Transcript
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
1/61
Boli febrile eruptive
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
2/61
RUJEOLA
1. AGENTUL PATOGEN:
Virusul rujeolic aparine genuluiMorbillivirusdinfamilia Paramyxoviridae
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
3/61
Virioni: sfere pleomorfe, cu diamentru de 100-250nm, alctuitedin nucleocapsid cu AR !i an"elop cu 2 tipuri de proiecii #$-
%emaglutinin& '-fu(iune)
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
4/61
2. EPIDEMIOLOGIA
Rujeola este o *oal infecioas rsp+ndit pe totglo*ul
n rile .n care "accinarea este larg utili(at s-a
constatat o reducere marcat a incidenei *olii
n pre(ent rujeola este raportat la copiiipre!colari, muli dintre ace!tia fiind prea mici
pentru a putea fi "accinai
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
5/61
Rujeola apare !i la copiii de "+rst !colar& lajumtate dintre ace!tia se regsesc antecedente"accinale iar apariia rujeolei este interpretat caun e!ec al "accinrii primare
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
6/61
Reervorul !e i"fe#$ie. %&i !e tr'"()itere
/mul *olna" #cu forme tipice sau atipice) estesingurul re(er"or de "irus& nu eist purttorisnto!i
Virusul se elimin prin secreiile respiratorii !i estefoarte la*il
ncidena *olii este crescut .n timpul iernii
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
7/61
Virusul este rsp+ndit direct, prin contact cupicturile de secreii respiratorii ale persoanelorinfectate sau indirect, prin contact cu o*iecte
proaspt compaminate
%o"t'*ioit'te'
ste una dintre cele mai contagioase *oli infecioase#3: 46)
Re#eptivit'te'este general
7ugarii sunt protejai de anticorpii materni p+n la"+rsta de 8-4 luni
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
8/61
+. MANI,E-TRI %LINI%E
9oala este simptomatic .n 406 din ca(uri
+. 1. IN%UBA/IA Are o durat de 10-1 (ile #medie:11 (ile), fiind mai
lung la adult
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
9/61
+.2. PERIOADA PREERUPTI0 f''
pro!ro)'l&:
durea( c+te"a (ile #;-) 3uprinde:
1. M'"ife(t&ri *e"er'le: fe*r& dup 2 de ore se asocia( triplul catar #enantem)
aceste simptome se accentuea( progresi" p+n .nmomentul apariiei eantemului
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
10/61
2. Triplu #'t'r:'. e"'"te) o#ul'r:conjuncti"it
b. e"'"te)ul re(pir'tor: congestie na(al cusecreie mucoas mucopurulent a*undent, tuse
seac persistent, fr epectoraie, deseoriltrtoare #sugerea( afectarea laringian !itra%eal), care poate persista 1-2 sptm+ni
#. e"'"te)ul bu#of'ri"*i'":%iperemie difu( amucoasei *ucofaringiene, pe fondul creia apar:- pic%eteul %emoragic- semnul
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
11/61
pi#3eteul 3e)or'*i#: puncte congesti"e, uneori%emoragice dispuse mai ales pe palatul moale
(e)"ul 4opli5: le(iuni proeminente al*e, dispusepe un fond eritematos la ni"elul mucoasei *ucale, .ndreptul molarilor Apare cu 2 (ile .naintea erupiei de
rujeol !i .n 2 ore elementele de"in numeroase,afect+nd mare parte din mucoasa *ucal !igingi"al >e(iunile plesc rapid !i sunt greu deo*ser"at dup (iua a ;-a& epiteliul care le acoperse erodea( !i rm+n mici ulceraii care dispar apoi
fr urm
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
12/61
nantemul se poate etinde la restul tu*ului digesti"#mai frec"ent la copii): "rsturi, diaree, dureria*dominale
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
13/61
+.+. PERIOADA ERUPTI0 !e (t're
1. E6'"te)ul Apare la aproimati" 1 (ile dup contactul
infectant
ste constituit din )'#ulo7p'pule congesti"e,iniial de culoare ro(, apoi de culoare ro!ie,nepruriginoase, cu dimensiuni "aria*ile, cumarginile neregulate, catifelate la pipit
?e*utea( retroauricular, pe ceaf, pe frunte, peo*raji !i peri*ucal, co*or+nd pe g+t
7e generali(ea( .n ; (ile
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
14/61
>e(iunile, iniiale i(olate, confluea( .n placarde,ls+nd .ntre ele (one de tegument indemn
lementele erupti"e plesc dup ; (ile .n ordinea .ncare au aprut, ls+nd pete pigmentate *run-gl*ui,"i(i*ile .nc o sptm+n
