Transcript
Valvularheart
disease
By Pol.Capt. Aphisit Tamsat
Coronary artery disease
Infection heart
disease
Coronary artery disease
วตถประสงค
• มความรเกยวกบโรคหลอดเลอดหวใจ
• มความรเกยวกบโรคตดเชอบรเวณเยอหมหวใจและลนหวใจ
• มความรเกยวกบโรคลนหวใจ
• สามารถน าความรไปใชในการใหการพยาบาลผปวยโรคหลอด
เลอดหวใจ โรคตดเชอเยอทหมหวใจ-ลนหวใจ และโรคลนหวใจ
ได
มหลายชอเรยก
• โรคหลอดเลอดหวใจโคโรนาร
(Coronary Heart Disease: CHD; Coronary artery disease: CAD)
• โรคหลอดเลอดหวใจโคโรนารแขง
(arteriosclerotic heart disease: ASHD)
• โรคหลอดเลอดหวใจตบ
(cardiovascular heart disease: CVHD)
กลไกการไหลเวยนของเลอดในระบบหลอดเลอดโคโรนาร
• เลอดแดงจากหลอดเลอดโคโรนารจะถกสงไปหลอเลยงกลามเ นอ
หวใจ โดยหลอดเลอดโคโรนารจะแยกการไหลเวยนออกเปน 2 สวน
คอ left coronary artery และ right coronary artery โดย left
coronary artery
Coronary artery
• Left main coronary artery แยกออกเปน left anterior descending
artery (LAD) ซงจะท าหนาทในการหลอเลยงกลามเนอหวใจหอง
ลางซาย intervertricular septum และ anterior papillary muscle
ของหวใจหองลางซาย
• Right coronary artery จะไปเลยงกลามเนอหวใจหองลางขวา และ
แยกออมไปทางดานหลงเปน posterior descending artery,
artrioventricular node และ posterior pappilary muscle นอกจากน
หลอดเลอดแดงโคโรนารขวายงสงเลอดไปเลยง sinoatrial node
Coronary artery
Coronary artery
Coronary artery
Coronary artery
Adapted From http://ctvstexas.com/about-ctvs/our-services/cardiac-services/coronary-artery-bypass-grafting-cabg/
Pathophysiology of CAD
• เรมจากความผดปกตของเซลบผนงหลอดเลอดโคโรนารดานใน ทม
ไขมนชนดทมความหนาแนนต า (low density lipoprotein cholesterol:
LDL-C) ไปสะสมในชองวางตรง extracellular subendothelial space
และถก oxidided เปน oxidided LDL ซง oxidided LDL เปนอนตรายตอ
เซลลบผนงหลอดเลอด โดยการสรางสารเคมทมฤทธดง monocyte เขา
ไปในผนงหลอดเลอดกลายเปน macrophage คอยจบกนไขมน แลว
กลายเปน foam cell หรอ lipid-laden macrophage แทรกตวอยในเยอบ
ผนงหลอดเลอดชนใน การสะสมของ foam cell ท าใหเกดรอยไขมน
(fatty streak) ทมลกษณะเรยบเปนเสนสเหลองท าใหผนงชนในของ
หลอดเลอดจะนนขนเลกนอย และหลงจากนนรอยไขมนจะเปลยนเปน
กอนไขมน (fibrous plaque) ทผนงหลอดเลอดแดง
Plaque
normal artery
atherosclerotic plaque
ขนตอนของการเกดการอดตนในCAD
สาเหตการอดตนของ CAD จากการศกษาในปจจบน
• มกพบบรเวณ epithelial arteries หรอทเรยกวา arteromatous
plaque
• การอดตนสวนใหญมสาเหตจาก non-arterosclerotic และความ
ผดปกตแตก าเนดของหลอดเลอดโคโรนาร
Non-arterosclerotic
http://www.google.co.th/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.nature.com%2Fnm%2Fjournal%2Fv8%2Fn11%2Fimages%2Fnm1102-1257-F2.gif&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.nature.com%2Fnm%2Fjournal%2Fv8%2Fn11%2Ffig_tab%2Fnm1102-1257_F2.html&h=396&w=640&tbnid=pYwWKBuTW8mzM%3A&zoom=1&docid=OAJeetXc4fFTVM&ei=elMWVPWMPNOfugT68YLgCw&tbm=isch&client=firefox-a&ved=0CCUQMygLMAs&iact=rc&uact=3&dur=417&page=1&start=0&ndsp=21
Atherosclerosis
• เ มอหลอดเลอดแดงเ กดการอก เสบจนแขงและหนาตว ขน
