Transcript
7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
1/13
PRURIGO NODULARIS
1. PENDAHULUAN
Hardway pada tahun 1880 pertama kali menguraikan bahwa perubahankulit dengan karakteristik seperti kumpulan tumor yang dihubungkan dengan
gatal memiliki berbagai variasi ukuran, kasar, tebal, dan pigmentasi kulit yang
nampak gelap yang berubah diantara lesi tersebut. Permukaannya mengandung
sisik tebal yang kasar dan ekskoriasi di beberapa tempat juga dilaporkan.
Kemudian pada tahun 1909 Hyde dan ontgomery mengobservasi tanda!tanda
yang sama pada kulit, berupa nodul gatal pada permukaan ekstensor dari
ekstremitas bawah pada wanita paruh baya dan memberi nama kelainan
tersebut yaitu prurigo nodularis.1,",#
Prurigo digunakan untuk berbagai jenis dermatosis yang ditandai dengan
rasa gatal disertai papul berbentuk kubah yang dapat berkembang menjadi
bentuk likeni$ikasi. Prurigo nodularis merupakan penyakit kulit yang kronik
dengan karakteristik adanya nodul yang gatal yang biasanya mun%ul pada
tangan dan kaki terutama di bagian ekstensor yang kemudian dapat berkembang
menjadi bentuk likeni$ikasi maupun multipel ekskoriasi yang timbul akibat adanya
garukan. Prurigo belum diketahui se%ara pasti penyebabnya dan nodul yang
tampak dapat membuat kita mengenalinya sebagai nodul pada liken simpleks
kronik. &dapun sinonim dari prurigo nodularis antara lain prurigo nodularis
hyde,dan pi%ker's nodul.1,",#,(,),*
2. EPIDEMIOLOGI
Penyakit ini dapat mengenai semua kelompok umur mulai dari anak!anak
antara umur ) sampai +) tahun, tetapi biasanya terjadi pada usia dewasa #0
)0 tahun, dan dapat terjadi laki!laki dan wanita, tetapi lebih sering dilaporkan
terjadi pada wanita terutama pada umur pertengahan.",+,8
-ndividu dengan prurigo nodularis dapat dibagi menjadi kelompok atopik
dan non atopik. Pada kelompok penderita dermatitis atopik, prurigo nodularis
terjadi pada usia yang lebih muda yaitu usia 19 "( tahun dan kejadian
Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 1
7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
2/13
reakti$itas terhadap berbagai alergen lingkungan yang tinggi. ebaliknya pasien!
pasien prurigo nodularis tanpa atopik terjadi pada usia yang lebih tua yaitu usia
(8 *" tahun tanpa adanya hipersensitivitas terhadap alergen lingkungan.",9,10
3. ETIOPATOFISIOLOGI
/tiologi prurigo nodularis tidak diketahui se%ara pasti. tress emosional
dapat menjadi $aktor kontribusi pada beberapa kasus. ekitar *)!80 terjadi
pada pasien!pasien atopik. Pada pasien!pasien ini onsetnya terjadi lebih awal
meskipun tidak ada erupsi eksematous yang tampak. Pada "0 kasus terjadi
setelah gigitan serangga. angat penting untuk mempertimbangkan
kemungkinan adanya gangguan sistemik yang mendasari seperti lim$oma dan
gagal ginjal.",),+,10,11,1",1#
timulus yang mendasari terjadinya prurigo nodularis adalah pruritus.
