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Assistncia de Enfermagem nas QUEIMADURAS-PARTE-IProf. Fernando Ramos -Msc
Classificao das Queimaduras(quanto a profundidade)I GRAU
II GRAU
III GRAU
IV GRAU
Queimadura de I Grau
aquela que atinge a camada mais externa da pele, a epiderme. Clinicamente a leso hiperemiada, mida, dolorosa. Ex: leso por raios solares.
1 GrauNo sangra , geralmente secaRosa e toda inervadaNo passam da EpidermeQueimadura de Sol(exemplo)Hiperemia(Vermelhido)DolorosaCicatrizao em geral rpida e sem fibrose
Obs:Normalmente no chega na emergncia
Leso de I grau
Queimadura de II grau aquela que atinge tanto a epiderme como parte da derme. Clinicamente a leso apresenta a formao de bolhas ou flictemas. Ex: leso trmica causada por lquidos superaquecido.
2 GrauAtinge epiderme e dermemidaPresena de Flictenas(Bolhas)Retirar ou no?Rosa, Hiperemia(Vermelhido) e exsuda lquido.DolorosaCura espontnea mais lenta, com possibilidade de formao de cicatriz hipertrfica.
Leso de II grau
Queimadura de III grau aquela que acomete a totalidade das camadas da pele (epiderme e derme) e, em muitos casos, outros tecidos, tais como tecido celular subcutneo, msculo e tecido sseo. Clinicamente apresenta um aspecto esbranquiado ou marmreo; h reduo da elasticidade tecidual. Ex: queimadura eltrica, trmica.
3 GrauAtinge todos os apndices da peleOssos , msculos, nervos , vasosPouca ou nenhuma dormidaCor Branca, Amarela ou Marrom, no clareiam quando pressionadas.No cicatriza espontaneamente, necessita de enxerto cutneos.Ocorre maior de desequilbrio hidreletroltico.
Leso de III grau
QUEIMADURAS DE 2 E 3 GRAU
4 Grau
Necrose TotalCarbonizao Tecido negro
QUEIMADURA DE IV- GRAU
Fotos(4 Grau)
FisiopatologiaAs queimaduras que excedem 25% da ASCT podem produzir uma resposta local e sistmica que so consideradas importantes.
FisiopatologiaAgresso do tecidoVasoPeleExposio do ColgenoLiberao de Substncias Vasoativas
Substncias Vasoativas Histamina Mastcitos
Cininas Sist. Calicrena
Cascata do cido Araquidnico - Eicosanides
RESPOSTA CARDIOVASCULARO processo de edema, perda de lquidos e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado.
1 Risco Choque Hipovolmico ( perda imediata de lquidos resultando em perfuso e aporte de oxignio diminudos) DC diminudo.
SNS ( catecolamina ) vasoconstricocontratilidade miocrdica pode ser suprimida pela liberao citocina.
FisiopatologiaExtravasamento de Plasma(Eletrlitos , Protenas e etc)
2 Risco Perda de Eletrlitos
Volume sanguneo ( evaporao)HiponatremiaHipercalemiaHipocalemiaEritrcitos Anemia Hematcritos Anormalidades na coagulao
Edema
Resposta Pulmonar ( Leso por Inalao)Bronconstrio ( liberao histamina, serotonina e tromboxane vasoconstrictor ( constrio torcica)
Ps queimadura Liberao catecolamina ( resposta ao estresse ) hipermetabolismo
Respostas sistmicas Funo Renal alterado Funo gastrintestinais (leo paraltico)lcera de Curling
FisiopatologiaPerda da Barreira Mecnica
Alteraes no Sist. Imune
Invaso de Bactrias
Diminuio da ao Fagocstica e da atividade Bactericida dos Neutrfilos
Diminuiodas Ig
Aumento do nmero de cel. Ts
Sepse Choque Sptico
3 Risco
FisiopatologiaResposta Metablica1 Fase HipometabolismoDiminuio do DCDiminuio do consumo de O2Liberao de subs. Vasoativas( IL, Prostaglandinas, TNF-, Leucotrienos)
2 Fase HipermetabolismoAumento do CatabolismoLiberao de HormniosUso das reservas energticas
FisiopatologiaResposta Metablica(2 Fase)Aumento do CatabolismoeUso das reservas energticasNecessidade de recuperaoCicatrizao de FeridasCirculao HiperdinmicaImpulso Respiratrio Fluxo ProticoProtenas AAGlicogenliseLiplise de TriglicridesLiberao dos HormniosADHTSH(?)GHACTH CortisolGlucgonCatecolaminas(Fator Chave)Acidose4 Risco
Calculando a rea queimadaImportncia
PrognsticoHidrataoObs. A Rigor no se leva em conta as reas com queimaduras de 1 grau
Calculando a rea queimadaRegra dos Nove Rpido Prtico Fcil de memorizar Pouco preciso
Calculando a rea queimadaLUND BROWDERO mais avanado mtodo de calculo de rea queimadaLeva em considerao as vrias faixas de idade com precisoEle reconhece o percentual da ASCT de diversas regies anatmicasObs. Em caso de no existir um mtodo disponvel pode-se usar a Palma da mo como medida de 1% para o clculo
Esquema de Lund-Browder (1955)A particularidade de exatido utilizada neste esquema a proporcionalidade de algumas regies em relao a idade do paciente queimado.