(artherosclerosis) กอนไขมนจะท าใหรภายในหลอดเลอดแดงโคโร
นารตบแคบ เลอดแดงจากหลอดเลอดโคโรนารทไหลเขาสกลามเนอ
หวใจจะลดลงหรอจนกระทงหยดการไหลของเลอด ซงหากหลอด
เลอดโคโรนารเกดการตบแคบรอยละ 70 จะท าใหเกดอาการเจบ
แนนหนาอกหรอแนนหนาอกเมอออกแรง และถามการปรแตกของ
กอนไขมนทอยผนงของหลอดเลอดแดงอยางเฉยบพลน และกระตน
ใหเกดการกอตวของลมเลอดจนท าใหหลอดเลอดอดตนอยาง
รวดเรว จนเกดอาการหลอดเลอดโคโรนารอยางเฉยบพลน (Acute
coronary syndrome: ACS) (กอบกล, 2546; ฐาปณย, 2549)
Pathophysiology of CAD
การด าเนนโรคหลอดเลอดหวใจโคโรนารภาวะหลอดเลอดโคโรนารแขงหรอตบ
เกดกลามเนอหวใจขาดเลอด
(decrease perfusion of myocardial tissue)
เซลกลามเนอหวใจขาดออกซเจน
(inadequate myocardial oxygen supply)
เกดภาวะกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน
ภาวะแทรกซอนตางๆ หรออาจถงกบเสยชวตไดทนท
(กอบกล, 2546)
โรคหลอดเลอดหวใจโคโรนาร
กลามเนอหวใจขาดเลอดและเกดการตายของกลามเนอหวใจ
การเตนของหวใจผดจงหวะ (cardiac dysrhythmia)
ภาวะหวใจลมเหลว (heart failure)
หรอเสยชวตอยางกะทนหน (sudden death)
(สจนดา รมศรทอง, สดาพรรณ ธญจรา, และ อรสา พนธภกด,
2552)
Sign & Symptom of CAD
• อาการจะปรากฏชดเจนเมอหลอดเลอดโคโรนารมการอดตน
จนท าใหเกดการสงเลอดไปเลยงไดไมเพยงพอ (inadequate
blood supply) ทบรเวณกลามเนอหวใจ จงเปนสาเหตของ
กลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemia)
• เมอมการตบของหลอดเลอดโคโรนารบรเวณ left main
artery จะท าใหการไหลเวยนเลอดลดลงอยางนอย 50% หรอ
ถามการตบของ major branch จะท าใหการไหลเวยนเลอด
ลดลงอยางนอย75%
Sign & Symptom of CAD
• Findings may be normal during asymptomatic periods
• Chest pain - due to lack of oxygen
• Palpitations
• Dyspnea
• Syncope
• Cough of hemoptysis
• Excessive fatigue
ลกษณะอาการของ chest pain ใน CAD
1. ภาวะเจบหนาอกแบบคงทและเกดอาการเรอรง (chronic
stable angina)
• เจบหนาอกแบบแนนๆ และมความสมพนธกบการออกก าลง
กาย ความเครยด อากาศเยน และภาวะหวใจเตนเรวผดปกต
เกดเปนเวลา 2-3 นาท แตจะไมเกน 15 นาท อาการจะ
ทเลาลงเมอนงพกหรออมยาใตลน
ลกษณะอาการของ chest pain ใน CAD
2. ภาวะเจบหนาอกแบบอาการไมคงท (unstable angina) และภาวะกลามเนอ
หวใจตายแบบเฉยบพลน (acute myocardial infarction)
• อาการจะเกดขนใหม ขณะพก หรอจากการกระตนทางดานอารมณ อาการจะ
รนแรงเหมอนมของหนกมาทบอกไว
• อาการปวดราวไปทคอ คาง แขน และไหลซาย รวมกบการมอาการใหมๆท
เกดขนรวมดวย ไดแก เหงอออก คลนไส อาเจยน ใจสน และหายใจหอบ
เหนอย
• ผลการตรวจ EKG พบ ST depression หรอ ST elevation และอาจพบ T-wave
inversion และ transient abnormal Q wave
ปจจยการเสยงของโรคหลอดเลอดหวใจโคโร
นาร
• บหร (ชนดา ร าขวญ, 2557)
• ภาวะความดนโลหตสง
โดยเฉพาะความดนโลหตตวลางทสงมากกวา 90 มลลเมตรปรอท มความสมพนธ
กบการเกดโรคหลอดเลอดหวใจโคโรนาร และเกดการตายอยางกะทนหนไดสงมากถง 2 เทา
(วศาล คนธารตนกล และ รพพล กญชร ณ อยธยา, 2546)
• ระดบไขมนในเลอดผดปกต
ระดบไขมนในเลอด (serum total cholesterol) ทมากกวา 200 มลกรมตอเดซลตร
หรอไขมนทมความหนาแนนต า (low density lipoprotein cholesterol: LDL-C) สงกวา 130
มลลกรมตอเดซลตร
ปจจยการเสยงของโรคหลอดเลอดหวใจโคโรนาร
• การไมออกก าลงกาย
