Bilharziose

Les bilharzioses:

Les schistosomoses

Définition

• Affections vermineuses ( trématodes: Schistosoma)

• Parasites des plexus veineux viscéraux

• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum; S. intercalatum; S.mekongi

• 1851: Découverte de la maladie en Egypte (Bilharz)

• 2iéme endémie mondiale

AGENTS PATHOGENES

• Embranchement: Plathelminthe

• Classe: Schistosoma

• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum;

S. intercalatum; S. mekongi

Schistosomes adultes

Sexes séparés

Habitat: Système veineux porte

Hématophage

Taille: 10-20 mm

Durée de vie: 5-8 ans

Femelle filiforme

Mâle: canal gynécophore

Femelle logée dans un canal gynécophore

Coupe d’adultes dans le système veineux porte

FM

S.haematobium: 115- 170µm

S.mansoni:

115-170 µm

S.japonicum

60 µm

Œufs des Schistosomes

œuf de S. mansoni

Taille:115-170 µm: éperon latéral

œuf de S. intercalatum

Taille:140 - 240 µm: éperon terminal

oeuf de S.japonicum

Miracidium

Première forme larvaire de 100µm présentant des cils vibratiles à la surface

Furcocercaire: forme infestante

Tête Queue bifurquée

Réservoirs- Hôtes intermédiaires

Réservoirs:• S. haematobium: Homme

• Autres schistosomes: Homme + animaux

Hôtes intermédiaires: • Mollusques d’eau douce

• Spécifique de l’espèce

Bulinus:HI

S. haematobium

S. intercalatum

ouverture senestre

Planorbe: HI de

S. mansoni

Onchomelania: HI

de S. japonicum

CYCLE EVOLUTIF

Plexus veineux périvésicale

Particularités des cycles

• Cycle hétéroxène

• HD: homme

• HI: mollusque d’eau douce

• Habitat des adultes: système veineux porte

• Migration à contre courant des femelles fécondées

lieu de ponte (capillaires )

Plexus vésical et génital (S. h)

Plexus mésentérique (S.m; S.i; Sj)

• •

• Franchissement des œufs de la paroi capillaire et

de l’organe creux

• Elimination des œufs ( urines ou selles)

• Parfois œufs bloqués dans les tissus:

Granulomes

• Milieu aquatique(eau douce): Eclosion de l’œuf

miracidium

• Pénétration de miracidium dans mollusque:

Polyembryonie: Libération des furcocercaires

• Contamination: pénétration trans-cutanée

• Transformation des furcocercaires en

schistosomules

• Migration par voie circulatoire poumon

cœur gauche veine porte (maturation des

adultes)

REPARTITION GEOGRAPHIQUE

S haematobium

S. mansoni

S.haematobium: Afrique de l’ouest; Afrique du sud;

Valée du il; Maghreb; foyers au moyen orient

S. mansoni: Afrique centrale; Antilles; Amérique

centrale

S. japonicum: Asie

S. intercalatum: uniquement africaine: Gabon, Zaïre,

Congo, Cameroun, RCA

En Tunisie:Bilharziose à S.haematobium

Elle était endémique: Sud tunisien (Kbelli, Gafsa,

Tozeur)- Hajeb El Aïoun

1970: Programme de lutte+ OMS:

- traitement des malades

- stérilisation des gîtes à bulins

Eradication de cette parasitose

Actuellement: quelques cas autochtones= formes

chroniques, cas importés

Foyer de Tozeur

FACTEURS FAVORISANTS

Certaines professions multiplient le risque

d’infection: Pêcheurs; riziculteurs;

Les femmes plus exposées que les hommes

Les enfants: baignades aux heures chaudes

Absence d’hygiène fécale et urinaire

Développement de l’irrigation permanentes

extension de la schistosomose

Mécanismes relatifs aux stades adulte ou schistosomule:

Grande variété d’Ag libérés dans la circulation sanguine:

- Réaction immuno-allérgiques, complexes immuns,

- Mécanisme ADCC

Mécanismes secondaires à la ponte des oeufs

- Micro-lésions dues à l’élimination des oeufs

- Granulomes (bilharziomes): sclérose, calcifications

- Embols ovulaires

PHYSIOPATHOLOGIE

Antigène

Cellule B Cellules T

ESP

ECF-P

ADCC

Réactions immuno-allergiques

Dégranulation D’éosinophiles

parasite

Complexes immuns

Schistosomule ou adulte

Cellules T

ESP

Elimination des œufs dans les excrétas

Embols ovulaires

parasite

Granulome: bilharziome

Phase de pénétration cutanée des cercaires

• Dermatite ( membres++): prurit, plaques érythémateuses

urticarienne

• Durée: quelques heures- quelques jours

Clinique: Clinique: Incubation

Dermatite cercarienne

Clinique: Phase d’invasion

< 3 mois

Migration et maturation des Schistosomules

phénomènes allergiques:

urticaire, arthralgie, myalgie, œdème

signes pulmonaires

Les manifestations cliniques dépendent des territoires

de ponte:

• S. haematobium Bilharziose uro-génitale

• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses

intestinales = Bilharziose hépato-splénique

• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient =

Bilharziose artério-veineuse

Clinique: Phase d’état

• S. haematobium Bilharziose uro-génitale

• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses

intestinales = Bilharziose hépato-splénique

• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient

= Bilharziose artério-veineuse

Clinique: Phase d’état

Hématurie

Granulomes

Scléroses

sténoses

Dilatations

Insuffisance rénale

Uretèro-hydronéphrose

Lésions urinaires dues à S. haematobium

Atteinte vésicale: est la plus fréquente

Hématurie: microscopique, terminale, parfois

abondante et totale

Signes de cystite

Complications:

