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Crecimientoy desarrollo
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El crecimiento es el rasgo fisiológico quedefine al niño y lo diferencia del adulto
Consiste en un aumento de la masa corporalacompañado de un proceso de remodelación
morfológica y maduración funcional
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El crecimiento es unproceso continuo que se
prolonga hasta el final dela adolescencia, pero elritmo o velocidad varia a
lo largo de la edad infantil
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Para quese realice
connormalidad
Es necesario
un aporteadicional deenergía ynutrientesesenciales
Dichosnutrientes
para la síntesisy aposición de
nuevas células
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Al igual que el resto de las estructuras
Los órganosencargados de
latransformaciónde los alimentos
y absorción denutrientes
Se encuentran enun proceso demaduración
Son menoseficientes y su
capacidad derespuesta frente aerrores dietéticos
es menor que la deladulto
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La única posibilidad de mantener un estadonutritivo satisfactorio y un ritmo de
crecimiento normal es adecuando la dieta
A la capacidaddigestivo-
metabólica
A lasnecesidades
fisiológicas
Cambiantes a lolargo de los
distintos periodosde la infancia
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En este periodose adquieren los
hábitosdietéticos que
van amantenerse en la
edad adulta
Pueden influiren el
desarrollo deun grupo deenfermedade
s
relacionadascon la
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Al planificar la alimentación hay quehacerlo sabiendo que debe cumplir un
triple objetivoCubrir las necesidadesenergéticas y plásticas
para permitir uncrecimiento y desarrollonormal
Evitar la carencia ydesequilibrios entre los
distintos nutrientes
Contribuir a prevenir unaserie de enfermedades del
adulto relacionadas con lanutrición
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Cambio en tejidos
y órganosLa supervivencia y el crecimiento del niño reciénnacido depende de los sucesivos cambios
adaptativos que ocurren en numerosos sistemas
orgánicos después del nacimiento
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Desde el
punto devistanutricional
El nacimientorepresenta unpaso brusco de
la nutrición
parenteraltransplacentariaa la
alimentaciónenteral
fraccionada e
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Para que se realicecon normalidad el
proceso deadaptación almetabolismo y
nutrición
extrauterinos
El aparato
digestivo debesufrir un procesomadurativo en losprimeros meses
de vida
Para adaptarse
progresivamente altipo dealimentación
variada propio delniño mayor
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El paso a la alimentación oral precisauna respuesta coordinada de todo el
tracto gastrointestinal que comprende
Succión ydeglución
adecuadas
Vaciamientogástrico y
motilidadintestinaleficaz
Regulación dela secreciónsalivar,
gástrica,pancreática y
hepatobiliar
Actividadnormal de lasenzimas delenterocito
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El desarrolloanatómico del
tractogastrointestinal
estaprácticamente
acabado al finaldel segundotrimestre de
gestación
Pero ciertasfunciones dedigestión y
absorción seencuentran
incompletamente
desarrolladas alnacimiento
Madurando bajola influencia dedeterminados
factoresendógenos y
exógenos
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Desarrollo anatómico y de motilidaddel aparato digestivo
Boca Ausencia de dientes = alimentaciónliquida.
Antes de la semana 30 degestación, existen movimientos
de succión que no se acompañande deglución: succión no nutritiva.El recién nacido a termino, la succión nutritiva y
la deglución madura ; asociada a movimientosesofágicos compulsivos, aparecen hacia el
quinto día de vida
La succión nutritiva implica aumento de presión
en la cavidad oral y puesta en marcha delreflejo del cierre anatómico de la glotis.La deglución de alimentos sólidos exige
mecanismos mucho mas elevados.Hasta los 4 o 6 meses de vida, los movimientos
de extrucción son capaces de arrastrar los
alimentos hacia la faringeLos movimientos masticadores reflejos
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Esófago
Tiene una longitud entre 7 y 14 cm ydiámetro de 56 mm.
