Transcript
LIDYA APRILIA SARI1410221060FK UPN VETERAN JAKARTA
infeksi akut yang disebabkan oleh arbovirus (arthopodborn virus) dan
ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegepty serta Aedes albopictus
infeksi akut yang disebabkan oleh arbovirus (arthopodborn virus) dan
ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegepty serta Aedes albopictus
Siklus Penularan :Manusia-Nyamuk-Manusia
Siklus Penularan :Manusia-Nyamuk-Manusia
Demam BERDARAH Dengue
Demam BERDARAH Dengue
terutama terjadi pada anak-anakterutama terjadi pada anak-anak
Gejala klinik: demam tinggi mendadak 2-7 hari, manifestasi perdarahan, px bisa jatuh
dalam keadaan syok akibat perdarahan hebat dan atau kebocoran plasma
Gejala klinik: demam tinggi mendadak 2-7 hari, manifestasi perdarahan, px bisa jatuh
dalam keadaan syok akibat perdarahan hebat dan atau kebocoran plasma
epidemiologi
• Setiap tahun, di seluruh dunia, dilaporkan angka kejadian infeksi dengue sekitar 20 juta kasus dan angka kematin berkisar 4000 jiwa.
• Umur terbanyak yang terkena infeksi dengue adalah kelompok umur 4-10 tahun
• Sampai saat ini DBD telah ditemukan diseluruh provinsi di indonesia, dan 200 kota telah melaporkan adanya kejadian luar biasa
etiologi
• virus genus Flavivirus, famili Flaviviridae, mempunyai 4 jenis serotype yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, melalui perantara nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus.
seseorang digigit oleh nyamuk yang terinfeksi dengue inkubasi rata-rata selama 4-7 haridemam akut masa demam akut yang berlangsung 2-10 hari (viremia)Jika nyamuk A. Aegypti lain menggigit pasien pada fase ininyamuk tersebut akan terinfeksi dan dapat mentransmisikan virus pada orang lain setelah masa inkubasi ekstrinsik selama 8-12 hari
seseorang digigit oleh nyamuk yang terinfeksi dengue inkubasi rata-rata selama 4-7 haridemam akut masa demam akut yang berlangsung 2-10 hari (viremia)Jika nyamuk A. Aegypti lain menggigit pasien pada fase ininyamuk tersebut akan terinfeksi dan dapat mentransmisikan virus pada orang lain setelah masa inkubasi ekstrinsik selama 8-12 hari
PENULARAN
PATOGENESIS INFEKSI VIRUS DENGUESecondery Heterologous Infection
PATOGENESIS PERDARAHAN PADA DBD
9
SYOK -
KLINIS INFEKSI VIRUS DENGUE
ASIMPTOMATIS S I M P T O M A T I S
UNDIFFERENTFEVER
DENGUEFEVER
DENGUEHEMORHAGICFEVER
PERDARAHAN+
PERDARAHAN-
SYOK +
10DENGUE FEVER
PANAS 2 - 7 HARI
SAKIT KEPALANYERI RETRO ORBITALMYALGIA / ARTHRALGIARUAMPERDARAHANLEUKOPENIA
AKUTLGSG TINGGIBERMAIN -
DIAGNOSIS DBDWHO (1997)1)Demam tinggi akut dan terus menerus 2-7
hari2) Terdapat minimal 1 manfestasi perdarahanuji bendung positif ptekie, ekimosis, purpura, perdarahan mukosa, sal. Cerna, epistaksis,hematemesis atau melena
3) Trombositopenia (100.000/ml atau kurang)4) Terdapat minimal 1 tanda kebocoran plasmaPeningkatan hematokrit > 20% dari nilai
standarPenurunan kadar hematokrit >20% setelah
mendapat terapi cairanTanda kebocoran plasma: efusi pleura, asites,
hiponatremia
DIAGNOSIS DSS4 kriteria DBD ditambah :
Diagnosis Infeksi Dengue WHO (2009)
Derajat Gejala & tanda Laboratorium
DD
Demam 2-7 hariDisertai > 2 tanda: sakit kepala,nyeri retro orbita, mialgia,atralgiaHari ke 3-5 fase pemulihan (saat suhu turun), klinis membaik
LeukopeniaTrombositopeniaKebocoran plasma (-)
Serologi dengue positif
DBD IGejala diatas (+)Disertai uji bendung positif Trombositoenia
(<100.000/ml)Kebocoran plasma (+) : peningkatan Ht > 20%
DBD IIGejala diatas (+)
Disertai perdarahan spontan
DBD
DSSIII
Gejala diatas (+)
Disertai tanda kegagalan sirkulasi
DBD
DSSIV
Syok berat nadi tidak dapat
diraba, dan tekanan darah tidak
terukur
Syndrome Clinical Hemorrhage Laboratory
Undifferentiated Fever
Fever, mild respiratory or GI symptoms
T.T. + or -; bleeding signs + or -
plt NLhct NL
Dengue Fever Fever, headache, myalgia, leukopenia, usually rash.