reaIdadeABCAt 1195,551 a 4176,555 a 91385,510 a 16118,56Adulto79,57
HidrataoFrmula Baxter e Parkland4 ml de Lactato de Ringer ou Soro Fisiolgicokgrea queimadaComposio do RingerSdioCloro PotssioClcioLactatoA soluo dever ser administrada nas primeiras 24 horas nas 8 h aps trauma
Gravidade da LesoDoena de base;Agente causal( eletricidade e qumicas)Traumas associados a leso;Idade do paciente(crianas menores de 2 anos e adultos com idade superior a 65 anos);Leso de vias reas e face;Profundidade da leso e queimadura de genitliaExtenso da superfcie corporal queimada.
SUPORTE HEMODINMICOO CHOQUE DO QUEIMADO
Fisiopatologia do Burn ShockAumento da permeabilidade vascularDiminuio da presso coloidosmticaPresena de edema e aumento do hematcritoDiminuio da volemia com aumento da viscosidade sanguneaAumento da resistncia perifricaDiminuio do dbito cardaco
Indicaes de InternaoLeso de III grau atingindo mais 10% SCQ adulto e 5% criana;Leso de II grau atingindo rea superior a 20% adulto e 10% criana;Queimaduras de face, mos, ps, genitlia e regio perineal;Queimadura circunferencial de extremidades
Indicaes de InternaoQueimaduras eltricas;Intoxicaes por fumaas;Leses de vias areas;Queimaduras menores concomitantes a outros importantes traumas.
Condutas - HistricoAvaliando a queimaduraAvaliando a SCQConhecendo a profundidade, localizao anatmicaAvaliando leso por inalaoIdade e doenas associadasAnamnsese clnica e outros traumas associados
Manifestaes clnicas e achados do exame fsicoIntoxicao por Monxido de CarbonoRespirao rpida ou laboriosaEstertoresEstridoresTosse curta e seca
Sinais e Distrbios RespiratriosRouquidoSalivaoIncapacidade de controlar as secrees
Manifestaes HematolgicasAumento do hematcritoReduo do nmero de hemciasElevao do nmero de leuccitosReduo do nmero de plaquetas
Sinais de Disfuno RenalReduo do dbito urinrioMioglobinria
Disfuno MetablicaHipermetabolismoPerda de peso
Reanimao LquidaCorrigir a deficincia de lquidoManter equilbrio hdricoEvitar a formao excessiva do edemaManter dbito urinrio em adulto com fluxo horrio de 30 a 70ml/h
Manifestaes Clnicas de Reposio Adequada de LquidoPresso arterial = Da faixa normal a elevada.Freqncia de pulso = < 120bpmPVC = < 12 cm de guaDbito urinrio = 30 a 70ml/hPulmes = sons clarosSensrio = lucidezTrato GI = Ausncia de nuseas e leo paraltico
Leso Inalatria objetivo do tratamento:Melhorar a oxigenaoDiminuir o edema intersticial Manter Permeabilidade das VAS
Perfuso TecidualMonitorizao dos gases sanguneosOximetria de pulsoEscarotomia para liberao de edema circular e restritivoFasciotomia
Escarotomia
FASCIOTOMIA
FASCIOTOMIA
Equilibrando o trato GISondagem gstrica, prevenindo a distenso e a aspirao de lquidosPreveno de ulcera de Curling atravs de administrao de drogas prescritas ( Antagonista do receptor da Histamina e do H2, e anticidos)
IMOBILIDADEPreveno do TEP.Alinhamento corporal no leito, com alvio das compresses sobre as salincias sseasUtilizao de colches piramidaisManuteno de fixao adequada de tubos endotraqueais ou sondas nasogstricas ou nasoenterais.Manuteno de MMSS elevados em rampas.
