BAG BAV BES. RIESGO ABSOLUTO (RA) R.R. INDIVIDUAL (Historia familiar, estado socio-eco.etc) R.R. HISTOLOGICO (Benignas/ Precursoras/ Preinvasivas) R.R.
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BAGBAVBES
RIESGO ABSOLUTO (RA)
R.R. INDIVIDUAL (Historia familiar, estado socio-eco.etc)
R.R. HISTOLOGICO (“Benignas”/ Precursoras/ Preinvasivas)
R.R. MOLECULAR (RE, Ki-67, etc)
R.R. GENETICO (BRCA1, BRCA2)
PROPUESTA DE UNA CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES PROLIFERATIVAS
INTRAEPITELIALES DE LA MAMA BASADA EN LA APLICACIÓN DEL
RIESGO RELATIVO.Un apoyo a la toma de decisiones clínicas
JOAQUIN SOLASERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
HOSPITAL UNIVERSITARIO “Virgen de la Arrixaca”Murcia
RIESGO RELATIVO (RR)
Es la posibilidad que tiene una mujer que se ha realizado una biopsia de desarrollar cáncer
invasivo en comparación con la población general de mujeres
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO RELATIVO
Población general 1.27 (95% IC 1.15 a 1.41)
• MÍNIMO --------------- 1.56 (95% IC 1.45 a 1.68)
• BAJO --------------- 1.88 (95% IC 1.76 a 2)
• MODERADO ----------- 4.24 (95% IC 3.26 a 5.41)
• ALTO -------------- 8.76 (95% IC 8 a 9)
P
roli
fera
tiva
s
No
prol
if.
Mujeres RR SEGUIMIENTO INCREMENTO 1.27 15 AÑOS DE CANCER
Sin biopsia
1.56 27%
No proliferativas (67%)
1.88 88%
Sin atipias (30%)
4.28 324%
Atipia moderada (2%)
8.76 784%
Atipia alta (1%) J.G. ELMORE. N. ENGL J MED 2005
INTERPRETACIÓN NUMÉRICA DEL RIESGO RELATIVO
100 5 CANCER 95% no
1006 CANCER 94% no
10010 CANCER 90% no
10019 CANCER 81% no
10041 CANCER 59% no
Atipia citológica de grado bajo
LESIONES PROLIFERATIVAS DE BAJO RIESGO
RR. 1.88 SIN ATIPIAS 90% no cancer
DUCTAL LOBULILLAR APOCRINO
Hiperplasia ductal usual Hiperplasia lobulillar Adenosis
Lesiones cel columnares Cambio papilar complejo
Papiloma intraductal
Papiloma intraductal con HDU
LESIONES PROLIFERATIVAS DE MODERADO RIESGO
RR. 4.24 CON ATIPIAS 81% no cancer
DUCTAL LOBULILLAR APOCRINO
Hiperplasia ductal usual florida Hiperplasia lobulillar Adenosis apocrina (premenopaúsica)
Lesiones cel col. con atipia (DIN 1a) Proliferaciones apocrinas “fronterizas”
Hiperplasia ductal atípica (DIN 1b)
Papiloma múltiple
Papiloma con atipia bajo grado <3mm.
Hiperplasia ductal usual florida Hiperplasia lobulillar Adenosis apocrina (premenopaúsica)
Lesiones cel col. con atipia (DIN 1a) Proliferaciones apocrinas “fronterizas”
Hiperplasia ductal atípica (DIN 1b)
Papiloma múltiple
Papiloma con atipia bajo grado <3mm.
LESIONES PROLIFERATIVAS DE ALTO RIESGO
RR. 8.76 CON ATIPIAS 59% no cancer
DUCTAL LOBULILLAR APOCRINO
CDIS- bajo (DIN 1c) CLIS Adenosis apocrina post mepaúsica
Papiloma con atipia CDIS-bajo grado de grado bajo >3mm.
CDIS- bajo (DIN 1c) CLIS Adenosis apocrina post mepaúsica
Papiloma con atipia CDIS-bajo grado de grado bajo >3mm.
