Declaración conflicto intereses2017.congresodelasemfyc.com/readcontents.php?file=... · Declaración conflicto intereses Asensio López Santiago (2016/17) •Programa Cronexa: colaboración

Declaración conflicto intereses

Asensio López Santiago (2016/17)

•Programa Cronexa: colaboración semFYC-SEMI-Esteve

•Documento Diabetes y Cronicidad. Colaboración semFYC-Boehringer

•Recomendaciones estilos de vida. Colaboración semFYC-Ministerio Sanidad

•Recomendaciones alcohol en A Primaria. Socidrogalcohol-semFYC-Lundbeck

•Formación estilos de vida. Colaboración semFYC-MSD

José Miguel Ruiz (2016/17)

•Taller Programa Cronexa en congreso nacional de cronicidad: colaboración semFYC-SEMI-Esteve

1º- Presentación del programa Cronexa

2º- Objetivos

3º desarrollo del taller

4º- Cierre y conclusiones

Guión

1º Analizar por qué los pacientes crónicos no nos hacen caso

2º exponer herramientas que nos permitan mejorar los resultados en salud de los pacientes crónicos

Objetivos

Trabajo en pequeños grupos y exposición conjunta

Metodología

Cuál es el porcentaje de pacientes con buen control en distintas enfermedades crónicas

Hta

Medicación

Estilos de vida

Diabetes

Medicación

Estilos de vida

10-30% / 40-60% / 70-100%

HIPERTENSIÓN:Wolf-Maier, 2004: 10 % de los pacientes hipertensos europeos

con buen control. (29 EEUU, 14 Canada)Ortiz-Marrón, 2011: En España, 31,4 % de hipertensos desconocía

serlo. Otro 31% no tomaba ningún tratamiento. 14% buen control.Tocci, G. 2016: En Italia, 60 % de buen control en pacientes tratados

DIABETES:Thorpe, 2009: Diabetes en Manhattan, menos de un 10 % de

diabéticos con tensión y colesterol adecuados.Yurgin, 2007: Diabetes en Alemania, 50% de hemoglobina glicada adecuada.

DISLIPEMIAS:Gonzalez-Juanatey, 2011, Dislipemias en España: 63,4 % de ldl-inadecuado.Banegas, 2011, Dislipemias en Europa, 59 % de ldl-inadecuadoVegazo, 2006: Las dislipemias originan el 24,3 % de las consultas

en atención primaria.

Situación actual de la cronicidad

TABAQUISMO:Muertes atribuibles anuales 60.000.Prevalencia: 23,62

SEDENTARISMO:46,6 % Mujeres35,9 % hombres

ALIMENTACIÓN:2/3 Sobrepeso1/6 Obesidad

ALCOHOL64,4 % prevalencia de consumo último mes7 % de prevalencia de borracheras último mes

FRUTA Y VERDURA38 % no toma una ración al día15 % toma varias raciones al día

Situación actual de la cronicidad

Trabajo en grupo

¿Qué falla y qué necesita un paciente crónico para

conseguir un buen control de su patología?

Mc Glyn, 2003, Community Quality Index Study, Porcentaje de cuidados recomendados por las guías recibidos por el paciente: 56,1 %. En tratamientos farmacológicos: 62 % de selección del fármaco adecuado; educación al paciente 46 %, monitorización del tratamiento 55 %.

Seddon, 2001. Reino Unido, Australia, resultados similares.

Observatorio Europeo de Sistemas y Politicas de Salud (Nolte, 2008): Muchas de las estructuras existentes en los sistemas de salud son completamente inadecuadas para atender a pacientes con patologías crónicas. Los proveedores de salud aun no han sido capaces de adaptar los programas de prevención y manejo de la enfermedad a la realidad que hoy suponen las patologías crónicas.

Falla casi todo …

Observatorio Europeo de Sistemas y Politicas de Salud (Nolte, 2008):

Muchas de las estructuras existentes en los sistemas de salud son completamente inadecuadas para atender a pacientes con patologías crónicas. Los proveedores de salud aun no han sido capaces de adaptar los programas de prevención y manejo de la enfermedad a la realidad que hoy suponen las patologías crónicas.

Falla casi todo …

1º- CCM, Ed Wagner 1996.

El objetivo es conseguir pacientes informados que asumen la adopción de un papel activo en sus cuidados, con las habilidades necesarias para tomar las decisiones adecuadas sobre su salud yproveedores preparados y con los recursos necesarios para proporcionar unos cuidados de calidad

Después… OMS (2002), Veteran Health administration, Kaiser-permanente, Osakidetza (2009)....