@oate fi urmat de o descuamaie fin #mai intens lani"elul (onelor unde erupia a pre(entat (oneconfluente)
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
15/61
2. M'"ife(t&ri 8"(o$ito're
'e*r Astenie, anoreie
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
16/61
+.9. PERIOADA DE %ON0ALE-%EN/
n rujeola necomplicat temperatura re"ine lanormal odat cu plirea erupiei iar *olna"ul .!i
re"ine treptat la starea anterioar
n aceast perioad eist riscul de complicaii*acteriene
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
17/61
9. ,ORME %LINI%E PARTI%ULARE
9.1. Rueol' )o!ifi#'t&
ste o form u!oar care apare la persoane parialimuni(ate
@erioada de incu*aie poate fi mai lung #1-21 (ile)
riplul catar !i fe*ra sunt minime iar semnul
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
18/61
9.2. Rueol' l' *r'vi!e
Rujeola aprut .n timpul sarcinii nu pare sdetermine malformaii congenitale dar se poateasocia cu a"ort spontan sau na!tere prematur
a*loul clinic la femeia gra"id poate s fie se"er
#de("olt complicaii respiratorii, cel mai adeseapneumonie primar rujeoloas)
9oala care apare la nou-nscutul din mam curujeol acti" poate s fie u!oar sau se"er 7erecomand ca toi nou-nscuii din mam curujeol acti" s fie imuni(ai pasi" cuimunoglo*uline .n momentul na!terii
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
19/61
9.+. Rueol' l' i)u"o!epri)'$i
'orme se"ere, cu risc de deces #B06 decese la ceicu neoplasme !i 06 decese la cei cu 7?A, prinpneumonii !i encefalit acut)
7e recomand protecia cu imunglo*uline specifice#c%iar dac au fost imuni(ai acti" anterior)
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
20/61
9.9. Rueol' l' '!ul$i
'orme clinice mai se"ere #la cei peste 20 ani): potde("olta pneumonie rujeoloas, suprainfecii*acteriene, *ron%ospasm i %epatit
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
21/61
;. %OMPLI%A/II
7unt cau(ate de "irusul rujeolic sau desuprainfecia *acterian le se .nt+lnesc mai frec"ent la copiii su* 2 ani, la
ra%itici, distrofici sau la cei cu focare infecioaselatente preeistente
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
22/61
;.1. %o)pli#'$iile re(pir'torii:
7unt cele mai frec"ente !i cele mai se"ere: >aringit acut rujeolic >aringit secundar, prin suprainfecie *acterian @neumonie interstiial rujeolic
@neumonie cu celule gigante la imunodeprimai#fr ras%)
9ron!iolit capilar #catarul sufocant), o *ron%o-al"eolit generali(at,
@neumonie !i *ron%opneumonie prin suprainfecie*acterian
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
23/61
;.2. %o)pli#'$ii !i*e(tive:
$epatita rujeolic Castroenterite Apendicit
;.+. %o)pli#'$ii oti#e< o#ul're =i #ut'"'te
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
24/61
;.9. %o)pli#'$ii "ervo'(e: Me"i"*it' rueoli#&apare rar
E"#ef'lit' '#ut& 'utoi)u"& este o complicaierar #1 ca( la 1000-2000 *olna"i cu rujeol)& aparectre sf+r!itul perioadei erupti"e sau .ncon"alescen
?e*utul este *rusc cu %ipertermie, delir, alterareastrii de con!tien, con"ulsii, parali(ii !i uneoricom
"oluia este letal .n 20-;06 din ca(uri iar*olna"ii care supra"ieuiesc rm+n adesea cusec%ele motorii sau psi%ice
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
25/61
P'"e"#ef'lit' (#lero'"t& (ub'#ut& PE--este o *oal neurologic cronic degenerati" careapare la c+i"a ani dup un episod de rujeol, .nmod particular la copilul care a a"ut rujeol .naintede "+rsta de 2 ani
9oala e"oluea( de regul letal .n ;-;8 luni
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
26/61
>. DIAGNO-TI%UL
n rujeola clasic diagnosticul po(iti" se *a(ea( pedatele epidemiologice !i clinice
?iagnosticul de la*orator poate fi pus prin:
- Iol're' viru(ului #din secreii na(o-faringiene,s+nge sau urin)
- I!e"tifi#'re' '"ti*e"ului vir'l .n esuturileinfectate prin imunofluorescen #.n celulele din
eudatul na(al sau .n sedimentul urinar)- I!e"tifi#'re' RNAprin R-@3R
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
27/61
- Di'*"o(ti#ul (erolo*i#se *a(ea( pe punerea .ne"iden a unei cre!teri #de cel puin ori) atitrului de anticorpi anti-rujeolici, pe seruriperec%e, recoltate .n fa(a acut !i .n perioada de
con"alescen- 7e utili(ea(: r de neutrali(are, R,%, r de