• ความอวน ดชนมวลกายมากกวา 40 มอตราการเสยชวตคดเปน 2.7
เทาในเพศชาย และ 1.9 เทาในเพศหญง (เจรญลาภ, 2550)
• เบาหวาน
• ความเครยด
• ลกษณะบคลกภาพแบบ A
• แอลกอฮอล
• ระดบโฮโมซสเตอน (homocysteine)
• ยาคมก าเนด
การรกษา CAD
1. การรบประทานยา เชน ยาตานการเกาะกลมของเกรดเลอด ยาลด
การบบตวของหวใจ (beta blocker) ยาขยายหลอดเลอด (nitrate) ยา
ลดไขมนในเลอด กรณทผปวยมอาการมากหรอมหลกฐานทางคลนก
วาผปวยมความเสยงสงการรกษาดวยยาเพอควบคมอาการของโรคยง
เปนการรกษาหลกซงสามารถลดอตราการตายได
Nitrate or NTG (nitroglycerin)
2 . ก า รท า หต ถก า ร หลอด เ ล อ ดหว ใ จ ผ า นส า ยส วน
(percutaneous coronary intervention: PCI) ทางเลอกกรณ
การรกษาดวยยาไมไดผล
การรกษา CAD
Percutaneous Coronary Intervention (PCI)
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
PTCA
• Compress the plaque against the walls of the artery and dilate the vessel
Stent
• Vascular stent to prevent the artery from closing and prevent restenosis
ภาวะแทรกซอนจากการขยายหลอดเลอดหวใจ
1. Cardiac arrhythmias
2. ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนขณะคาสายสวนทขาหนบและภายหลงน าออก
2.1 ภาวะแทรกซอนทเกดขนภายใน 24 ชวโมงแรก
(Early complications) เชน
- Groin bleeding
- Retroperitoneal bleeding
- Hematoma
- Femoral neuropathy
- Vasovagal reaction
2.2 ภาวะแทรกซอนทเกดขนหลง 24 ชวโมง (Late complications)
เกดขนในชวง 1-30 วนหลงท า PCI เชน
- Femoral pseudoaneurysm
- Arteriovenous fistula
- Femoral artery thrombosis
- Embolism
- Femoral vein thrombosis
ภาวะแทรกซอนจากการขยายหลอดเลอดหวใจ
3. Infection
4. เสยชวต เชน sudden death จากภาวะหวใจเตนผดจงหวะ พบไดรอย
ละ 0.1 - 0.45
5. โรคหลอดเลอดสมอง (Cerebrovascular events ) เชน stroke พบได
รอยละ 0.03 - 0.25
6. ภาวะแทรกซอนทไมรนแรง เชน คลนไส อาเจยน ความดนโลหตต า
เปนตน
ภาวะแทรกซอนจากการขยายหลอดเลอดหวใจ
Nursing Care for PCI
1. ถาท าท Femoral artery
• กดตรงต าแหนงทแทงเปนเวลา 30 นาท
• ผปวยตองนอนราบอยกบเตยง หามขยบขาขางทแทงหลอดเลอด
• มหมอนทรายหนกๆ ทบบรเวณขาหนบ เปนเวลา 2 ชวโมง
• บอกผปวยไมใหงอพบขาหนบ ลกนง หรอเดนไดจนกวาจะพน 4-6 ชวโมงหลง
ท า PCI
• ในผปวยทไดรบการถางขยายและใสขดลวดค าหลอดเลอดหวใจ ภายหลงการถาง
ขยายตองคาทอน าไวในหลอดเลอดตออกเปนเวลา 4 ชวโมง เพอรอใหยาทใช
ขณะท าการรกษาหมดฤทธเสยกอนจงจะสามารถดงทอน าออกและกดแผลได
Nursing Care for PCI
2. ถาท าท Radial artery
เนองจากหลอดเลอดขอมอเปนหลอดเลอดทมขนาดเลกและ
อยตน ท าใหแพทยสามารถดงสายสวนและทอน าออกจากหลอดเลอด
ไดทนทภายหลงเสรจสนการฉดส หรอแมกระทงภายหลงการถางขยาย
หลอดเลอดหวใจโดยใชกอนกอซปดบรเวณทแทงเขมไวเทานน ผปวย
สามารถลกจากเตยงและท ากจวตรสวนตวไดทนท เพยงแตไมควรพบงอ
ขอมอขางทใชตรวจเปนเวลา 6-8 ชวโมง
Nursing Care for PCI
Normal air injection = 13 ml.
(Max. = 18 ml.)
Nursing Care for PCI
วางเหนอเสนเลอดทท า 1 cm
ใสลมเขาไป ~70 mmHg
และคอยๆ ปลอยลมออกทก
15 นาท
(pedal pulse is palpable),
และคอยๆปลอยอยางชาๆ ท
ละ 30 mmHg ทก 1–2
hours
Coronary Artery Bypass Graft
• To improve blood flow to the myocardial tissue that are at risk for ischemia or infarction as a result of the occluded artery.