Assistindo a dorAdministrao de analgsicos e narcrticos prescrito.Monitorizao dos sinais de choqueAvaliao da resposta.
Atendimento Pr - Hospitalar
Protocolos de Atendimento/ Passo a PassoInforme-se sobre qual o mecanismo de leso
Avalie segurana do local
Avalie nvel de conscincia metdo AVDI(Alerta, responde estmulos Verbais, responde a estmulos de Dor ou est Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!
ABC
Atendimento Pr - Hospitalar
Busca de sinais e sintomas de traumas associados
Estimativa da rea queimada e profundidade
Caso vtima instvel, seguir para hospital imediatamente,j continuando o exame na ambulncia. Se estvel pode-se proceder os prximos passos no prprio local a espera de socorro.Verificao de Sinais VitaisMonitorizaoAnamnese (Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)Acesso Venoso e Hidratao Rpida
Atendimento Pr - HospitalarDas queimaduras trmicas
Extinguir as chamas deitando a vtima no cho e rolando. Resfriar a queimadura embebecer com gua fria por breve perodo de tempo.Exposio da vtima Retirar roupas no aderidas, jias e adereos antes do edemaTempo : 2 minutos no mximoCobrir a feridaAlvio adequado da Dor.As feridas so cobertas com lenol limpo e seco, e o paciente mantido confortavelmente aquecido.no aplicar pomadas, lquidos, cremes e outras substncias sobre a queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de indicao mdica.
Atendimento Pr - HospitalarDas Queimaduras EltricasSe fonte eltrica, desligue-a
Das Queimaduras Qumicas
Em queimaduras qumicas remova o agente com gua antes de entrar em contato
Queimaduras com produtos qumicos, plsticos ou algo que esteja aderido a pele e no saia com facilidade, no tente remover, apenas lave abundantemente com gua fria e cubra com pano limpo molhado, encaminhando o doente ao pronto socorro mais prximo
No jogar gua em queimaduras provocadas por ps qumicos; recomenda-se cal e escovao da pele e da roupa.
Em caso de ingesto de produtos casticos ou queimaduras em boca e olhos, lavar o local com bastante gua corrente e procurar o pronto-socorro.
No d gua a pacientes com mais de 20% do corpo queimado;
No coloque gelo sobre a queimadura;
No d qualquer medicamento intramuscular, subcutnea ou pela boca sem consultar um Mdico, exceto em caso de emergncia cardaca; Deve-se providenciar o transporte imediato do acidentado, quando a rea do corpo queimada for estimada entre 60 e 80%.Alm da percentagem da rea corporal atingida, a gravidade das queimaduras maior nos menores de 5 anos e maiores de 60.
No tente retirar pedaos de roupa grudados na pele. Se necessrio, recorte em volta da roupa que est aderida a pele queimada.
Nunca aplique nenhum produto caseiro como: sal, acar, p de caf, pasta da dente, pomadas, ovo, manteiga, leo de cozinha ou qualquer outro ingrediente, pois eles podem complicar a queimadura e dificultar um diagnstico mais preciso. .No cubra a queimadura com algodo.
Tratamento de Enfermagem na fase de Emergncia e ReanimaoMonitorar SSVVMonitorizao do estado respiratrio rigorosamenteMonitorizao CardacaPuno venosa de grande calibreBalano hdrico rigoroso DU e PhEstar ciente sobre quantidade de infundida na terapia venosaRealizar anamnese completaAvaliao neurolgica nvel de conscincia Apoio ao estado psicolgico, emocional do paciente.Avaliar nveis de dor e ansiedadeExplicar ao paciente e famlia quanto ao tratamento
OBRIGADO PELA ATENO!!!!
*Pof. Carmela Alencar
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