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DIABETES MELLITUS TIPO 1Rodríguez Antunez Juan
Medicina Interna II - Endocrinología
DIABETES MELLITUS
Síndrome caracterizado por el aumento de los niveles de glucosa sanguínea causada por alteraciones en la secreción de la insulina, de su acción o de ambos y que se asocia a otros trastornos del metabolismo
CLASIFICACION
DIABETES TIPO 1 – INMUNOLÓGICAMENTE MEDIADA
Resulta de la destrucción de las células beta mediada inmunológicamente
Con anticuerpos: Autoanticuerpos contra los islotes (ICAs) Autoanticuerpos contra la insulina (IAAs) Autoanticuerpos contra la descarboxilasa del
acido glutamico (GAD65) Autoanticuerpos contra fosfatasa de la tirosina:
IA-2 IA-2B
Asociación al sistema HLA: DQA y DQB DR3 y DR4
DIABETES TIPO 1 – IDIOPÁTICA
Sin etiología autoinmune Tiene asociación familiar No tiene marcadores autoinmunes Se manifiesta con mayor frecuencia en
pacientes asiáticos o africanos
DIABETES TIPO 1 – TIPO LADA Diabetes autoinmune latente del adulto ó diabetes
tipo 1 de progresión lenta Características:
Edad adulta al diagnóstico (usualmente sobre 25 años de edad).
Presentación inicial enmascarada como diabetes tipo 2 en pacientes que no son obesos (no presentan cetoacidosis diabética)
Inicialmente puede ser controlada con un plan de comidas o sin medicamentos.
La dependencia de la insulina ocurre en forma gradual, frecuentemente dentro de algunos meses.
Dan positivo en los exámenes de anticuerpos. Tienen niveles bajos de péptido C Normalmente no tienen familia con historia de diabetes
tipo 2.
PATOGENIA
Destrucción de las células B productoras de insulina
Se manifiesta clínicamente cuando se
destruye mas del 90% de células ᵝ No hay afectación de células ɑ ni páncreas
exocrino
PATOGENIA
Susceptibilidad genética: Es hereditaria Mayor riesgo cuando es el padre quien padece la
enfermedad Asociación al sistema HLA:
DQA y DQB DR3 y DR4
PATOGENIA
Factores Ambientales:Actúan como desencadenantes de la
respuesta inmune en un individuo genéticamente predispuesto: Virus: coxackie B4, virus de la rubeola, CMV,
retrovirus, etc Alimentos: Exposición a la leche de vaca en
etapa precoz de la vida
PATOGENIA
Fisiopatología: Destrucción de la célula Beta por mecanismo
tanto celulares como humorales
HISTORIA NATURAL DEL DEFECTO DE LAS CELULAS B
CRITERIOS DIAGNOSTICO
GLUCEMIA ALTERADA EN AYUNAS
Glucemia en ayunas entre 100 y 126 mg/dL
CRITERIOS DIAGNOSTICO
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA O INTOLERANCIA HIDROCARBONADA Glucemia a las 2 horas de una SOG de 75g entre
140 y 200 mg/dL. Las personas diagnosticadas de intolerancia
a la glucosa muestran un riesgo mayor para el desarrollo de hiperglucemia en ayunas o diabetes sintomática
CRITERIOS DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS
Glucemia mayor o igual a 200 mg/dL en cualquier momento del día, junto a clínica cardinal de diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso).
Glucemia basal mayor o igual a 126 mg/dL, al menos en dos ocasiones diferentes.
Glucemia mayor o igual a 200 mg/dL dos horas tras la SOG con 75 g de glucosa. Requiere también una segunda confirmación en día diferente. Debe realizarse en pacientes con una única cifra de glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL.
El hallazgo aislado de cualquiera de estos criterios no es suficiente para establecer el diagnóstico. Debe confirmarse en días posteriores con el mismo o cualquiera de los otros dos criterios. En presencia de descompensación metabólica aguda, un criterio es suficiente para establecer el diagnóstico
MANIFESTACIONES CLINICAS
Aparición a temprana edad Inicio brusco Clínica:
Poliuria Polidipsia Perdida de peso polifagia
TRATAMIENTO
Dirigido a la hiperglucemia y a los factores de riesgo:
Dieta Ejercicio Insulinoterapia
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