Transcript
Eje largo paraesternal
Feigenbaum, H., Waldhausen. J. A., and Hyde, L. P.: Ultrasound diagnosis of pericardial effusion.
J. A. M. A., 191: 711.1965
CRITERIO DIAGNOSTICO
•ESPACIO LIBRE DE ECOS QUE RODEA AL CORAZON EN DIASTOLE
•SEPARACION SISTOLICA Y DIASTOLICA CON APLANAMIENTO DEL PERICARDIO PARIETAL
•DERRAME PERICARDICO
SIN COMPRESION CARDIACA
CON COMPRESION CARDIACA
MAGNITUD DEL DERRAME
•Hasta 100 ml : EXCLUSIVAMENTE DETRÁS DE LA POSTERIOR DEL DEL VI DISTAL AL SURCO AURICULO-VENTRICULAR.
•100-500ml < 1 cm
•>500 ml > 1cm
CARACTERISTICAS ECOGENICAS DEL DERRAME
• REFRINGENCIA :PUEDE HACER SOSPECHAR EN LA PRESENCIA DE PROTEINAS (PURULENTO-HEMORRAGICO -SEROHEMATICO )
•BANDAS FIBROSAS : SE DAN EN EL CONTEXTO DE PERICARDITIS FIBRINOSAS , PUEDEN IR A LA CONSTRICTIVA
•METASTASIS : MASAS ECOGENICAS UNIDAS AL PERICARDIO VISCERAL Y/O PARIETAL QUE PROTRUYEN EL ESPACIO PERICARDICO(MAMA-MELANOMA -LINFOMA-LEUCEMIA-PULMON)
•FIBRINOSO : ES COMUN A VARIAS PATOLOGIAS Y A VECES SEMEJA METASTASIS .
MODIFICACIONES RESPIRATORIAS DE LOS FLUJOS SANGUINEOS
INSPIRACION:
PRESION INTRAPEURAL
PRESION INTRAPERICARDICA
RETORNO VENOSO DEL CORAZON DERECHO
LA LLEGADA DE SANGRE DEL LECHO PULMONAR A LAS CAVIDADES IZQUIERDAS
VOLUMEN SISTOLICO DEL VENTRICULO IZQUIERDO
VARIACIONES RESPIRATORIAS DE LOS FLUJOS SANGUINEOS
TRICUSPIDEO
15%
PULMONAR
5%
MITRAL
10%
AORTICO
5%
VARIABLES QUE DETERMINAN QUE EL DERRAME PERICARDICO INCREMENTE LA PRESION INTRAPERICARDICA PARA PRODUCIR COMPRESION CARDIACA
• VOLUMEN ABSOLUTO DEL DERRAME
• VELOCIDAD DE ACUMULACION DEL LIQUIDO
• CARACTERISTICAS FISICAS DEL PERICARDIO
INSTALACION LENTA : ACOMODA UN VOLUMEN DE HASTA 2000ml
INSTALACION RAPIDA : CON PERICARDIO NORMAL Y
NO DISTENSIBLE SOLO PUEDE ACOMODAR HASTA 200 ml
HALLAZGOS ECOCARDIOGRAFICOS QUE PRECEDEN LA APARICION DE SIGNOS CLINICOS DE TAPONAMIENTO
CARDIACO
•PROLONGADO COLAPSO DIASTOLICO DE AD
•COLAPSO DIASTOLICO DE VD
•COLAPSO DEL TSVD
TAPONAMIENTO CARDIACO
SE PRODUCE CUANDO EL INCREMENTO DE LA PRESION INTRAPERICARDICA SUPERA LAS PRESIONES DE LLENADO LO QUE COMPRIME AL CORAZON Y DETERIORA EL LLENADO VENTRICULAR
EL INCREMENTO DE LA PRESION INTRAPERICARDICA
PRODUCE :
EL INCREMENTO E IGUALACION DE LAS PRESIONES MEDIAS DE :
AURICULA DERECHA - TELEDIASTOLICA DE VD -CAPILAR PULMONAR E INTRAPERICARDICA .