%emaglutinoin%i*are- >7A permite identificarea anticorpilor specifici de
tip gD pe o singur pro* de s+nge
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
28/61
?. TRATAMENT
u eist un tratament etiologic
Rujeola necomplicat se i(olea( !i se tratea( ladomiciliu, prin asigurarea condiiilor de igien,
alimentaie !i medicaie simptomatic !i desusinere
7pitali(area este indicat .n formele se"ere,
complicate sau .n situaii de necesitate#imposi*ilitatea de a asigura i(olarea *olna"ului)
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
29/61
?. TRATAMENT
Regim igieno-dietetic giena tegumentelor !i a mucoaselor ratament medicamentos simptomatic ratamentul complicaiilor: laringit acut,
*ron%opneumonie, encefalit rujeolic Vitamina A: 200000E oral, 2 (ile ar reduce
se"eritatea Ri*a"irina #aerosoli sau V, .n formele se"ere) nu s-
a do"edit eficient
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
30/61
@. PRO,ILAIA
1. I)u"i're' p'(iv&
muni(area pasi" cu imunglo*uline esterecomandat persoanelor suscepti*ile, epuse larujeol, cu risc crescut de a de("olta forme se"eresau letale de infecie
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
31/61
I"!i#'$ii pe"tru i)u"i're p'(iv&:
- copil su* "+rsta de 12 luni,- persoane cu *oli cronice, .n special copilul cu*oal malign care prime!te c%imioterapie!iFsau radioterapie,
- persoane imunodeprimate, inclusi" cei cuinfecie $V simptomatic,- femeia gra"id
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
32/61
- munglo*ulinele umane s-au do"edit eficiente dac
se administrea( D .n primele 8 (ile dupcontactul infectant #pre"in sau atenuea( infecia)
?ac *oala acti" a fost pre"enit dupadministrarea de imunoglo*uline este necesarimuni(area acti", la ; luni inter"al #Nu la cei cuimunodepresie !i la femeia gra"id G)
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
33/61
2. I)u"i're' '#tiv&
muni(area acti" se reali(ea( prin "accinarea cuv'##i" #u viru( rueoli# viu 'te"u't Recomandrile internaionale pre"d dou do(e de
"accin pentru toi copiii
- Pri)' i)u"i'rese aplic la 12-15 luni- A !ou' i)u"i're' este recomandat la 8-B
ani- 3opilul care a fost "accinat .nainte de "+rsta de
1 an tre*uie s primeasc o alt do( la 15 luni de"ia
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
34/61
%o"tr'i"!i#'$ii:- persoane cu forme se"ere de alergie la ou,- persoane cu alergie la neomicin,
- persoane cu imunitate alterat,- gra"ide,- persoane care au primit imunoglo*uline umane sau
transfu(ii de s+nge .n ultimele ; luni
Vaccinul este *ine tolerat dar 5-156 dintre copii pots pre(inte ascensiune termic tran(itorie !ieantem discret la o sptm+n dup "accinare&manifestrile neurologice sunt ecepional de rare
DDR asociat cu inflamaie gastro-intestinal !i cuautism #fr do"e(i certe .n acest sens)
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
35/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
36/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
37/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
38/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
39/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
40/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
41/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
42/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
43/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
44/61
RUBEOLA
1. AGENTUL ETIOLOGI%:
H Virusul ru*eolic, clasificat .n genul Rubivirus,familia Togaviridae
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
45/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
46/61
2. EPIDEMIOLOGIE
ste mai frec"ent prim"ara !i la copilul .n "+rstde 5-4 ani
n pre(ent se constat o deplasare a ca(urilor lagrupe mai mari de "+rst datorit utili(rii"accinului
ndicele de contagio(itate este de 0-406#comparati" cu 46 pentru rujeol)
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
47/61
Tr'"()itere': prin picturi de secreierespiratorie de la persoanele infectate
@acientul este contagios cu 10 (ile .nainte deapariia erupiei !i 15 (ile dup
@ersoanele cu infecie su*clinic transmit deasemenea infecia