Las ondas propulsivascoordinadas no aparecen hasta
las 72 horas de vida; sin embargoexiste peristaltismo esofágico
suficiente en niños recién nacidosa termino de menos de 12 horasde vida.
El esfínter esofágico superior, definido comozona de alta presión, esta presente entre las 2 y4 semanas de vida, mientras que el EEI no estacompletamente maduro hasta los tres años de
edad.Estóma
go
Esta formado a la hora delnacimiento aunque la capa muscular
es mas delgada y el píloro esta pocodesarrollado.El vaciamiento gástrico es lento en las primeras
24 horas de vida. Posteriormente, la mayorparte del contenido gástrico se vacía entre los
primeros 20 minutos y la hora. Alcanzando un
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ID y colon Se realiza en direccióncefalocaudal
Las vellosidades aparecen a partir
de la 8 semana de gestacióncomenzando en el duodeno yterminando en íleon a la 14
semana.El ID mide 2.5 m, aumentando su longitud hastaalcanzar 4 m a los 4 años
Los complejos mioeléctricos migratoriosaparecen a la 30 o 40 semana de gestación,
pero aun así la velocidad de progresión es lentaen el periodo neonatal, con un tiempo de
transito en el recién nacido 3 veces superior aldel adulto. Va aumentando hasta laadolescencia
Glándulasy órganosanexos
El páncreas e hígado estánanatómicamente terminados
en el momento delnacimiento
Es de destacar, sin embargo, el poco
desarrollo de la vesícula biliar, lo que limita su
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Maduración de otras funcionesrelacionadas con la nutrición
Inmunidad localintestinal
La barrera intestinal juega un papel de
protección contra agresiones antigénicas. Losmecanismos de defensa se encuentraninsuficientemente desarrollados en el recién
nacido.El crecimiento bacteriano se ve favorecido por
la hipoacidez gástrica, disminución desecreción de ácidos y sales biliares y motilidad
disminuida.
La inmunidad celular se ve comprometida por
la ausencia de linfocitos intraepitelialesLa inmunidad humoral esta alterada por un
déficit de inmunoglobulinas sobre todo la IgA ;detectable hasta los 12 dias de vidaPor lo tanto durante el periodo neonatal se
dan una serie de condiciones que facilitan la
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Metabolismo hepático
El hígado fetal es un laboratoriode síntesis de glucógeno, que esrápidamente movilizado durante
el nacimientoLa gluconeogénesis y lipogenesisaparecen el primer trimestre de
gestación y maduranparalelamente a la edad
estacional.La síntesis de proteína es normalen el recién nacido, sin embargo
los sistemas enzimáticos esta
insuficientemente desarrolladosEl hígado tiene limitada lacapacidad de oxidación y
conjugaciónLa capacidad para sintetizar ácidosbiliares esta presente a partir de la
semana decimoquinta de
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Maduración de lafunción renal
En el recién nacido estadisminuida la filtraciónglomerular y la capacidad de
reabsorción tubularLa velocidad de filtraciónglomerular es de un 25 %
alcanzando los niveles normalesentre 1 y 3 años de edadLos lactantes tienen niveles de
excreción tubular mas bajosque los adultos, con el riesgo de
originar una retención de losproductos de excreción si la
dieta es inadecuada
Capacidad de concentraciónreducida
Capacidad limitada en laeliminación de sodio
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Maduración del sistemanervioso central
Para el establecimiento deuna alimentación completaes necesario el desarrollo de
una serie de capacidadesnecesarias para ingerir y
procurarse el alimento
El recién nacido hasta los 4
meses, solo es capaz dedeglutir líquidosEntre los 4 y 6 meses es capazde ingerir alimentos
semisólidos y deglutirlosllevando hacia atrás de la
lengua
La masticación aparece a
partir de 7 mes y alrededor de9 mes el niño es capaz detragar pequeñas cantidades
de sólidosPara la ingestión de una
alimentación semisólida y
solida, el lactante debeermanecer er uido, siendo
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Periodos de
crecimientoPrimerainfancia
Segundainfancia
Tercerainfancia
Comprend
e los dosprimerosaños devida y se
caracteriza
por un
Periodo de
crecimiento estable:comprende