- Surinfection bactérienne

- Lithiase

- Cancérisation

Bilharziose uro-génitale

Hématurie: le maître symptôme en zone endémique

Cystoscopie:

- Lésions primaires: grains de semoules sur une

muqueuse inflammatoire

- Lésions secondaires: nodule (1- 2mm)

- Tapis sableux: fibrose et calcification des

lésions initiales: Tumeur, polypes bilharziens

- Lésions cicatricielles: vessie porcelaine

Atteinte du haut appareil urinaire:

Urétéro-hydronéphrose

Pyonéphrose

Lésions glomérulaires

Insuffisance rénale:Stade tardif

Les crises de colique néphrétiques: signe d’alarme incite

à rechercher une atteinte du haut appareil urinaire

Rx sans préparation UIV Echographie

Calcification

vésicale:

vessie porcelaine

Calcification

urétérales

Lésions rénales:

hydronéphrose

Lésions urétérales:

uretère moniliforme

Reflux vesico-urétral

Irrégularités de la

paroi vésicale:

mamelonnée,

polypes

Echographie: lésions pseudo -tumorales et calcifications

Aspect radiologique d’une vessie bilharzienne calcifiée

UIV: atteintes urétérales bilatérales: sténoses multiples

Les atteintes génitales:

Chez l’homme:

- Epididymite, Funiculite

- Spermatocystite

- Orchite bilharzienne

Chez la femme:

- Atteinte vulvo-vaginale et du col (papillome, ulcération)

- Atteinte ovarienne: rare

Evolution: stérilité

Autres localisations:

Atteinte rectale

Appendicite,péritonite

Atteinte hépatique

Atteinte cardio-pulmonaire

Atteinte cutanée

Localisation cutanée due à S. haematobium: n’est pas rare

• S. haematobium Bilharziose uro-génitale

• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses

intestinales= Bilharziose hépato-splénique

• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient

= Bilharziose artério-veineuse

Clinique: Phase d’état

Manifestations intestinales:

Diarrhée, douleur abdominale

Syndrome dysentérique

Stries de sang dans les selles

S. intercalatum donne plus volontiers une

pathologie intestinale bruyante et bas située

Bilharzioses intestinales (S.mansoni,S.intercalatum)

Rectum

Rate

Poumons

Foie

Splénomégalie

GranulomesAdéno-papillomes

Hépatomégalie

Hypertension portale

Shunt hépatique

Hypertrophie du cœur droit

Lésions dues à S. mansoni

Manifestations hépato-spléniques:

Bilharziomes dans les ramifications intra- hépatiques

du SVP

accumulation des granulomes dans les espaces portes

gangue scléreuse autour des vx portes

obstruction des veinules portes

Hypertension portale

Hépatomégalie: Histologiquement constante

Cliniquement fréquente dans la bilharziose à S.

mansoni

Bilharziose à S. mansoni = Bilharziose hépato-

splénique

Hypertension portale: forme grave qui conditionne

le pronostic de la biharziose à S. mansoni.

Hypertension portale due à S.mansoni

• S. haematobium Bilharziose uro-génitale

• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses

intestinales= Bilharziose hépato-splénique

• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient

= Bilharziose artério-veineuse

Clinique: Phase d’état

Mauvais pronostic

Les manifestations clinique sont les mêmes

que celles occasionnées par S.mansoni

Complication: Cirrhose

Localisations ectopiques: cérébrales

Bilharziose artério-veineuse(S. japonicum)

Diagnostic

Diagnostic de présomption:

Notion de bains dans l’eau douce dans une zone

endémique

Hyper-éosinophilie sanguine: suit la courbe de Lavier

phase d’invasion: maximale

Au cours de traitement, l’éosinophilie sanguine

augmente puis diminue progressivement

Réactions immunologiques:

- IFI: immunofluorescence indirecte

- Hémagglutination directe

- ELISA

- Techniques de précipitation: IEP, ES

Réaction d’immunofluorescence positive:1: Des oeufs2: coupes d’adultes

Arc 4: spécifique de l’infection à SchistosomaArc 8: spécifique de S. mansoni

Diagnostic de certitude:

Urines:

œufs de S. haematobium

(24h, le matin, après effort

physique)

Examen direct ou après

centrifugation:

Selles:

œufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum

Oeufs de S. haematobium: rare

Biopsie rectale:

Oeufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum

S. haematobium

Biopsie vésicale: Œufs de S. haematobium

Biopsie rectale: présence des œufs de S. haematobium

Biopsie vésicale: présence des œufs de S. haematobium

Biopsie rectale: granulome centré par un oeuf

Coupe passe par l’axe de l’éperon ce qui permet le diagnostic d’espèce: S.haematobium

Ambilhar (niridazole): S.haematobium

Vansil (oxamniquine): S.mansoni 10- 16 mg/kg 1prise

Bilarcil (Métrifonate): S.haematobium10mg/kg:1prise

Praziquantel (Biltricide): actif sur tous les schistosomes:

20-40mg/kg (3- 4 cp) 1 j

Oltipraz: S. mansoni 20 mg/kg

S.haematobium, S. intercalatum:35 mg/kg

TRAITEMENT

Lutte contre les mollusques:

Aménagement des biotopes favorables

Utilisation des produits chimiques contre

les mollusques

PROPHYLAXIE

Lutte contre les schistosomoses:

Programme d’éducation sanitaire:informer

sur le mode de contamination, les points

d’eau

Hygiène générale et individuelle

Traitement des porteurs de parasites

PROPHYLAXIE

Perspectives: Développement d’un vaccin contre les bilharzioses