Modelos teóricos

1º- Promoción de la salud

2º- Automanejo de la enfermedad (paciente involucrado)

3º- detección del paciente en riesgo de descompensación Tipo de cuidados adaptados al riesgo

4º- intervención multidisciplinar coordinada

Ejes de la atención a la cronicidad

1º- Promoción de la salud

2º- Automanejo de la enfermedad (paciente involucrado)

3º- detección del paciente en riesgo de descompensación

4º- intervención multidisciplinar coordinada EN LA COMUNIDAD

Ejes de la atención a la cronicidad

¿Qué elementos hay en la comunidad que pueden intervenir en la evolución del paciente y qué hace falta para que se relacionen?

1º- Definir claramente los roles de cada profesional

2º- repartir las tareas

3º- garantizar el conocimiento por parte de todos los miembros del equipo de las funciones del resto

4º- contar con las herramientas necesarias para llevar a cabo la coordinación

5º- Disponer de sistemas para la resolución de problemas

Coordinación interdisciplinar

1º- Promoción de la salud

2º- Automanejo de la enfermedad (paciente involucrado)

3º- detección del paciente en riesgo de descompensación

4º- intervención multidisciplinar coordinada

Ejes de la atención a la cronicidad

La Entrevista Motivacional

¿Qué sugiere la siguiente imagen?

TU DEBES DE, BLA, BLA, BLA.............

VIDEO:

1.¿Objetivos del profesional?

2.Aspectos POSITIVOS de la entrevista

3.Aspectos NEGATIVOS de la entrevista

4.¿Qué ha conseguido el profesional?

Es un tipo de entrevista clínica centrada en el paciente que le ayuda a explorar y resolver ambivalenciasacerca de una conducta o hábito insano para promover cambios hacia estilos de vida más saludables.

Miller & Rollnick, 1991

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Principios generales de la entrevista motivacional.

• Expresar empatía

• Crear una discrepancia

• Evitar la discusión

• Darle un giro a la resistencia

• Fomentar la autoeficacia

¿Qué es la Entrevista Motivacional?

Es una forma concreta de ayudar a las personas para que reconozcan y se ocupen de sus problemas potenciales y presentes.

Es un estilo de comunicación colaborativo para reforzar la motivación propia de la persona y su compromiso para el cambio.

Más que una técnica concreta, representa una filosofía de tratamiento, que torna al paciente en agente a través de la importancia que cobra su libertad, sus deseos y decisiones.

La motivación puede ser definida como la probabilidad de que una persona comience y continúe adhiriéndose a una determinada estrategia de cambio.

Miller & Rollnick, 1991

MOTIVACIÓN

No es posible motivar a nadie a sacrificarse si no ve muy claro que va a sacar beneficio.

Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro que podrá con él, siendo muy subjetiva la percepción de la magnitud de esta tarea.

MOTIVACIÓN

16

Factores que influyen en la decisión de cambiar

• ¿Hasta qué punto creo que me interesaría cambiar?

• Si decido cambiar, hasta qué punto estoy convencido de que lo puedo conseguir?

100

100

Motivaciones fluctuantes y conflictivas, “Quiero pero no quiero”

Experiencia común en los humanos, normal, aceptable y comprensible

AMBIVALENCIA

Estado mental en el que una persona tiene

sentimientos contrapuestos en

relación a alguna cosa

AMBIVALENCIA

contemplación

preparaciónpara la acción

acción

mantenimiento

pre-contemplación

recaída

RUEDA DEL CAMBIO Prochaska & DiClemente, 1986

remisión

estable

LA RESISTENCIA

–Es un problema del profesional sanitario

–Debemos evitar que surja o aumente

–A mayor resistencia menor probabilidad de cambio.

Discurso de no cambio.

Desacuerdo.

Si yo le invito e insisto en bailar, y Ud. noquiere bailar conmigo, o más concretamente,Ud. no quiere bailar, ¿quién resiste a qué?

Resistencia

Respuestas que no son indicadoras de escucha:

Ordenar, dirigir, encargar

Alertar, amenazar

Dar consejo, sugerencias o soluciones

Persuadir con lógica, discusión o enseñanza

Moralizar, sermonear, decir lo que el paciente debe hacer

Juzgar, criticar

Estar de acuerdo, aprobar

Culpabilizar, ridiculizar, etiquetar

Cuestionar, poner a prueba

Retirarse , hacer broma

No lo evocamos. Suele aparecer de forma espontánea (evitamos el balance decisional)

Respuestas Estratégicas:

• Énfasis en la autonomía.

• Reencuadrar.

• Estar de acuerdo… con un giro.

• Dar ventaja

• Acompañar en el proceso.

Manejo del discurso de no cambio

“Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas, que no por las que les explican los demás”

Blaise Pascal (1623-1662)

Conclusiones

•Podemos y debemos introducir cambios en los tres ámbitos, paciente, profesional y estructura del sistema

•La comunicación es una herramienta que manejamos a diario y tiene gran potencia. Hay que autoevaluarla

Gracias