desde eltercer año
de vida
Pubertad y
adolescencia:Caracterizado porcambio
somáticos
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Primera
infancia
Comprende los dosprimeros años de vida y
se caracteriza por un
crecimiento rápido, quese desacelera
progresivamente desde elnacimiento
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Paralelamente a los cambioantropométricos tiene lugar
Modificación de composición de lostejidos
Disminución de agua
Aumento de grasa yproteínas
Aumento de iones comopotasio (intracelular) ycalcio; depositado en el
sistema óseo(extracelular),
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De acuerdo a las peculiaridadesfisiológicas, la alimentación debe de
cubrir:Las
elevadas
necesidadesenergéticasy plásticas
Aportarequilibrada
mentevitaminas y
minerales
Adecuándose ala capacidad
digestiva
limitada del niñode esta edad y
no sobrecargarlo
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Durante los primeros meses de vida solohay un alimento que es capas de cumplir
estas exigencias: La leche humana
Cualquier otro tipode alimentación
supone una
sobrecarga queexigirá la
movilización deenergía de
reserva paracompensarla
Colocaraal
lactanteen una
situaciónde
equilibrioinestable
P a t o l o g í a
La transición a la alimentación variada debe
hacerse de una manera prudente eindividualizada
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Problemas especiales en laalimentación del niño durante el
primer año
Introducciónde la
alimentaciónvariada
Entrenamientopara la
adquisiciónde los hábitosalimenticios
Problemaspsicológicos
y fisiológicosdel destete
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La etapa del recién nacido constituye una fase en lacual el riesgo a intolerancia es máximo y aumenta
en niños pretérmino. Se va expresar por:
Sintomatologíadigestiva
Alteraciones
delmetabolismointermedio
Vómitos ydiarrea
Cuadros tóxicos
por aporteexcesivo dealgunos aa
Carencia en
nutrientesesenciales
Insuficiencia delos órganos
excretores
Calcio, zinc,Acido fólico,
Hierro
Elevación delnitrógeno ureico
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Segund
ainfancia
Periodo de crecimientoestable: comprende
desde el tercer año devida hasta la iniciación
de la pubertad, semantiene un ritmo decrecimiento lento y
uniforme
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Como consecuencia de lo anterior:
Casi todos los niñoshacia la edad de 2-3años atraviesan una
fase de menos avidezpor los alimentos y
rechazo de las tomas
Este es un
hechofisiológiconecesario deconocer para
evitar el
comienzo de
Si los padres noentienden que es una
consecuencia de ladisminución de las
necesidades deenergía y proteínapara el crecimiento
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Tercera
infancia
Pubertad yadolescencia:
Caracterizado por
cambio somáticos yemocionales, quecoinciden con el
proceso de la
maduración sexualVa seguida de unconjuntos demodificacionespsicológicas yadaptaciones
psicosociales que son lasque definen laadolescencia
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Coexiste unelevado ritmo
decrecimiento
Fenómenosmadurativo
s queculminan
con laconsecución de la
expresióncompleta
del
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Los tres hechos que tienen unarepercusión directa sobre la nutrición
son:
El aumentode la masa
corporal
Lamodificación
de lacomposicióndel organismo
Tendencia ala
perturbaciónde loshábitos
alimenticios
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El incremento dela masa corporalse duplica en el
crecimientopubertal
Conlleva a unaelevación de las
necesidadesproteicas,energéticas y de
algunosmicronutrientes
Este exagerado anabolismo hace al adolecentemuy sensible a las restricciones energéticas
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Durante laadolescencia hastael 15% del total de
las necesidadescalóricas deben
ser aportadas porlas proteínas,
frente al 5-6% en
la primera infancia1
La importancia relativa del aporte calórico y de latasa de proteína ah sido ampliamente discutida en
los últimos años
La relaciónproteína/ energíaes debida a las
elevadasnecesidades
proteicas para elbrote del
crecimientopuberal.