T.T. + or -; bleeding signs + or -
plt or NLhct NL
Dengue Hemorrhagic Fever
Grade I Fever, mild respiratory or GI symptoms
T.T. +; bleeding signs - plt hct
Grade II Fever, mild respiratory or GI symptoms
T.T. +; bleeding signs + plt hct
Dengue Shock Syndrome
Grade III As in grade I or II. Cool, clammy skin, enlarged liver, hypotension or narrow pulse pressure
T.T. + or -; bleeding signs + or -
plt hct
Grade IV As in grade III. Blood pressure unobtainable.
T.T. usually -; bleeding signs + or -
plt hct
MODIFIKASI KLASIFIKASI IVD (WHO)
Diagnosis banding
• TYPHOID• MALARIA
TATA LAKSANA
PERIODE FEBRISSECARA UMUM ASSES SEBAGAI DENGUE FEVERFLUID TERAPI ORAL / INTRAVENA CAIRAN RUMATANHALIDAY SEGAR FORMULA
PERIODE AFEBRIS DENGUE FEVER DENGAN CAIRAN RUMATAN DENGUE HEMORHAGIC FEVER DENGAN CAIRAN RL , PLASMA , PLASMA PENGGANTI , DARAH
19
TANPA PLASMA LEAKAGE INFUS DG CAIRAN RUMATAN DGFORMULA HALIDAY SEGAR :SOL D5 1/2 SALINE UMUR > 3 TAHUNSOL D5 1/4 SALINE UMUR 3 TAHUN
DENGAN PLASMA LEAKAGE INFUS DENGAN :SOL RINGER LAKTATPLASMAPLASMA PENGGANTIDARAH ( WHOLE BLOOD )
ATAU
20
Berat Badan ( Kg )10 10 – 20> 20
Cairan Rumatan ( Volume )/ 24 jam100 CC / Kg BB1000 CC + 50 CC / Kg BB diatas 10 Kg1500 CC + 20 CC / Kg BB diatas 20 Kg
Setiap derajat C kenaikan temperatur, cairan dinaikkan 12 % dari kebutuhan rumatan
formula Halliday - Segar
PENATALAKSANAAN DBD GRADE I & II
Algoritma Demam Berdarah Dengue Derajat III, IV, atau DSS
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. QUmur : 9 tahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamAlamat : Asrama ArmedTanggal Masuk POLI : 18-03-2015Tanggal Masuk Banggal : 18-03-2015, Pukul 15.00
Anamnesa
Keluhan UtamaPasien datang ke Poli Anak RST Dr. Soedjono demam sejak 6 hari SMRS.
Keluhan TambahanPusing, menggigil, badan terasa ngilu, mimisan 1 x, batuk berdahak. Pilek (+), Mual (-), Muntah (-), Diare (-). Nafsu makan menurun.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien juga mengatakan bahwa pasien merasa demam sejak 6 hari SMRS naik turun. Disertai pusing, menggigil,, badan terasa ngilu, mimisan 1 x, batuk berdahak. Pilek (-), Mual (-), Muntah (-), Diare (-). Nafsu makan menurun.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
R. Amandel
RIWAYAT PEYAKIT KELUARGA
DISANGKAL
RIWAYAT PENGOBATAN
ParacetamolObat kapsul
RIWAYAT SOSIAL
Di lingkungan tempat tinggal banyak yang
mempunyai keluhan sama
PEMERIKSAAN FISIKTanggal : 18 Maret 2015PEMERIKSAAN UMUM• Keadaan Umum : tampak sakit sedang• Kesadaran : composmentis• Tanda vital :
– N : 128x/menit – R : 26 x/menit – S : 38,3o C
• Berat badan : 31 kg
PEMERIKSAAN FISIKKEPALA LEHER• Bentuk dan ukuran : normocephali • Mata : PBI diameter 3mm, RC +/+• Telinga : tidak ada sekret• Hidung : bentuk normal,septum
deviasi(-), sekret(-), NCH (+)• Mulut : lidah tidak kotor• Tenggorokan : hiperemis faring(-)• Leher : trakea ditengah, kel. Tiroid
tidak teraba• A/I/C/D : -/-/-/-
PEMERIKSAAN FISIKTHORAXParu• Inspeksi : pergerakan dada simetris, retraksi intercostae(+)
retraksi subostae (+)• Palpasi : simetris,krepitasi (-)• Perkusi : sonor• Auskult : rh -/-, wh-/-Jantung• Inspeksi : iktus cordis tidak tampak• Palpasi : iktus tidak kuat angkat, thrill(-)• Perkusi : batas jantung kiri : ICS V MCL sinistra
batas jantung kanan : ICS IV PSL dextra
batas atas : ICS II PSL dextra
