Transcript
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Dr. Joan EscarrabillDirector Plan Director de
las Enfermedades del Aparato RespiratorioPDMAR
Institut d’Estudis de la SalutBarcelona
jescarrabill@gencat.cat
VNI domiciliaria.
Requerimientos
y organización
Cáceres, 11 de noviembre de 2010
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Agenda
Una buena manera de conocer las necesidades de los pacientes es preguntar.
Problemas identificados por los pacientes
Fuente: Taller Working for patients FJL (2008)Gran Angular (Barcelona/Porto (2010)
“El soporte psicológico es uno de los déficits asistenciales más importante en la atención a los pacientes con enfermedades crónicas respiratorias”
AnsiedadDepresiónComunicación
Actitud de los profesionales
Déficits de conocimientos fuera de los grupos expertos.
Problemas en la atención en los servicios de urgencias:– Conocimientos– Actitud arrogante de algunos médicos.
Actitud poco propicia para que los familiares acompañen a los pacientes ingresados
Fuente: Taller Working for patients FJL , Barcelona (2008)Gran Angular , Barcelona/Porto (2010)
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Agenda
8Escarrabill J. Breathe 2009;6:37-42.
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Indicación y alta
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Indicación y alta
HospiceLarga estanciaUnidad
hosp.UCI
UrgenciasConsultas externas
Weaning center
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Organización de la atención
Seguimiento a largo plazo
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Viabilidad
El SNS garantiza la disponibilidad de los equipos respiratorios (y algunos complementos) sin costes directos para el paciente
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Necesidades
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Entrenamiento del paciente y del cuidador
Pacientes Cuidadores
¿Es crucial el entrenamiento antes del alta?
97% 84%
¿Debe mantenerse el entrenamiento a largo plazo?
36% 34%
Fuente: Eurovent Survey
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Herramientas prácticas
Profesionales sanitarios
Checklist
Pacientes & cuidadores
Información escrita
Números de teléfono
Parámetros del ventilador
Recomendaciones específicas
Equipo necesario en la VNI
Schönhofer B, Sortor-Leger S. Eur Respir J 2002;20:1029-38
Comunicación
Iconos Augmentative and alternative communication (AAC) devices
No esperar hasta que la comunicación sea muy difícil
Tener en cuenta la manejabilidad por pacientes con afectación neuromuscular
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Vida diaria
Higiene
Adaptación del domicilioInstalación del equipo
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Movilidad
2020
El alta en la pràctica
Tiempo El proceso de alta se inicia lo antes posible
Viabilidad
Identificar al cuidador competente
Educación
Analizar aspectos prácticos
AltaEvitar el fin de semana
Tomarse el tiempo necesario
Case managerVisitar el domicilio
VMD en Europa Variabilidad
Historia Número de centros Características de los pacientes Inicio VMD: hospitalización o consultas Temas educacionales y plan de alta Seguimiento
Historia Número de centros Características de los pacientes Inicio VMD: hospitalización o consultas Temas educacionales y plan de alta Seguimiento
Chron Respir Dis. 2010 Jan 13.
Entusiasmo Competencia Diseminación de la competencia Colaboración multidisciplinaria
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Características de los cuidados
Fuente: Eurovent Survey 49% sin atención domiciliaria49% sin atención domiciliaria
Eur Respir J 2009; 34: 444–451
Association Lyonnaise de Logistique Posthospitalière (1954)
www.allp-sante.com/
www.ics.ac.uk/
Patientes /centro: Eurovent survey
Eur Respir J. 2005;25:1025-31.
