Transcript
Cushing SyndromeJonathan Albert Soempiet
102013446
C4
CONTOH KASUS
• Skenario 1
• Seorang laki-laki 44 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan sering lemas sejak 1,5 bulan yang lalu. Pada malam hari terbangun 3-4x untuk buang air kecil.
RUMUSAN MASALAH
• Laki-laki 44 tahun dengan keluhan sering lemas.
MIND MAP
RM
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Penunjang
WD/DDEtiologi
Epidemiologi
Penatalaksanaan
Prognosis
HIPOTESIS
• Lak-laki tersebut diduga menderita Cushing Syndrom.
Data Pasien
AnamnesisNama : -Umumr : 44 tahunAlamat : -Pekerjaan : -KU : Lemas sejak 1,5 bulan yang lalu RPS : • Adanya pengobatan menggunakan prednison
5mg• Gejala 3P?RPD : Riwayat asma RPK : DM Type 2
Pemeriksaan Fisik:Tingkat Kesadaaran:: • Compos MentisKeadaan Umum:• BaikTTV:• Tekanan darah :
140/75mmHG• Nadi : normal• Respirasi : normal• Suhu : normalPemeriksaan Organ:• Gemuk Pendek• Moon Face• Obesitas sentral• LPE: 110 cm LPA:
85cm• TB: 150 cm BB: 80
cm• KPR: +
Pemeriksaan Penunjang:GD Puasa : 130 mg/dLGD 2 PP : 230 mg/dLDarah Lengkap : • Hb: 16 g/dL• Na: 135 meq/L
Pemeriksaan Penunjang Sindroma Cushing
ACTH
Dexametasone Suppresion Test
MRI dan CT Scan
Diagnosis
Working Diagnosis
Differential Diagnosis
Sindroma Cushing
DM Tipe Lain
Penyakit Cushing/ Cushing Disease
DM Tipe 2
Sindroma Cushing Diabetes Melitus Tipe Lain
Anamnesis(Gejala Klinis)
Muka bundar kemerahanKehinlangan berat badanBuffalo humpLengan dan kaki kurusHipertensiDiabetes MelitusStretch Mark BadanTulang Rapuh
Gejal-gejala DM(3P)NokturiaAdanya riwayat pemakaian steroid
Etiologi Eksogen: Obat SteroidEndogen: ACTH dependent dan ACTH Independent
Sindroma CushingDrug inducer DiabeticGestasional
Terapi Stop penggunaan steroid/steroid diturunkan secara bertahapOperasi TumorPengaturan diet
Diet dan olahragaAnti Diabetika OralPengobatan sindroma cushing(tidak langsung turun)
Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkapACTHDexamethasone Suppression TestsCT Scan + MRI
TTGOGula darah puasa Gula darah 2 jam PP
Penyakit Cushing Diabetes Melitus Type 2
Anamnesis(Gejala Klinis)
Muka bundar kemerahanKehinlangan berat badanBuffalo humpLengan dan kaki kurusHipertensiDiabetes MelitusStretch Mark BadanTulang Rapuh
Onset dewasaGejala 3PSering terjadi komplikasiBiasanya pada orang obesitasTidak ada riwayat pemakaian steroidAda riwayat keluarga penderita DM type 2
Etiologi Keganasan pada hipofisis anterior
Resistensi InsulinDefisiensi sel beta pankreas
Terapi Operasi menghilangkan tumorRadioasi setelah pembedahanAdrenalektomi
Diet dan olahragaAnti Diabetika OralTerapi insulin(bila sudah tidak dapat terapi obat atau dikombinasikan dengan terapi obat)
Pemeriksaan Penunjang
Kadar ACTH darahMRI+CT ScanPA biopsyDexametasone suppresion test
TTGOGula darah puasaGula darah 2 jam PP
Etiologi• Sekresi kortisol/ kortikosteron yang berlebihan
menyebabkan hiperplasia korteks adrenal ginjal berupa adenoma / karsinoma yang tidak tergantung ACTH.
• Pemberian glukokortikoid jangka panjang dalam dosis farmakologi / sekresi kortisol yang berlebihan pada gangguan aksis hipothalamus- hipofisis- adrenal.
• Meningginya kadar ACTH karena tumor.
Epidemiologi
• Sindrom Cushing terjadi pada penderita arhtritis rheumatoid, asma, limfoma, dan gangguan kulit umum yang menggunakan glukokortikoid dalam jangka waktu yang lama sebagai anti – inflamasi.
• sering pada laki-laki dengan rasio 3:1, pada insiden hiperplasia hipofisis adrenal adalah lebih besar pada wanita daripada laki-laki, kebanyakan muncul pada usia dekade ketiga atau keempat.
Patofisiologi
Manifestasi klinis
Komplikasi
• Kerentanan terhadap infeksi meningkat
• Kompresi patah tulang belakang, osteoporosis
• Setelah adrenalektomi bilateral, seorang dengan adenoma hipofisis dapat memperbesar progresifitas, menyebabkan kerusakan lokal (misalnya, penurunan bidang visual) dan hiperpigmentasi, komplikasi ini dikenal sebagai sindrom Nelson
Penatalaksanaan
Adrenalektomi
Unilateral
Bilateral
Deksametason
Karsinoma Adrenal
Pengangkatan Tumor Primer
Adrenolytic mitotane
Kurangi Perlahan dosis pemberian obat-obatan yang mengandung steroid
Pencegahan
Endogen KeganasanTidak dapat
dicegah
Skrinning Gen Dini
Pencegahan
Prognosis
Prognosis bergantung pada efek jangka lama dari kelebihan kortisol sebelum pengobatan, terutama aterosklerosis dan osteoporosis.
Adenoma adrenal yang berhasil diobati dengan pembedahan mempunyai prognosis baik dan tidak mungkin kekambuhan terjadi.
Sedangkan prognosis karsinoma adrenal adalah amat jelek, disamping pembedahan.
Kesimpulan• Hipotesis diterima. Laki-laki berumur 44 tahun menderita sindroma cushing yang disertai dengan diabetes tipe lain hal ini didasari dengan adanya riwayat penggunaan prednison yang merupakan salah satu obat steroid disertai dengan gejala klinis yang terdapat pada pasien, serta terdapat diabetes melitus tipe lain
top related