Coronary Artery Bypass Graft
• เปนการผาตดท าทางเบยงหลอดเลอดหวใจ
• เปนวธการรกษาทมประสทธภาพสง สามารถรกษาอาการ
angina ไดดมาก ไดผลทนท และหวงผลการรกษาไดยาวนาน
• สามารถลดอตราการเกด sudden cardiac deathไดด
• ท าใหผปวยมชวตยาวนานขน
Open Heart Surgery
Heart Lung Machine
• คอ การผาตดโดยใชเครองปอดและหวใจเทยมชวย
• เรยกวา on-pump CABG หรอ conventional CABG หรอ
standard CABG
• สวนการผาตดหลอดเลอดหวใจตบโดยไมใชเครองปอดและ
หวใจเทยม เรยกวา off-pump CABG (OPCAB)
ชนดของการตบของหลอดเลอดหวใจทพบได
บอย
• ตบ 1 เสน = single vessel disease (SVD)
• ตบ 2 เสน = double vessel disease (DVD)
• ตบ 3 เสน = triple vessel disease (TVD)
Coronary Artery Bypass Graft
เสนเลอดทนยมน ามาใชใน CABG
มอย 2 ชนด คอ
1. Venous Conduit (Greater Saphenous Vein)
2. Arterial Conduit มอย 3 ชนดทใช คอ
– Internal Mammary (Thoracic) Arterial ม 2 เสน
คอ ซายและขวา
– Radial Artery ม 2 เสน คอ ซายและขวา
–Gastro-epiglottic Artery ซงอยท Greater Curvature
ของกระเพาะอาหาร ม 1 เสน
Post Operation CABG
เนนเรองแผล, ICD, และสงเกตอาการทเกยวกบ
หวใจ
Intra-aortic balloon pump (IABP)
Intra-aortic balloon pump (IABP)
Intra-aortic balloon pump (IABP)
• ขอบงชการใช IABP
–Left ventricular failure หรอ cardiogenic shock
–ภาวะ Unstable angina ทไมตอบสนองตอยา
–Thrombolytic therapy
– ผปวยหลงท า Intervention (PTCA, CABG)
–Acute mitral regurgitation ท valve ปดไมสนท
–Ventricular septal rupture
Nursing Diagnosis for CABG
• ปรมาณเลอดออกจากหวใจลดลงเนองจากหลงผาตดหลอด
เลอดหวใจ
• ตดเชอทแผลผาตด
– แผลกลางหนาอก
– แผลบรเวณขา
PCI or CABG ?
การพจารณาท า PCI or CABG
1. ปจจยทเกยวของ ไดแก อาย ความรนแรงของอาการ จ านวนเสน
เลอดทมรอยตบ LV function โรครวม และความตองการของผปวย
เปนตน
2. กรณผปวยมเสนเลอด LM ตบ > 50% or 2-vessel or 3-vessel
CAD with p LAD ตบ > 70% with LVEF <40% CABG
3. กรณผปวย ม 1-vessel or 2-vessel CAD PCI
EF คอ ?
• Ejection fraction (EF) หมายถง เปอรเซนตของเลอดทถก
บบออกจากหวใจตอการบบตวของหวใจ 1 ครง
• วธการวด EF ทนยมใช ไดแก
– การตรวจหวใจดวยคลนเสยงสะทอนความถสง (echocardiography)
– การตรวจหวใจดวยการใชสารกมมนตรงส (radionuclide angiography)
– การฉดสารทบรงสในหองหวใจหองลางซาย (left ventriculography)
Level of Ejection FractionLVEF การแปลผล
greater than 70% Hyperdynamic
50% to 70%
(midpoint 60%)
Normal
40% to 49%
(midpoint 45%)
Mild dysfunction
30% to 39%
(midpoint 35%)
Moderate dysfunction
less than 30% Severe dysfunction
(The American College of Cardiology, 2012)
บทบาทพยาบาลในการดแล
เปาหมายการดแล
1. เพอบรรเทาอาการเจบแนนหนาอกหรอไมสขสบาย
2. เพอใหมการคงไวของระบบไหลเวยนเลอดทเพยงพอ
3. เพอปองกนและลดอนตรายทอาจเกดขนจาก
ภาวะแทรกซอนของโรคและแผนการรกษา
4. เพอบรรเทาความกลวและความวตกกงวล
5. เพอปองกนไมใหโรคก าเรบและการกลบเปนซ า
Example Nursing Care for CAD
ผปวยมอาการเจบแนนหนาอกเนองจากการก าซาบของ
เลอดไปเลยงกลามเนอหวใจไมเพยงพอ
ขอมลสนบสนน
1. ผปวยบอกวามอาการเจบหนาอกเหมอนโดนทบ
2. ผปวยมอาการเจบแนนหนาอกเกดขนใหม ขณะพก หรอจากการ
กระตนทางดานอารมณ อาการจะรนแรงเหมอนมของหนกมาทบอก