Escarrabill J. Arch Bronconeumol 2007;43:527-9
Atención centrada en el paciente: accesibilidad vs resultados
Redes Centro de referencia
Médico general
Red de soporte
Tecnologías de la información y de la comunicación
Catalonia WHO Palliative Care Demonstration Project at 15 Years (2005) X Gómez-Batiste. Journal of Pain and Symptom Management 2007;22:584-590
59%41%
Cancer Non cancer
21,400 pacientes con cuidados paliativosPalliative care networks
95% cobertura poblacional
Atención domiciliariaCentros de media/larga estanciaSoporte social
2727
Equipos de soporte
Case manager
J Nurs Care Qual 2004;19:67-73
Equipo de soporte para pacientes con VNI
• Cuidados a pacientes con enfermedades distintas pero con problemas comunes• Habilidades para cuidar a pacientes con ELA (con problemas respiratorios)• Coordinación: equipo especializado team / generalista• Alternativas al domicilio (hospice)
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Enfermería comunitaria
VNI: organización
Equipo de AP
Recursos en la comunidad
FisioTrabajo social
Terapia ocupacional
Equipo multidisciplinario
especializado
Equipo de soporte Hospice
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Centros de referencia
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Escarrabill J.
www.ers-education.org/
JIVD 2009
Eurovent 2002
VMD en Cataluña
541
831 996
2193
0
500
1000
1500
2000
2500
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
11%24 h/día11%24 h/día
Año Población VMD/106 ihab
2001 6.343.110 8.5
2009 7.475.420 29.3
Cambio de patrones en la VMD
Janssens JP. Chest 2003; 123:67–79
Resp Med 2004;98:38-42
Diagnóstico Edad
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Respir Med 2007;101:1068-1073
0
2
4
6
8
10
12
> 75 yrs < 75 yrs
9% 4,8%
A = AgudaE = Electiva
11%11%
Pacientes < 75 a.: 2%MESES
12010896847260483624120
SU
PE
RV
IVE
NC
IA
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
6 años
n = 43Edad= 77 + 1.9 AñosCompliance: 8.3 + 3.1 h/día
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Seguimiento sistemático
Escarrabill J. Breathe 2009;6:37-42.
Población: 291.500.000
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Respite care Provisión de atención a corto plazo, para el descanso temporal de los cuidadores
http://southlakemac.com
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Agenda
Flin R, Patey R. Improving patient safety through training in non-technical skills. BMJ. 2009 Sep 23;339:b3595. doi: 10.1136/bmj.b3595.
Habilidades y conocimientos
1900 2010
Factores técnicos
Sistemas y procedimientos
Factores humanos
Causas de errores
Habilidades técnicas
Habilidades no técnicas
NTSTechnical skills
Teamperformanc
e
Teamperformanc
e
OutcomesOutcomes
Habilidades técnicas y no-técnicas y outcomes
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Agenda
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August 14 2000
Power cut kills man on home ventilator BY SAM TOWLSON
AN INVESTIGATION has been launched into the death of a disabled man whose life-saving equipment failed during a power cut.
Feb 15, 2001A Fatal Complication of Noninvasive VentilationLechtzin N., Weiner C. M., Clawson L.
N Engl J Med 2001;344:533
Seguridad
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Minimización de riesgos (i)
45
Adapted from AK Simonds, 2001
Aspectos técnicos
4646
Adapted from AK Simonds, 2001
Aspectos médicos y sociales
Minimización de riesgos (ii)
Eur Respir J 2010; 35: 310–316
5,4 Llamadas/paciente/año
6%6% Necesitan visita domiciliaria
En 25/188 llamadas que necesitan visita domiciliaria no se
identifica fallo alguno
13 de estos pacientes requirieron ingreso
Estrategias
Revaloración
FormaciónEquipos proactivos
Telemedicina
Pay for peformance
Resultados Promover indicaciones basadas en pruebas e identificar
objetivos claros– Intercambio de gases– Consumo de recursos
Reconocer las cargas relacionadas con la enfermedad– Enfermedades neuromusculares– Traqueotomía o escaos tiempo libre de ventilador– Distancia
Evitar ingresos no programados
Minimizar complicaciones
Entrenamiento de los pacientes y de los cuidadores.
Incrementar los “contactos” y reducir las visitas.
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