/osino$il yang mengandung eosinophil %ationi% protein yang berasal dari
neurotoin meningkat dalam dermis. Protein dasar memiliki kemampuan
mendegranulasi sel!sel mast. el!sel langerhans !100 dan H2&!34 lebih
banyak di dalam dermis. 5umlah sara$ yang mengandung 674P imunoreakti$
dan P meningkat di dalam dermis. 3eplesi P yang ditunjukkan dengan
%on$o%al laser s%anning mi%ros%opy berkaitan dengan perbaikan prurigonodularis yang mendukung peranan neuropeptida. 5umlah sara$ yang
menunjukkan somatostatin imuno reakti$, -P, peptida histidin!isoleusin, galanin
dan neuropeptida sama pada liken simple kronik, prurigo nodularis dan kulit
normal.1,",9,1(
3iperkirakan bahwa proli$erasi sara$ berasal dari trauma mekanik,
%ontohnya yaitu menggaruk. P dan 674P dapat melepaskan histamin dari sel
mast yang akan meningkatkan pruritus. embran sel s%hwann dan sel
perineurium menunjukan peningkatan ekpresi $aktor pertumbuhan sara$ p+)
yang kemungkinan menimbulkan hiperplasia neural, pada papilla dermal dan
dermis bagian atas, alpha!melanosit!stimulasi hormon :; !H
imunorea%tivity terlihat didalam sel!sel endotel kapiler. eskipun peranan dari ;
Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 2
7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
3/13
H pada prurigo nodularis belum diketahui, kemungkinan $ungsinya dalam
imunosupresi terhadap in$lamasi kutaneous.1,",9,1)
4. GEJALA KLINIK
Prurigo nodularis merupakan penyakit kulit kronik dan terutama mengenai
wanita. 2esinya berupa nodus, dapat tunggal atau multipel, mengenai
ekstremitas, terutama pada permukaan anterior paha dan tungkai bawah pada
tempat di mana terjadi garukan yang terus!menerus. 2esinya berupa nodul yang
berbentuk kubah, dimana permukaannya sering mengalami erosi dengan
skuama dan krusta.1,",(,+
2esi biasa juga dikenal sebesar ka%ang polong atau lebih besar,
=kurannya bervariasi mulai dari beberapa milimeter hingga " sentimeter, keras
dan berwarna merah atau ke%oklatan. >ila perkembangannya sudah lengkap,
maka lesi tersbut akan berubah menjadi verukosa atau mengalami $isurasi. 2esi
multipel tersebar pada ekstremitas. Kulit diantaranya dapat normal atau
menunjukkan perubahan berupa eritema, skuama, ekskoriasi, likeni$ikasi serta
perubahan pigmen post in$lamasi.1,",(,+
Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 3
7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
4/13
77ambar 1? Prurigo nodularis yang mengalami verukosa.
umber? http?@@emedi%ine.meds%ape.%om@arti%le@10880#"!overview .
Pada prurigo nodularis, pasien akan merasa gatal yang hebat pada
tempat yang beda pada tubuh dan tidak dapat mengontrol keinginan untuk
menggaruk atau menggosok daerah tersebut sehingga pada kulit sering nampak
bekas garukan. Pruritus kadang datang dalam beberapa menit sampai beberapa
jam dan kemudian akan berhenti se%ara spontan.1,",+,9
7ambar "? Prurigo nodularis yang berbentuk kubah,permukaan mengalami erosi.
umber? http?@@emedi%ine.meds%ape.%om@arti%le@10880#"!overview.
5. PEMERIKSAAAN PENUNJANG
Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 4
http://emedicine.medscape.com/article/1088032-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1088032-overview7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
5/13
).1. 2aboratorium
5ika diduga terdapat suatu penyakit sistemik pemeriksaan
darah lengkap dengan analisis di$$erensial, sel mast dan neutro$il,
pro$il kimia darah yang men%akup tes $ungsi ginjal dan hati. 2evel -g
/ pada serum dapat meningkat pada prurigo nodularis atopik
namun normal pada prurigo nodularis non atopik.",+,8,1#
).". Histologi
7ambaran histologik akan memperlihatkan ?
).".1. Penebalan epidermis, sehingga tampak hiperkeratosis,
hipergranulosis, akantosis yang tak teratur atau disebut juga sebagai
hiperplasi epidermal yang tak teratur :hiperplasia pseudoepitheliomatous
7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
6/13
simetris, dengan nodul yang jumlahnya kadang tetap, kadang bertambah.
