ad
iace
ns
59
36
19
12
4 31 1 1 1 1 10
10
20
30
40
50
60
Nu
me
ro
Streptococcus grupo viridans (n:133)Laboratorio de Referencia Cocaceas Gram positivas
Año 2010
Streptococcus grupo mitisStreptococcus pneumoniae
Kawamura et al. 1995 en estudio basado en
comparación de secuencias de genes de
16S de rRNA encuentra una estrecha
relación filogenética entre S. pneumoniae y
Streptococcus grupo viridans, sugiere
incluirlo como parte del grupo mitis
Streptococcus pneumoniae
Cocaceas gram Positivas capsuladas con un tamaño de 0.5 a 1.2 um de diámetro, dispuestas
en pares o diplos lanceolados
Son anaerobias facultativas
Para su crecimiento y desarrollo necesitan de una atmosfera de 8 a
10 % de CO2
Presenta colonias redondas,
mucosas y no pigmentadas, de 1 a 3 mm de diámetro, las cuales
presentan un aspecto umbilicado,
con una depresión central producida por una autolisis
progresiva.
Características generales:
Factores de virulenciaStreptococcus pneumoniae
Adherencia( pspA y psaA): Capacidad de
adherirse a celulas blancoCápsula polisacárida: hay alrededor de 90
tipos capsulares Pneumolisina (gen ply): Citotoxina que
destruye la membrana de globulos rojos
Neuraminidasa:(NamA-NamB) hidroliza
glucoproteinas y glucolipidos celulares
Autolisina (gen lytA): hidroliza la capa de
peptidoglican, permite la division celular
Proteasa para IgA: inactiva la IgA1 presente en las mucosas, facilitando la
adherencia y colonización
Hialuronidasa: diseminación de los organismos en los tejidos
Pruebas Bioquimicas de Laboratorio
ControlNegativo
Reacción positiva
Solubilidad en bilisDesoxicolato de sodio 10%
Susceptibilidad a optoquina 5ug(Ethil hydrocupreina hydrochloride)
Serotipificación por técnica de QuellungMétodo de Referencia
Se produce el aumento (hinchazón)
de la capsula al añadir antisueros capsulares específicos lo que la
hace visible microscópicamente
(100x)
Serotipos de Streptococcus pneumoniae de muestras invasivas años 2008 a 2010
Instituto de Salud Publica de Chile
1
1
1
3
3
3
14
14
14
19F19F
7F
7F
7F
19F
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Año 2008 Año 2009 Año 2010
c
1
3
4
5
8
13
14
29
34
38
10A
11A
12F
15A
15B
15C
15F
16F
18A
18C
18F
19A
19F
22F
23A
23B
23F
24F
28A
33F
35F
6A
6B
7F
9A
9L
9N
9V
Otros
Susceptibilidad de Streptococcus pneumoniae aislados de cuadros invasivos años 2008-2010Instituto de Salud Publica de Chile
Penicilina Meningitis (CIM)
Resistente Sensibles
Año Total casos n % n %
2008 120 30 25 90 75
2009 113 37 32,7 76 67,3
2010 109 35 32,1 74 67,9
Penicilina No Meningitis (CIM)
Resistente Sensibles Intermedia
Año Total casos n % n % n %
2008 796 0 0 780 97,9 16 2
2009 827 2 0,24 801 96,8 24 2,9
2010 677 3 0,44 659 97,3 15 2,2
Grupo de edad n
Ceftriaxona meningitis (CIM)
n
Ceftriaxona no meningitis (CIM)
Sensibles Intermedia Resistente Sensibles Intermedia Resistente
n % n % n % n % n % n %
< 12 meses 21 17 81,0 1 4,8 3 14,3 72 64 88,9 7 9,7 1 1,4
12-23 meses 13 11 84,6 1 7,7 1 7,7 90 79 87,8 11 12,2 0 0,0
24-59 meses 8 5 62,5 0 0,0 3 37,5 78 66 84,6 11 14,1 1 1,3
≥ 5 a 14 años 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 41 41 100,0 0 0,0 0 0,0
15 a < 60 años 37 34 91,9 2 5,4 1 2,7 171 164 95,9 6 3,5 1 0,6
≥ 60 años 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 172 160 93,0 8 4,7 4 2,3
Sin edad 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 53 50 94,3 2 3,8 1 1,9
Total 109 97 89,0 4 3,7 8 7,3 677 624 92,2 45 6,6 8 1,2
Grupo de edad n
Eritromicina (KB o CIM)
n
SXT (KB o CIM)