De los diez a los dieciséis años la proteína puede
ser el nutriente limitado del crecimiento
Efectos del déficit o
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Efectos del déficit oexceso del aporte
energético sobre elcrecimientoEn condiciones normales, el niño adapta la
cantidad de alimentos ingeridos a las necesidadesde energía para
Metabolismobasal
Mantenimiento
Actividad física
Crecimiento
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Si sereduce el
aporteenergético
Mantenimiento ysíntesis de
nuevos tejidos
llegan a acercacompetitivos y seasiste a una
detención delcrecimiento y
retraso de lamaduraciónSera masprecoz eintensacuando
mayor sea lavelocidad decrecimiento
en elmomento de
producirse la
Los periodos de máximo riesgo serán
el periodo de lactante y pubertad
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La posibilidad deque la
recuperaciónsea completa
estará enfunción deldéficit de
crecimiento
Afortunadamente el organismo es capazde recuperar el retraso si se instaura una
dieta normal
Grado de carencia
Tiempo que se hamantenido laalimentación
deficitaria
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Si seexcede el
aporteenergético
La energía sealmacenara en
forma de grasaen el tejidoadiposo
Afectara a lostejidos libres
de grasa,acelerando
su
crecimiento ysobre todo,su
maduración
Aunque en la especie humana no se conocen lasconsecuencias a largo plazo de la maduraciónacelerada; en la experimentación animal se ha
demostrado que el exceso de calorías y aumento de
la velocidad de crecimiento y maduración tienen una
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Evaluación pediátrica,evaluación del crecimiento
Elcrecimiento
físico es,desde la
concepciónhasta la
adolescencia, un proceso
complejo
influenciado
Ambientale
s
Genéticos
Nutricionales
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La antropometría es la medida de lasdimensiones físicas del cuerpo humano a
diferentes edadesLa comparación con referencias estándar
para edad y sexo
Determinananormalidade
s en elcrecimiento y
desarrollo
Excesos Deficiencia
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La medición repetida de un individuo alargo tiempo nos otorgara datos objetivos
sobreNutrición
Salud
Bienestar
Los errores en la comparación de medidas tomadas endiferentes momentos pueden ser causados por técnicas y
equipo inadecuado
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Antropometríanutricional
Es de gran utilidad y se
basa en el estudioreducido de un numerode medidas somáticas
De todos losdatosantropométric
os, los quehan
demostrado
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En líneas generales
El peso,perímetrode brazo ypliegues
La talla
Reflejanalteraciones
recientes de lanutrición
Se ve afectadasolo en los
cuadroscrónicos de
nutrición
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Algunas de las medidas se han relacionado entresi y se han elaborado índices que facilitan su
interpretación y hacen posible la clasificación de
alteraciones nutricionales.Los mas utilizados han sido:
Relación pesopara la talla
Es un buen indicador deestado nutricionalactual y no requiere unconocimiento preciso
de la edad. Es útil para
el diagnóstico, tanto dedesnutrición como desobrepeso y obesidad.
