Transcript
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
1/30
FISTULA PERIANALDisusun Oleh :Putri Sukmarani 12100112042
Rizqi Kurnia A.12100112044Saviar Randy 1210011200
Pre!e"t#r : dr.Deddy Kurnia$an% S".&
S'( &)DA*RS+D A,-*SA/ &A/D+/ 201
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
2/30
KETERANGAN UMUM
/ama : n. 3+sia: tahunAlamat : Kiara"ayunAama : slamStatus : 'enikah
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
3/30
ANAMNESIS
Keluhan +tama : &en5#lan di daerahanus
Pasien menyeluh adanya 6en5#lan yan
nyeri "ada daerah anus se5ak 2 tahunS'RS. kemudian dua 6ulan se6elumnya6en5#lan 6erisi nanah dan terasa sakitdi sekitar anus. Sekitar 1 minu S'RS%
keluhan disertai demam. &A& lan!ar%tidak disertai darah atau"un lendir.Keluhan ini 6elum "ernah di#6ati.
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
4/30
PEMERIKSAAN FISIK
Status +mum Kesadaran : 7'
&P : tidak dilakukan "emeriksaan PR : 829mnt
RR : 1;9mntStatus nterna : AK Status ,#kalis ar "erianal terda"at luka melinkar
6er$arna kemerahan% ukuran < 2991 !m%tidak ada "us% nyeri tekan =.
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
5/30
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
6/30
D PRA&)DA*
• Perianal >stul denan 2 6uah kanaleksterna
indakan O"erati? (istul#t#mi
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
7/30
FISTULA ANAL
(istula anal adalah Suatu saluranyan di6atasi #leh suatu 5arinan
ranulasi yan memiliki hu6unandenan kulit disekitar anus @e9ternal#"enin% sedankan internal#"enin 6isa terletak "ada analkanal atau 6ahkan re!tum
Akut 5ika B ; m% kr#nis 5ika C ;m
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
8/30
EPIDEMIOLOGI
(istula anal
,:P 2:1 :1
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
9/30
Etiologi n?eksi Kelen5ar Anus
kelainan k#nenital
A6n#rmalitas kri"ta "r#?unda dari '#rani
hi"er?unsi kelen5ar se6asea "erianal
anuan h#rm#nal (istula k#nenital munkin ter5adi karena adanya
inclusion dermoids +nkn#$n n?eksi sekunder dari trauma% >ssures%
tu6er!ul#sis% 7r#hnEs disease% !ar!in#ma%radiati#n% a!tin#my!#sis% and Chlamydia in?e!ti#n.
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
10/30
Park’s clasifcation
Intersphincteric Fistula via s>nter interna ke s"asium inters>nterdan kemudian ke "erineum
Transsphincteric Fistula
via s>nter interna dan eksterna ke dalam?#ssa is!hi#rektal dan kemudian ke "erineum
Supraspincter fstulavia s"asium inters>nter di su"eri#r ke atas
mus!ulus "u6#rektalis lalu ke dalam ?#ssais!hi#re!tal dan kemudian ke "erineum
Extra spincteric fstula dari kulit "erianal melalui miskulus levat#r ani
ke dindin rektum
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
11/30
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
12/30
Pathoh!siolog!
Ke6anyak >stula anal 6erasal darianal !ry"ts in?eksi 6erlan5ut kedalam dindin muskular anus darianal S"hin!ter a6ses. Dan ketikaa6ses "e!ah atau ter6uka%ter6entuklah >stula.
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
13/30
Mani"#stasi Klinis
Pasien denan >stula anal da"at meneluhadanya re!urrent mal#d#r#us "erianaldrainae% "ruritus% re!urrent a6s!esses%
?ever% atau "erianal "ain Sakit kadan-kadan sem6uh se!ara
s"#ntan denan "em6entukan atau"em6ukaan saluran 6aru.
Sakit saat duduk% 6ererak% &A&% 6ahkan6atuk.
Sakit 6iasanya 6erdenyut dan da"atmeneta" se"an5an hari.
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
14/30
PEMERIKSAAN FISIK
diital re!tal e9aminati#n da"at menun5ukkanadanya se6uah saluran.▪
(istula da"at diidenti>kasi se6aai linkaran ke!il dariranulasi 5arinan% yan meneluarkan "us ketikaditekan.
▪ Saluran >stula yan mem6uka kedalam da"at dilihatdenan an#s!#"e.
▪nuinal lym"h n#des may 6e enlared and "ain?ul.