ไว
3. ผปวยมอาการเจบแนนหนาอกอาการปวดราวไปทคอ คาง แขน
และไหลซาย รวมกบการมอาการใหมๆทเกดขนรวมดวย ไดแก
เหงอออก คลนไส อาเจยน ใจสน และหายใจหอบเหนอย
4. ผลการตรวจ EKG พบ ST depression หรอ ST elevation และอาจ
พบ T-wave inversion และ transient abnormal Q wave
ผปวยมอาการเจบแนนหนาอกเนองจากการก าซาบของ
เลอดไปเลยงกลามเนอหวใจไมเพยงพอ
เกณฑการประเมนผล
1. ผปวยไมมอาการเจบแนนหนาอก หรออาการเจบแนนหนาอกทเลา
ลง
2. V/S อยในเกณฑปกต
3. ผล EKG ไมพบ ST depress หรอ ST elevated หรอ T inverted
ผปวยมอาการเจบแนนหนาอกเนองจากการก าซาบของ
เลอดไปเลยงกลามเนอหวใจไมเพยงพอ
กจกรรมการพยาบาล
1. ประเมนอาการเจบหนาอก ต าแหนงของอาการปวดราว และ
ระดบความปวด
2. ประเมน V/S, monitor EKG หรอ ท า EKG 12 leads
3. ดแลใหออกซเจน 2-4 lit/min keep O2
sat ≥ 95%
4. ดแลใหผปวยไดรบยาแกปวด: morphine sulfate โดยใหได 2-4
mg iv q 5 min หรอตามแผนการรกษา และใหลดขนาดลงใน
ผสงอายและผปวยทมปญหาระบบทางเดนหายใจ โดยระดบยา
จะสงสดใน 7 นาท หลงใหทาง iv
MONA
ผปวยมอาการเจบแนนหนาอกเนองจากการก าซาบของ
เลอดไปเลยงกลามเนอหวใจไมเพยงพอ
กจกรรมการพยาบาล
5. ใหยาในกลม Nitrate ตามแผนการรกษา โดยปกตจะใหครงละ 1-5 mg
ในกรณทอมยาใตลนแลวยงคงมอาการเจบหนาอกอย ขอหามในการใช
Nitrates คอ ม BP < 90/60 mmHg, HR < 50 หรอ >100, มการใช
ยา Viagra ในชวง 24-28 ชวโมง
6. ใหยาละลายลมเลอด ASA: Aspirin 160 หรอ 325 mg 1เมด ใหเคยว
ทนท และมขอหามในการให Aspirin คอ แพยา และมภาวะเลอดออกใน
ทางเดนอาหาร
7. Bed rest/ absolute bed rest เพอลดการท างานของกลามเนอหวใจ
Inflammatory Heart Disease
แบงตามชนของหวใจ
• การอกเสบของเยอหม
หวใจ (Pericarditis)
• การอกเสบของกลามเนอ
หวใจ (Myocarditis)
• การอกเสบเยอบดานใน
ของหวใจ (Endocarditis)
การอกเสบของเยอหมหวใจ (Pericarditis)
Pericardium แบงออกเปน 2 สวน คอ
• parietal pericardium เปนผนงดานนอกของชองเยอ
หมหวใจ ทตดกบเยอหมปอด
• visceral pericardium เปนเยอบทตดกบดานนอกของ
ผนงหวใจ
แบงตามลกษณะการเกด
• Acute Pericarditis
• Chronic pericarditis
Acute Pericarditis
• สวนใหญไมทราบสาเหต แต มกจะเกดจาก viral infection
• การอกเสบจะเรมจากม fibrin และน าเกดเฉพาะทหรอ
ทวๆไป แลวท าใหเยอหมหวใจแขง หนา ขาดความยดหยน
ไมสามารถขยายตวได ความจของหวใจลดลง ความดน
รอบๆหวใจสงขน มผลใหเลอดไหลกลบเขาหวใจลดลง
เยอหมหวใจอกเสบอยางเฉยบพลนจะมอาการส าคญ 3 ประการ
• เจบหนาอก (Precordial pain) อาการเจบหนาอกอาจเปนทกลางอก หวใจไหลทงสองขาง หรอท ระหวางกระดกสะบกทงสองขาง อาการเจบจะเพมขนเมอผปวยหายใจเขาลกๆ เคลอนไหวตวหรอนอนราบ เมอนงกมตวไปขางหนาจะรสกสบายขน ในบางรายจะมอาการเจบหนาอกทนททนใด
• หายใจล าบาก (Dyspnea) เปนผลการกดหลอดลมหรอเนอปอด เนองจากการหนาตวของเยอหมหวใจ อาการจะบรรเทาลงโดยการลกนง นอนศรษะสงหรอนงกมตวไปขางหนา
• มเสยงเสยดสระหวางเยอหมหวใจทง 2 ชน
(Preicardial friction rub) เปนผลมาจากเซลลของเยอหมหวใจ
ปลดปลอย “fibrinous exudate” ออกมา จะไดยนชดเจนมนทานอน
หงาย นอนตะแคงหรอทานงเอนตวไปขางหนา และเมอหายใจเขาและ
ออกเตมทเสยงทไดยน จะคลายกบการถผมหนาห
เยอหมหวใจอกเสบอยางเฉยบพลน
จะมอาการส าคญ 3 ประการ
Chronic pericarditis
• เกดเนองมาจากการอกเสบเรอรง สาเหตสวนใหญเกดจากการตด
