Coticosteroids in peritonsillar abscess treatment: a blinded placebo-controlled clinical trial

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR2 ORL

CULIACAN SINALOAMARZO 2017

Introducción

Clásicamente “Quinsy” derivado del griego Kynanche (perro estrangulado)

Considerada como el punto supurativo final de una continua faringitis / amigdalitis

Infección de espacios profundos mas común en adultos jóvenes. (20-40 años)

Introducción

USA: 30 cases per 100,000 people per

yearPicos de incidencia: Nov-Dic

Abril-May

Incidencia paralela con faringitis- amigdalitis-

estreptococicaH:M 1:1

Introducción

1 estudio publicado (Ozbek et al) encontraron que pacientes con absceso PA que recibieron CE mejoraba su recuperación y mejoría de síntomas comparado con placebo.

A pesar de esta evidencia aun hacen falta estudios para recomendar de manera rutinaria el uso de CE en absceso PA

Ensayo clínico controlado doble ciego, con placebo

Materiales y métodos

1 dosis IV de dexametasona (10mg) administrada después del drenaje de un absceso periamigdalino resulta en disminución del dolor comparado con placebo con el uso de una escala subjetiva del dolor.

Efecto de dexameasona DU en: apertura bucal, temperatura corporal, tiempo sin dolor y tiempo para regresar a sus actividades normales comparado con placebo.

2 departamentos de emergencia en Canadá

Materiales y métodos

1.- mayor de 17 años 2.- Absceso periamigdalino confirmado con aspiración. 3.- Capacidad para comprender y completar el cuestionario 4.- Que hable ingles 5.- Consentimiento informado

Criterios inclusión

Materiales y métodos

Uso de corticoesteroides sistémicos 3 días previos a la presentación

Absceso periamigdalino documentado 30 días antes (recurrente)

Aspiración seca Absceso bilateral Compromiso en vía aérea, espacio profundo, deshidratación

severa.

Excluidos

Materiales y métodos Previo consentimiento informado

100 frascos iguales, opacos (etiquetados del 1 al 100) preparados por farmacia

Aleatorización por computadora

Dexametasona 10mg IV o sol. Estéril (placebo)

Randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

Materiales y métodos

Anestesia local 0,5 a 1ml de xilocaina +

epinefrina 1%

Aspiración con aguja 18 en jeringa de

10ml

Sin USG Análisis microbiología

Protocolo quirúrgico

Materiales y métodos

Sol. Salina 1000cc para 1

horaKetorolaco 30mg

IVClindamicina IV 600mg cada 8

horas por 2 días

¿alergia clindamicina?Cefazelina + metronidazol

Despues de 2 días –>

clindamicina VO o Augmentin BID

Materiales y métodos

Primary Outcome

Materiales y métodos Secondary outcomes

Apertura bucal: distancia entre incisivos (cm)

Temp. Corporal (Celsius)

Tiempo en que regresa a la dieta (horas)

Tiempo en que regresa a actividades normales (horas)

Subjetivas

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

Discusión

Although any age group can be affected, PTA is most common in adolescents and young adults between the ages of 20 and 40 years.

During the past half century, with Streptococcus species being the most common organisms cultured.

This methodologically rigorous trial evaluated the effectiveness of dexamethasone compared to placebo

Discusión A statistically significant difference in subjective pain scores was

found at the 24-hour post-treatment time point

Using a comprehensive search strategy, only one ther published study was identified that assessed the efficacy of adjunctive steroids in PTA treatment. Ozbeket al. compared intramuscular methylprednisolone to placebo in a randomized prospective fashion.

The authors found a statistically significant difference in trismus severity, dysphagia levels, body temperature, and hours hospitalized favoring the use of steroids without noting any increase in frequency of complications.

Discusión

No significant differences were noted in trismus severity or dysphagia levels in this trial.

Limitaciones

Concluye prematuramente por la dificultad del seguimiento

Muestra pequeña grupos no equilibrados favorecen a grupo placebo

Sin seguimiento mas allá de 7 días efectos adversos pudieron ocultarse

Conclusión

En Absceso periamigdalino –> 1 dosis de dexametasona10mg IV (previo AB IV y aspiración) reduce dolor subjetivo (VAS) comparado con solo AB IV

Opción considerable en absceso periamigdalino con gran dolor

Sin embargo dado los beneficios a corto plazo el tratamiento debe ponderarse pensando en posibles efectos adversos