Sensibles Intermedia Resistente Sensibles Intermedia Resistente
n % n % n % n % n % n %
< 12 meses 93 46 49,5 0 0,0 47 50,5 93 29 31,2 12 12,9 52 55,9
12-23 meses 103 45 43,7 0 0,0 58 56,3 103 39 37,9 15 14,6 49 47,6
24-59 meses 86 47 54,7 1 1,2 38 44,2 86 22 25,6 19 22,1 45 52,3
≥ 5 a 14 años 50 46 92,0 0 0,0 4 8,0 50 18 36,0 18 36,0 14 28,0
15 a < 60 años 208 171 82,2 0 0,0 37 17,8 208 105 50,5 46 22,1 57 27,4
≥ 60 años 189 143 75,7 1 0,5 45 23,8 189 100 52,9 30 15,9 59 31,2
Sin edad 57 42 73,7 2 3,5 13 22,8 57 26 45,6 15 26,3 16 28,1
Total 786 540 68,7 4 0,5 242 30,8 786 339 43,1 155 19,7 292 37,2
Grupo de edad n
Cloranfenicol (KB o CIM)
Sensibles Resistente
n % n %
< 12 meses 93 91 97,8 2 2,2
12-23 meses 103 101 98,1 2 1,9
24-59 meses 86 84 97,7 2 2,3
≥ 5 a 14 años 50 50 100,0 0 0,0
15 a < 60 años 208 205 98,6 3 1,4
≥ 60 años 189 187 98,9 2 1,1
Sin edad 57 57 100,0 0 0,0
Total 786 775 98,6 11 1,4
Susceptibilidad de Streptococcus pneumoniae aislados de cuadros invasivos (n°786)
Instituto de Salud Publica de Chile, año 2010
Métodos de Concentración Inhibitoria
Mínima
Streptococcus beta hemolíticoGrupo Piogénico
• Streptococcus pyogenes• Streptococcus agalactiae• Streptococcus equi subespecie equi• Streptococcus equi subespecie zooepidermicus• Streptococcus dysgalactiae subespecie dysgalactiae• Streptococcus dysgalactiae subespecie equisimilis• Streptococcus canis• Streptococcus iniae• Streptococcus porcinus• Streptococcus phoacae• Streptococcus didelphis• Streptococcus urinalis
Streptococcus pyogenesCaracteristicas:
• Cocaceas gram positivas dispuestas en cadenas• Son colonias blancas de 1-2 mm de diametro con una marcada zona beta hemólisis• Anaerobios facultativos• Inmoviles no formadores de esporas, capsulados• Son catalasa negativa• Rango de temperatura de crecimiento es de 25-45ºC (optimo 37 ºC)
Streptococcus pyogenes
Pruebas de laboratorio:
• Colonias beta-hemolíticas con diámetro mayor a 0.5 mm
• Catalasa -
• PYR +
• LAP +
• Grupo de Lancefield A (año 1933)
• VP -
• Bacitracina 0,04U Sensible
• Cotrimoxazol Resistente
• DNAsa Positiva
+-
PYR
Streptococcus pyogenesFactores de Virulencia
•Proteína M: principal factor de virulencia, confiere resistencia a la fagocitosis por los polimorfonucleares,
en base a esta proteína podemos serotipificar a S.pyogenes, existen mas de 124 serotipos ( emm-gene sequence typing)
•Proteína F:adherencia y evasión del sistema inmune•Acido Lipoteicoico: unión a fibronectina•Enzimas: estreptoquinasas, DNAsas, amilasas, esterasas y hialuronidasas
•Toxinas: Estreptolisinas son hemolisinas (S y O) capaces de lisar eritrocitos, leucocitos y plaquetas; Exotoxinas pirogénicas A, B y C (SpeA ,SpeB y SpeC)
Streptococcus pyogenesCuadros clínicos en orden de frecuencia:• Enfermedades supurativas
FaringitisEscarlatinaImpétigoErisipelaCelulitisFascitis necrosante (gangrena estreptocócica)Sindrome del shock tóxico estreptocócicoOtras: sepsis puerperal, linfangitis, neumonía,bacteriemia, endocarditis, meningitis y artritis.
• Enfermedades no supurativasFiebre reumáticaGlomerulonefritis postestreptocócica
emm typing
•Secuenciamiento del gen emm que codifica a proteína M•Reemplaza el convencional método serologico (1943)•Se analiza la secuencia nucleotidica NH2-terminal (región
hipervariable)•La definición de un nuevo tipo emm se basa en la
identificación de mas de 160 bases nucleotidicas (mayor
a 95% de similitud con el gen emm de referencia)
•La secuencia de emm types puede ser encontrada online en:
http://www.cdc.gov/ncidod/biotech/strep/strepblast.htm.