SE EXPRESA POR :
DERRAME PERICARDICO
PULSO ARTERIAL PARADOJAL
TAQUICARDIA-ORTOPNEA-HIPOTENSION
INCREMENTO DE LA PVC QUE MEJORA CON LA PERCARDIOCENTESIS
Son responsables del pulso arterial paradojal
• La reducción inspiratoria de la precarga ventricular izquierda
•La Interdependencia ventricular
CAMBIO DE LOS FLUJOS EN EL 1º LATIDO SIGUIENTE A LA INSPIRACION
AORTICO:
Período eyectivo
Velocidad máxima
VTI
P. R. I. D.
Velocidad E y AMITRAL:
Velocidad E y ATRICUSPIDE:
De la Vel. Mx.PULMONAR:
VSHD: D> S y la onda reversa auricular aumenta y se hace mas precoz
TAPONAMIENTO CARDIACO
ELEVACION DE LAS PRESIONES INTRACARDIACAS
LIMITACION PROGRESIVA DEL LLENADO VENTRICULAR
DISMINUCION DEL VOLUMEN Y EL GASTO CARDIACO
TAPONAMIENTO CLINICO SIN COLAPSO DE CAVIDADES DERECHAS (FALSOS NEGATIVOS)
• HIPERTROFIA DE CAVIDADES DERECHAS
•IAM DE VENTRICULO DERECHO
•HIPERTENSION SISTOLICA PULMONAR
•TAPONAMIENTO LOCALIZADO EN EL CORAZON IZQUIERDO
•TAPONAMIENTO HEMORRAGICO AGUDO (ESCASA ACUMULACION DE LIQUIDO CON ADHERENCIAS PERICARDICAS )
TAPONAMIENTO ECOCARDIOGRAFICO SIN SIGNOS CLINICOS
•INCREMENTO DE LA PVC : se halla ausente en los taponamientos localizados del lado izquierdo
•PULSO ARTERIAL PARADOJAL :se halla ausente en CIA , disfunción del VI, ARM , IAO severa, taponamientos localizados.
•Derrame pericardico ( Diagnósticos diferenciales )
•Derrame pleural izquierdo : Normalmente la AO TORACICA DESCENDENTE se halla en intimo contacto con la pared posterior de la AI, pero es extrapericardica , en caso de DP se produce un plano de clivaje entre ambas.
•Exceso de grasa pericardica : Su localización es generalmente anterior y su ecogenicidad mayor.
•Tumor mediastinico anterior : No se asocia con espacio anecoico posterior y es mas ecogenico que la grasa y el derrame.
•Derrame en el mediastino anterior : se localiza entre el pericardio parietal anterior y la pared del tórax ( hematomas o absesos luego de la cirugía cardiaca )
•Ascitis : En la vista subcostal produce un espacio anecoico anterior que puede simular un DP localizado o un quiste pericardico .Se reconoce por su relación con el hígado y por la aparicion del ligamento falciforme del peritoneo que separa ese espacio en dos compartimentos
EVALUACION
•¿Existe otro método mas rápido y exacto para el diagnostico de DP?.
•¿Que porcentaje de DP desarrollan taponamiento?.
•¿Sirve el eco para cuantificar el DP?
•¿Puede el eco caracterizar el derrame?
•¿En un paciente que se presenta la duda entre Derrame Pericardico y Derrame Pleural la aparicion de un espacio anecoico entre la pared posterior de AI y Aorta Torácica
descendente nos inclina a pensar en que diagnostico? .
•¿Puede la Ascitis simular un DP?
¿Que porcentaje del ciclo cardiaco debe ocupar el colapso diastolico de la AD para ser considerado signo de taponamiento?.
¿Una separación exclusivamente sistolica entre Pericardio visceral y Parietal hace diagnostico de DP? .
¿Una separación diastolica mayor de 1cm entre pericardio visceral y parietal nos induce a pensar en un DP cuyo volumen es mayor de :?
¿Esta el volumen del DP en relación directa a las posibilidades de taponamiento?
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