วณโรคเนองอกทกระจายมาจากปอดหรอเตานม การผาตดหวใจหรอ
บรเวณทรวงอก uremia, SLE
• การอกเสบท าใหเกดพงผดอยางมาก
• ม engorged neck vein มอาการบวม ทองมาน และตบโต หอบ
เหนอย (dyspnea) ไอและนอนราบไมได (orthopnea)
• Low cardiac output
• สดทายผปวยจะ shock เนองจาก hypo perfusion
ภาวะแทรกซอนของเยอหมหวใจอกเสบ
• น าในเยอหมหวใจ (Pericardail effusion)
• Pulsus paradoxus or paradoxical pulse หมายถง การทชพ
จรแรงขนในชวงหายใจออก และเบาลงในชวงหายใจเขา
และ SBP ลดลงมากกวาปกตในเวลาหายใจเขา (ลดลงมาก
วา 8-10 มลลเมตรปรอท) ซงปกตหายใจเขาชพจรจะเบา
ลงและ SBP จะลดลงเพยงเลกนอย
การรกษา
• Acute pericarditis
• ใชยากลมทชวยลดการอกเสบ เชน NSAID หรอ
corticosteroid
• Chronic pericarditis
• แนะน าใหผาตดเยอหมหวใจ หากไมสามารถผาไดสามารถ
รกษาดวยการรบประทานยาเชนเดยวกบ acute pericarditis
การอกเสบของกลามเนอหวใจ
(Myocarditis)
• สาเหตทส าคญของกลามเนอหวใจอกเสบคอ ไขรหมาตค
ไขหวดใหญ เยอหมหวใจชนในอกเสบ (endocarditis)
• ท าใหความสามารถในการหดตวของกลามเนอหวใจท างาน
ไมมประสทธภาพ มผลใหจ านวนเลอดออกจากหวใจลดลง
ท าใหเกดหวใจวายได
อาการและการแสดง
• ออนเพลย ไข เมดเลอดขาวสง คลนไส อาเจยน เบออาหาร
ใจสน หวใจเตนเรว หายใจล าบาก เจบหนาอก นอนราบ
ไมได
• ความดนโลหตต า ( SBP นอยกวา 90 มม.ปรอท)
• ชพจรอาจเปนลกษณะ “pulsus alternans”
• อตราการเตนของหวใจไมไดสดสวนกบอณหภมทสง
• ฟงเสยงหวใจไดยนเสยง “Gallop” และเสยง “Pericardial
rub”
การอกเสบของเยอบชนในหวใจ
(Endocarditis)
• สาเหตทท าใหเยอหมหวใจชนในอกเสบ ไดแก แบคทเรย ไวรส
และเชอรา
• สวนใหญเปนแบคทเรย
• มแผลในปากจากฟนผ หรอถอนฟน เชอทพบสวนใหญ คอ
Streptococcus viridans
• ตดเชอทางเดนปสสาวะ ไดแก Streptococcus , Enterococcus
• ตดเชอทางผวหนง ไดแก Staphyloccus
• ตดเชอทางเดนหวใจ ไดแก beta histolytica
อาการและอาการแสดง
• ฟงเสยงหวใจ สวนใหญจะไดเสยงฟ (murmur)
• เลอดออกไดงาย หรอเกดจ าเลอด
• จดเลอดออกมกพบบรเวณเยอบตา เพดานใน ชองปาก
เลอดออกใตเลบ
• clubbing of fingers
การรกษา
• ใหยา antibiotic ชนด bactericidal
• ในรายทไมสามารถควบคมไดดวยยาพจารณาผาตดรกษา
Nursing Care
• Bed rest เพอลดการท างานของหวใจและความตองการ
ออกซเจน
• Bleeding precautions
• ฟงเสยงหวใจ
• แนะน าเรองการดแลความสะอาดในชองปาก
• และตดตามผลการเพาะเชอเพอใหการรกษาทถกตอง
VALVULAR HEART DISEASE
http://www.google.co.th/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.surgery.usc.edu%2Fcvti%2Fgraphics%2Fmitralvalve01-s.jpg&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.surgery.usc.edu%2Fcvti%2Fcardiac-mitralvalverepair.html&h=300&w=450&tbnid=QuaJ4KBimOzyiM%3A&zoom=1&docid=tvUo0O60t13GzM&ei=Ll4WVNaPO5aiugSi5IKIAw&tbm=isch&client=firefox-a&ved=0CHwQMyhWMFY&iact=rc&uact=3&dur=1023&page=4&start=63&ndsp=26
วตถประสงคการเรยนร
1. อธบายสาเหต พยาธสภาพ การรกษาของโรคทมความ
ผดปกตของลนหวใจได
2. บอกกระบวนการพยาบาลในการดแลผปวยทมความ
ผดปกตของลนหวใจได
ลนหวใจปกต
• มหนาท คลายประต
• ลนหวใจชวยกนไมใหเลอดไหลยอนกลบในขณะทหวใจบบ
ตว
• ลนหวใจในรางกายของมนษยมทงหมด ๔ ต าแหนง คอ
Tricuspid valve
Mitral valve
Pulmonic valve
Aortic valve
Arterioventicular valve
ลนรปพระจนทรเสยว (semilunar valve )