• Auskultasi : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN• Inspeksi : tampak distensi • Palpasi : nyeri tekan (-), hepar tidak teraba
dibawah arcus costae, • Perkusi : meteorismus(-), shifting dullness
(-)• Auskult : bising usus (+) N
PEMERIKSAAN FISIK
• EKSTREMITAS : akral hangat (-) sianosis (-), edema (-)
• KULIT : turgor baik, ptekie (-), uji bendung (-)
• KGB : cervical, inguinal, axilla tidak teraba
• Status Neurologis : dalam batas normal
Parameter Result Unit Range
WBC 6.7 X 10^3/UL 4.0-10.0
LYM % 14.6 % 20.0-40.0
MID% 4.6 % 1.0-15.0
GRAN% 80.8 % 50.0-70.0
LYM# 1 X 10^3/UL 0.6-4.1
MID# 0.3 X 10^3/UL 0.1-1.8
GRAN# 5.4 X 10^3/UL 2.0-7.8
RBC 4.9 x10^6/UL 3.50-5.50
HGB 12.6 g/dl 11.0-15.0
HCT 33.5 % 36.0-48.0
MCV 68.4 fl 80.0-99.0
MCH 25.7 pg 26.0-32.0
MCHC 37.6 g/dl 32.0-36.0
RDW_CV 12.5 % 11.5-14.5
RDW_SD 33.1 fl 39.0-46.0
PLT 159 X 10^3/UL 150-450
MPV 11.8 fl 7.4-10.4
PDW 12.2 fl 10.0-14.0
PCT 0.18 % 0.10-0.28
PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium 18-03-2015 11:38 WIB
RESUMEAnamnesa dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis terhadap pasien pada tanggal 18-03-2015, pagi menjelang siang di Poli Anak RST Dr. Soedjono.a. Keluhan UtamaPasien datang ke Poli Anak RST Dr. Soedjono demam sejak 6 hari SMRS.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien juga mengatakan bahwa pasien merasa demam sejak 6 hari SMRS naik turun. Disertai pusing, menggigil,, badan terasa ngilu, mimisan 1 x, batuk berdahak. Pilek (+), Mual (-), Muntah (-), Diare (-). Nafsu makan menurun.RIWAYAT SOSIALBanyak yang terkena dengue fever di lingkungan tempat tinggal pasien
DL Tanggal 18 maret 2015
◦ Leukosit : 6700/ul◦HB : 12,6 g/dl◦HCT : 33,5 %◦Trombosit : 159000/ul
DIAGNOSA• Df• DIAGNOSA BANDING
DHFPENATALAKSANAAN• Inf D5 ½ NS 1000/24 jam.• Cefadroxil 2 x 250• Paracetamol 2 X 1 ½• Lapifed 3 X 1 ½cth
PLAN DX-
TANGGAL S O A P
18-03-2015 S : Pasien juga mengatakan bahwa pasien merasa demam sejak 6 hari SMRS naik turun. Disertai pusing, menggigil,, badan terasa ngilu, mimisan 1 x, batuk berdahak. Pilek (-), Mual (-), Muntah (-), Diare (-). Nafsu makan menurun.
KU/KS : tampak sakit sedang / CM VS : N : 128x/menit R : 26 x/menit S : 38,3o C Kepala : normochepal Mata : CA –/–, SI –/– Hidung: rinorhe (-)
DF Therapy:Inf D5 ½ NS 1000/24 jam.Cefadroxil 2 x 250Paracetamol 2 X 1 ½Lapifed 3 X 1 ½cth
TANGGAL S O A P
Thorax : Simetris, statis & dinamis, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, Rh -/- , Wh -/-CorSI>S2 regular, murmur (–), gallop (–)Abdomen : BU (+) normal, nyeri tekan (–)Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+
TANGGAL S O A P
19/03/2015 S : Batuk berdahak (+), Pilek (+), Mual (-), Muntah (-), Diare (-).
O: KU/KS : tampak sakit sedang / CM VS : N : 100x/menit R : 20 x/menit S : 36,1o CKepala : normochepalMata : CA –/–, SI –/– Hidung: rinorhe (+)
DFTherapy:Inf D5 ½ NS 1000/24 jam.Cefadroxil 2 x 250Paracetamol 2 X 1 ½Lapifed 3 X 1 ½cth
tanggal S O A P
Thorax : Simetris, statis & dinamis, Retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, Rh -/- , Wh -/-Cor : SI>S2 regular, murmur (–), gallop (–)Abdomen: BU (+) normal, nyeri tekan (–)Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+
TANGGAL S O A P
20/3/2015 S : : Batuk berdahak (+), Pilek (-), Mual (-), Muntah (-), Diare (-).