d
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Etapas de tannerSon estadios del desarrollo físico en niños,
adolescentes y adultos
M j
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Mujer
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Hombre
Di d d
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Dieta adecuada
Di t d d
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Dieta adecuada
NutriciónadecuadaDesarrollo
PrevenirobesidadEnfermeda
des
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Hábitos
dietéticos
Ejercicio
A t i t t
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1rainfancia
Aspectos importantes
El niño
comienzaa tener su
propiapersonalid
ad, amoverse yescoger loque quiere
comer
2dainfancia 3rainfancia
El apetito
disminuyey la
ingesta dealimentos
puede sererrónea
Las
necesidadesnutricionales se ven
influenciaspor la
aceleracióndel
crecimient
o
R i i t
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Requerimientos
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Macronutrientes
CHOS
Se
requieren50 gr paraproporciona
r entre el60 y 70%
de energía
Proteína
Entre el
20% de ladieta, perono mas del
25%porque se
asocia con
La FAO y la
OMSproponenun
aumentodel 25%
40%
lípidos
R i i t
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Requerimientos
Metabolismo basal
Velocidad de
crecimiento
Tamaño corporal
Actividad física
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Consideracionesalimentarias
Cereales
Consumir 6
raciones
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Frutas, verduras yhortalizas
3 Rx de fruta y 2 Rxhortalizas
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Fibra
De acuerdo a la
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Leche, alimentos de origenanimal
500ml/dia leche
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Suplementos
Calcio
Hierro
Vitaminac
VitaminaB6
Acidofólico
Factores que influyen
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Factores que influyenen la ingesta de
alimentos
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5/13/12
El papel de los padres y la relacióncon la alimentación
El niñoadopta la
alimentació
n de lospadres
Incorporación de la mama al trabajo
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5/13/12
Incorporación de la mama al trabajofuera del hogar
Numero de hijos
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Numero de hijos
I ió t d l
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Incorporación mas temprana de losniños a la escuela
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Influencia de los niños en la elecciónde los menús familiares
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Disponibilidad creciente de $$ porparte de los menores
Mensajes televisivos y
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Mensajes televisivos ypublicitarios
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Desigualdades sociales
Factores que determinan
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Factores que determinannecesidades energéticas
Peso Talla Edad
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Perímetrocefálico
El crecimiento ydesarrollo del
cerebro tiene unalto coste
energético
Relación entre la teoría
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Relación entre la teoríade Piaget y laalimentación
T í
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Teoría
Piaget
P i i
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Procesos cognitivos
Esquema
Asimilación
Acomodación
Organizar e interpretarla información
Incorporación de
nueva informaciónLos conocimientos seajustan a información
nueva
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Etapa sensorio motora
Comienza con el nacimiento hastalos 2 años
Construye sus experiencias (ver yescuchar), alcanzar y tocar
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Teoría con la
alimentaciónReflejos desucción y
hábitos deautoalimentaciòn
El alimento se
utiliza parasatisfacer lasnecesidades
“hambre” como
medio para explorar
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Pre operacional
Comienza de los 2 años hasta los 7
El pensamiento es mas simbólico
que lógico
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La comida sevuelve cada vezmenor centro de
atención
El alimento se
describe maspor el color,
forma, cantidad
Tienda aclasificar
alimentos “megustan, ” “no
me gustan”
Teoría con laalimentación
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Pre operacionalconcreta
7-12 año. Manejan varias ideas a lamisma vez
Entiendensituaciones
reales
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Se inicia la compresión de quelos alimentos nutritivos son
buenos para el crecimiento y la
salud
Teoría con laalimentación
La hora de lacomida asume
importancia
socialEl ambienteinfluye en laselección de
alimentos
Di ti
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Diagnostico
nutricional
IMC
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IMCSe determina
dividiendoPeso (Kg)/Altura 2
Secorrelacionacon la
adiposidad enadultos
Poblaciónpediátrica
El IMC todavía está en evaluación. Serecomienda usar los percentiles en
vez de los números absolutos
Sus valorescambian a
través de losperiodos decrecimiento
Diagnostico Percentiles
Bajo peso < P 5
Peso normal P 5 – P 85
Índice nutricional
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Índice nutricionalLa fórmula es la siguiente:
Peso actual / talla actualPeso medio / talla media
X 100
El valor de este índice permite diferenciar 4situaciones:
* Inferior a 90: desnutrición* De 90 a 100: normal
* De 110 a 120: sobrepeso* Superior a 120: obesidad
IN=
Índice Peso/Edad
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Índice Peso/Edad
INDICADOR GLOBAL:refleja el estadonutricional actual y/o
pasado.
PESO/ EDAD es normalsi los valores varían
entre 0.91 y 1.1 (ó 91%y 110%)
Niños de 0-7años
Valores superiores o inferiores aestos limites alertan desnutrición o
sobrepeso
Í di T ll /Ed d
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Índice Talla/Edad
Refleja la historia (pasado)nutricional de un individuo.