ความผดปกตของลนหวใจทพบไดบอย
• Aortic Stenosis
• Mitral Stenosis
• Aortic Regurgitation
• Mitral Regurgitation
สาเหตของโรคลนหวใจรวโดยทวไป
• โรคลนหวใจพการแตก าเนด ตอนเดกจะมอาการเหนอยงาย
เจรญเตบโตชา ตวเขยว อาจพบรวมกบผนงหวใจรว
• โรคลนหวใจรหมาตค เกดจากการตดเชอจนหวใจเกดการ
อกเสบ
• โรคลนหวใจเสอมในคนสงอาย มกเกดจากหนปนเกาะทลน
หวใจ ซงต าแหนงทพบไดบอยในผสงอายคอ aortic valve
stenosis
สาเหตของโรคลนหวใจรวโดยทวไป
• โรคลนหวใจอกเสบตดเชอ มกพบในคนไขทท าฟน เชอโรค
ในเลอดจะลงไปท าลายลนหวใจ
• โรคกลามเนอหวใจขาดเลอด ท าใหสญเสยความสามารถใน
การยดลนหวใจ ท าใหลนหวใจถกยดขยายจนเกดการรวของ
เลอด
Aortic Stenosis (AS)
Aortic Stenosis Overview:
• Normal Aortic Valve Area: 3-4 cm2
• Symptoms: Occur when valve area is 1/4th of normal area.
สาเหตของ Aortic Stenosis
• Congenital
• Rheumatic
• Degenerative/Calcific
ผปวยทมาอาย นอยกวา 70 ป >50% มมาแตก าเนด
ผปวยทมอาย มากกวา 70 ป 50% เกดจากความเสอมตามวย
พยาธสรรวทยาของ AS
• Increased afterload
• LV function initially maintained by compensatory pressure
hypertrophy
• When compensatory mechanisms exhausted, LV function
declines.
อาการและอาการแสดง AS
1. Dyspnea เปนอาการเรมแรกสด อาจตนหอบกลางคน
นอนราบมาได
2. Angina เพราะ blood supply นอยลง
3. Syncope เพราะแรงดนเลอดมาท aorta นอยลง
4. Heart failure จาก LV dysfunction
5. Sudden death
CLINICAL TRIADS
การตรวจรางกาย AS
• Slow rising carotid pulse (pulsus tardus) & decreased
pulse amplitude (pulsus parvus)
• Heart sounds- S4 gallop due to LVH.
• Systolic ejection murmur- รยงตบ เสยงยงดง
• CXR พบ Pulmonary congestion (เลอดคงในปอด)
Evaluation of AS
การรกษาใน AS
• โดยทวไป - รกษาเรองการตดเชอในเยอหมหวใจ
• การรกษาดวยยา
- Vasodilators are relatively contraindicated in severe AS
- ให digitalis รวมกบการจ ากดเกลอ และอาจให Nitroglycerine
เพอรกษา angina pain
• Aortic Balloon Valvotomy
• Surgical Replacement
Mitral Stenosis
Mitral Stenosis Overview:
• Normal MV Area: 4-6 cm2
• อาการจะแสดงเมอมพนทของลนหวใจ MV < 2
cm2
Mitral Stenosis (MS)
สาเหตของการเกด MS
1. Rheumatic heart disease: 77-99%
2. Infective endocarditis: 3.3%
3. Mitral annular calcification: 2.7%
พยาธสรระของ MS
เลอดไหลเขา LV ลดลง
ท าใหมเลอดคางใน LA มากขน
LA hypertrophy
Atrial Fibrilation
พยาธสรระของ MS
เลอดทไหลเขาส LV มลกษณะไหลวน (turbulence)
Emboli
ถาไปคงท pulmonary จะเกด pulmonary edema
LV failure จนเกด RV failure และ HF ในทสด
อาการและอาการแสดงของ MS
• หอบเหนอยและไอเปนเลอดจากการมเลอดคงทปอด
• ออนเพลย ไมมแรง ใจสน
• กลนอาหารล าบาก เสยงแหบ เจบหนาอก หรออาจชกหมด
สตจากหลอดเลอดทสมองเกดการอดตนจาก systemic
emboli
การตรวจรางกาย MS
• Thrill คอ คล าพบแรงกระแทกของหวใจ
• Mid diastolic rumbling murmur
• Jugular venous pulsations จาก pulmonary hypertension
and right ventricular hypertrophy
• Signs of right-sided heart failure
การตรวจพเศษของ MS
• ECG: may show atrial fibrillation (AF) and LA
enlargement
• CXR: LA enlargement and pulmonary congestion.