•Los tipos emm mas frecuentemente encontrados son:
emm1, emm3, emm4, emm6, emm12, emm28 y emm89.
emm
1
emm
12
emm
89
emm
80
emm
6
emm
3
emm
28
emm
4
emm
33
emm
87
emm
81
emm
11
emm
22
emm
44
emm
48
emm
82
emm
90
10
9
7
6
5
4 4
3 3 3
2
1 1 1 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Can
tid
ad
emm types
emm types encontrados en cepas de Streptococcus
pyogenes (N°62)
Laboratorio de Referencia año 2010
SEROTIPO M SANGRELIQ.
ARTICULAR TEJIDOSLIQ.
PERITONEAL SECRECIONES TOTAL
1 4 6 10
3 3 1 4
4 3 3
6 3 1 1 5
11 1 1
12 8 1 9
22 1 1
28 3 1 4
33 2 1 3
44 1 1
48 1 1
80 1 2 3 6
81 1 1 2
82 1 1
87 3 3
89 4 2 1 7
90 1 1
TOTAL 34 8 2 2 15 62
Distribución de Serotipo M de S. pyogenes por muestraLaboratorio de Referencia de Cocaceas gram positivas
Año 2010
Streptococcus agalactiaeCaracteristicas:
• Cocaceas gram positivas dispuestas en cadenas• Catalasa negativas• Colonias de color blanco con tamaño >0.5mm de diametro, presentando una pequeña beta hemolisis• Anaerobio facultativo• Crece mejor en presencia de 5% CO2 (capnofilos)
Streptococcus agalactiaeFactores de virulencia
• Capsula: Antifagocitaria, especificidad tipo, 10 antigenos capsulares• Beta hemolisina/citolisina: Lisis de células de epitelio pulmonar• Acido Lipoteicoico: adherencia celular como primer paso en la infección• Enzima hialuronato liasa (gen hylB): Participa en la diseminación rompiendo el acido hialuronico de la matriz extracelular, tejido de placenta, tejido fetal y liquido amniótico.
Patologías asociadas
*Es un importante patógeno en neonatos y mujeres embarazadas produciendo cuadros de bacteremia, meningitis, neumonía, shock séptico y neutropenia.
*Causante de bacteriuria en mujeres embarazadas
*Causa cistitis, pielonefritis, uretritis en hombres, mujeres no embarazadas y niños
*Infección de heridas, artritis.
Streptococcus agalactiae
• Pruebas bioquimicas :
- Catalasa -
- Látex (C. Lancefield ) B
- Test de CAMP + (>98%)
- Hidrólisis de Hipurato de sodio +
- LAP +
- PYR -Hidrólisis de Hipurato
+ - +
-
Test CAMP
Prueba de CAMPStreptococcus agalactiae (CAMP test positivo)
Staphylococcus aureus (ATCC 25923)Arcanobacterium haemolyticum (CAMP reverso positivo)
Christie, Atkins, and Munch-Peterson, fue descrito en 1944.
Streptococcus agalactiaeSerotipificación
• La clasificación serológica está basada en la identificación de polisacáridos ( Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII y IX) y proteínas antigénicas (C, R y X)
• Los serotipos mas comúnmente aislados en países americanos son Ia, Ib, II y III
• Serotipos VI y VIII han sido aislados en Japón
• El serotipo III se aísla con mayor frecuencia de casos de sepsis neonatal y meningitis.