4iwayat medis pasien mungkin penting, seperti?
*.1. 3is$ungsi hepatik atau ginjal
*.". Crauma lokal terhadap kulit
*.#. H-
*.(. &niety atau kondisi psikiatris lainnya.
Pasien mungkin tidak memiliki riwayat medis atau psikiatris yang
signi$ikan. >eberapa pasien sering menunjukkan riwayat panjang over!the!
%ounter dan atau obat resep :topikal dan oral
7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
7/13
7. DIAGNOSIS BANDING
+.1. 2iken impleks Kronik
7ambar #? 2iken impleks Kronik.
umber? http?@@emedi%ine.meds%ape.%om@arti%le@10880#"!overview .
2iken simpleks kronik merupakan kelainan kulit yang disebabkan
garukan berlebihan pada kulit ditandai dengan adanya hiperpigmentasi,
likeni$ikasi, dan penebalan plak. 2okasi tersering adalah tengkuk dan
leher, daerah siku, lutut dan pergelangan kaki bagian anterior.",11
Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 7
http://emedicine.medscape.com/article/1088032-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1088032-overview7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
8/13
+.". Keratosanthoma
7ambar (? Keratosanthoma.
umber? http?@@emedi%ine.meds%ape.%om@arti%le@10880#"!overview.
Penyakit ini jarang pada badan, sering pada daerah yang terpapar
sinar matahari, seperti wajah, leher, ekstremitas superior bagian dorsal.
2esi berwarna kulit sampai kemerahan, terdapat nodul yang pada bagian
tengahnya yaitu keratin plug.1,9,11,1(
+.#. 7igitan serangga
7ambar )? 7igitan serangga.
umber? http?@@emedi%ine.meds%ape.%om@arti%le@10880#"!overview
Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 8
7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
9/13
7igitan serangga biasanya berupa papul!papul bersi$at pruritik,
berkelompok pada daerah yang digigit, khas tampak pinpoint bleeding.
ering terdapat vesikel dan bulla yang merupakan reaksi dari gigitan
serangga.11.1"
8. PENATALAKSANAAN
Prurigo nodularis merupakan suatu kondisi kronik yang agak susah untuk
diterapi. Dalaupun demikian, terapi yang diberikan memiliki sasaran untuk
mengobati@merawat keadaan!keadaan lain yang mun%ul dan membuat hidup
pasien lebih nyaman. Pasien mungkin masih bisa menerima perubahan dari segi
kosmetik tapi rasa gatal yang timbul lebih memotivasi pasien untuk
mengobatinya. aat ini belum ada terapi yang memberikan hasil yang e$ekti$,
tetapi beberapa terapi mungkin bisa di%oba.8
8.1. &ntipruritus
7atal adalah gejala yang umum yang harus di kontrol sedini
mungkin. Ebat yang bisa digunakan anti histamin yang juga sebagai
aniolitik. Produk seperti hydroyFine, dipenhydramine, %hlorpheniramine,
atau promethaFine bisa berguna. Crisiklik anti depressant bisa menjadi
alternati$ lain untuk mengontrol gatal karena kuatnya H1 mengikat
senyawa ini. 3oepin atau amitriptiline bisa berguna baik dengan dosis
tunggal atau dosis yang terbagi.1,",),9
8.". 7lukokortikoid
Cerapi topikal steroid, dengan metode oklusi dapat mengurangi
in$lamasi. teroid topikal yang sangat kuat dapat dipergunakan dalam
waktu singkat. &pabila terapi topikal tidak e$ekti$ maka glukokortikoid
intralesi dapat di%oba. >iasanya dipakai suspensi triamsinolon asetonid
",) sampai 1",) mg per ml. 3osisnya 0,) sampai 1 ml per %m" dengan
maksimum ) ml untuk sekali pengobatan. Pengawasan harus dilakukan
untuk menghindari penggunaan berlebihan dari steroid intra lesi ataupun
Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 9