3opiii cu ru*eol congenital rsp+ndesc cantiti
mari de "irus prin secreiile organismului !i pentrumulte luni de (ile #.n ciuda titrului mare deanticorpi neutrali(ani pe care .i pre(int)
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
48/61
?up ru*eol multe persoane de("olt protecie petoat durata "ieii
A fost demonstrat persistena anticorpilor specificipeste 1 ani dup imuni(are
n ciuda pre(enei imunitii specifice, reinfeciapoate s apar
Dajoritatea reinfeciilor sunt asimptomaticeVirusul se replic .n tractul respirator superior dar"iremia apare rareori, imunitatea *loc%ea( "irusul
.nainte de a in"ada torentul sanguin
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
49/61
+. MANI,E-TRI %LINI%E
a. RUBEOLA PO-TNATAL Dulte ca(uri #506) sunt su*clinice 3opilul nu eprim o fa( prodromal dar adultul
are fe*r, astenie !i anoreie c+te"a (ile #2 (ile)
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
50/61
Danifestrile clinice majore sunt '!e"op'ti'#caredurea( c+te"a sptm+ni) !i erup$i'
G*. i"tere('$i: retroauriculari, cer"icali posteriori,su*occipitali& se poate asocia !i splenomegalieDanifestrile nu sunt specifice pentru ru*eol#rujeol, tooplasmo(, scarlatin, par"o"irus 914,entero"irusuri)
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
51/61
Erup$i'.ncepe la fa !i co*oar stemaculopapuloas, palid #"floare de piersic"), nuconfluea( !i durea( de regul ;-5 (ile @oate fi
.nsoit de cori( u!oar !i conjuncti"it
E"'"te)ul const din le(iuni pete!iale la ni"elulpalatului moale
,ebr' rareori durea( mai mult de prima (i deerupie
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
52/61
%o)pli#'$ii:
Artrite ('u 'rtr'l*ii: 1I; din femeile cu ru*eol#rar la copil !i la *r*at) Afectea( articulaiilemici de la m+ini, pumni !i genunc%i !i apar cuerupia sau imediat dup aceasta 7e re(ol" .ntr-o
lun de (ile
M'"ife(t&ri 3e)or'*ip'reapar la 1I;000 ca(uriprin trom*ocitopenie !i afectare "ascular, mai
ales la copil& este mediat imunologic ?urea(sptm+ni sau luni de (ile !i poate determinas+ngerri cere*rale, renale, oculare
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
53/61
%o)pli#'$ii:
E"#ef'lit' rubeoli#&: 1 ca( la 5000 *olna"i& maifrec"ent la aduli& 20-506 mortalitate& lasupra"ieuitori nu las sec%ele
ep'tit& u=o'r&, rareori
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
54/61
B. Rubeol' #o"*e"it'l& fectele depind de momentul infeciei:
- .n primele 2 luni de sarcin: 85-56 !anse de afi afectat, cu defecte congenitale multiple !iIsaua"ort spontan
-
.n luna a ;-a: ;0-;56 risc de a de("olta unsingur defect #surditate sau *oal cardiaccongenital)
- .n luna a -a: risc de 106 de a de("olta unsingur defect congenital
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
55/61
7emnele !i simptomele de ru*eol congenitalpot fi clasificate:
- temporare #greutate sc(ut la na!tere),- permanente #surditate),- .n de("oltare #miopia)
3ele mai frec"ente manifestri sunt surditatea,cataracta sau glaucomul, *oala cardiaccongenital !i retardul psi%ic
9 Di'*"o(ti#
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
56/61
9. Di'*"o(ti# pidemiologic J clinic J de la*orator:
- leucopenie cu limfocite atipice !i plasmocite #5-
106),7 iol're' viru(uluidin eudatul faringian,
urin, s+nge, lic%id sino"ial, lic%id amniotic #.nru*eola congenital),
7 (erolo*ie: $A, .nlocuit cu te%nica >7A !itestul de aglutinare- late pasi" "idenia( gD!iIsau gC n infecia acut: gD specifici& .n ru*eolacongenital se efectuea( teste serologice .n
dinamic, la mam !i la copil: gD la copilK infecietransplacentar
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
57/61
;. Tr't')e"t
- simptomatic
- imunglo*ulinele nu au efect protector #nu .mpiedic"iremia)
>. 0'##i"'re'
Vaccinarea cu "irus "iu atenuat 7e recomand:
- copiilor prepu*ertal- femeilor la "+rst fertil care nu sunt gra"ide
#imediat dup o na!tere)- fetelor la "+rsta pu*ertii ficacitatea "accinrii este de 456& rapelul nu este
necesar
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
58/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
59/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
60/61
7/25/2019 Boli Febrile Eruptive
61/61
top related