Serotipos SAG Sangre LCR
Liquido
Articular Secreciones Total
Ia 23 4 0 0 27
Ib 6 0 0 0 6
II 11 1 1 4 17
III 61 11 0 4 76
IV 4 0 0 1 5
V 8 0 0 0 8
VI 0 0 0 0 0
VII 2 0 1 0 3
VIII 0 0 0 0 0
NT 2 2 0 0 4
Total 117 18 2 9 146
Serotipos de Streptococcus agalactiae según muestra
Resistencia de Eritromicina y Clindamicina enStreptococcus pyogenes / Streptococcus agalactiae
Eritromicina y Clindamicina :SEritromicina : R y Clindamicina:S
Fenotipo M gen mef (macrolide efflux)
E
E
E
Cl
Cl Cl
Eritromicina y Clindamicina :R
Fenotipo MLSc gen erm (erythromycin ribosomal methylase)
Eritromicina y Clindamicina :R inducida Fenotipo MLSi
E Cl
E Cl
Pen
icili
naC
linda
mic
ina
Erit
rom
icin
aV
anco
mic
ina
0
103
1
102
2
101
0
103
0
20
40
60
80
100
120
Cantidad
Antibioticos
Susceptibilidad Streptococcus pyogenes
año 2009 n: 103
Laboratorio de Referencia
Sensible
Resistente
0
136
10
126
11
125
0
136
0
20
40
60
80
100
120
140
Cantidad
Pen
icili
naC
lindam
icin
aE
ritro
mic
ina
Van
com
icin
a
Antibioticos
Susceptibilidad de Streptococcus agalactiae
año 2009 n:136
Laboratorio de Referencia
Sensible
Resistente
Fenotipos encontradosM 1MLSc 1
Resistencia a eritromicina 1.94%Resistencia a clindamicina 0.97%
Fenotipos encontradosM 1MLSc 8MLSi 2
Resistencia a eritromicina 8.08%Resistencia a clindamicina 7.35%
Susceptibilidad de Streptococcus pyogenes
año 2010 n:62
Laboratorio de Referencia
0 4 2 0 0
62 58 60 62 62
0
10
20
30
40
50
60
70
Penic
ilina
Eritro
mic
ina
Clindam
icin
a
Cefota
xima
Vanco
mic
ina
Antibioticos
Can
tid
ad
Sensible
Resistente
Susceptibilidad de Streptococcus agalactiae
año 2010 n:147
Laboratorio de Referencia
0 9 7 0 0
146 137 139 146 146
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Penic
ilina
Eritro
mic
ina
Clindam
icin
a
Cefo
taxim
a
Vanco
mic
ina
Antibioticos
Can
tid
ad
Sensible
Resistente
Fenotipos encontradosM 3MLSc 5MLSi 2
Resistencia a eritromicina 6.16%Resistencia a clindamicina 4.79%
Fenotipos encontradosM 2MLSc 2
Resistencia a eritromicina 6.45%Resistencia a clindamicina 3.22%
Streptococcus β - hemolíticosGrupos A,C, G → con diámetro de colonia mayor a 0,5 mm
• Streptococcus dysgalactiaesubespecie equisimilis : - Catalasa -
- PYR -
- Látex (Grupo Lancefield) A,C,G
- VP -
- Bacitracina 0.04u Resistente
Streptococcus β- hemolíticos no piogenicoGrupos A, C, G → con diámetro de colonias menor a 0,5 mm
• Streptococcus anginosus (A, C, G, F, )
• Streptococcus constellatus ( A,C, F, )
• Streptococcus intermedius (F) - Catalasa -- PYR -
- VP +
- Trehalosa +
- Sorbitol -
- +
Voges-Proskauer
Identificación Streptococcus
ββββ- hemolíticosGrupo
LancefieldTamaño
de colonia
Especies PYR VP Hidrólisis
almidón
Sorbitol CAMP
A Grande S. pyogenes + - - - -
A,C,G,F Pequeña
<5mm
Streptococcus
grupo anginosus
- + - -
A,C,G Grande S. dysgalactiae
subesp
equisimilis
- - - - -
B Grande S. agalactiae - - - - +
C Grande S. dysgalactiae
subesp
disgalactiae
- - - + -
C Grande S. equi subesp
equi
- - + - -
C Grande S. equi subesp
zooepidermicus
- - + + -
Control de Calidad
• Staphylococcus aureus ATCC® 25923• Streptococcus pneumoniae ATCC® 49619• Staphylococcus aureus ATCC® BAA-976 (Test D Negativo)• Staphylococcus aureus ATCC® BAA-977 (Test D Positivo)• Streptococcus pyogenes ATCC® 21547 (Latex A)• Streptococcus agalactiae ATCC® 13813 (Latex B)• Streptococcus dysgalactiae sp dysgalactiae ATCC® 27957 (Latex C)• Streptococcus dysgalactiae sp equisimilis ATCC® 12394 (Latex G)
Comentarios generales
• Streptococcus grupo viridans aislados de sangre
u otros sitios estériles (LCR) se debe hacer
estudio de susceptibilidad a PEN o AMP solo
por método Concentración Inhibitoria Mínima.
• Streptococcus beta hemolíticos del grupo
anginosus se les debe hacer antibiograma de
grupo viridans.
• Los test de susceptibilidad a penicilina y otros β-lactámicos aprobados por la FDA para el
tratamiento de Streptococcus pyogenes o
Streptococcus agalactiae no es necesario
realizarlo de rutina, como también para
vancomicina, ya que no se han reconocido
cepas resistentes. Cualquier cepa considerada
no susceptible DEBE enviarse al laboratorio de
referencia para su confirmación.
MUCHAS GRACIAS
palarcon@ispch.cl
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