7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
10/13
steroid dengan potensi kuat karena dapat menyebabkan e$ek samping
berupa atropi dan striae.1,",),9,10
8.#. Produk Car
Car dan ekstrak tar mempunyai kegunaan sebagai anti in$lamasi
yang poten, meskipun onset kerjanya lebih lambat dibandingkan dengan
glukokortikoid. Produk ini dapat digunakan bersama dengan steroid
topikal. >ila steroid tidak digunakan, maka preparat tar ini harus
digunakan dengan emolient karena tar membuat kulit kering. Produk tar
ini berbau tidak sedap dan mewarnai pakaian. /$ek samping lainnya
termasuk $olikulitis, $otosensitisasi dan dermatitis kontak. Cerapi kombinasi
dengan tar, steroid, dan diiodohydroiGuine terbukti berguna pada terapi
kelainan ini.1,",),9,1
8.(. Konsultasi psikiatrik
Kebanyakan pasien ini menderita dari problem psikologik bila
keadaan ini sudah dapat dikontrol se%ara psikologis ataupun $armakologis
maka kondisi akan teratasi.1,+
8.). &ntibiotik
Pasien!pasien ini sangat rentan terhadap in$eksi sekunder
taphylo%o%%us aureus merupakan patogen utama sehingga dibutuhkanpemberian antibiotik. alep antibiotik digunakan di lesi individual yang
terin$eksi, antibiotik oral :biasanya eritromisin dengan dosis ( )00 mg
sehari< diindikasikan untuk in$eksi sekunder yang signi$ikan.1,9,10,11
8.*. Pengobatan Penyakit yang endasari
angatlah penting untuk men%ari dan mengobati penyakit yang
mendasari pada keadaan ini, untuk itu perlu kerjasama dengan tim dokter
lain yang mengobati penyakit yang mendasari. >ila penyakit yang
mendasari telah diatasi biasanya diikuti dengan resolusi lesi kulit. 1,"
8.+. Pengobatan lainnya
6al%ipotriol ointment :mengandung vitamin 3#< dengan dosis 0,0)
mg@dl " kali sehari dapat lebih e$ekti$ daripada steroid topikal pada
beberapa kasus. $ototerapi :=>< yang dikombinasikan dengan
Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 10
7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
11/13
pengobatan topikal dan pengobatan oral dilaporkan memberikan
pengobatan yang e$ekti$.1,),9,10.
6ryotherapy dengan nitrogen %air membantu mengurangi gatal dan
menge%ilkan lesi. Pulsed dye laser dapat mengurangi vaskularisasi lesi.
Chalidomide :110!"00 mg@hari< merupakan obat lain yang dapat
digunakan dan %ukup e$ekti$ dalam kasus ini, namun karena e$ek
teratogeniknya sehingga penggunaannya jarang..1,),9,10
9. PROGNOSIS
Prognosis untuk prurigo nodularis bervariasi, tergantung dari penyebab
gatal dan status psikologi dari pasien. Perbaikan pada pruritus dapat diperoleh
dengan jalan terapi penyakit yang mendasari. Penyakit ini bersi$at kronis dan
setelah sembuh dengan pengobatan biasanya residi$.",(,11
10. KESIMPULAN
Pririgo nodularis merupakan penyakit kulit dengan gambaran klinis berupa
nodul multipel yang gatal. 2esinya sering berbentuk $olikuler dan berukuran
beberapa milimeter hingga " sentimeter. Keluhan utama pada prurigo nodularis
adalah adanya rasa gatal tidak tertahankan, yang berkurang dengan garukan
dan biasanya menimbulkan erosi.
Penyebab pasti prurigo nodularis belum diketahui, namun beberapa $aktor
diduga sebagai pen%etus antara lain ? stres emosional, penyakit kulit seperti
dermatitis atopik. Predileksi prurigo nodularis paling sering mengenai daerah
ekstensor ektremitas tangan dan kaki, dan biasa juga pada badan. Aodul atau
papul dapat menyebar dan simetris.