Se puede identificar
una desnutricióncrónica, concompromiso de la talla
Perímetro cefálico
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Perímetro cefálicoLas medidas por debajo del p5 indica
desnutrición crónica durante la edad fetal yla niñez temprana.
Aporta información valiosaen relación al desarrollo del
cerebro:
En los primeros tres años devida se alcanza el 80% de su
peso. A los 6años llegaal 93%
De 7 a 18 años aumenta sólo 4 cm. ydespués de los 18 años prácticamenteya no aumenta más
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Pliegues cutáneos
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Pliegues cutáneos
Proporcionan información sobre:
Los más usadosPCT / PCSE
Composición corporal
Aproximación de
la cantidad degrasa.
Estima laobesidad
generalizada
Estima laobesidad
troncular =
predictivo de
Perímetro del brazo
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Perímetro del brazo
Informasobre:
Crecimiento y
maduración
Situación decompartimentos graso y
muscular
Estimación de área muscular y
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Estimación de área muscular ygrasaÁrea muscular del brazo
(mm2) PerímetroBrazo:medir concinta
métrica yconvertir amm.
Área del brazo(mm2)
Área grasa del brazo(mm2) AGB= AB-
AMB
RESERVAPROTEI
CA
RESERVAENERGETICA
Composición corporal reaMuscular del Brazo y Área
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Muscular del Brazo y ÁreaGrasa del Brazo
DIAGNOSTICO PERCENTILES
Desnutrición <10
Riesgo de desnutrición 10 -25
NORMAL 25 – 75
Alta 75 – 90
Muy alta >90
Índice de distribución de
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Índice de distribución degrasa
IDG= PCSE / PT X 100
DIAGNOSTICO
> 100% Ob. androide
50 –100%
Normal
<50 % Ob. Ginecoide
Índice de peso relativo
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Índice de peso relativo
Solo si el niño presentaobesidad
Peso ActualPeso Ideal para la tallaX 100
DIAGNOSTICO
120 Sobrepeso
120 – 130 Obesidad l130 – 140 Obesidad ll
140 – 150 Obesidad lll
>150 Obesidad mórbida
Velocidad de crecimiento
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Velocidad de crecimientoVC= C / TT
C= crecimiento en eltiempo transcurrido TT= tiempo transcurrido
en milésimas de año
Incremento de talla en
un determinadoperíodo de tiempo ytiene variacionessignificativas según
edad, sexo y
Datos bioquímicos
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Datos bioquímicos
Requerimiento energético
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Requerimiento energéticototal
RET = IMB+ GEA + GETA +GEC
IMB: Índice metabólico basalGEA: gasto energético por actividad
GETA: gasto energético por termogénesis
alimentariaGEC: gasto energético por crecimiento
Dietocálculo
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Dietocálculo
RET = IMB+ GEA + GETA +GECIMB
Años Niñas<3 [0.244(peso) – 0.130] x
239.23-10 [0.085(peso) +2.033] x 239.2+10 [0.056(peso) +2.898] x 239.2
Años Niños<3 [0.249(peso) – 0.127] x239.23-10 [0.095(peso)+ 2.110]0] x 239.2
Gasto energéticopor actividad
GEA= 15-25kcal/kg/dÍa
Lactante menor:25kcal/kg/díaLactante mayor:20kcal/kg/díaPreescolar:15kcal/kg/díaEscolar:25kcal k día
Dietocálculo
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Dietocálculo
RET = IMB+ GEA + GETA +GEC
Gasto termogénesisalimentaria
GETA= 15-25 kcal/kg/día
Lactante menor:8kcal/kg/díaLactante mayor:7kcal/kg/díaPreescolar: 6kcal/kg/díaEscolar: 5kcal/kg/díaAd l t
Gasto energético porcrecimiento
GEC= 5-20 kcal/kg/día
Lactante menor:25kcal/kg/díaLactante mayor:15kcal/kg/díaPreescolar:10kcal/kg/díaE l
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