Occasionally calcified MV
• ECHO: The GOLD STANDARD for diagnosis.
Trans Esophageal Echocardiography (TEE)
การรกษา MS
• การรกษาดวยยา
–-blockers, CCBs, Digoxin which control heart
rate
–Diuretics for fluid overload
–LMWH, cordarone for prevention AF
–Nitroglycerine for decrease preloadใหหลอดเลอดโค
โรนารขยาย และลดการใชออกซเจน
Aortic Regurgitation
Aortic Regurgitation Overview:
• Definition: Leakage of blood into LV during diastole due to ineffective coaptation of the aortic cusps
สาเหตของการเกด AR
Acute AR
มสาเหตจาก
–Endocarditis
–Aortic Dissection
Chronic AR
มสาเหตจาก
– Bicuspid aortic valve
– Rheumatic
– Infective endocarditis
พยาธสรระของ AR
เลอดไหลยอนเขา LV
LV hypertrophy
SBP สง เพอสงเลอดออกไปใหไดเพยงพอกบรางกาย
DBP ต า เพราะเลอดรว ไหลกลบเขา LV
เกดเลอดคงในปอด และ Heart Failure ได
อาการและอาการแสดงของ AR
• หอบเหนอย โดยเฉพาะในทานอนราบ
• หลอดเลอดทคอเตนแรงกวาปกต
การตรวจรางกาย AR
• Diastolic murmur
• Pulse pressure กวาง
• Corrigans sing คอ เหนการเตนของชพจรท carotid ชดเจน
• CXR พบ LV hypertrophy
การรกษา AR
1. การผาตด
2. รกษาดวยยาตามอาการ เชน
1. Inotrope: dopamine, dobutamine
2. Vasodilators: nitroprusside
Mitral Regurgitation
• Definition: Backflow of blood from the LV to the LA during systole
Mitral Regurgitation Overview:
สาเหตของการเกด MR
Acute MR
มสาเหตจาก
–Endocarditis
–Acute MI:
–Malfunction or
disruption of prosthetic
valve
Chronic MR
มสาเหตจาก
–Myxomatous degeneration
(MVP)
– Ischemic MR
– Rheumatic heart disease
– Infective Endocarditis
พยาธสรระของ MR
เลอดไหลยอนจาก LV ไป LA
LV & LA hypertrophy
ความดนใน pulmonary vein สงขน เกดPulmonary edema
RV failure เกดทองมาน และบวมทขาทง 2 ขาง
อาการและอาการแสดงของ MR
• ออนเพลย
• Low cardiac output
• หอบเหนอยขณะออกก าลงกายหรอหอบในทานอนราบ
• บวม หลอดเลอดทคอโปง ตบโต
• อาจมใจสนจาก AF
การตรวจรางกาย MR
• Pansystolic murmur โดยเปนการไดยนเสยงฟ ตลอดซสโตล
โดยจะเกดตามหลง S1
• LV heaving (หวใจหองลางซายดนผนงหนาอกขนมาชนมอ)
• EKG show LV hypertrophy
• CXR พบ LA & LV hypertrophy
ต าแหนงในการฟงเสยงหวใจ
การตรวจพเศษของ MR
• ECG: May show, LA enlargement, atrial fibrillation and LV hypertrophy with severe MR
• CXR: LA enlargement, central pulmonary artery enlargement.
• ECHO: Estimation of LA, LV size and function. Valve structure assessment
– TEE
การรกษา MR
• Bed rest
• เนนการลด afterload
–Diuretics and nitrates
– captopril
– nitroprusside, even in the setting of a normal blood
pressure.
• Myocardial infarction: Cardiac catheter or thrombolytics
• การผาตดเปลยนลนหวใจหรอตกแตงลนหวใจ
Valve replacement
Nursing Care
• Bed rest เพอลดการท างานของหวใจและความตองการ
ออกซเจน
• ฟงเสยงหวใจ
• ตดตามประเมนอาการแสดงของ low cardiac output เชน
ระดบความรสกตวเปลยนแปลง มนศรษะ สบสน มอาการ
เจบหนาอก หายใจล าบาก EKG show arrhythmia BP drop
< 90/60 mmHg. และ urine < 25-30 ml/hr เปนตน
Nursing Care
• ฟงเสยงลนหวใจ เพอประเมนความผดปกตของลนหวใจทใส
เขาไปและประเมนอาการเหนอย เจบแนนหนาอก
• ดแลใหผปวยไดรบ ASA และ Warfarin ตามแผนการรกษา
และใหการพยาบาล bleeding precaution
• ตดตามผล Lab. WBCและ Neutrophil, และ PTT PT INR
top related