Pengobatannya membutuhkan waktu yang %ukup lama. Pengobatan
daripada prurigo terutama men%egah garukan yang terus!menerus. Hal ini dapat
dilakukan dalam berbagai %ara, termasuk menggunting kuku pasien,
memberikan anti pruritus, glukokortikoid topikal atau intra lesi, produk tar, terapi
oklusi atau konsultasi psikiatrik dan mengobati pasien menggunakan
thalidomnide, %ryoteraphy, %yproheptadine, atau %apsai%in.
Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 11
7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
12/13
3&C&4 P=C&K&
1. 6lark 4&, Hopkins CC. Che other e%Femas. -n? os%hella 2, Hurley H5,
editors. 3ermatology. #rded. Philadelphia? D.>.aunders %ompanyB 199".P.(+*!
9.
". Koenig CD, 5ones 7, 4en%ie &, Causk &. Aon%utaneous mani$estasions o$
skin. -n? reedberg -, /isen &I, Dol$$ K, &usten K, 7oldsmith 2&, K&CI 6,
editors. itFpatri%k's dermatology in general medi%ine. *thed. Aew york?
%7rawJHillB "00#.p.119*!119+.
#. Hogan 3aniel 5. Prurigo nodularis. &vailable $rom?http?@@emedi%ine.meds%ape.
%om@arti%le@10880#"!overview
(. Diryadi >/. Prurigo. 3alam 3juanda &, HamFah , &isyah , /ditor. -lmu
Penyakit Kulit dan Kelamin? /disi ke!(. 5akarta? K=-, "00)? "+"!)
). Habi$ CP. 6lini%al dermatology. (thed. 2ondon? osbyB "00(. p *8
Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 12
7/24/2019 Baru.referat. Prurigo Nodularis
13/13
*. Prurigo nodularis. &vailable $rom? =42?http?@@en.wikipedia.org@wiki@prurigoJ
nodularis.html
+. Holden 6&, >urton 52. /%Fema, li%hen$i%ation and prurigo. -n 6hampion 4H,
>urton 52, >urns 3&, >reathna%h , editors. 4ook@wilkinson@/bling Cetbook o$
dermatology. )thed. =&? >la%kwellB 199".p.)8#!)8(.
8. 2inhardt PD, Dalling &3. Prurigo nodularis. &vailable $rom?=42? http?@@www.
$indarti%les.%om@p@arti%les@miJm0*89@isJn)Jv#+@aiJ1(+101++.html
9. Hogan 3. Prurigo nodularis. &vailable rom? =42?http?@@www.emedi%ine. 6om@
3/4@topi%J#)0.html
10. Prurigo nodularis. &vailable $rom? =42?http?@@www.dermnetF. org@ dermatitis
@prurigoJnodularis.html
11. Koo 5, Han amy. Psy%ho%utaneous disease. -n? >olognia 52, 5oriFFo 52,
4apini 4P, Horn C3, as%oro 5, aurat 5H, et al, editors. 3ermatology volume
1. 2ondon? osbyB "00#.p.11*!11+.
1". /lston 3. -nse%t bites. &vailable $rom? =42? http?@@www.emedi%ine. %om@
3/4@topi%J(*+.html
1#. -nse%t >ites. &vailable $rom? =42? http?@@ www.dermnetF.org@dermatitis@inse%t
Jbites.html
1(. 6huang C. Kerato%anthoma. &vailable $rom? =42? http?@@www.emedi%ine.
%om@3/4@topi%J"0*.html
1). 4oy . Prurigo nodularis. &vailable $rom? =42? http?@@www.histopathology!
india.net@PruAod.html
Prurigo Nodularis (Ucu Karnati)Page 13
http://en.wikipedia.org/wiki/prurigo_%20nodularis.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/prurigo_%20nodularis.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/prurigo_%20nodularis.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/prurigo_%20nodularis.htm
top related