LESIONES PROLIFERATIVAS MAMARIAS
•SIN ATIPIAS
Riesgo bajo
•CON ATIPIAS
Riesgo moderado
Riesgo alto
•SIN ATIPIAS
Riesgo bajo
•CON ATIPIAS
Riesgo moderado
Riesgo alto
• Hiperplasia ductal usual: leve y moderada• Hiperplasia ductal atípica < 1.5cm.• Adenosis apocrina sin atipia • Cambio apocrino papilar complejo• LCC sin atipia: cambio e hiperplasia• Hiperplasia lobulillar no atípica• Papiloma intraductal benigno• Papiloma con hiperplasia ductal usual
• Hiperplasia ductal usual: leve y moderada• Hiperplasia ductal atípica < 1.5cm.• Adenosis apocrina sin atipia • Cambio apocrino papilar complejo• LCC sin atipia: cambio e hiperplasia• Hiperplasia lobulillar no atípica• Papiloma intraductal benigno• Papiloma con hiperplasia ductal usual
LESIONES PROLIFERATIVAS DE BAJO RIESGO
HDU LCC
HDA PC
• Hiperplasia ductal usual: intensa o florida
• Hiperplasia ductal atípica > 1.5cm.
• Adenosis apocrina con atipia (premenopaúsico)
• Hiperplasia apocrina atípica (CDIS 2-4mm.)
• CDIS de grado bajo extensión < 2mm.
• Cambio apocrino papilar complejo• LCC con atipia (ATIPIA EN EPITELIO PLANO)
• Hiperplasia lobulillar atípica
• Papiloma intraductal múltiple
• Papiloma con atipia de grado bajo < 3m.
• Hiperplasia ductal usual: intensa o florida
• Hiperplasia ductal atípica > 1.5cm.
• Adenosis apocrina con atipia (premenopaúsico)
• Hiperplasia apocrina atípica (CDIS 2-4mm.)
• CDIS de grado bajo extensión < 2mm.
• Cambio apocrino papilar complejo• LCC con atipia (ATIPIA EN EPITELIO PLANO)
• Hiperplasia lobulillar atípica
• Papiloma intraductal múltiple
• Papiloma con atipia de grado bajo < 3m.
LESIONES PROLIFERATIVAS DE MODERADO RIESGO
AEP HDUA
APA HLA
• Adenosis apocrina con atipia (postmenopaúsica)
• CDIS de grado bajo• CDIS de grado bajo apocrino• CLIS • Papiloma con atipia de grado bajo > 3mm.
• Adenosis apocrina con atipia (postmenopaúsica)
• CDIS de grado bajo• CDIS de grado bajo apocrino• CLIS • Papiloma con atipia de grado bajo > 3mm.
LESIONES PROLIFERATIVAS DE ALTO RIESGO
CDISbg CDISap
CLIS PPA
VARIABLE FACTOR INCREMENTO
índice prolif. 5
RE a/RE ß 20
HER 2/neu 80
p53 30
PROGRESIÓN
MARCADORES TUMORALES
Normal hdu hda cdis
MANEJO CLINICO SEGÚN RIESGO RELATIVO
MANEJO CLINICO SEGÚN RIESGO RELATIVO
• BAJO RIESGO (Vigilancia normal): Mamografía y/o ecografía anual dependiendo de la
densidad mamaria, edad y estado pre o postmenopaúsico.
• MODERADO RIESGO (Vigilancia estrecha): Revisión clínica cada 6 meses y alguna prueba de
imagen (mamografía y/o ecografía en función de hallazgos clínicos). Se debe considerar la opción de quimioprevención (hormonoterapia) dentro de ensayo clínico.
MANEJO CLINICO SEGÚN RIESGO RELATIVO
• ALTO RIESGO (Cirugía conservadora):
Exéresis completa de la lesión y considerar estudios más sensibles en la valoración de la mama (RNM).
Seguimiento semestral, con pruebas de imagen asociadas al menos los 5 años siguientes a su diagnóstico.
MANEJO CLINICO SEGÚN RIESGO RELATIVO
CDIS de alto grado y CLIS pleomórfico
• ALTISIMO RIESGO (Cirugía conservadora y asistida):
Cirugía conservadora oncológica adecuada asistida o no de radioterapia ( IPVN) y hormonoterapia asociada.
Seguimiento semestral con pruebas de imágenes asociadas al menos los 5 años siguientes a su diagnóstico.
MUCHAS GRACIAS
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