Pada a6ses >stula akut% terda"at !ardinal sinsdari inGamasi% s"t : ru6#r% d#l#r% !al#r% andtum#r @e% erythema% "ain% in!reased
tem"erature% edema.
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
15/30
Goo$sall’s R%l#
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
16/30
Hika anus di6ai #leh aris transversal)9ternal #"enins di anteri#r terhada" aris%
maka akan menhu6unkan ke internal
#"enin% di anteri#r midline !ry"t% dire!t
>stul#us tra!t.)9ternal #"enins di "#steri#r terhada" aris%
maka akan menhu6unkannya "ada internal
#"enin di "#steri#r midline !ry"t mem6entuk
kurva.Pene!ualian ##dsallIs Rule : 5ika se6uahanteri#r e9ternal #"enin C !m dari 6atasanus. 'aka >stula akan le6ih !enderun
mem"unyai internal #"enin di "#steri#r
midline.
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
17/30
PEMERIKSAANPENUN&ANG
,A& 7&7 @leuk#sit in?eksi
Kultur @#ranisme "enye6a6% sh d"tdi6erikan treatmen se!ara te"at in?eksi sy"hilis #r !hlamydia
'A/ ? the e9tent #? the underlyin a6s!ess is
n#t kn#$n% a 7 s!an may 6e ne!essaryt# delineate its 6#undaries
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
18/30
PENEGAKANDIAGNOSIS
Anamnesis dan Pemeriksaan (isik'R #ld standar
+S(istul#ra>
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
19/30
Mana'#(#n
Penel#laan utama "ada "asien denan>stula ani adalah :
1.untuk menentukan anat#mi >stula
2.untuk menalirkan "enye6aran kumanyan 6erhu6unan
.untuk eradikasi traktus >stula4.untuk men!eah rekurensi
J.untuk mem"ertahankan kemam"uan daninteritas s"in!ter.
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
20/30
Mana'#(#n
(istulotomy @#"enin the >stul#us tra!t% kuretaseatau !autery saluran% tu5uannya dida"atkan"enyem6uhan sekunder.
Fistulectomy @!#m"lete e9!isi#n #? the
>stul#us tra!t% tidak diindikasikan karena6esarnya resik# kemunkinan hilannya 5arinan6erhu6unan denan ?unsi s"hin!ter.
Set#n mendrainase% mem6uan !ry"t dan
menutu" internal #"enin denan !ara slidinend#re!tal Ga" dan meninalkan drain% kemudiandrain di le"as% setelah internal #"enin menutu"
'u!#sal advan!ement Ga"
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
21/30
Fist%loto(i $anfst%l#kto(i
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
22/30
Si(l# Fist%loto(!
e!hnique ?#r sim"le >stula in!#r"#ratin marsu"ializati#n @Redra$n ?r#m #ld6erand #rd#n% )ssensial #? An#re!tal Surery% ,i""in!#tt% a?ter *anley et al.% Dis
7#l#n Re!tum 1;L 1LJ1 $ith "ermissi#n
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
23/30
Singl#)stag# s#ton*c%tting+
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
24/30
T,o - stag# s#ton*$raining.f/rosing+
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
25/30
M%cosal a$0#nc#(#nt1a
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
26/30
Ko(likasi
K#m"likasi #"erasi y munkinter5adi : Retensi +rin
PerdarahanPem6entukan a6ses nk#ntinensia (latus dan liquid an"a treatment% in?eksi >stula y
kr#nik da"at menye6a6kan se"sis.7ar!in#ma >stula an#re!tal kr#nik
tidak di#6ati.
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
27/30
PEM2A3ASAN
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
28/30
Pada "asien ditemukan keluhan utama : 2#n'olan di daerah anus% yan n!#ri se5ak 2 tahun S'RS% 26ulan S'RS 6en5#lan 6erisi nanah dan terasa
sakit% 1 minu S'RS keluhan disertai $#(a(.&A& lan!ar% tidak disertai darah atau"un lendir.
• 2#n'olan• N!#ri•
Nanah• D#(a(
MANIFESTASIKLINISFISTULA ANI
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
29/30
GAM2AR PEM2A3ASAN
erda"at externalopening denan!ardinal sins dariinGamasi% s"t : ru6#r%
d#l#r% !al#r% andtum#r Sesuai e"idemi#l#i%
insidensi ter6anyak"ada laki-laki
8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix
30/30
4assala(%alaik%(4r54/5TERIMA KASI3
top related