O: KU/KS : tampak sakit sedang / CM VS : N : 100x/menit R : 20 x/menit S : 37,5o CKepala : normochepalMata : CA –/–, SI –/– Hidung: rinorhe (-)
DF Therapy:Inf D5 ½ NS 1000/24 jam.Cefadroxil 2 x 250Paracetamol 2 X 1 ½Lapifed 3 X 1 ½cthDiagnosis: Cek DL
Thorax : Simetris, statis & dinamis, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, Rh -/- , Wh -/- Cor : SI>S2 regular, murmur (–), gallop (–)Abdomen: BU (+) normal, nyeri tekan (–)Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+
Parameter Result Unit Range WBC 3.8 X 10^3/UL 12 LYM % 33.7 % 5 MID% 4.7 % 1 GRAN% 61.6 % 8 LYM# 1.3 X 10^3/UL 50 MID# 0.2 X 10^3/UL 10 GRAN# 2.3 X 10^3/UL 80 RBC 4.62 x10^6/UL 6.2 HGB 13.4 g/dl 17 HCT 36.1 % 55 MCV 78.2 fl 100 MCH 29 pg 34 MCHC 37.1 g/dl 35 RDW 12.2 % 16 PLT 163 fl 400 MPV 7.9 X 10^3/UL 11 PCT 0.13 fl 0.5 PDW 12.1 fl 18
Hasil Lab tanggal 20/3/2015 jam 07.05
1
23
6
4
5
78
Demam, pusing, menggigil,
badan terasa ngilu, batuk
berdahak, nafsu makan
berkurang. BAB dan BAK
normal
Pada hari ke 5:Demam, pusing, menggigil, badan
terasa ngilu, batuk berdahak,
mimisan 1 x, nafsu makan berkurang.
BAB dan BAK normal
Pada hari ke 6Pasien datang ke
poli dengan kondisi demam,
pusing, batuk berdahak, nafsu
makan berkurangCek darah lengkap
hasilnyaHgb: 12,6HCT: 33,5PLT: 159WBC: 6,7
Pada hari ke 7 Batuk berdahak, pilek (-),
demam (-), pusing (-), sakit perut (-), mimisan (-), nafsu makan baik. BAB dan BAK
normal
Pada hari ke 8Batuk berdahak, pilek (-),
demam (-), pusing (-), sakit perut (-), mimisan (-), nafsu makan baik. BAB dan BAK
normalCek darah lengkap hasilnya
Hgb: 13,4Hct: 36,1Wbc: 3,8PLT: 163
Diperbolehkan pulang
Syndrome Clinical Hemorrhage Laboratory
Undifferentiated Fever
Fever, mild respiratory or GI symptoms
T.T. + or -; bleeding signs + or -
plt NLhct NL
Dengue Fever Fever, headache, myalgia, leukopenia, usually rash.
T.T. + or -; bleeding signs + or -
plt or NLhct NL
Dengue Hemorrhagic Fever
Grade I Fever, mild respiratory or GI symptoms
T.T. +; bleeding signs - plt hct
Grade II Fever, mild respiratory or GI symptoms
T.T. +; bleeding signs + plt hct
Dengue Shock Syndrome
Grade III As in grade I or II. Cool, clammy skin, enlarged liver, hypotension or narrow pulse pressure
T.T. + or -; bleeding signs + or -
plt hct
Grade IV As in grade III. Blood pressure unobtainable.
T.T. usually -; bleeding signs + or -
plt hct
MODIFIKASI KLASIFIKASI IVD (WHO)
Anamnesis:Pasien mengeluh demam naik turun sejak 6 hari SMRS. Pusing (+), menggigil (+), Badan
terasa ngilu (+), mimisan 1 x, batuk berdahak (+)Pemeriksaan lab:
Hgb: 12,6Hct: 33,5Plt: 159
Wbc: 6,7
Berdasarkan kriteria WHO dengue fever:Panas 2-7 hari akut langsung tinggi. Sakit kepala, nyeri retro orbital,
myalgia/arthralgia, ruam, perdarahan, leukopenia
penatalaksanaan
Tx suportif > Cairan intravena berupa Inf D5 ½ NS 1000/24 jam.
Tx symptomatikCefadroxil 2 x 250
Paracetamol 2 X 1 ½Lapifed 3 X 1 ½cth
top related